白喉診斷治療指南

白喉診斷治療指南【診斷要點】1.流行病學(xué)：秋冬季發(fā)病最高。需注意有無白喉預(yù)防接種史和與白喉病人接觸史，以及當(dāng)時當(dāng)?shù)赜袩o白喉流行。2.臨床表現(xiàn)潛伏期:1～7日,多為2～4日。起病驟急、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咽喉疼痛。咽、扁挑體白喉，發(fā)病24小時內(nèi)，在扁挑體隱窩部，懸雍垂及咽部形成不易脫落的白色偽膜。喉和支氣管白喉，有發(fā)熱，聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽，癥狀迅速惡化，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難。并發(fā)癥心肌炎：發(fā)病1～7周，多見于第二周，出現(xiàn)心律紊亂，第一心音低鈍，心電圖可有T波及S-T段改變，P-R間期延長及傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重者可導(dǎo)致充血性心力衰竭。神經(jīng)炎：常在心肌炎出現(xiàn)后，發(fā)病第三周出現(xiàn)軟腭麻痹，發(fā)音呈鼻聲，飲水可由鼻流出。發(fā)病第五周，可出現(xiàn)眼肌麻痹，眼臉下垂，視力模糊和斜視。發(fā)病第5～7周可產(chǎn)生膈肌麻痹，如同時出現(xiàn)肋間神經(jīng)麻痹，可導(dǎo)致呼吸麻痹而死亡。發(fā)病第6～10周，出現(xiàn)肢體馳緩性麻痹，深腱反射消失。凡在咽喉部出現(xiàn)假膜，特別是波及懸雍垂，假膜呈灰或黑色，不易擦去者應(yīng)考慮白喉。實驗室診斷細(xì)菌學(xué)檢查：咽拭子直接特殊染色鏡檢，或培養(yǎng)4小時后，在熒光顯微鏡下，用特異抗血清作熒光染色。該菌是否產(chǎn)生毒素，還需進(jìn)行瓊脂擴(kuò)散試驗，動物接種及組織培養(yǎng)?！捐b別診斷】傳染性單核細(xì)胞增多癥，鏈球菌性咽炎，白血病并發(fā)壞死性、滲出性、潰瘍性咽炎（奮森氏咽峽炎）均可形成偽膜，應(yīng)與白喉偽膜相鑒別，前者的偽膜易剝脫，結(jié)合細(xì)菌學(xué)及全身檢查是可以區(qū)別的。【治療原則】抗毒素：應(yīng)及早予以足量，其劑量如下表：臨床型用量（萬單位）注射途徑前鼻1～2肌肉或靜脈扁挑體1.5～2.5肌肉或靜脈咽2～4肌肉或靜脈喉2～4肌肉或靜脈混合4～5靜脈給藥前必須以1:1000稀釋液作皮內(nèi)注射，一次靜脈給藥不應(yīng)超過40毫升，如過敏者，可按下列方法脫敏。0.1ml1:20皮下注射；0.1ml1:10皮下注射；0.1ml不稀釋皮下注射；0.3ml不稀釋肌肉注射；0.5ml不稀釋肌肉注射；其余的治療劑量，從肌肉或靜脈給藥。在治療過程中，若發(fā)生過敏反應(yīng)，下一次的劑量必須減半，如出現(xiàn)嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)，即注射腎上腺素，按過敏性休克處理?？股兀菏走x青霉素、青霉素過敏者可用紅霉素。支持治療：維持水電解質(zhì)平衡，出現(xiàn)軟腭麻痹者可鼻飼。呼吸道梗阻，應(yīng)早期氣管切開。防治心肌炎?！绢A(yù)