醫(yī)學(xué)教程 心理障礙

心理障礙

（mentaldisorder)

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院王禮桂1沈陽一位男孩曾以理科640分的高分成為區(qū)里的高考狀元，但如今卻被大學(xué)責(zé)令退學(xué)在家，心理受到刺激的他揚(yáng)言“殺死母親，掐死表弟”；(敵對）遼寧某重點(diǎn)大學(xué)的一位女高材生在去外地讀研究生前接受心理輔導(dǎo)，見到心理醫(yī)生時竟羞澀澀地拽著媽媽的衣襟。（焦慮、適應(yīng)不良）

事實(shí)2醫(yī)院心理科兒童心理障礙疾病已占日常門診量的15%;上海市調(diào)查了3000名兒童，其中各類情緒問題發(fā)生率為17.66%;南京和北京兒童精神科門診中兒童情緒障礙分別占21%和11.6%。事實(shí)3大學(xué)生休學(xué)、退學(xué)、死亡的主要原因:精神疾病如精神分裂癥、躁狂癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、抑郁癥、神經(jīng)衰弱、恐怖癥、偏執(zhí)狂等。

據(jù)北京16所大學(xué)的聯(lián)合報告，因精神疾病休學(xué)、退學(xué)的人數(shù)占總休學(xué)退學(xué)人數(shù)的37.9％和64.4％。清華大學(xué)在死亡和退學(xué)的學(xué)生中，精神分裂癥占60％，人民大學(xué)因患精神分裂癥死亡的學(xué)生占死亡學(xué)生總數(shù)的33.3％。事實(shí)4我國正常人群心理障礙的比率在20％左右。據(jù)國家中小學(xué)生心理健康教育課題組對遼寧省2292名教師所進(jìn)行的檢測結(jié)果中，卻表明中小學(xué)教師心理障礙發(fā)生率竟高達(dá)50％！事實(shí)5“這學(xué)期,我不知怎么了,干事沒頭緒,遇事急躁，沒有教好學(xué)生，心里很難受，感覺自己是在耽誤學(xué)生，想起這些不如死了算了，因?yàn)槲沂冀K記得一句話：誤人子弟，殺人父兄……”這是去年７月，陜西省一位年僅25歲的女教師因患嚴(yán)重心理障礙疾病服毒自殺前留下的遺書。無獨(dú)有偶，江蘇省鹽城市一名30多歲的男教師因解答不出學(xué)生的提問，竟然自殺身亡。

事實(shí)6第一節(jié)心理障礙概述

Anintroductiontomentaldisorder7一、概念Theconceptofmentaldisorder：Disorder:心理失調(diào)或無序Abnormal:偏離公認(rèn)規(guī)范、習(xí)慣或標(biāo)準(zhǔn)Dysfunction:心理功能的損害Disturbance:心理困擾8定義心理障礙Mentaldisorder:個體由于無法按社會規(guī)范或適宜的方式來適應(yīng)日常生活而表現(xiàn)出來的心理異?；蛐袨槠x。9特征1、功能性或器質(zhì)性損害導(dǎo)致個體沒有能力按社會認(rèn)為適宜的方式行事2、定義受社會時代背景和時空影響（犯罪除外）10二、心理障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)1、經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn):具有較大隨意性2、社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：生活自理能力；人際交往能力；維持家庭生活的能力；遵守規(guī)范、規(guī)則的能力。受時間、地域、習(xí)俗、文化的等影響3、癥狀和病因?qū)W標(biāo)準(zhǔn)：客觀，受技術(shù)、條件制約114、統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)125、心理測驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：單側(cè)、雙側(cè)6、其他標(biāo)準(zhǔn)：如馬斯諾等人提出的十條標(biāo)準(zhǔn):（1）對現(xiàn)實(shí)感知更清晰、更有效。（2）更能接受經(jīng)驗(yàn)。（3）人格的整合、完整和統(tǒng)一。（4）良好的自發(fā)性、表現(xiàn)性，生氣勃勃。（5）真正的自我,牢固的同一性,自主,獨(dú)特性。（6）具有客觀性，超越自我。（7）創(chuàng)造性。（8）融合具體和抽象的能力。（9）民主的性格結(jié)構(gòu)。

(10)愛的能力。13三、心理障礙的理論模型2、themodelofpsychodynamics本我欲望與超我控制的矛盾3、themodelofbehavior

社會環(huán)境

學(xué)習(xí)認(rèn)知評價誤差遺傳生理生化腦損傷個體素質(zhì)1、themodelofmedicine心理障礙14其它4、themodelofsocialculture

社會角色沖突

健康人格發(fā)展受損5、thehumanisticmodel

挫折

阻礙自我實(shí)現(xiàn)6、thebio-psycho-socialmodel

生物-心理-社會因素綜合作用15四、心理活動的亞健康狀況

Sub-healthstateofmentalactivity個體認(rèn)知、情感、意志和人格特點(diǎn)偏離健康標(biāo)準(zhǔn)，對社會適應(yīng)不良，但未達(dá)到心理障礙的狀態(tài)通常表現(xiàn)為適應(yīng)不良。1、學(xué)校適應(yīng)問題adaptiveproblemofschool

