臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬929

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬929A型題

男性，28歲。因尿少、雙下肢水腫2周入院。查體：BP130/80mmHg，心、肺、腹檢查未見明顯異常，雙下肢中度凹陷性水腫?；?yàn)?zāi)虻鞍?++++)，沉渣鏡檢（江南博哥）RBC10～20/HP，Scr122μmol/L，血漿白蛋白28g/L。1.

該患者最可能的臨床診斷是______A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.慢性腎小球腎炎正確答案：C[考點(diǎn)]腎病綜合征的臨床和病理診斷及治療

[解析]該青年男性患者有明顯水腫，大量蛋白尿和明顯的低血漿白蛋白血癥，符合典型的腎病綜合征。腎病綜合征有多種不同的病理類型，不同的病理類型治療藥物不同，所以腎活檢有重要意義，該患者假設(shè)腎活檢結(jié)果示腎小球系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)彌漫重度增生，可插入到腎小球基底膜和內(nèi)皮細(xì)胞之間，使毛細(xì)血管袢呈“雙規(guī)征”，最可能的病理診斷是系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎。假設(shè)該患者的病理類型為系膜增生性腎小球腎炎，此種病理類型的腎病綜合征在我國(guó)發(fā)病率很高，首選治療藥物為糖皮質(zhì)激素，可以加用細(xì)胞毒藥物。

2.

[假設(shè)信息]若該患者腎活檢示腎小球系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)彌漫重度增生，可插入到腎小球基底膜和內(nèi)皮細(xì)胞之間，使毛細(xì)血管袢呈“雙規(guī)征”。最可能的病理診斷是______A.增生硬化性腎小球腎炎B.系膜增生性腎小球腎炎C.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎D.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎正確答案：C[考點(diǎn)]腎病綜合征的臨床和病理診斷及治療

3.

[假設(shè)信息]該患者的病理類型若為系膜增生性腎小球腎炎，首選治療藥物為______A.環(huán)孢素AB.霉酚酸酯C.硫唑嘌呤D.糖皮質(zhì)激素正確答案：D[考點(diǎn)]腎病綜合征的臨床和病理診斷及治療

男性，20歲。1個(gè)月來全身水腫。查體：BP120/80mmHg?；?yàn)?zāi)虻鞍?++++)，尿蛋白定量5.6g/d，尿沉渣鏡檢透明管型1～3/HP，化驗(yàn)血Hb132g/L。4.

該患者最可能的診斷是______A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.腎病綜合征正確答案：D[考點(diǎn)]腎病綜合征的診斷和產(chǎn)生大量蛋白尿的機(jī)制

[解析]該青年男性患者急性病程，以全身水腫和大量蛋白尿(＞3.5g/d)為主要臨床特點(diǎn)，無貧血、血壓高，腎功能正常，最可能的診斷是腎病綜合征。其診斷的必備條件除大量蛋白尿(＞3.5g/d)外，還有血漿白蛋白低(＜30g/L)，所以若要確定診斷還需化驗(yàn)血漿白蛋白，而血脂升高僅是次要標(biāo)準(zhǔn)，血肌酐和腹部B超檢查與腎病綜合征的診斷無關(guān)。該患者出現(xiàn)大量蛋白尿的最可能原因是腎小球?yàn)V過膜的分子屏障和電荷屏障受損，這樣腎小球?yàn)V過膜對(duì)血漿蛋白(多以白蛋白為主)的通透性增加，致使原尿中蛋白含量增多，當(dāng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過腎小管的重吸收量時(shí)，則形成大量蛋白尿，其余原因(腎小管重吸收蛋白障礙、血中低分子量的異常蛋白增多和肝合成蛋白質(zhì)過多)均不可能。

5.

確定診斷還需要的必須檢查是______A.血漿白蛋白B.血肌酐C.血脂D.腹部B超正確答案：A[考點(diǎn)]腎病綜合征的診斷和產(chǎn)生大量蛋白尿的機(jī)制

6.

