臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬425

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬425一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

胃竇部潰瘍的最佳手術方式是______A.胃大部切除胃十二指腸吻合術B.胃大部切（江南博哥）除胃空腸吻合術C.高選擇性迷走神經切斷術D.胃竇切除、選擇性迷走神經切斷術正確答案：A[考點]胃潰瘍的手術方式

[解析]胃竇部潰瘍最佳手術方式是胃大部切除胃十二指腸吻合術。胃大部切除范圍包括胃體遠側、胃竇部、幽門和十二指腸球的近胃部分。殘胃和十二指腸對端吻合。這樣切除了大部分胃，減少了壁細胞和主細胞的數量，使胃酸和胃蛋白酶分泌減少；切除了胃竇，減少了G細胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌；切除了潰瘍本身及潰瘍好發(fā)部位；吻合后的胃腸道接近生理狀態(tài)，減少術后因胃腸功能不良而引起的并發(fā)癥。

2.

腕關節(jié)掌側利器切割傷，出現下列哪項體征說明有正中神經損傷______A.外展小指受限B.外展拇指受限C.并指功能受限D.內收拇指受限正確答案：B[考點]正中神經損傷

[解析]正中神經在前臂遠端于橈側腕屈肌腱與掌長肌腱之間發(fā)出掌皮支，分布于掌心和魚際部皮膚。然后經腕管至手分支支配魚際肌大部(拇短展肌、拇短屈肌外側頭、拇指對掌肌，不支配拇內收肌)和1、2蚓狀肌，還分為3條指掌側總神經支配橈側3個半手指掌面和近側指間關節(jié)以遠的背面皮膚。腕部損傷時所支配的魚際肌和蚓狀肌麻痹及所支配的手部皮膚感覺障礙，臨床表現是拇指對掌功能障礙、拇指外展受限和手掌橈側及橈側3指半以及近側指間關節(jié)以遠的背面皮膚感覺消失。

3.

外科救治感染性休克，錯誤的做法是______A.應用抗菌藥物B.使用皮質激素C.待休克好轉后手術處理感染灶D.采用血管擴張藥物治療正確答案：C[考點]感染性休克的治療

[解析]外科感染性休克，原發(fā)感染灶的存在是發(fā)生休克的主要原因，應盡早處理，才能糾正休克和鞏固療效。

男性，10歲，突發(fā)右大腿下端劇痛伴高熱達40℃3天，有毒血癥表現，白細胞計數18×109/L，中性90%，懷疑為急性化膿性骨髓炎。4.

體格檢查有力的證據是______A.右股骨下端皮溫升高B.右股骨下端(干骺端)深壓痛C.右股骨下端腫脹D.局部血管充盈怒張正確答案：B[考點]急性化膿性骨髓炎的診治[解析]臨床懷疑為急性化膿性骨髓炎的依據為：①急驟的高熱和毒血癥表現；②長骨干骺端劇烈疼痛和該部位的深壓痛；③白細胞計數和中性粒細胞增高；本例具備①和③，故體格檢查發(fā)現的有力證據應是B項。為進一步確診，最有價值的輔助檢查是局部分層穿刺，在壓痛最明顯處刺入，邊抽吸邊深入，以免將單純軟組織膿腫的細菌帶入骨內。抽出混濁或血性液，應作涂片檢查及細菌培養(yǎng)，涂片中發(fā)現多數膿細胞和細菌即可明確診斷。X線平片起病14天內往往無異常發(fā)現，不能作為早期診斷根據。CT檢查可早期發(fā)現骨膜下膿腫，對細小的骨膿腫難以發(fā)現，且價格昂貴。核素骨顯像發(fā)病48小時后即可有陽性結果，但只能定位，不能定性。確診后應及早行手術治療，鉆孔或開窗引流膿液，緩解毒血癥，阻止急性骨髓炎轉變?yōu)槁怨撬柩住?/p>

5.

最有價值的輔助檢查是______A.X線攝片檢查B.核素骨顯像C.血培養(yǎng)D.局部分層穿刺正確答案：D

6.

若已抽出膿液，最合適的治療方法為______A.肢體制動B.大量廣譜抗生素C.鉆孔或開窗引流術D.輸液，注意水、電解質平衡正確答案：C

7.

在下列各項中，最能反映醫(yī)患關系性質的是醫(yī)務人員與患者之間的______A.信托關系B.陌生人之間的關系C.主動-被動關系D.商品關系正確答案：A[考點]醫(yī)患關系

[解析]目前對醫(yī)患關系的性質的理解和認識主要有兩點，即醫(yī)患關系是建立在平等基礎上的契約關系和以法制為保障建立起來的信托關系，但無論是從歷史看還是從醫(yī)患關系的未來發(fā)展趨勢分析，信(任)托(付)關系都應該是最能反映醫(yī)患關系性質的。

8.

葉酸類似物甲氨蝶吟(MTX)能抑制的反應是______A.IMP→GMPB.UTP→CTPC.CDP→dCDPD.dUMP→dTMP正確答案：D[考點]嘌呤和嘧啶核苷酸的抗代謝物的作用機制

[解析]dUMP→dTMP是需由TMP合酶催化經甲基化生成的，由N5，N10-甲烯四氫葉酸提供甲基。而甲氨蝶吟是葉酸的類似物，干擾葉酸代謝，使dUMP不能利用N5，N10-甲烯四氫葉酸進行甲基化生成dTMP。IMP→GMP受氮雜絲氨酸及6-巰基嘌呤干擾；UTP→CTP受氮雜絲氨酸干擾；CDP→dCDP受阿糖胞苷干擾。

9.

