2024年醫(yī)療質(zhì)量管理辦法與考核評價(jià)制度范文（二篇）

第6頁共6頁2024年醫(yī)療質(zhì)量管理辦法與考核評價(jià)制度范文一、執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度嚴(yán)格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》所規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍，確保所有醫(yī)療活動(dòng)均在法定權(quán)限內(nèi)進(jìn)行。二、新進(jìn)人員崗前教育對于新入職的員工，必須接受全面的崗前教育，內(nèi)容涵蓋醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度、診療護(hù)理規(guī)范及常規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量管理等多個(gè)方面，以確保其具備必要的職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力。三、全員質(zhì)量管理教育不定期組織全員參與質(zhì)量管理教育活動(dòng)，并將其納入專業(yè)技術(shù)人員的考試范疇。對于違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員，將進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育，以糾正其不當(dāng)行為。四、科室醫(yī)療質(zhì)控小組職責(zé)各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科室人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，確保每位員工都能熟練掌握并遵守相關(guān)規(guī)定。五、中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合相關(guān)的醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)，不斷提升中醫(yī)特色病種的辨證論治、理法方藥水平，確保中醫(yī)治療的適宜性、安全性和合理性。六、“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)將定期對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”（基本理論、基本知識(shí)、基本技能）和“三嚴(yán)”（嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度）的強(qiáng)化培訓(xùn)，確保人人參與、人人過關(guān)。同時(shí)，將“三基”、“三嚴(yán)”的理念貫穿于各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終，要求醫(yī)護(hù)人員熟練掌握徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。七、醫(yī)療安全管理1.樹立“安全第一、防范為先”的觀念，對病人生命高度負(fù)責(zé)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)職業(yè)安全的監(jiān)督管理，保障各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。2.相關(guān)科室應(yīng)定期開展全員醫(yī)療服務(wù)安全教育，樹立安全意識(shí)，加強(qiáng)安全管理。堅(jiān)持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)”，開展醫(yī)療服務(wù)安全監(jiān)督、評價(jià)、改進(jìn)工作，并進(jìn)一步完善應(yīng)急處理預(yù)案。3.嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入、報(bào)批、審核制度，降低醫(yī)療安全隱患。4.定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析，及時(shí)整改問題。制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案及非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件防范措施，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。5.建立和完善醫(yī)、患告知制度及醫(yī)療糾紛投訴處理制度，加強(qiáng)與病人的溝通與交流，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。確保投訴渠道暢通無阻，及時(shí)受理并處理投訴。6.確保醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施處于正常和安全狀態(tài)以滿足病人搶救治療和診斷需求。建立和完善保養(yǎng)和維修制度以確保設(shè)備24小時(shí)可用。7.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)用放射性物質(zhì)等特殊物品的安全管理制度并建立意外事件處理預(yù)案以應(yīng)對可能發(fā)生的緊急情況。八、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系1.分級(jí)管理及考核：各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織應(yīng)定期檢查考核醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等方面的質(zhì)量工作并提出改進(jìn)意見及措施；職能部門應(yīng)定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查；分管院長應(yīng)組織節(jié)假日前檢查等突擊性檢查活動(dòng)；院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組應(yīng)定期和不定期組織科室交叉檢查考核；各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月自查總結(jié)上報(bào)。2.制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評價(jià)方法并建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記制度；定期分析評價(jià)各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)以指導(dǎo)改進(jìn)工作方向。