該患者出現(xiàn)大量蛋白尿的最可能原因是______A.腎小球?yàn)V過膜的屏障作用受損B.腎小管重吸收蛋白障礙C.血中低分子量的異常蛋白增多D.肝合成蛋白質(zhì)過多正確答案：A[考點(diǎn)]腎病綜合征的診斷和產(chǎn)生大量蛋白尿的機(jī)制

男性，20歲。全身水腫、尿少半個(gè)月。化驗(yàn)血Hb125g/L，尿蛋白(++++)，24小時(shí)尿蛋白定量5.0g，沉渣鏡檢見RBC4～6/HP，有透明管型，偶見顆粒管型，血肌酐106μmol/L，血尿素氮8mmol/L，血漿白蛋白23g/L。7.

該患者最可能的診斷是______A.急性腎小球腎炎B.IgA腎病C.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作D.腎病綜合征正確答案：D[考點(diǎn)]腎病綜合征的診斷

[解析]該青年男性患者有全身水腫，化驗(yàn)24小時(shí)尿蛋白定量5.0g(＞3.5g/d)，血漿白蛋白23g/L(＜30g/L)，符合腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中的尿蛋白5.0g/d及血漿白蛋白23g/L和全身水腫為診斷腎病綜合征的依據(jù)。腎病綜合征有多種不同病理類型，其臨床特征和治療方法亦異，為了判斷腎病綜合征病理類型和有利于治療，最有意義的檢查是腎活檢，其余檢查(腹部B超、腹部CT和腎圖)均意義較小。

8.

不屬于診斷該病依據(jù)的是______A.全身水腫B.尿蛋白5.0g/dC.血漿白蛋白23g/LD.尿沉渣鏡檢見RBC正確答案：D[考點(diǎn)]腎病綜合征的診斷

9.

對(duì)該病的診斷和治療最有意義的檢查是______A.腎活檢B.腹部B超C.腹部CTD.腎圖正確答案：A[考點(diǎn)]腎病綜合征的診斷

男性，23歲。因蛋白尿1個(gè)月入院，病前無上呼吸道感染史。查體：BP120/80mmHg，雙下肢有明顯凹陷性水腫?；?yàn)?zāi)虻鞍?+++)，沉渣鏡檢(-)，診斷為腎病綜合征。為明確病理類型，行腎穿刺活檢，電鏡下見有廣泛的腎小球臟層上皮細(xì)胞足突融合。10.

該患者最可能的病理類型是______A.膜性腎病B.微小病變型腎病C.系膜增生性腎小球腎炎D.局灶性節(jié)段性腎小球硬化正確答案：B[考點(diǎn)]腎病綜合征的病理診斷和治療

[解析]該青年男性腎病綜合征患者行腎穿刺活檢，電鏡下見有廣泛的腎小球臟層上皮細(xì)胞足突融合，這是微小病變型腎病的典型病理特點(diǎn)，不支持其他的病理類型。微小病變型腎病患者表現(xiàn)為典型的腎病綜合征，男性多于女性，兒童高發(fā)，成年人少見，女性更少見，但60歲后發(fā)病率又呈現(xiàn)一小高峰，僅15%的患者伴有鏡下血尿，一般無明顯的腎功能減退。本病30%～40%的病例可能在發(fā)病后數(shù)月內(nèi)自行緩解，90%的病例對(duì)單用糖皮質(zhì)激素治療敏感，最終可達(dá)到臨床完全緩解，一般不需要聯(lián)合用或單用細(xì)胞毒藥物或單用環(huán)孢素。

11.

下列選項(xiàng)中，支持該病理類型的臨床特點(diǎn)是______A.多見于成年女性B.多伴有鏡下血尿C.表現(xiàn)為典型的腎病綜合征D.有明顯的腎功能減退正確答案：C[考點(diǎn)]腎病綜合征的病理診斷和治療

12.

