護士長對患者消化道出血搶救工作的管理

護士長對患者消化道出血搶救工作的管理目的：通過對近幾年關(guān)于消化道出血搶救護理的相關(guān)文獻的整理與臨床實踐，分析護士長在對患者消化道出血搶救工作應(yīng)用“三培兩化”管理模式的作用及價值。方法：筆者所在醫(yī)院于2013年1-12月由護士長對消化道出血56例患者的搶救工作實施“三培兩化”的管理，并對護士長的管理效果進行調(diào)查，主要調(diào)查內(nèi)容為：該階段護士的護理服務(wù)質(zhì)量及患者對護理服務(wù)的滿意程度、并發(fā)癥發(fā)生率及搶救成功率；同時與2012年1-12月階段護士長采取常規(guī)管理的效果進行對比。結(jié)果：2013年階段的護理服務(wù)質(zhì)量評分和護理滿意率均較2012年時間段有明顯提升，兩組時間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且兩年間在患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間等指標對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：護士長在消化道出血患者的搶救工作起到非常重要的作用，給予針對性的管理，有利于提升護士護理技能和搶救成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量。標簽：消化道出血；護士長；搶救工作在消化道出血患者的緊急搶救工作中，護士長起著至關(guān)重要的作用，其事先對參加整個搶救的醫(yī)護人員進行明確分工，充分做好各個環(huán)節(jié)的準備工作，保證所有環(huán)節(jié)有序統(tǒng)一的進行，不僅能避免不必要的重復(fù)性搶救措施，同時也會減少忙亂，這樣能大大節(jié)省搶救時間，使得患者能快速得到安置和治療，這對提升搶救成功率有重要的作用[1]。為提升筆者所在醫(yī)院院消化科護士整體水平，于2013年1月由護士長開始實施“三培二化”的管理模式，并與2012年的管理效果進行對比，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料筆者所在醫(yī)院于2013年1-12月共收治消化道出血患者56例，其中男36例，女20例；年齡16～82歲，平均年齡（42.3±3.6）歲；臨床主要表現(xiàn)為面色蒼白、嘔血、腹痛及便血，均在6h內(nèi)出血量超過600ml，所有選取對象臨床病癥確診標準均與消化道出血標準相符合；其中因食管、胃部靜脈曲張破裂導(dǎo)致出血患者人數(shù)13例，胃癌出血2例，胃、十二指腸潰瘍出血患者31例。另外，對2012年1-12月收治的消化道出血52例患者的搶救工作進行總結(jié)，這52例患者中，男31例，女21例；年齡33～82歲，平均年齡（41.4±3.5）歲；其中因食管及胃部靜脈曲張破裂、胃癌、胃或十二指腸潰瘍出血患者人數(shù)依次為12、1和39例。兩時間段患者年齡、性別、出血原因等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2研究方法本文中兩時間段收治患者的搶救工作均由同一組醫(yī)護人員完成。在2012年1-12月時間段，由護士長對參與所有消化道出血患者急救工作的醫(yī)護人員進行常規(guī)管理，并對管理效果進行總結(jié)。在總結(jié)的基礎(chǔ)上，查閱多方面關(guān)于消化道出血患者急救的研究文獻，對其中存在的問題及管理方式進行分析和總結(jié)[2]，在原有管理措施的基礎(chǔ)上，提出“三培兩化”的管理模式，并于2013年1月實施，主要管理內(nèi)容如下。1.2.1“三培”管理模式“一培”：加強護士在搶救護理程序制定方面的培訓(xùn)。通過查閱文獻，發(fā)現(xiàn)消化道出血的搶救成功與否和護理程序的有序制定及搶救前的充分準備有直接的聯(lián)系[3]。因此，護士長分析和總結(jié)消化道出血休克的臨床特點，總結(jié)搶救經(jīng)驗，以最短的時間內(nèi)完成術(shù)前準備和搶救為目標，借助統(tǒng)籌法的原理，及時制定出搶救護理程序，并號召和組織每位參與到搶救工作中的護士統(tǒng)一學(xué)習，并于平時護理查房中，加強復(fù)習演練，且在每一次搶救過程中，都要檢查和記錄護士的執(zhí)行情況；另外，每年組織統(tǒng)一考試，敦促護士熟悉并掌握護理程序，做到搶救過程中不慌亂、各司其職、搶救措施實施有序、配合默契，達到有效、快速地完成搶救工作的目的。“二培”：加強各護士在搶救操作技術(shù)上的培訓(xùn)。