臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬905

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬905一、A型題1.

檢驗(yàn)科醫(yī)師賈某為交流業(yè)務(wù)信息，在朋友圈上傳了一名艾滋病病人的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行了解讀，其中包括病人的工作單位，有人提醒他此行為侵犯了病人的法定權(quán)利。賈某（江南博哥）侵犯的病人權(quán)利是______A.健康權(quán)B.姓名權(quán)C.知情權(quán)D.隱私權(quán)正確答案：D[解析]①隱私權(quán)為病人的道德權(quán)利之一。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人，保護(hù)病人的隱私。醫(yī)師在業(yè)務(wù)交流過程中，未征得病人同意，公開其工作單位信息，侵犯了病人的隱私權(quán)(D)。②ABC均為病人的權(quán)利。

2.

胸廓彈性阻力為0的呼吸時(shí)相是______A.深吸氣時(shí)B.平靜呼氣中C.平靜吸氣中D.平靜呼氣末正確答案：D[解析]肺通氣的彈性阻力包括肺的彈性阻力和胸廓的彈性阻力。彈性阻力是指物體對(duì)抗外力作用引起變形的力。胸廓彈性阻力來自胸廓的彈性成分。

平靜呼氣末——胸廓處于自然位置→胸廓無(wú)變形→彈性阻力=0→肺容量約為肺總量的67%。

平靜呼氣或深呼氣——胸廓被牽拉→胸廓向內(nèi)縮小→彈性阻力向外→肺容量＜肺總量的67%。

平靜吸氣或深吸氣——胸廓被牽拉→胸廓向外擴(kuò)大→彈性阻力向內(nèi)→肺容量＞肺總量的67%。

3.

梅毒的病理特點(diǎn)不包括______A.小血管周圍炎B.玫瑰疹C.樹膠樣腫D.硬性下疳正確答案：B[解析]①小血管周圍炎為梅毒的基本病理變化。樹膠樣腫為梅毒的特征性病變，僅見于三期梅毒。硬性下疳為一期梅毒的典型病變。②玫瑰疹是傷寒而不是梅毒的病理特點(diǎn)。

女，42歲。發(fā)熱、肝區(qū)疼痛5天。發(fā)熱呈弛張熱伴寒戰(zhàn)、大量出汗、心慌，肝區(qū)持續(xù)性腹痛，伴惡心、食欲不振。查體：T39.2℃，P100次/分，R21次/分，BP120/80mmHg，皮膚無(wú)黃染，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心律齊，肝肋下4cm，有壓痛，右肋弓及腋中線處肋間皮膚水腫，壓痛(+)。血常規(guī)：Hbl20g/L，WBC18×109/L，N0.90，Plt180×109/L。4.

首先考慮的診斷是______A.急性膽囊炎B.膽石癥并發(fā)感染C.細(xì)菌性肝膿腫D.肝囊腫合并感染正確答案：C

5.

首選的檢查方法是______A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.診斷性肝穿刺正確答案：B[解析]①病人高熱，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例顯著增高，說明為化膿性細(xì)菌感染。病人肝區(qū)疼痛，肝臟腫大，有壓痛，說明病變部位在肝臟，故應(yīng)診斷為細(xì)菌性肝膿腫(C)。急性膽囊炎常表現(xiàn)為脂肪餐后右上腹陣發(fā)性絞痛，Murphy征陽(yáng)性。膽石癥并發(fā)感染常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、腹痛、黃疸三聯(lián)征。肝囊腫合并感染臨床上少見。②為明確細(xì)菌性肝膿腫的診斷，首選B超檢查，必要時(shí)還可在B超引導(dǎo)下行膿腫穿刺(B)。腹部X線平片對(duì)肝膿腫的診斷價(jià)值不大。腹部CT價(jià)格昂貴，一般不作為首選檢查。肝膿腫明確診斷前，一般不行肝穿刺，以免誤穿肝血管瘤、肝包蟲病。

6.