首選的治療方法是______A.單用糖皮質(zhì)激素B.單用細(xì)胞毒藥物C.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用細(xì)胞毒藥物D.單用環(huán)孢素正確答案：A[考點(diǎn)]腎病綜合征的病理診斷和治療

男性，17歲。全身高度水腫1周。測(cè)血壓120/80mmHg。化驗(yàn)?zāi)虻鞍?+++)，24小時(shí)尿蛋白定量10g，血漿白蛋白25g/L。給予醋酸潑尼松1mg/(Kg·d)治療，1周后尿蛋白仍為(+++)。13.

對(duì)該患者應(yīng)采取的措施是______A.改用地塞米松B.停用醋酸潑尼松C.繼續(xù)維持原劑量治療D.加用環(huán)磷酰胺正確答案：C[考點(diǎn)]腎病綜合征的治療

[解析]該青年男性患者有全身高度水腫、大量蛋白尿和低血漿白蛋白血癥，診斷腎病綜合征肯定，給予醋酸潑尼松1mg/(kg·d)治療，1周后尿蛋白仍為(+++)，對(duì)該患者應(yīng)采取的措施是繼續(xù)維持原劑量治療，因?yàn)榭诜瞧べ|(zhì)激素治療腎病綜合征一般應(yīng)持續(xù)8周，必要時(shí)可延長(zhǎng)至12周，該患者之所以無效，是時(shí)間不足，其他措施均不正確。假設(shè)在治療過程中，該患者出現(xiàn)消化道大出血，這是糖皮質(zhì)激素治療的常見嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜再繼續(xù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，所以不宜采取的治療措施是繼續(xù)用醋酸潑尼松，其他措施都是正確的。

14.

[假設(shè)信息]在治療過程中，該患者出現(xiàn)消化道大出血，不宜采取的治療措施是______A.繼續(xù)用醋酸潑尼松B.停用醋酸潑尼松，加用奧美拉唑C.停用醋酸潑尼松，加用雷尼替丁D.改用環(huán)孢素正確答案：A[考點(diǎn)]腎病綜合征的治療

女性，21歲。顏面及雙下肢水腫3周?；?yàn)?zāi)虻鞍?++++)，沉渣鏡檢見紅細(xì)胞5～8/HP，血漿白蛋白19g/L，腎功能正常。15.

該患者最可能的診斷是______A.急性腎小球腎炎B.IgA腎病C.慢性腎小球腎炎D.腎病綜合征正確答案：D[考點(diǎn)]腎病綜合征的診斷和并發(fā)癥

[解析]該青年女性患者有顏面及雙下肢水腫，化驗(yàn)有大量尿蛋白和低血漿白蛋白血癥，所以該患者最可能的診斷是腎病綜合征，而急性腎小球腎炎、IgA腎病和慢性腎小球腎炎一般都不表現(xiàn)為腎病綜合征，而且IgA腎病常以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)。腎病綜合征患者常因大量利尿和血漿膠體滲透壓降低而致血容量不足，當(dāng)血漿白蛋白低于20g/L時(shí)常提示有高凝狀態(tài)，有關(guān)凝血及纖溶因子的丟失及高脂血癥等均易促進(jìn)高凝狀態(tài)，而發(fā)生血栓和栓塞并發(fā)癥，該患者入院后突然出現(xiàn)左側(cè)腰痛，肉眼血尿，尿量減少，考慮最可能新出現(xiàn)的情況是腎靜脈血栓形成，其余診斷(尿路感染、腎動(dòng)脈栓塞和腎動(dòng)脈血栓形成)均不支持。

16.

