2024年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-醫(yī)療保險醫(yī)保醫(yī)師考試近5年真題集錦（頻考類試題）帶答案

（圖片大小可自由調整）2024年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-醫(yī)療保險醫(yī)保醫(yī)師考試近5年真題集錦（頻考類試題）帶答案第I卷一.參考題庫(共100題)1.2015年居民醫(yī)療保險最高支付限額30萬元。2.什么是企業(yè)補充醫(yī)療保險？3.外傷人員在聯(lián)網醫(yī)院住院的，發(fā)生的醫(yī)療費用出院時在醫(yī)院即時報銷。4.職工基本醫(yī)療保險（含農民工）和大額醫(yī)療救助、居民基本醫(yī)療保險全部納入市級統(tǒng)籌。5.“統(tǒng)帳結合”是指什么？6.醫(yī)保支付方式中，哪些屬于預付制，哪些屬于后付制？7.城鎮(zhèn)居民中在校學生及未成年人住院的支付比例是多少？8.基本醫(yī)保不予支付費用的非疾病治療項目類包括哪些？9.基本醫(yī)療保險簡稱的“三個目錄”是指（）A、藥品目錄、價格目錄、診療項目目錄B、藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍目錄C、藥品目錄、價格目錄、醫(yī)療服務設施范圍目錄D、價格目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍目錄E、以上均不是10.定點單位《醫(yī)療機構許可證》《藥品經營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》中內容變更的，應于批準機關準予變更后（）日內向直接監(jiān)管的人力資源和社會保障行政部門提出定點資格變更申請。A、13B、14C、15D、1611.我國生育險制度何時建立？12.參保人員因意外傷害需住院治療時，如何辦理相關醫(yī)保手續(xù)？13.職工醫(yī)保建國前參加革命工作的老工人，在一、二級定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)，門診統(tǒng)籌報銷比例是多少？14.怎樣理解社會醫(yī)療保險制度中的國民收入再分配和經濟利益的轉移？15.社會保障卡（醫(yī)療保險卡）設置密碼后，如何取消該卡密碼？16.《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中的西藥和中成藥分甲類目錄和乙類目錄的原則是什么？17.在享受門診統(tǒng)籌待遇時，參保人員將本人醫(yī)療保險證、歷、卡轉借給他人使用的，如何處罰？18.定點醫(yī)療機構被取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師達到該單位核定醫(yī)師總數的5％，勞動保障部門將暫停定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險服務。19.定點醫(yī)療機構中未經批準納入定點范圍的診療科室、承包科室不得將參保人員在其發(fā)生的醫(yī)療費用納入醫(yī)保結算，否則將被處罰。20.簡述有序就醫(yī)的對策。21.2009年1月1日后參加醫(yī)療保險的個體勞動者，受（）年醫(yī)療保險實際繳費年限的限制。A、3B、5C、10D、2022.參保人員怎樣辦理住院手續(xù)？住院醫(yī)療費用如何結算？23.參保人員違規(guī)使用醫(yī)?？?，將被暫停其醫(yī)保刷卡結算資格。屬于欺詐行為的，將責令其退回騙取的基本醫(yī)療保險基金，并按騙取金額2-5倍罰款。涉嫌犯罪的，移送公安機關依法追究刑事責任。24.對于私下辦理醫(yī)保POS機移交手續(xù)等嚴重違反醫(yī)療保險政策規(guī)定情形的，一經發(fā)現(xiàn)，取消定點資格并追回相關刷卡費用。觸犯法律的，移交司法機關處理。25.城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險（二次報銷）適用人群范圍？26.無醫(yī)保醫(yī)師上傳的電子處方，發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險經辦機構不予結算。