3.建立質(zhì)量管理效果評價(jià)及雙向反饋機(jī)制：科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月自查自評并上報(bào)質(zhì)控工作總結(jié)；醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)定期下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價(jià)表進(jìn)行交叉評價(jià)并通報(bào)結(jié)果；職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果等分析后提出整改意見并向科室質(zhì)控小組反饋；醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)定期召開全體會(huì)議討論問題并制定整改計(jì)劃及措施。九、制訂醫(yī)療質(zhì)量獎(jiǎng)懲措施制訂明確的醫(yī)療質(zhì)量管理辦法及獎(jiǎng)懲措施以激勵(lì)優(yōu)秀行為并懲罰不當(dāng)行為。將醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核結(jié)果與個(gè)人職稱晉升、年度考核等掛鉤并與選拔任用相結(jié)合實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決制度以確保醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提升。2024年醫(yī)療質(zhì)量管理辦法與考核評價(jià)制度范文（二）1.病房醫(yī)師職責(zé)(1)應(yīng)迅速對患者進(jìn)行必要的肝、腎功能、胸透和其他?？茩z查，以確定病情。(2)遵循?？圃\療規(guī)范，制定初步治療計(jì)劃。(3)每日至少進(jìn)行早晚兩次查房，關(guān)注患者狀況。(4)按照規(guī)定時(shí)間及標(biāo)準(zhǔn)完成病程記錄，詳細(xì)記錄所有醫(yī)療活動(dòng)。(5)對患者病情變化，需及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。(6)在診療過程中遵守消毒隔離規(guī)定，執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)院感染。如有醫(yī)院感染病例，須及時(shí)填報(bào)報(bào)告。(7)患者出院需經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，明確出院醫(yī)囑，并交代注意事項(xiàng)。2.病房主治醫(yī)師職責(zé)(1)審查下級(jí)醫(yī)師的醫(yī)囑，提供必要的指導(dǎo)。(2)新入院的普通患者需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行首次查房，內(nèi)容包括但不限于：診斷及依據(jù)、鑒別診斷、治療原則和注意事項(xiàng)。(3)急、危、重患者需立即處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告病情。(4)審核并修正下級(jí)醫(yī)師的病歷記錄，確保出院病歷質(zhì)量，并在首頁簽字。(5)對于未確診或跨專業(yè)疾病的患者，應(yīng)及時(shí)組織科內(nèi)或科間會(huì)診。(6)待診患者在住院兩周內(nèi)診斷不明，需申請病例討論或院內(nèi)會(huì)診。(7)正確使用抗生素和?？扑幬铩?8)手術(shù)前親自檢查患者，制定手術(shù)方案并實(shí)施。術(shù)后立即完成術(shù)后記錄，規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)記錄。(9)術(shù)后密切觀察患者病情，做好術(shù)后管理工作。(10)批準(zhǔn)治愈患者出院，并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。3.病房主任(副主任)醫(yī)師職責(zé)(1)參與制定科室質(zhì)量管理方案、規(guī)章制度和診療常規(guī)。(2)指導(dǎo)和監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療工作，確保制度和常規(guī)的執(zhí)行。(3)對新入院的普通患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行首次查房，危重患者每日至少查房一次，病情變化隨時(shí)查房。每周進(jìn)行全科查房。(4)查房內(nèi)容包括但不限于：診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療原則和新進(jìn)展。對未確診患者制定診斷思路，對危重患者關(guān)注主要問題的解決方法。(5)對未確診或入院兩周未確診的病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會(huì)診。(6)監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師正確使用抗生素和專科藥物。(7)主持術(shù)前和重要治療的病例討論，指導(dǎo)術(shù)后醫(yī)療工作，重大手術(shù)和重要治療需親自參與。(8)審批未愈患者出院，指導(dǎo)出院后的后續(xù)治療。(9)審簽主治醫(yī)師的轉(zhuǎn)科、出院病歷。4.其他(1)急診患者從入院到開始處置的時(shí)間不超過規(guī)定分鐘。(2)院內(nèi)急會(huì)診應(yīng)在規(guī)定分鐘內(nèi)到達(dá)。(3)急診檢查一般項(xiàng)目報(bào)告在規(guī)定小時(shí)內(nèi)出具，平診檢查在規(guī)定小時(shí)內(nèi)完成。(4)出入院診斷符合率、急重癥搶救成功率、無菌甲級(jí)愈合率、無菌切口感染率、病床使用率、院內(nèi)感染率、傳染病漏報(bào)率、抗生素使用合理性、平均住院天數(shù)、平均門診人次醫(yī)療費(fèi)用、單病種人均住院費(fèi)用、病歷質(zhì)量甲級(jí)率、臨床與放射診斷符合率、臨床診斷與病理診斷符合率、三日確認(rèn)率、病理切片甲級(jí)率、麻醉死亡率、化驗(yàn)室質(zhì)控指標(biāo)、門診病歷合格率應(yīng)達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。(5)科主任每周進(jìn)行內(nèi)部質(zhì)量檢查，制度執(zhí)行不力每次扣分，執(zhí)行不完整每項(xiàng)扣分。(6)醫(yī)務(wù)部每周對科室進(jìn)行抽查，診療環(huán)節(jié)問題每項(xiàng)扣個(gè)人分，主任分；統(tǒng)計(jì)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)扣個(gè)人分，科主任分。(7)各項(xiàng)扣分均計(jì)入個(gè)人