男，57歲?？人?、咯血2天，突發(fā)呼吸困難1小時(shí)。血D-二聚體明顯升高，心電圖見S1QⅢTⅢ，確診為急性肺栓塞。經(jīng)rt-PA50mg溶栓治療后癥狀改善。此時(shí)應(yīng)采取的治療措施是______A.口服華法林B.皮下注射低分子肝素C.口服阿司匹林D.維持rt-PA靜脈注射正確答案：B[解析]①抗凝治療是急性肺栓塞的標(biāo)準(zhǔn)治療，確診后只要沒有禁忌證，均需立即開始抗凝治療，療程3～6個(gè)月，常用藥物是肝素和華法林。華法林起效慢，口服數(shù)天后才能在體內(nèi)發(fā)揮作用，因此不適用于肺栓塞急性期抗凝，需與肝素重疊使用至少5天，待INR達(dá)標(biāo)后才可單獨(dú)使用，故答B(yǎng)而不是A。②阿司匹林為抗血小板聚集藥，無(wú)需使用。急性肺栓塞的溶栓治療僅需使用重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)50mg持續(xù)靜滴2小時(shí)即可，無(wú)需維持治療，故不答D。

7.

正常人空腹血漿中不應(yīng)含有______A.CMB.VLDLC.LDLD.HDL正確答案：A[解析]正常人乳糜微粒(CM)在血漿中的半壽期僅為5～15分鐘，因此空腹12～14小時(shí)后血漿中不含CM。各種血漿脂蛋白的半壽期：VLDL為6～12小時(shí)，LDL為2～4天，HDL為3～5天。

8.

女，33歲。右手中指疼痛1個(gè)月。查體：中指屈曲，不能伸直，掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)可觸及0.3cm×0.3cm大小硬結(jié)，壓痛，可隨屈肌腱上下活動(dòng)。首選的治療方法是______A.局部封閉治療B.手術(shù)治療C.紅外線理療D.局部制動(dòng)正確答案：D[解析]①狹窄性腱鞘炎好發(fā)于中指、環(huán)指，常表現(xiàn)為近側(cè)指間關(guān)節(jié)疼痛，中指屈曲，不能伸直，體檢可于掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)觸及黃豆大小痛性結(jié)節(jié)，可隨屈肌腱上下活動(dòng)。根據(jù)題干，本例應(yīng)診斷為狹窄性腱鞘炎。②狹窄性腱鞘炎首選保守治療，如局部制動(dòng)、夾板固定、短期使用非甾體抗炎藥。若保守治療無(wú)效，可行局部封閉注射。若非手術(shù)治療無(wú)效，可行手術(shù)治療。

9.

對(duì)尿素最易通透的部位是______A.髓袢降支細(xì)段B.髓袢升支粗段C.集合管內(nèi)髓部D.集合管外髓部正確答案：C[解析]髓袢降支細(xì)段對(duì)尿素中等通透。髓袢升支粗段、集合管外髓部對(duì)尿素不易通透。集合管內(nèi)髓部對(duì)尿素高度通透。

10.

VHL基因突變可引起______A.乳腺癌B.神經(jīng)纖維瘤C.惡性黑色素瘤D.腎細(xì)胞癌正確答案：D[解析]VHL基因突變可引起腎細(xì)胞癌。BRCA-2突變可引起乳腺癌。神經(jīng)纖維瘤的受累基因是NF1。近年來，這些變態(tài)的試題每年都會(huì)涉及。

11.

DNA聚合酶、DNA連接酶和拓?fù)涿傅墓餐c(diǎn)是______A.催化的反應(yīng)都不需要消耗能量B.都能在復(fù)制的全過程中起作用C.都能催化3'，5'-磷酸二酯鍵的生成D.都能改變DNA鏈的拓?fù)錉顟B(tài)正確答案：C[解析]DNA聚合酶、DNA連接酶、拓?fù)涿?、RNA聚合酶、引物酶、反轉(zhuǎn)錄酶等都能催化3'，5'-磷酸二酯鍵的生成。

12.