[假設(shè)信息]患者入院后突然出現(xiàn)左側(cè)腰痛，肉眼血尿，尿量減少，考慮最可能新出現(xiàn)的情況是______A.尿路感染B.腎動(dòng)脈栓塞C.腎靜脈血栓形成D.腎動(dòng)脈血栓形成正確答案：C[考點(diǎn)]腎病綜合征的診斷和并發(fā)癥

女性，26歲。3個(gè)月來下肢水腫、間斷口腔潰瘍，1周來尿量減少。查體：雙面頰部見蝶形紅斑，雙下肢中度凹陷性水腫?；?yàn)?zāi)虻鞍?+++)，沉渣鏡檢見RBC30～40/HP，mANA(+)，抗dsDNA抗體(+)。17.

該患者最可能的診斷是______A.過敏性紫癜腎炎B.急性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.狼瘡性腎炎正確答案：D[考點(diǎn)]狼瘡性腎炎的診斷和治療

[解析]該青年女性患者有蛋白尿和血尿及水腫、尿少支持腎疾病，該患者同時(shí)有面部蝶形紅斑，免疫學(xué)檢查自身抗體ANA和抗dsDNA抗體陽性，提示有系統(tǒng)性紅斑狼瘡，因此綜合考慮最可能的診斷是狼瘡性腎炎，其余三個(gè)診斷均不太可能。腎活檢病理檢查對(duì)各種腎疾病的診斷和鑒別診斷意義最大，而且對(duì)治療亦可提供病理依據(jù)，腹部B超和CT檢查均無特異性，尿紅細(xì)胞位相檢查僅對(duì)鑒別腎小球源性血尿與非腎小球源性血尿有價(jià)值。狼瘡性腎炎可采用甲潑尼龍沖擊、潑尼松口服和針對(duì)水腫的利尿治療，而靜脈給抗生素?zé)o指征。

18.

對(duì)診斷和鑒別診斷最有意義的檢查是______A.腎活檢B.腹部B超C.腹部CTD.尿紅細(xì)胞位相檢查正確答案：A[考點(diǎn)]狼瘡性腎炎的診斷和治療

19.

可以采用下列治療，除了______A.甲潑尼龍沖擊B.靜脈給抗生素C.口服潑尼松D.利尿治療正確答案：B[考點(diǎn)]狼瘡性腎炎的診斷和治療

女性，48歲。間斷性水腫8年，出現(xiàn)惡心、嘔吐5天。無高血壓家族史。查體：BP160/96mmHg，輕度貧血貌，心、肺未見異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢有輕度凹陷性水腫?；?yàn)血Hb98g/L，WBC8.2×109/L，Plt192×109/L，尿蛋白(++)，尿沉渣鏡檢見RBC3～4/HP，WBC0～2/HP，顆粒管型0～1/HP，多次尿比重1.010～1.012。20.

該患者最可能的診斷是______A.腎病綜合征B.慢性腎小球腎炎C.慢性腎盂腎炎D.原發(fā)性高血壓正確答案：B[考點(diǎn)]慢性腎小球腎炎的診斷

[解析]該中年女性患者有多年水腫史，查體發(fā)現(xiàn)血壓高，輕度貧血貌，下肢有輕度凹陷性水腫，化驗(yàn)?zāi)虬l(fā)現(xiàn)有蛋白尿、血尿、管型尿，化驗(yàn)血見Hb低于正常，考慮慢性腎小球腎炎可能性最大；因?yàn)槟虻鞍琢坎粔蚨啵环夏I病綜合征；無尿路刺激癥狀，尿沉渣鏡檢WBC不多，故也不符合慢性腎盂腎炎；血壓高為慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)之一，而且患者無高血壓家族史，不診斷原發(fā)性高血壓。該患者近5天有惡心、嘔吐，再加上患者的尿比重低而固定，Hb低，應(yīng)考慮是否有腎功能不全，因此需立即檢查的是腎功能(血肌酐、尿素氮)。為了了解該患者的腎大小，應(yīng)首選腹部B超，這是既準(zhǔn)確便宜，又方便無創(chuàng)的檢查方法，不首選腹部CT，而靜脈腎盂造影和同位素腎圖對(duì)了解該患者雙側(cè)腎是否已縮小的意義不大。

21.