27.確因行動不便等原因需他人代配藥的，門診醫(yī)生需要在電子醫(yī)囑中除了錄入登記日期、病人姓名和疾病診斷外，還需要錄入哪些信息（）A、代配人姓名B、代配人身份證號碼C、代配人電話號碼D、代配人住址28.所有參保人因病住院治療時，均不得（）A、掛床住院B、空床住院C、冒名住院D、分解住院29.用人單位或者參保人員補繳基本醫(yī)療保險費，補繳時間超過9個月的，繳費基數不得低于實際辦理補繳時上年度省在崗職工平均工資。30.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保本年度使用的統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額（封頂線）為（）A、40萬元B、41萬元C、41.82萬元D、42萬元31.享受公務員補助的參保人員醫(yī)保范圍內住院費用5萬元到8萬元部分個人自負比例是多少？32.超過（）醫(yī)療康復期，仍需住院醫(yī)療康復的，應申請延長醫(yī)療康復期。A、90天B、70天C、80天D、100天33.住院治療連續(xù)時間每超過（）天，須再支付一次起付標準費用。A、70元B、80元C、90元D、100元34.參保人確因病情需要轉往市外醫(yī)院診治時，需提供具有轉診資質醫(yī)院出具的轉診證明及身份證復印件到醫(yī)保關系所屬醫(yī)保處辦理轉診手續(xù)。35.醫(yī)療機構醫(yī)保定崗醫(yī)師應履行哪些職責？36.納入規(guī)定病種管理的病種（）A、各類惡性腫瘤B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、再生障礙性貧血D、慢性腎功能衰竭E、慢性腎功能衰竭透析治療37.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險家庭病床統(tǒng)籌基金結算標準？38.參保人員退休后，應在12個月內辦理醫(yī)療保險待遇在職轉退休。39.器官移植患者或癌癥放化療患者需短期內多次復診的，可辦理一次性復診備案手續(xù)，有效時限為180天。40.城鎮(zhèn)職工門診規(guī)定病種如何報銷？41.2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險參保個人須繳納32元費用。42.省醫(yī)保、居民醫(yī)保和生育住院有二次報銷（補充醫(yī)療保險）嗎？職工進入大額醫(yī)療費用補助保險后也有二次報銷嗎？43.什么是后付制，包括哪些具體方式？44.城鄉(xiāng)居民在本年度首次住院的，起付標準分別為（）A、一級醫(yī)院100元B、二級醫(yī)院300元C、三級醫(yī)院700元D、以上都對45.建立醫(yī)療保險經辦機構對定點單位統(tǒng)一醫(yī)療服務行為監(jiān)管、統(tǒng)一醫(yī)療費用審核結算機制。46.我國過去實行的公費醫(yī)療制度是指什么？47.出現(xiàn)什么情況應從國家基本藥物目錄中調出？48.皮膚移植是基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的治療項目。49.《山東省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細則》中屬于一票否決的項的有：以患者治療為名開具藥品、診療項目，串通兌換現(xiàn)金和其他物品謀取私利，獲取非法利益。50.建立異地聯(lián)網統(tǒng)一結算制度，提高異地聯(lián)網費用結算效率。建立異地就醫(yī)聯(lián)網結算費用（）制度，由各地上解至異地聯(lián)網結算專戶，統(tǒng)籌用于異地聯(lián)網就醫(yī)費用結算。A、儲備金B(yǎng)、周轉金51.城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保2015年度最高限額為（）A、10萬元B、11萬元C、12萬元D、13萬元52.哪些屬于醫(yī)療診療過程中不予償付的生活服務設施項目？53.職工醫(yī)保個人賬戶在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店可以支付中藥飲片費用嗎？54.