男，58歲。因肺心病呼吸衰竭入院。入院查體：神志清晰，血?dú)夥治觯篜aO230mmHg，PaCO260mmHg。吸氧后神志漸不清，昏迷，血?dú)夥治鯬aO270mmHg，PaCO280mmHg。病情惡化的原因最可能是______A.感染加重B.心力衰竭加重C.氣道阻力增加D.氧療不當(dāng)正確答案：D[解析]①Ⅱ型呼吸衰竭病人經(jīng)過氧療后，PaO2從30mmHg提高到70mmHg，但PaCO2從60mmHg上升到了80mmHg，說明氧療時(shí)造成了體內(nèi)CO2的大量潴留。②肺心病病人易發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭，即缺氧伴CO2潴留，宜采用持續(xù)低流量氧療，嚴(yán)禁采用高濃度給氧，因病人多伴CO2潴留，呼吸中樞對(duì)CO2反應(yīng)性差，呼吸的維持主要依靠低氧血癥對(duì)外周化學(xué)感受器的興奮作用，輸入高濃度氧后可導(dǎo)致CO2潴留，PaCO2增高，使病情惡化，本例就是如此(D)。③肺部感染加重病情進(jìn)展不會(huì)如此迅速，一般不會(huì)導(dǎo)致昏迷。心力衰竭與題干所述關(guān)系不大。氣道阻力增加常見于支氣管哮喘。

13.

脂肪肝的形成與下列血漿脂蛋白代謝異常直接相關(guān)的是______A.CMB.LDLC.VLDLD.HDL正確答案：C[解析]由于肝臟只能合成脂肪而不能儲(chǔ)存脂肪，因此肝細(xì)胞合成的甘油三酯，需與載脂蛋白、磷脂、膽固醇等結(jié)合生成極低密度脂蛋白(VLDL)，由肝細(xì)胞分泌入血，運(yùn)輸至肝外組織被利用。若因營(yíng)養(yǎng)不良、中毒、必需脂肪酸缺乏等，肝細(xì)胞合成的甘油三酯不能形成VLDL分泌入血，則聚集以脂滴形式存在于肝細(xì)胞中，形成脂肪肝。因本題題干要求作答的是“直接相關(guān)”因素，故最佳答案為C，而不是A。

14.

某醫(yī)師給住院病人開具了藥物醫(yī)囑后，很快發(fā)現(xiàn)自己的醫(yī)囑有誤，但判斷其不會(huì)給病人造成嚴(yán)重后果。此時(shí)該醫(yī)師的最佳做法是______A.糾正醫(yī)囑，并對(duì)出現(xiàn)的失誤予以積極補(bǔ)救B.不告知病人失誤實(shí)情，后續(xù)治療中適當(dāng)彌補(bǔ)C.不告知其他人，對(duì)病人進(jìn)行密切觀察D.失誤不會(huì)造成嚴(yán)重后果，可隱瞞以避免糾紛正確答案：A[解析]臨床診療過程中，病人具有知情同意權(quán)，故不答B(yǎng)。CD顯然不是正確答案，正確答案為A。

15.

在生理情況下，丙酮酸在體內(nèi)不能轉(zhuǎn)變?yōu)開_____A.丙酮B.丙氨酸C.乳酸D.葡萄糖正確答案：A[解析]丙酮酸經(jīng)過轉(zhuǎn)氨基可轉(zhuǎn)變?yōu)楸彼?。丙酮酸?jīng)無(wú)氧酵解可轉(zhuǎn)變?yōu)槿樗?。丙酮酸?jīng)糖異生可轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟?。丙酮酸在體內(nèi)不能轉(zhuǎn)變?yōu)楸?。不要錯(cuò)誤地認(rèn)為在糧有氧氧化時(shí)，丙酮酸可轉(zhuǎn)變?yōu)橐阴oA，進(jìn)而經(jīng)酮體轉(zhuǎn)變?yōu)楸?，因?yàn)橥w不是正常生理情況下的主要代謝途徑。

16.

女，50歲，因門靜脈高壓癥上消化道大出血入院。入院后立即輸庫(kù)存血3000ml，病人突然出現(xiàn)全身抽搐。查體：血壓125/80mmHg，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。化驗(yàn)：血鈉145mmol/L，血鉀4.0mmol/L，動(dòng)脈血pH7.40。該病人最可能并發(fā)的水、電解質(zhì)代謝紊亂是______A.高鎂血癥B.低鈣血癥C.低鎂血癥D.低磷血癥正確答案：B[解析]本例血鉀、血鈉正常，大量輸庫(kù)存血后發(fā)生全身抽搐，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常，最可能是低鈣血癥，此為大量輸入含枸櫞酸鈉的血液后導(dǎo)致的暫時(shí)低鈣血癥。低鎂血癥臨床上少見，一般只有在排除低鈣血癥后才作出低鎂血癥的診斷。低磷血癥常與高鈣血癥伴發(fā)。

17.