厭學(xué)dislikeschool

考試焦慮testanxiety

恐校癥schoolphobia,etc16亞健康狀況2、工作環(huán)境適應(yīng)問題adaptiveproblemofworkenvironment“cultureshock”3、婚姻關(guān)系等適應(yīng)問題adaptiveproblemofmaritalrelationshipeconomic,rearingchild,personality,etc4、人際關(guān)系適應(yīng)問題adaptiveproblemofinterpersonalrelation17五、心理障礙的流行病學(xué)EpidemiologyofmentaldisorderWHO：developedcountries:5~15%China：10~20%Hubei：22.1%(2000年，N=4010）

primaryschool,boy24.9%、girl23.6%；middleschool,boy16.3%、girl20.6%18Collegestudents:(N=1498)Tatal:18.13%Males:18.20%,females:18.04%19我國部分地區(qū)學(xué)生心理問題發(fā)生率(%)地區(qū)年代對象男女合計(jì)使用工具杭州1989初中生13.76高中生18.97大學(xué)生25.39湖南19904~16歲14.89DSM-Ⅲ-R廣西1994初中生13.88SCL90山西1996中學(xué)、大學(xué)22.6SCL90湖北1998高中生21.3824.8022.45SCL90武漢1998高中生21.2820.0020.78SCL90安徽1998中學(xué)生33.9836.0034.89SCL90

初中生26.94SCL90

高中生41.41SCL9020第二節(jié)心理障礙的分類

（Theclassificationofmentaldisorders)一、精神醫(yī)學(xué)分類1、神經(jīng)癥neurosis2、心身疾病psychosomaticdisease3、人格障礙personalitydisorder4、精神病psychosisormentalillness21二、按心理現(xiàn)象分類1、認(rèn)知障礙cognitivedisorder感覺障礙Sensorydisorder

感覺過敏感覺減退

感覺消失感覺異常知覺障礙Disorderofperception錯覺---杯弓蛇影幻覺---海市蜃樓22記憶障礙Dysmnesia（disorderofmemory)

記憶增強(qiáng)（hypermnesia）

記憶減退（hypomnesia)

遺忘癥（amnesia）思維障礙Disorderofthought思維過程障礙，聯(lián)想障礙思維活動障礙思維內(nèi)容障礙智力障礙Intellectualdisorder智能低下癡呆232、情感障礙affectivedisorder高漲

抑郁

焦慮

易激惹

情感淡漠3、意志障礙willdisorder增強(qiáng)，減弱,缺失,倒錯

矛盾情緒行為障礙244、意識障礙consciousnessdisorder敏銳性障礙：意識模糊昏迷

譫妄精神錯亂

自我意識障礙:人格解體交替人格雙重人格人格轉(zhuǎn)換25三、醫(yī)學(xué)心理學(xué)分類1、輕型心理障礙lightmentaldisorderCharacter:(1)部分心理活動障礙(2)社會能力無明顯障礙(3)自知力正常Classification:(1)神經(jīng)癥(2)神經(jīng)癥性障礙(3)適應(yīng)障礙262、重型心理障礙severementaldisorderCharacter:(1)心理過程受到嚴(yán)重?fù)p害(2)社會適應(yīng)能力嚴(yán)重缺乏(3)缺乏自知力Classification:(1)精神分裂癥(2)情感性精神?。涸昕癜Y，抑郁癥(3)反應(yīng)性精神病

27

重型心理障礙共同特征常見類型心理活動遭受嚴(yán)重破壞

嚴(yán)重社會適應(yīng)不良

自知力缺損精神分裂癥情感性精神障礙反應(yīng)性精神病輕型心理障礙共同特征常見類型心理活動部分出現(xiàn)障礙

與環(huán)境協(xié)調(diào)一致

自知力基本存在神經(jīng)癥神經(jīng)癥樣障礙適應(yīng)障礙283、生理心理障礙physiologicalmental~stressmentaldisorderphysiologicaldisorderCharacter:(1)部分心理障礙(2)明顯的生理上的障礙

功能性障礙functionaldisorder

器官性障礙organ’sdamage(3)有正常的社會適應(yīng)能力和自知力29Classification:(1)飲食障礙:神經(jīng)性厭食,貪食癥，神經(jīng)性嘔吐(2)睡眠障礙:Nightmares（夢魘，yan),夢游癥,失眠癥(3)性功能障礙

陽萎,性交疼痛，早泄，性欲缺乏(4)心身疾病

高血壓,胃潰瘍,哮喘

(5)其它304、腦損傷性精神障礙Character:(1)大腦受損(function,structure)(2)在意識、智力或人格等方面受損(3)缺乏社會能力(light

severe)315、行為問題和人格障礙behaviorproblemandpersonalitydisorderCharacter:

(1)行為偏離正常(2)人格障礙(3)社會能力尚可,能意識到,有時控制不住自己.32Classification:(1)行為問題:酒精依賴,藥物濫用,煙草依賴(2)性變性:易性癖,同性戀,色情狂等(3)人格障礙:又稱病態(tài)人格(專題講解)336、其他心理障礙othermentaldisorder

由宗教等方面原因引起的心理障礙由殘疾等原因引起的心理障礙34第三節(jié)性心理障礙