什么是大額醫(yī)療費用補助保險？55.職工醫(yī)保個人賬戶在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店可以購買血壓計嗎？56.門診規(guī)定病種的患者一次可以開多長時間的藥、開藥量是否有限制？57.下列哪些病種是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病病種（）A、腦出血（包括腦梗塞）恢復期B、再生障礙性貧血C、腎病綜合征D、偏執(zhí)性精神病E、類風濕?。ɑ顒悠冢?8.醫(yī)保病人門診用藥規(guī)定為：普通疾病不得超過?3?天量，一般慢性疾病不得超過7天量，特殊慢性病且病情穩(wěn)定需長期服用同一類藥物的不得超過（）天量。A、3?天B、5?天C、7?天D、15?天59.新型農村合作醫(yī)療基金的籌集渠道是什么？60.外地調入的參保人員，轉入前與轉入后的醫(yī)療保險實際繳費年限（）計算。A、按比例B、合并C、單獨D、以上都不是61.居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補助相結合。62.大額醫(yī)療救助金的繳納標準為省上年度在崗職工平均工資0.25%。63.《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》發(fā)布時間？64.如何辦理市內轉院手續(xù)？其醫(yī)療費用如何結算？65.醫(yī)保經辦機構工作人員進行日常稽查、重點稽查、夜間稽查等工作，需查看、復印參保患者病歷及有關資料、詢問當事人的，定點醫(yī)療機構應予以合作。66.農民工在本年度首次住院的，起付標準分別為（）A、一級醫(yī)院100元B、二級醫(yī)院300元C、三級醫(yī)院500元D、以上都對67.省市一卡通報銷方式及報銷地點（）A、直接刷卡結算B、自費C、在就診醫(yī)院報銷D、回當地醫(yī)保經辦機構報銷68.參保人出院結算時，必須持本人社?？ǎㄡt(yī)?？ǎ┻M行結算，實現(xiàn)個人賬戶支付住院起付線和統(tǒng)籌內自負部分的功能。69.按人頭付費的方式適用于對哪些醫(yī)療服務的支付？70.以下哪些屬基本醫(yī)療保險基金可統(tǒng)籌支付的項目（）A、?直線加速器B、?心臟搭橋術C、?高壓氧艙治療D、?斜視矯正術71.靈活就業(yè)人員首次參加職工基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療救助的，自實際辦理參保繳費之月起6個月內不享受統(tǒng)籌待遇，從實際辦理繳費后連續(xù)繳費的第7個月起，按規(guī)定享受統(tǒng)籌待遇。72.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保繳費基數及繳費比例？73.新生兒及準新生兒如何參保？74.在校學生發(fā)生的無責任人意外人身傷害，在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門、急診醫(yī)療費用也可以報銷。75.下列哪些內容是醫(yī)療保險經辦機構重點檢查的違規(guī)項目（）A、冒名住院，虛假住院B、搭車治療C、虛傳、虛增費用，重復、串換項目收費D、出院超標帶藥E、違規(guī)超收費用76.職工醫(yī)保家庭病床每天每床定額結算標準是多少元？77.大學生參加基本醫(yī)療保險繳費標準是多少？享受財政補貼比例是多少？78.城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保參保人住院或門特治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用，全年累計超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分，由大病醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分，由大病醫(yī)保資金支付（）A、50%B、60%C、70%D、80%79.社會保險基金監(jiān)督的主要內容是什么？80.參保人因病情需要，在市內醫(yī)保聯(lián)網醫(yī)院住院的須在入院（）內，持醫(yī)?？?