在呼吸鏈中，既可作為NADH脫氫酶受氫體，又可作為琥珀酸脫氫酶受氫體的是______A.FADB.NADHC.FMND.CoQ正確答案：D[解析]生物體內(nèi)存在兩條氧化呼吸鏈：①NADH氧化呼吸鏈：NADH→FMN→FeS→CoQ→Cytb→Fe-S→Cytc1→Cytc→CuA→Cyta→CuB→Cyta3→O2。②琥珀酸氧化呼吸鏈：琥珀酸→FAD→Fe-S(Cytb)→CoQ→Cytb→Fe-S→Cytc1→Cytc→CuA→Cyta→CuB→Cyta3→O2。可見CoQ是兩條呼吸鏈的交會(huì)點(diǎn)，因此CoQ既可作為NADH脫氫酶受氫體，又可作為琥珀酸脫氫酶受氫體。

18.

不影響糖代謝的激素是______A.甲狀腺激素B.甲狀旁腺激素C.生長(zhǎng)激素D.皮質(zhì)醇正確答案：B[解析]①甲狀腺激素可促進(jìn)小腸黏膜對(duì)糖的吸收，增加糖原分解，使血糖升高。同時(shí)能增強(qiáng)外周組織對(duì)糖的利用，使血糖降低。②生長(zhǎng)激素可抑制外周組織攝取和利用葡萄糖，減少葡萄糖的消耗，升高血糖。③皮質(zhì)醇也是調(diào)節(jié)糖代謝的激素之一，具有升高血糖的作用。④甲狀旁腺激素的生理作用主要是調(diào)節(jié)鈣磷代謝，包括升高血鈣和降低血磷，但對(duì)糖代謝無(wú)明顯影響。

19.

女，56歲，頸前腫大20余年就診。查體：甲狀腺Ⅲ度腫大，質(zhì)地硬，多個(gè)結(jié)節(jié)，最大結(jié)節(jié)直徑5.0cm，隨吞咽上下活動(dòng)，氣管輕度左移。血T3、T4、TSH正常，TgAb、TPOAb，陰性。氣管正側(cè)位X線片示氣管局部受壓、向左側(cè)移位。最佳的治療方法是______A.長(zhǎng)期服用甲狀腺素B.多食含碘豐富的食物C.手術(shù)治療D.服用抗甲狀腺藥物正確答案：C[解析]①患者甲狀腺Ⅲ度腫大，多個(gè)結(jié)節(jié)，血清T3、T4、TSH正常，應(yīng)診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。因腫塊巨大，壓迫氣管使氣管左移，故應(yīng)手術(shù)治療。氣管受壓移位是甲狀腺疾病手術(shù)治療的絕對(duì)適應(yīng)證，以免氣管受壓窒息。②長(zhǎng)期服用甲狀腺素片多用于甲狀腺功能減退癥的治療。多食含碘豐富的食物常用于治療單純性甲狀腺腫。服用抗甲狀腺藥物多用于甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療。

20.

抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(ANCA)對(duì)下列疾病的診斷最有價(jià)值的是______A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.原發(fā)性干燥綜合征D.肉芽腫性多血管炎正確答案：D[解析]ANCA對(duì)血管炎(如肉芽腫性多血管炎，Wegener肉芽腫)的診斷和其活動(dòng)性的判斷都有幫助。

男，25歲。半小時(shí)前被他人用刀刺傷左前胸?？妊担粑щy。查體：BP100/70mmHg，P110次/分，R24次/分。左前胸傷口約3cm，少量活動(dòng)性出血，隨呼吸有氣體進(jìn)出傷口的響聲，局部皮下輕度氣腫。21.

該病人診斷為______A.單純性氣胸B.交通性氣胸C.張力性氣胸D.高壓性氣胸正確答案：B

22.

病人縱隔的位置是______A.偏向左側(cè)B.偏向右側(cè)C.在左側(cè)和中間位之間擺動(dòng)D.在右側(cè)和中間位之間擺動(dòng)正確答案：D

23.