在對消化道出血患者進行搶救時，護士對搶救操作技術(shù)的掌握程度將直接關(guān)系到搶救的順利展開，同時熟練的操作手法能大大縮短搶救時間，提升搶救成功率；因此，護士長應(yīng)針對消化道出血患者的臨床搶救工作，制定相應(yīng)的培訓(xùn)制度，提升護士的搶救操作技術(shù)水平。首先，應(yīng)加上護士靜脈穿刺的培訓(xùn)；對于因消化道大出血而引發(fā)休克的患者，及時、快速的搭建靜脈通道，及時給予輸血，保證患者血循環(huán)量對整個搶救而言是非常重要[4]；同時，護士長還應(yīng)加強在靜脈采血、吸氧、留置導(dǎo)尿管等方面培訓(xùn)，尤其是如何默契配合醫(yī)師進行緊急胃鏡檢查和血尿標本收取等方面的培訓(xùn)，并定期做好考核，對護士的靜脈穿刺、行胃鏡檢查時與醫(yī)生的默契配合等指標進行評價?！叭唷保杭訌娮o士在病情觀察能力及知識上的培訓(xùn)。消化道出血患者在接受急救后，及時搶救成功也不意味著患者完全脫離生命危險，尤其是失血性休克患者，其易并發(fā)窒息、低血壓、脈搏細速、繼發(fā)性出血、繼發(fā)性腹膜炎等癥狀[5]，這加重患者的病癥和痛苦；因此，護士長應(yīng)加強“關(guān)于休克患者病情觀察”的培訓(xùn)，應(yīng)定期或經(jīng)常組織科內(nèi)小講課，可通過講解某個典型患者的臨床表現(xiàn)，加深護士的認識，也可以通過護理查房業(yè)務(wù)進行復(fù)習或宣講。主要觀察內(nèi)容：（1）患者的生命體征：若患者出現(xiàn)脈搏細速或脈率超過90次/min時，應(yīng)引起重視，及時確認患者是否存在血壓異常等癥狀，避免低血壓發(fā)生；（2）觀察神志表現(xiàn)：如興奮多語或表情淡漠，此時護士應(yīng)查看患者臉色是否蒼白或蠟黃，皮膚是否表現(xiàn)出明顯濕冷癥狀，若存在護士應(yīng)警惕繼發(fā)性出血或貧血的可能，應(yīng)及時通知醫(yī)師。病情的觀察往往通過結(jié)合患者實際情況，指導(dǎo)才顯得更加具體，效果更加明顯。1.2.2“兩化”管理模式“一化”：搶救前準備工作程序化。護士長應(yīng)做好平時的搶救準備工作，制定好準備工作程序，在每次搶救工作中身先士卒、親歷參加并對各醫(yī)護人員的準備工作進行指導(dǎo)和檢查，并長期堅持下去，形成習慣，這樣不僅能增加團隊凝聚力[6]，也能提升護士對搶救準備工作的熟悉度和掌握度，促使搶救準備工作越來越程序化。具體做法為：當門診在接到急診電話，通知病房有失血性休克患者入院接受搶救治療時，護士長應(yīng)機制指導(dǎo)各醫(yī)護人員有序進行搶救準備工作，按分工準備搶救工作，保證準備充分；同時，預(yù)先備好輸液用品，如注射器、搶救藥品、血交配試管等物品[4]；另外，責任護士應(yīng)備好吸痰、吸氧、心電監(jiān)護等設(shè)備，并及時通知胃鏡室護士準備好胃鏡?！岸保簱尵茸o理程序化。為保證搶救全程有序進行，形成一套程序化的搶救護理模式，對于減少不必要措施，縮短搶救時間，減少忙亂有著重要的意義。護士長應(yīng)依據(jù)消化道出血的搶救特點，做好相應(yīng)的培訓(xùn)，使得各個醫(yī)護人員各司其職、默契配合，保證搶救有序進行；具體為：由責任護士迎接需要搶救的患者，及時將患者去枕平臥于診查床上，及時檢查脈搏、血壓、體溫等生命體征，及時給予心電監(jiān)護、吸氧等護理；同時，靜脈抽血進行血交配，并備好急需送檢的標本，及時搭建靜脈通道，搭建通道時選取粗直的血管，保證輸液、輸血的暢通；在進行搶救的過程中，護士長應(yīng)親力親為，參與到整個搶救過程中，依據(jù)患者病況的嚴重程度，調(diào)整搶救節(jié)奏，并協(xié)調(diào)決策搶救護理工作，隨時解決搶救過程中可能出現(xiàn)的疑難問題，并冷靜處理搶救過程中可能出現(xiàn)的各種意外情況，并協(xié)調(diào)好醫(yī)師、患者、家屬及相關(guān)科室之間的關(guān)系，促使搶救功能快速、有效、穩(wěn)定的完成[7]。1.3調(diào)查指標對2012年和2013年兩階段的搶救工作進行總結(jié)，對管理效果進行調(diào)查，主要調(diào)查內(nèi)容為：該階段護士的護理服務(wù)質(zhì)量及患者對護理服務(wù)的滿意程度、并發(fā)癥發(fā)生率及搶救成功率。護理服務(wù)滿意度：由護士長制定護理滿意度調(diào)查表對患者的護理滿意情況進行調(diào)查，分為很滿意、良好及較差三個層次，總滿意率為很滿意率和良好率之和[8]。護理服務(wù)質(zhì)量：由護士長制定相應(yīng)的護理服務(wù)質(zhì)量評價表，對各個護士在搶救過程中的表現(xiàn)進行評價和記錄，護理質(zhì)量采取1～100分評分制度進行評定，分數(shù)越高，護理服務(wù)質(zhì)量越優(yōu)良[9]。