該患者還需要立即做的檢查項(xiàng)目是______A.24小時(shí)尿蛋白定量B.中段尿培養(yǎng)C.血肌酐、尿素氮D.血脂正確答案：C[考點(diǎn)]慢性腎小球腎炎的診斷

22.

為了解該患者腎的大小，首選的檢查是______A.腹部B超B.腹部CTC.同位素腎圖D.靜脈腎盂造影正確答案：A[考點(diǎn)]慢性腎小球腎炎的診斷

男性，40歲。1年多來乏力、腰部不適、易疲倦，有時(shí)下肢水腫，未診治，2個(gè)多月來加重，伴食欲減退。查體：BP155/100mmHg，下肢有輕度凹陷性水腫。化驗(yàn)?zāi)虻鞍?+)，沉渣鏡檢見RBC6～10/HP，顆粒管型偶見，化驗(yàn)血Hb72g/L，WBC6.5×109/L，Plt154×109/L，血肌酐485μmol/L。23.

該患者腎功能不全最可能的病因是______A.慢性腎小球腎炎B.慢性腎盂腎炎C.腎病綜合征D.急進(jìn)性腎小球腎炎正確答案：A[考點(diǎn)]慢性腎小球腎炎的診斷和治療

[解析]該中年男性患者有1年多病史，表現(xiàn)為乏力、腰部不適、易疲倦和下肢水腫，未診治，查體發(fā)現(xiàn)血壓高，下肢有輕度凹陷性水腫，化驗(yàn)?zāi)蛴猩倭康鞍?、紅細(xì)胞和偶見顆粒管型，化驗(yàn)血有貧血和腎功能不全，綜合分析該患者最可能的診斷是慢性腎小球腎炎，其余三個(gè)診斷均不支持。該患者有血壓增高，一般應(yīng)首選ACEI類降壓藥物，但當(dāng)血肌酐＞246μmol/L(3mg/L)時(shí)應(yīng)為禁忌，該患者血肌酐485μmol/L，因貝那普利屬于ACEI類降壓藥物，所以不宜選用。該患者有腎性貧血，引起乏力等癥狀，導(dǎo)致貧血的主要原因是受損害的腎產(chǎn)生、分泌促紅細(xì)胞生成素(EPO)減少，同時(shí)有營(yíng)養(yǎng)不良等因素也是造成其貧血的原因，所以為改善乏力癥狀，最有效的治療措施是注射EPO及補(bǔ)充造血材料，其他治療方法(激素治療、免疫抑制治療和利尿治療)均不能直接糾正貧血。

24.

進(jìn)行降壓治療時(shí)，下列藥物不宜選用的是______A.普萘洛爾B.貝那普利C.氫氯噻嗪D.氨氯地平正確答案：B[考點(diǎn)]慢性腎小球腎炎的診斷和治療

25.

為改善乏力癥狀，最有效的治療措施是______A.激素治療B.免疫抑制治療C.利尿治療D.注射促紅細(xì)胞生成素及補(bǔ)充造血材料正確答案：D[考點(diǎn)]慢性腎小球腎炎的診斷和治療

男性，40歲。發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿5年。查體：BP150/95mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白(+)，沉渣鏡檢見RBC5～15/HP，血肌酐100μmol/L。26.