對(duì)病人的急救措施是______A.加壓給氧B.輸血輸液C.用無(wú)菌紗布封閉創(chuàng)口D.立即剖胸探查正確答案：C[解析]病人為刀刺傷導(dǎo)致的開放性氣胸(即交通性氣胸)，急救原則是立即將開放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸，可用無(wú)菌紗布封閉創(chuàng)口。開放性氣胸病人，呼吸時(shí)兩側(cè)胸膜腔壓力出現(xiàn)不均勻周期性變化，導(dǎo)致縱隔撲動(dòng)。吸氣時(shí)，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓加大，縱隔移向健側(cè)；呼氣時(shí)，縱隔移向傷側(cè)，這種反常運(yùn)動(dòng)，稱為縱隔撲動(dòng)，因此該病人的縱隔應(yīng)在右側(cè)和中間位之間擺動(dòng)。

24.

執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的，除征得病人本人或者其家屬同意外，還需經(jīng)______A.縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)B.省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)C.自治區(qū)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)D.醫(yī)院批準(zhǔn)正確答案：D[解析]《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得病人本人或者其家屬同意。

25.

三羧酸循環(huán)中草酰乙酸的補(bǔ)充主要來自于______A.蘋果酸脫氫生成B.丙酮酸羧化生成C.乙酰CoA縮合后產(chǎn)生D.檸檬酸分解產(chǎn)生正確答案：B[解析]三羧酸循環(huán)的中間產(chǎn)物草酰乙酸起著催化劑的作用，本身無(wú)量能變化。草酰乙酸的補(bǔ)充主要來自于丙酮酸的直接羧化，也可通過蘋果酸脫氫生成。

26.

最常發(fā)生濕性壞疽的器官是______A.肺B.脾C.四肢D.肝正確答案：A[解析]①濕性壞疽多發(fā)生于與外界相通的內(nèi)臟，如肺、腸、子宮、闌尾、膽囊等(A)。②脾、肝、腎多發(fā)生凝固性壞死，四肢多發(fā)生干性壞疽。

27.

早期彌漫性膜性腎小球腎炎的大體呈______A.大白腎B.大紅腎C.蚤咬腎D.固縮腎正確答案：A[解析]彌漫性膜性腎小球腎炎早期肉眼觀雙腎腫大，顏色蒼白，呈“大白腎”表現(xiàn)。急性彌漫性增生性腎小球腎炎呈大紅腎或蚤咬腎。慢性腎炎的大體改變呈繼發(fā)性顆粒性固縮腎。腎動(dòng)脈粥樣硬化呈動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎。

28.

男性，50歲。黃疸伴體重減輕1個(gè)月。查體見皮膚、鞏膜黃染。血清總膽紅素150μmol/L。B超提示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽總管直徑0.8cm，膽囊萎縮。該病人最可能的診斷是______A.膽總管結(jié)B.壺腹周圍癌C.下段膽管癌D.肝門部膽管癌正確答案：D[解析]病人黃疸、總膽紅素顯著增高，B超示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張而膽總管直徑正常，膽囊萎縮，說明膽道梗阻的部位在膽囊管與肝總管匯合處之上，故答D而不是ABC。

29.

男，59歲。反復(fù)胸痛3天，勞累時(shí)發(fā)作。休息15分鐘或含服硝酸甘油1分鐘后可緩解，每天發(fā)作3～5次。既往糖尿病病史10年。不適宜立即進(jìn)行的檢查是______A.心電圖負(fù)荷試驗(yàn)B.冠狀動(dòng)脈造影C.動(dòng)態(tài)心電圖D.超聲心動(dòng)圖正確答案：A[解析]病人反復(fù)胸痛，勞累時(shí)發(fā)作，服用硝酸甘油可緩解，應(yīng)診斷為穩(wěn)定型心絞痛。為明確診斷，可行BCD項(xiàng)檢查。不宜行心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，因?yàn)樵撛囼?yàn)可激發(fā)心肌缺血，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，臨床上很少使用(A)。

30.

甘油異生成糖時(shí)最主要的中間產(chǎn)物是______A.檸檬酸B.磷酸二羥丙酮C.乙酰乙酸D.草酰乙酸正確答案：B[解析]①甘油異生為葡萄糖的生化過程為：甘油→3-磷酸甘油磷酸二羥丙酮3-磷酸甘油醛果糖-1，6-二磷酸→果糖-6-磷酸葡糖-6-磷酸→葡萄糖?？梢姼视彤惿商菚r(shí)最主要的中間產(chǎn)物是磷酸二羥丙酮。②檸檬酸、草酰乙酸均為三羧酸循環(huán)的中間代謝產(chǎn)物。乙酰乙酸為酮體的成分。

31.