、身份證（戶口本）復印件，到住院處進行登記，出院時聯(lián)網自動審核報銷。81.市醫(yī)保門診規(guī)定病種是否有統(tǒng)籌基金起付標準？82.職工醫(yī)保個人帳戶可以支付本人體檢費用嗎？83.辦理了異地安置的人員在定點醫(yī)院住院不需要備案。84.男方有生育險，女方沒有生育險，能否報銷？85.基本醫(yī)療保險費由市及區(qū)縣、高新區(qū)勞動保障部門負責征收。86.制定2009年版《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中藥飲片部分方法是？87.對臨床及醫(yī)技科室的考核細則包括（）A、病歷質量B、醫(yī)保培訓參會、醫(yī)保拒付C、醫(yī)保投訴D、日常診療有無違規(guī)問題88.中華人民共和國社會保險法何時通過？何時開始執(zhí)行？89.基本醫(yī)療保險定點機構的概念是（）A、經統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門獲得定點醫(yī)療機構資格B、社會保險經辦機構確定且與之簽訂了服務協(xié)議C、為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務D、在提供醫(yī)療服務的同時承擔相應責任E、以上均是90.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險家庭病床結算標準？91.雙向轉診業(yè)務中參加普通門診統(tǒng)籌的參保人，通過簽約醫(yī)院上轉到協(xié)議醫(yī)院的，其住院發(fā)生的醫(yī)療費用報銷比例按二級、三級醫(yī)院不同，在原報銷比例基礎上分別提高（）個、2個百分點。A、2個B、5個C、7個D、10個92.鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險？93.腎移植參保人不在抗排異特約單位就醫(yī)購藥的，其發(fā)生的抗排異醫(yī)療費用不享受其他門診慢性病待遇，不實行限額管理。94.對參保人就醫(yī)行為的管理有哪些？95.參保人員住院治療過程跨年度的，按出院時間確定其醫(yī)保待遇支付年度。如參?；颊弋斈甓劝l(fā)生的醫(yī)療費用較高，可自愿在當年的（）辦理住院醫(yī)療費用結算手續(xù)，并重新辦理入院，住院醫(yī)療費用按不同年度分別計算。A、11月底B、12月底C、1月底D、2月底96.職工醫(yī)保在職和退休人員，在一、二級定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)，門診統(tǒng)籌報銷比例是多少？97.生育險主要待遇有哪些？98.職工醫(yī)保在職和退休人員，在定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心就醫(yī)，門診統(tǒng)籌報銷比例是多少？99.參保人員因病情確需使用醫(yī)療保險“三個目錄”范圍以外的自費項目，應事前征求參保人員或其家屬意見，并簽訂《自費項目告知書》，否則發(fā)生的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構承擔。100.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保繳費經辦流程？第I卷參考答案一.參考題庫1.參考答案：正確2.參考答案：企業(yè)補充醫(yī)療保險是國家給予政策鼓勵、由企業(yè)自主舉辦或參加的一種補充性質醫(yī)療保險形式。建立企業(yè)補充醫(yī)療保險的形式有：一是商業(yè)醫(yī)療保險機構舉辦；二是社會醫(yī)療保險經辦機構舉辦；三是大集團、大企業(yè)自辦。企業(yè)為職工繳納的補充醫(yī)療保險費按國家規(guī)定的渠道列支：企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額5%以內部分列入成本；超出5%的部分由企業(yè)稅后利潤負擔。企業(yè)補充醫(yī)療保險可為企業(yè)職工謀取更高層次的醫(yī)療保障，對企業(yè)來說，補充醫(yī)療保險能起到激勵員工、提高管理效率的作用；對職工來說，補充醫(yī)療保險能夠降低患病后的經濟負擔，是一種福利性保障措施。