觀察和記錄患者在住院期間出現(xiàn)窒息、繼發(fā)性出血、貧血、低血壓等并發(fā)癥情況，記錄患者的住院時間。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS19.0對所得數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1護理服務(wù)質(zhì)量評分及護理滿意度對比2013年階段的護理服務(wù)質(zhì)量評分和護理滿意率均較2012年時間段有明顯提升，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。表12012年與2013年護士長管理效果對比時間 護理服務(wù)質(zhì)量評分（分） 護理滿意度例（%）滿意 良好 較差2012年（n=52） 82.3±4.5 34（65.4） 9（17.3） 9（17.3）2013年（n=56） 94.7±4.2 50（89.3） 6（10.7） 0P值 <0.05 <0.052.2并發(fā)癥、住院時間及搶救成功率對比2012年52例患者平均住院時間為（8.3±1.2）d，9例發(fā)生并發(fā)癥，其中低血壓5例，窒息1例，貧血2例，繼發(fā)性出血1例，發(fā)生率為17.3%；52例患者中，49例搶救成功，成功率為94.2%，另外3例因失血過多窒息而亡，其中2例為胃癌患者。2013年56例患者平均住院時間為（5.1±0.6）d，3例發(fā)生并發(fā)癥，其中低血壓2例，貧血2例，發(fā)生率為5.4%。56例患者中，55例搶救成功，成功率為98.2%，另外死亡患者為胃癌患者。兩年間在并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間等指標對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。3討論消化道出血性休克作為臨床上較為常見的一種急性出血癥狀，若不及時進行搶救，會導(dǎo)致患者失血過多、缺氧窒息而亡[10]。因此，每次對消化道出血患者的搶救工作，都是對消化道內(nèi)科整體護士護理質(zhì)量及技能水平的一次檢驗。而護士長作為整個搶救工作的核心，其負責搶救工作的準備、指導(dǎo)及監(jiān)督等方方面面，因此護士長的管理能力及采取的管理模式，對于保證搶救工作正常展開，提升搶救成功率有著重要意義[11]。本文研究發(fā)現(xiàn)，通過對2012年搶救工作經(jīng)驗進行總結(jié)，對搶救流程進行分析，制定專門的“三培二化”管理模式，并于2013年實施；發(fā)現(xiàn)2013年對消化道出血患者的搶救護理服務(wù)質(zhì)量較2012年有明顯提升，且患者對護士的服務(wù)滿意度也較2012年明顯提升；另外，實施該管理模式后，護士的護理技能及操作水平明顯上升，這大大降低了并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了患者的住院時間，這對改善預(yù)后有重要的意義。護士長在消化道出血患者的搶救工作中起到重要的作用，優(yōu)秀的管理模式及身先士卒的工作態(tài)度，有助于提升護士的護理水平，保證護理服務(wù)質(zhì)量，值得臨床重視。參考文獻[1]張德銀，范順陽.上消化道出血的內(nèi)科護理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（8）：62-63.[2]朱瑞超.淺談急性上消化道出血的搶救措施[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2013，11（9）：64-65.[3]冼鳳蓮.淺談急性上消化道出血的內(nèi)科護理及體會[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（5）：14-15.[4]季永梅.淺談急性上消化道出血的急救和護理[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（20）：219-220.[5]許姝陽.淺談急性上消化道出血的內(nèi)科護理及體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（17）：101-102.[6]劉開燕.淺談急性上消化道出血的內(nèi)科護理及體會[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（5）：162-163.[7]姚立云.淺談上消化道出血的搶救與護理[J].醫(yī)學(xué)信