一般催化劑相比，酶的催化高效性是因?yàn)槊竉_____A.更能啟動(dòng)熱力學(xué)可發(fā)生的反應(yīng)B.更能有效地降低反應(yīng)的活化能C.更能有效地升高反應(yīng)的活化能D.對(duì)底物具有更高的選擇性正確答案：B[解析]與一般催化劑相比，酶能更有效地降低反應(yīng)的活化能，故催化效率更高。

32.

原核生物翻譯過程中，促進(jìn)核蛋白體大、小亞基分離的物質(zhì)是______A.RF-1B.EF-TuC.IF-2D.IF-3正確答案：D[解析]IF-2和IF-3為原核生物蛋白質(zhì)合成的起始因子。IF-2的作用為促進(jìn)fMet-tRNAfMet與小亞基結(jié)合。IF-3的功能是促進(jìn)大、小亞基分離，提高P位對(duì)結(jié)合fMet-tRNAfMet的敏感性。RF-1為釋放因子，其功能是特異識(shí)別終止密碼UAA、UAG。EF-Tu為延長(zhǎng)因子，其作用是促進(jìn)氨基酰-tRNA進(jìn)入A位，結(jié)合并分解GTP。

33.

Rh陽(yáng)性是指紅細(xì)胞膜上含有______A.A抗原B.C抗原C.D抗原D.E抗原正確答案：C[解析]目前已發(fā)現(xiàn)40多種Rh抗原，與臨床關(guān)系密切的是D、E、C、c、e5種。通常將紅細(xì)胞膜上含有D抗原者稱為Rh陽(yáng)性，紅細(xì)胞膜上缺乏D抗原者稱為Rh陰性。

34.

室性期前收縮之后常出現(xiàn)代償性間歇的原因是______A.竇房結(jié)傳來的沖動(dòng)落在期前興奮的有效不應(yīng)期內(nèi)B.竇房結(jié)的節(jié)律性興奮少發(fā)放了一次C.房室結(jié)暫時(shí)不能傳導(dǎo)動(dòng)作電位D.室性期前收縮時(shí)心室肌的有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)正確答案：A[解析]在心室肌的有效不應(yīng)期后、下一次竇房結(jié)興奮達(dá)到前，若心室肌受到一次外來刺激，則可提前產(chǎn)生一次興奮和收縮，分別稱為期前興奮和期前收縮。期前興奮有其自身的有效不應(yīng)期，當(dāng)緊接在期前興奮后的一次竇房結(jié)興奮傳到心室時(shí)，如果正好落在期前興奮的有效不應(yīng)期內(nèi)，則此次正常下傳的竇房結(jié)興奮將不能引起心室興奮和收縮，須待再下一次竇房結(jié)的興奮傳來時(shí)才能引起興奮和收縮。這樣，在一次期前收縮之后往往會(huì)出現(xiàn)一段較長(zhǎng)的心室舒張期，稱為代償間歇，然后恢復(fù)竇性節(jié)律。

35.

男孩，12歲。不慎摔傷左膝外側(cè)半小時(shí)。查體：局部輕度腫脹，左足不能背屈。拍片提示左腓骨頸骨折，最可能的并發(fā)癥是______A.坐骨神經(jīng)損傷B.脛神經(jīng)損傷C.腓總神經(jīng)損傷D.骨筋膜室綜合征正確答案：C[解析]在腓骨頸，腓總神經(jīng)由腘窩后、外側(cè)斜向下外方，經(jīng)腓骨頸進(jìn)入腓骨長(zhǎng)、短肌及小腿前方肌群，因此腓骨頸骨折易損傷腓總神經(jīng)，導(dǎo)致小腿前外側(cè)伸肌麻痹，出現(xiàn)足背屈、外翻功能障礙。骨筋膜室綜合征多見于脛骨中1/3骨折。