為明確診斷，該患者的進(jìn)一步檢查是______A.24小時(shí)尿蛋白定量B.雙腎B超C.腎活檢病理檢查D.腎動(dòng)脈造影正確答案：C[考點(diǎn)]慢性腎小球腎炎的診斷和治療

[解析]該中年男性患者慢性病程，主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿，查體發(fā)現(xiàn)血壓增高，雙下肢輕度凹陷性水腫，結(jié)合尿蛋白(+)，沉渣鏡檢見RBC5～15/HP，最可能的診斷是慢性腎小球腎炎，所以為明確診斷，該患者的進(jìn)一步檢查是腎活檢病理檢查，24小時(shí)尿蛋白定量和雙腎B超對(duì)診斷均有幫助，但意義較小，該患者不需要做腎動(dòng)脈造影檢查。該患者血壓增高，高血壓可促進(jìn)腎小球硬化，所以一定要很好地控制其高血壓，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑不但可以降低系統(tǒng)性高血壓，且可降低腎內(nèi)高壓(無論有無系統(tǒng)性高血壓)，故常為首選的降壓藥物，但如患者血肌酐增高＞246μmol/L(3mg/L)時(shí)，或單腎、腎動(dòng)脈狹窄等情況，使用該類制劑可致急驟腎功能惡化，故應(yīng)慎用或不用，該患者血肌酐正常，所以該患者應(yīng)首選的降壓藥物是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其他降壓藥物均不宜首選。血壓的控制目標(biāo)是使血壓恢復(fù)至目標(biāo)值(＜140/90mmHg)或正常水平(＜120/80mmHg)，對(duì)中、青年患者(＜60歲)及高血壓合并糖尿病或腎病患者應(yīng)使血壓降至130/80mmHg以下，老年人至少降至正常高值(140/90mmHg)，所以該患者理想的血壓控制目標(biāo)是＜130/80mmHg。慢性腎小球腎炎尚無特效的治療方法，而且病變還會(huì)不斷進(jìn)展，所以治療的最終目標(biāo)只能是防止或延緩病變進(jìn)展。

27.

該患者應(yīng)首選的降壓藥物是______A.袢利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.鈣通道阻滯劑D.β受體拮抗劑正確答案：B[考點(diǎn)]慢性腎小球腎炎的診斷和治療

28.

該患者理想的血壓控制目標(biāo)是______A.＜140/90mmHgB.＜140/85mmHgC.＜130/80mmHgD.＜125/75mmHg正確答案：C[考點(diǎn)]慢性腎小球腎炎的診斷和治療

29.

該患者治療的最終目標(biāo)是______A.防止或延緩病變進(jìn)展B.消除水腫C.消除尿蛋白D.消除血尿正確答案：A[考點(diǎn)]慢性腎小球腎炎的診斷和治療

男性，24歲。2天前受涼后出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，1天來出現(xiàn)持續(xù)肉眼血尿入院。既往體健。查體：T38.2℃，BP110/70mmHg，皮膚未見出血點(diǎn)，扁桃腺Ⅱ度腫大，有膿性分泌物，面部及雙下肢未見水腫?；?yàn)血WBC10.9×109/L，中性分葉核粒細(xì)胞0.85，尿蛋白微量，沉渣鏡檢RBC滿視野。30.

該患者最可能的診斷是______A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.IgA腎病D.無癥狀性血尿正確答案：C[考點(diǎn)]IgA腎病的診斷和治療

[解析]該青年男性患者急性起病，有急性化膿性扁桃腺炎(發(fā)熱、咽痛，扁桃腺Ⅱ度腫大，有膿性分泌物，血白細(xì)胞和中性分葉核粒細(xì)胞比例增高)，1天后出現(xiàn)肉眼血尿，化驗(yàn)?zāi)虺猎R檢紅細(xì)胞滿視野，血壓正常，因此該患者除有急性化膿性扁桃腺炎外，最可能的診斷是IgA腎?。徊∈芳皺z查都不支持急性腎小球腎炎和急進(jìn)性腎小球腎炎；而無癥狀性血尿是指僅表現(xiàn)為腎小球源性血尿的一組疾病，該患者也不支持。對(duì)確診最有意義的檢查是腎穿刺活檢，超聲檢查、尿紅細(xì)胞相差顯微鏡檢查和出凝血功能檢查無確診意義，尿紅細(xì)胞相差顯微鏡檢查只能確定血尿是否為腎小球源性血尿。該患者目前有急性化膿性扁桃腺炎，因此首選治療是抗感染治療。

31.