自2007年開始中國人保健康承辦了沈陽市企業(yè)補充醫(yī)療保險，2014年當年參保企業(yè)達到1000余家，參保人數30萬人左右。3.參考答案：錯誤4.參考答案：正確5.參考答案： “統(tǒng)帳結合”是指基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合，建立醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶，并明確各自的支付范圍，統(tǒng)籌基金主要支付大額醫(yī)療費用，個人帳戶主要支付小額醫(yī)療費用。6.參考答案： 按項目付費屬于后付制，按服務單元、按人頭、總額預付以及按病種付費都屬于預付制。7.參考答案： 一級醫(yī)院：90%；區(qū)屬二級醫(yī)院：88%；市屬二級醫(yī)院：85%；三級醫(yī)院：78%；特大型三級醫(yī)院：73%。8.參考答案：（1）各類美容、健美項目，非功能性整容、矯形手術等項目的費用；（2）各種減肥、增胖、增高、增智項目的費用；（3）各種健康體檢、婚檢、求職體檢、離境體檢的費用；（4）各種預防、保健性的診療項目；（5）產后各種恢復期體療的費用；（6）各種醫(yī)療鑒定費、咨詢費；（7）非疾病應用高壓氧倉費。9.參考答案：B10.參考答案：C11.參考答案： 我國企業(yè)職工的生育保險制度建立于1951年，是《中華人民共和國勞動保險條例》的一個組成部分。國家機關、事業(yè)單位的生育保險制度建立于1955年，即前政務院頒布的《國務院關于女工作人員生產假期的規(guī)定》。企業(yè)與國家機關、事業(yè)單位的生育保險制度雖然分別建立，但其項目和待遇水平是相同。當時規(guī)定女職工生育享受產假56天；產假期間由所在單位照發(fā)工資；生育期間的醫(yī)療費用由職工所在單位負擔。1988年《女職工勞動保護規(guī)定》出臺后，統(tǒng)一了企業(yè)和國家機關、事業(yè)單位生育保險待遇。主要內容是將正常產假由原來的56天延長為90天。生育醫(yī)療費用由職工所在單位負擔。12.參考答案： 參保人員因意外傷害辦理住院手續(xù)時，接診醫(yī)師應詳細詢問外傷情況，根據患者本人或知情的陪同人員對受傷經過的第一陳述，如實填寫《滄州市基本醫(yī)療保險意外傷害住院申報表》（一式兩份），將具體致傷原因及受傷經過填寫完整；同時，診治科室應在外傷患者入院24小時內會同本院醫(yī)?？乒ぷ魅藛T按相關政策規(guī)定認定是否屬于醫(yī)療保險基金支付范圍，簽署意見并蓋章，于2個工作日內報屬地醫(yī)保經辦機構案。13.參考答案：門診統(tǒng)籌報銷比例是60%。14.參考答案： 1、從高收入者向低收入者轉移； 2、從雇主向雇員轉移； 3、從發(fā)病率低、經濟效益好的企業(yè)向發(fā)病率高、經濟效益差的企業(yè)轉移。15.參考答案： 社會保障卡（醫(yī)療保險卡）設置密碼后如想取消密碼，可持本人社會保障卡（醫(yī)療保險卡）、身份證原件，代辦人還須持代辦人身份證原件，到就近的醫(yī)療保險經辦機構前臺窗口辦理。16.參考答案： 《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中，“甲類目錄”的藥品是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥物中價格低的藥物?！耙翌惸夸洝钡乃幤肥强晒┡R床治療選擇，療效好，同類藥物中比“甲類目錄”藥品價格略高的藥物。17.參考答案：醫(yī)療保險經辦機構中止其享受醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇。18.參考答案：正確19.參考答案：正確20.參考答案： 1.資源配置和基本醫(yī)療服務均等化，加強基層醫(yī)療資源配置，提升基層醫(yī)療技術水平，分離大醫(yī)院就診人群，促進患者有序就醫(yī)，這是實行分級診療的重要思想，也是解決異地就醫(yī)無序性的重要手段。 2.提高就診便利性就診便利性代表著醫(yī)療服務供給方的影響因素。應合理分配和整合優(yōu)秀的醫(yī)療資源，從現(xiàn)實需求出發(fā)，鼓勵多元化辦醫(yī)，實現(xiàn)就醫(yī)網絡化，使居民在任何地方居住都可以在附近范圍內找到適合的基層和三級醫(yī)療機構，滿足常見病和大病的不同需求。 