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動(dòng)脈粥樣硬化中合成細(xì)胞外基質(zhì)的細(xì)胞是______A.內(nèi)皮細(xì)胞B.單核細(xì)胞C.泡沫細(xì)胞D.平滑肌細(xì)胞正確答案：D[解析]按動(dòng)脈粥樣硬化的損傷應(yīng)答學(xué)說，當(dāng)各種原因引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷時(shí)，損傷的內(nèi)皮細(xì)胞可更新、增生并分泌生長(zhǎng)因子，從而刺激動(dòng)脈中膜平滑肌細(xì)胞遷移至內(nèi)膜，并發(fā)生增生、轉(zhuǎn)化、分泌細(xì)胞因子、合成細(xì)胞外基質(zhì)。平滑肌細(xì)胞經(jīng)其表面的LPL受體介導(dǎo)而吞噬脂質(zhì)形成平滑肌細(xì)胞源性的泡沫細(xì)胞?？梢?，合成細(xì)胞外基質(zhì)的是從動(dòng)脈中膜遷移至內(nèi)膜的平滑肌細(xì)胞。

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男，35歲。牙齦出血、皮膚瘀斑、間斷鼻出血10天。既往體健。血常規(guī)：Hb64g/L，WBC10.5×109/L，Plt26×109/L。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：增生明顯活躍，胞質(zhì)中有較多顆粒且MPO染色強(qiáng)陽(yáng)性的細(xì)胞占0.65，其中有的可見成堆Auer小體。若進(jìn)行流式細(xì)胞術(shù)檢查，此種細(xì)胞最可能的免疫學(xué)表型是______A.CD13陽(yáng)性、HLA-DR陽(yáng)性B.CD33陽(yáng)性、HLA-DR陰性C.CD14陽(yáng)性、CD61陽(yáng)性D.CD10陽(yáng)性、CD19陽(yáng)性正確答案：B[解析]①中年男性，骨髓增生活躍，原始細(xì)胞占比超過30%，應(yīng)診斷為急性白血病。骨髓涂片髓過氧化物酶(MPO)染色強(qiáng)陽(yáng)性，Auer小體成堆，應(yīng)診斷為急性早幼粒細(xì)胞白血病(APL)。APL通常表達(dá)CD13、CD33、CD117，不表達(dá)HLA-DR和CD34。②CD14陽(yáng)性常見于單核細(xì)胞白血病，CD10陽(yáng)性常見于B淋巴細(xì)胞白血病。

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青年女性，運(yùn)動(dòng)員，因馬術(shù)訓(xùn)練不慎跌落，導(dǎo)致頭部嚴(yán)重挫傷，CT檢查發(fā)現(xiàn)其垂體柄完全離斷。推測(cè)其血漿濃度可能升高的激素是______A.GHB.TSHC.PRLD.FSH正確答案：C[解析]垂體柄是聯(lián)系下丘腦與垂體的主要結(jié)構(gòu)，下丘腦分泌的多巴胺通過垂體門脈系統(tǒng)對(duì)催乳素(PRL)細(xì)胞活動(dòng)產(chǎn)生經(jīng)常性抑制效應(yīng)，其余垂體激素(腺垂體與神經(jīng)垂體)均因下丘腦活動(dòng)而增加分泌。垂體柄離斷導(dǎo)致下丘腦分泌的多巴胺不能經(jīng)血流抑制腺垂體催乳素細(xì)胞，從而使血漿PRL水平升高。腺垂體與神經(jīng)垂體的其他激素均可因垂體柄離斷失去與下丘腦的聯(lián)系而分泌減少。

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女，35歲。半年來肥胖，皮膚痤瘡，化驗(yàn)?zāi)?7-羥增高，血皮質(zhì)醇增高，血ACTH降低，血鉀2.8mmol/L。大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)不能被抑制。該病人最可能的診斷為______A.Cushing病B.腎上腺皮質(zhì)腺瘤C.腎上腺皮質(zhì)癌D.Meador綜合征正確答案：C[解析]①大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)不能被抑制，可首先排除答案A。②醛固酮具有保鈉排鉀的作用，分泌過多可引起高鈉、低鉀和堿中毒。糖皮質(zhì)激素具有較弱的醛固酮效應(yīng)，其保鈉排鉀作用大約為醛固酮的1/500。腎上腺皮質(zhì)癌病人由于癌腫分泌大量糖皮質(zhì)激素和醛固酮，可導(dǎo)致