對(duì)確診最有意義的檢查是______A.雙腎、輸尿管及膀胱超聲檢查B.出凝血功能檢查C.尿紅細(xì)胞相差顯微鏡檢查D.腎穿刺活檢正確答案：D[考點(diǎn)]IgA腎病的診斷和治療

32.

對(duì)該患者首選的治療是______A.休息、低鹽飲食B.應(yīng)用止血藥物C.抗感染治療D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素正確答案：C[考點(diǎn)]IgA腎病的診斷和治療

女性，26歲。尿頻、尿急、尿痛伴畏寒、發(fā)熱、腰痛2天急診入院，發(fā)熱一般達(dá)38℃以上?；?yàn)?zāi)虻鞍?+)，沉渣鏡檢WBC20～30/HP，RBC10～20/HP，可見白細(xì)胞管型。33.

該患者最可能的診斷是______A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎D.尿道綜合征正確答案：B[考點(diǎn)]急性腎盂腎炎的診斷和治療

[解析]該青年女性患者急性起病，有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀伴畏寒、發(fā)熱、腰痛，化驗(yàn)?zāi)蛴猩倭康鞍?，有較多的白細(xì)胞，可見白細(xì)胞管型，最可能的診斷是急性腎盂腎炎，而急性膀胱炎、慢性腎盂腎炎和尿道綜合征雖然均可有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，但一般不會(huì)如此發(fā)熱，急性膀胱炎一般沒有腰痛和尿白細(xì)胞管型，慢性腎盂腎炎一般多有急性腎盂腎炎病史，尿道綜合征多次檢查均無真性細(xì)菌尿。急性腎盂腎炎尿培養(yǎng)最可能出現(xiàn)的情況是培養(yǎng)出大腸埃希菌，一般不會(huì)呈陰性，也不會(huì)是克雷白桿菌和厭氧菌。此時(shí)該患者最恰當(dāng)?shù)奶幚硎橇裟蛩湍蚺囵B(yǎng)后，立即給予有效抗生素，其他處理均不合適。

34.

如進(jìn)行尿培養(yǎng)最可能出現(xiàn)的情況是______A.陰性B.有克雷伯桿菌C.有大腸埃希菌D.有厭氧菌正確答案：C[考點(diǎn)]急性腎盂腎炎的診斷和治療

35.

此時(shí)該患者最恰當(dāng)?shù)奶幚硎莀_____A.待尿培養(yǎng)結(jié)果出來后選用抗生素B.立即選用廣譜抗生素進(jìn)行治療C.先用抗生素治療，擇時(shí)留尿培養(yǎng)D.留尿送尿培養(yǎng)后，立即給予有效抗生素正確答案：D[考點(diǎn)]急性腎盂腎炎的診斷和治療

女性，26歲。1周來高熱、寒戰(zhàn)、尿頻、尿痛伴腰痛。既往體健，無類似病史。查體：T39.6℃，左側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽性。化驗(yàn)?zāi)虮戎?.028，蛋白(+)，沉渣鏡檢WBC40～45/HP，白細(xì)胞管型0～2/低倍視野。36.

該患者最可能的診斷是______A.尿道炎B.膀胱炎C.急性腎盂腎炎D.急性腎小球腎炎正確答案：C[考點(diǎn)]急性腎盂腎炎的診斷

[解析]該青年女性患者呈急性病程，有全身感染癥狀如高熱、寒戰(zhàn)，有尿路感染癥狀如腰痛、尿頻、尿痛、腎區(qū)叩擊痛，尿中有蛋白、白細(xì)胞，特別是白細(xì)胞管型的出現(xiàn)支持急性腎盂腎炎的診斷，尿沉渣鏡檢白細(xì)胞增多和尿蛋白(+)也支持急性腎盂腎炎的診斷，但