3.發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用醫(yī)療保險制度設計反映參保居民在就醫(yī)選擇時對醫(yī)療機構和治療手段的傾向性，不同的醫(yī)保統(tǒng)籌層次和管理體制、不同的費用支付方式對患者就醫(yī)時機、地點、方式等均有影響。因此，要發(fā)揮醫(yī)保的調節(jié)作用，通過有效設計和統(tǒng)籌規(guī)劃政策，合理引導參保人員就醫(yī)流向，促進規(guī)范轉診制度的建立，保障參保者在異地就醫(yī)過程中的基本待遇。21.參考答案：C22.參考答案： 參保人員持本人“社會保障卡”或“醫(yī)療保險卡”和《就醫(yī)手冊》可自主選擇到定點醫(yī)院就醫(yī)。在辦理住院手續(xù)時，需將“醫(yī)療保險卡”、就醫(yī)手冊交定點醫(yī)院留存（“社會保障卡”不用交定點醫(yī)院留存），并按規(guī)定交納住院預交金，預交金主要用于支付統(tǒng)籌基金起付標準及個人自付比例部分。出院結算時，應由個人承擔部分，由個人賬戶或現(xiàn)金支付；應由統(tǒng)籌基金支付的部分，由市醫(yī)保中心與醫(yī)院進行結算。同時將醫(yī)療保險卡、《就醫(yī)手冊》歸還本人。23.參考答案：正確24.參考答案：正確25.參考答案： 參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費用補助保險，并足額繳納保險費的在職職工、靈活就業(yè)人員及退休人員。26.參考答案：正確27.參考答案：A,B,C28.參考答案：A,B,C,D29.參考答案：錯誤30.參考答案：C31.參考答案：個人自負比例是5%。32.參考答案：A33.參考答案：C34.參考答案：正確35.參考答案： 醫(yī)保定崗醫(yī)師應履行的職責： （1）熟練掌握基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，自覺履行《醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構協(xié)議》。 （2）認真核對參保人員身份，防止冒名就醫(yī)、住院等現(xiàn)象。認真書寫醫(yī)療文書，記錄清晰、準確、完整。 （3）堅持“首診”負責制，執(zhí)行逐級轉診制度。 （4）堅持“因病施治”的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥。嚴格執(zhí)行出院帶藥規(guī)定。 （5）嚴格執(zhí)行目錄外檢查治療及用藥的告知、簽字同意制度36.參考答案：A,B,C,E37.參考答案：癌癥晚期、糖尿病并發(fā)癥、心腦血管疾病及并發(fā)癥、慢性肺心病患者：88元/人/日；精神病患者：58元/人/日。38.參考答案：正確39.參考答案：正確40.參考答案： 報銷費用＝甲類費用×75%（在職）或×85%（退休）+乙類費用×（100%-項目個人自付比例）×75%（在職）或×85%（退休）（尿毒癥透析除外）41.參考答案：正確42.參考答案： 沒有，只有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員才享受城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險待遇，生育保險不在補充醫(yī)療保險補償范圍內。超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額后享受職工大額醫(yī)療費用補助保險待遇的個人自付部分，職工補充醫(yī)療保險不再給予二次補償。43.參考答案： 后付制即在醫(yī)療服務方提供服務后，按照標準支付費用的方式。這是一種傳統(tǒng)的、用的最廣泛的、按照商品交易規(guī)律形成的支付方式，代表方式是按服務項目付費。44.參考答案：D45.參考答案：正確46.參考答案：公費醫(yī)療制度是50年代建立的，指國家為保障國家工作人員而實行的、通過醫(yī)療衛(wèi)生部門向享受人員提供制度規(guī)定范圍內免費醫(yī)療預防服務的一項社會保障制度，覆蓋面僅限于各級政府機關和事業(yè)單位、其他黨派、人民團體的工作人員和退休人員，還包括高等學校的大學生和退伍在鄉(xiāng)的二等乙級以上殘廢軍人。47.參考答案： （一）藥品標準被取消的； （二）國家食品藥品監(jiān)督管理部門撤銷其藥品批準證明文件的； （三）發(fā)生嚴重不良反應的； （四）根據藥物經濟學評價，可被風險效益比或成本效益比更優(yōu)的品種所替代的 （五）國家基本藥物工作委員會認為應當調出的其他情形。48.參考答案：錯誤49.參考答案：正確50.參考答案：B51.參考答案：C52.參考答案： 1、就（轉）診交通費、會診交通費、急救車費、擔架員隨急救車出診費等。 2、超過市社會保險機構規(guī)定標準的住院床位費用 3、陪護費、陪人床費、護工費、洗理費、伙食費、營養(yǎng)費、藥膳費。 4、使用空調、電話、電視、電爐、煤氣、電冰箱、食品保溫箱、洗頭加電吹風等費用。 5、損壞公物的賠償費用。 6、特需服務的項目和服務設施費。 7、文藝活動費用、書刊報紙費。 8、尸體料理費、尸體冷藏費。 9、各種與診療無直接關系的費用（如臉盆、口盅、餐具、牙具、拖鞋、衛(wèi)生塑料袋、衛(wèi)生紙費、尿布費、排尿排便器具費、清潔費、押瓶費等）。53.參考答案：可以支付中藥飲片費用。54.參考答案： 參加基本醫(yī)療保險的用人單位及其職工必須同時參加大額醫(yī)療費用補助保險。大額醫(yī)療費用補助保險費在單位首次參保和每年1月份一次性繳納。目前，繳費標準為每人每年96元（含退休職工），其中單位與個人各承擔48元。大額醫(yī)療費用補助保險是為減輕參保人員大額醫(yī)療費用負擔，確保參保人員在醫(yī)療費用超出基本醫(yī)療保險最高支付限額以后能夠得到連續(xù)治療而建立的一種醫(yī)療補助制度。參保人員年累計由統(tǒng)籌基金支出的醫(yī)療費超過年最高支付限額10萬元時，大額醫(yī)療費用補助保險方可給予補助，年度最高補助限額為35萬元。55.參考答案：可以購買血壓計。56.參考答案：從2012年1月1日起，將享受門診規(guī)定病種待遇的參保人員在選定的定點醫(yī)療機構門診一次性開藥量調整為兩周，七十歲（含七十歲）以上老人，病情穩(wěn)定且需長期服用同一類藥物的，門診一次性開藥量調整為一個月。57.參考答案：A,B,D,E58.參考答案：D59.參考答案：新型農村合作醫(yī)療基金是由參合人員個人繳納、集體扶持、政府資助共同籌集。60.參考答案：B61.參考答案：正確62.參考答案：正確63.參考答案： 1998年12月14日。64.參考答案： 因病情需要或因定點醫(yī)療機構技術力量所限需轉院治療的，由所在醫(yī)院提出轉院申請，通過網上進行申報登記，申報登記成功后，患者持原治療醫(yī)院出具的轉診單可直接到轉入醫(yī)院進行治療。參保人員從低等級轉往高等級醫(yī)院治療、高等級轉往下一等級專科醫(yī)院或者同等級綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院之間轉院的，按照重新住院處理。65.參考答案：正確66.參考答案：A,B,C,D67.參考答案：B,D68.參考答案：正確69.參考答案： 常見病，初級醫(yī)療服務。70.參考答案：A,B,C71.參考答案：正確72.參考答案： 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。用人單位按在職職工上年工資總額的8.6%（含生育保險0.6%）、在職職工按本人上年工資收入的2%比例繳納基本醫(yī)療保險費。在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費由用人單位從其工資中代扣代繳。73.參考答案： 具有本市城鎮(zhèn)戶籍、符合城鎮(zhèn)居民參保條件的新生兒及準新生兒可以辦理參保手續(xù)。準新生兒的辦理手續(xù)為母親懷孕28周后持《孕婦保健手冊》、母親的戶口簿、身份證原件及復印件，到生育定點醫(yī)療機構、戶籍所在地或常年居住地社區(qū)辦理。準新生兒身份辦理參保的未成年人，在下一年度辦理續(xù)保手續(xù)時，必須提供孩子的出生證明及戶口簿的原件及復印件辦理個人信息變更業(yè)務。 新生兒的辦理手續(xù)為出生三個月內的新生兒家長持新生兒戶口簿原件及復印件，到社區(qū)辦理。74.參考答案：正確75.參考答案：A,B,C,D,E76.參考答案：職工醫(yī)保家庭病床每天每床定額結算標準是30元。77.參考答案： 大學生參加基本醫(yī)療保險繳費標準為每人每年160元。財政部門對大學生參保費用給予補助，補助標準為120元。因此，大學生每人每年只需要繳納40元。大學生可按學制年度一次性繳納基本醫(yī)療保險費用。學制大于半年的，按一年標準繳納，學制小于等于半年的，按半年標準即20元繳納醫(yī)療保險費。78.參考答案：C79.參考答案： 基金監(jiān)督的主要內容是對基金征繳、基金支出和基金結余情況的監(jiān)督檢查，也可以說是對基金收入戶、基金支出戶和基金結余戶（財政專戶）的監(jiān)督檢查。 基金征繳監(jiān)督：主要是監(jiān)督企業(yè)繳費行為，有無少報參保人數，少報工資總額、故意少繳或不繳費；經辦機構征繳的保險費是否及時足額繳入收入戶管理，有無不入帳，搞體外循環(huán)或被擠占挪用；收入戶資金是否按規(guī)定及時足額轉入財政專戶等 基金支出監(jiān)督：主要是經辦機構是否按規(guī)定的項目、范圍和標準支出基金，有無多支、少支或不支，有無挪用支出戶基金；受益人有無騙取保險金行為等 結余基金監(jiān)督：主要是有無擠占挪用基金、動用基金的行為；結余基金收益狀況，是否合理安排存期以追求收益最大化；是否按規(guī)定及時足額撥入支出戶80.參考答案：2日81.參考答案： 從2009年1月1日起取消門診規(guī)定病種門診治療年統(tǒng)籌基金起付標準。符合門診規(guī)定病種認定標準的參保人員，在門診治療規(guī)定病種發(fā)生的醫(yī)保范圍內的藥品費用，由統(tǒng)籌基金按比例支付。82.參考答案：職工醫(yī)保個人帳戶可以支付本人體檢費用。83.參考答案：錯誤84.參考答案： 男職工在單位辦理完生育保險參保手續(xù)并連續(xù)繳費滿10個月后，如符合計劃生育晚育政策生育的第一個或第二個子女，可享受15天的護理假工資。已參加城鎮(zhèn)職工生育保險的男職工，其未就業(yè)且未參加基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療的配偶，符合計劃生育政策規(guī)定分娩的，享受生育住院醫(yī)療費補貼和產前檢查補貼待遇。85.參考答案：正確86.參考答案： 中藥飲片部分用排除法，規(guī)定基金不予支付費用的藥品。87.參考答案：A,B,C,D88.參考答案：《中華人民共和國保險法》由中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務委員會第十七次會議于2010年10月28日通過，自2011年7月1日起施行。89.參考答案：E90.參考答案： 一、家庭病床統(tǒng)籌基金起付標準為：一級醫(yī)院統(tǒng)籌起付標準為100元/次，統(tǒng)籌支付比例為85%；區(qū)二級醫(yī)院起付標準150元/次，統(tǒng)籌支付比例為80%；市二級醫(yī)院起付標準200元/次，統(tǒng)籌支付比例為75%；三級醫(yī)院統(tǒng)籌基金起付標準為300元/次、統(tǒng)籌基金支付比例為70%；特三級醫(yī)院起付標準為4500元/次，統(tǒng)籌支付比例為65%。 二、家庭病床統(tǒng)籌基金結算標準癌癥晚期、糖尿病并發(fā)癥、心腦血管疾病及并發(fā)癥、慢性肺心病患者：88元/人/日；精神病患者：58元/人/日。91.參考答案：B92.參考答案： 國務院沒有作硬性規(guī)定，而是由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定。這主要是考慮到這部分人群管理的能力和醫(yī)療保險本身的特殊性。如果硬性納入基本醫(yī)療保險，而管理能力又跟不上，則有可能導致醫(yī)療費用支出控制不住，增加基金超支的風險。93.參考答案：錯誤94.參考答案： 1、規(guī)范參保人就醫(yī)程序及行為（門診、住院、轉院、搶救等） 2、明確應查處的就醫(yī)情形（門診就診次數月超15次、季超30次和月費用超6000元以上，年度內門診費用大2萬元以上，冒名就醫(yī)，借卡就醫(yī)、單據或病歷造假等） 3、多種途徑發(fā)現(xiàn)就醫(yī)異常情況（日常監(jiān)督、信息監(jiān)督、舉報查實等） 4、嚴肅查處違規(guī)行為（視情節(jié)給予警告、通報批評