有關肺通氣阻力的敘述，下列錯誤的是______A.肺通氣阻力可分為彈性阻力和非彈性阻力B.彈性阻力包括肺的和胸廓的彈性阻力C.非彈性阻力有氣道阻力、慣性阻力和黏滯阻力D.平靜呼吸時非彈性阻力是主要因素，約占總阻力的70%正確答案：D[考點]肺通氣阻力

[解析]肺通氣的阻力有兩種：一是彈性阻力，包括肺的彈性阻力和胸廓的彈性阻力，是平靜呼吸時的主要阻力，約占總通氣阻力的70%；二是非彈性阻力，包括氣道阻力、慣性阻力和組織的黏滯阻力，約占總通氣阻力的30%，其中以氣道阻力為主。而D選項說平靜呼吸時非彈性阻力是主要因素，所以錯誤。其他選項均正確。

10.

有關支氣管擴張的治療措施，下列不正確的是______A.使用敏感抗生素B.積極治療基礎疾病C.禁用支氣管擴張劑D.恰當體位引流正確答案：C[考點]支氣管擴張的治療

[解析]由于支氣管擴張發(fā)病的主要原因是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞，因此使用敏感抗生素抗感染、積極治療基礎疾病以及體位引流等的治療措施是必不可少的。而支氣管擴張劑可改善氣流受限，同時還可協助清理氣道分泌物，因此不能作為禁用藥，故有關支氣管擴張的治療措施中不正確的是禁用支氣管擴張劑。

11.

當血鉀逐步升高時，心肌的興奮性______A.逐步升高B.逐步降低C.先升高后降低D.先降低后升高正確答案：C[考點]心肌的興奮性

[解析]靜息電位等于K+平衡電位。利用Nernst方程式得知K+平衡電位和細胞外K+濃度與細胞內K+濃度比值的對數成正比。血鉀升高，即細胞外K+濃度升高，利用公式算得K+平衡電位絕對值減小，靜息電位和閾電位之間的距離變小，興奮性增加。當血鉀進一步升高，靜息電位的絕對值小于閾電位，鈉通道失活，興奮性下降。

男性，50歲。右上腹脹痛、低熱及貧血3月余，2小時前突感頭暈、右上腹劇痛。查體：脈搏120次/分，血壓79/53mmHg，體溫37℃，面色蒼白，腹部飽滿，全腹有壓痛和肌緊張，以右上腹為甚。實驗室檢查：Hb65g/L，血WBC14×109/L。12.

最可能的診斷是______A.胃十二指腸潰瘍穿孔B.急性膽囊炎穿孔C.肝癌破裂出血D.急性膽道出血正確答案：D[考點]急腹癥的鑒別診斷[解析]此病例為一中年男性，有3個月腹脹痛、低熱及貧血史，2小時前突感頭暈、右上腹劇痛。查體有全腹壓痛、肌緊張以右上腹顯著。化驗顯示有失血和感染表現。根據上述表現可排除單以腹內感染、腹膜炎為主要表現的胃十二指腸潰瘍穿孔和急性膽囊炎穿孔。膽道出血是以膽道感染為基礎而誘發(fā)的周期性、感染、出血及黃疸為指征的疾病，不能夠合理地解釋本病例的情況。本病例有右上腹脹痛、發(fā)熱、貧血3個月的慢性病史(肝癌)，2小時前突然右上腹劇痛，伴出血性休克的表現，符合肝癌破裂的診斷。肝破裂腹腔內出血，血中混有膽汁，可導致膽汁性腹腔炎，使血中WBC上升。腹腔穿刺可抽出含膽汁的不凝血液。出血性休克期間不宜做其他各項檢查。

13.

為明確診斷，應首先行下列哪項檢查______A.胃鏡檢查B.腹腔穿刺C.立位腹平片D.經皮肝穿刺正確答案：B

14.

腰椎間盤突出癥與腰椎椎管狹窄癥的鑒別，最主要的根據是______A.腰痛的部位B.有元坐骨神經區(qū)的放射痛C.有無神經源性間歇跛行D.X線片、造影、CT、MRI等檢查正確答案：D[考點]腰椎間盤突出癥的鑒別診斷

[解析]腰椎間盤突出癥和腰椎椎管狹窄癥均可有腰痛、受累神經根支配區(qū)的放射痛以及運動感覺反射等改變。神經源性間歇跛行是腰椎椎管狹窄癥的特點，但1/3的腰椎間盤突出癥患者也可發(fā)生。故兩者的主要鑒別需用X線片、造影、CT、MRI等來確立。

15.

在分配稀有衛(wèi)生資源時，不應該堅持的是______A.個人的實際需要B.個人之間的平均分配C.個人的支付能力D.個人對社會的貢獻正確答案：B[考點]分配公正的原則

[解析]衛(wèi)生資源的分配應當堅持公正的原則，但在稀有衛(wèi)生資源的分配上，必須以每個人的實際需要、能力和對社會的貢獻為依據。由此可見，符合題干要求的是B選項。

16.

主動脈在維持舒張壓中起重要作用，主要是由于主動脈______A.口徑大B.管壁厚C.管壁有可擴張性和彈性D.對血流的摩擦阻力小正確答案：C[考點]動脈血壓及其影響因素

[解析]主動脈起彈性貯器的作用，能夠把心室間斷的射血轉化為血管內血液的連續(xù)流動。主動脈在維持舒張壓時起重要作用是因為其管壁有可擴張性和彈性，可把一部分血液貯存在血管里，待心室舒張期再流出去，故選C。其他選項均錯誤。

17.

女性，30歲。肛門周圍脹痛，伴畏寒、發(fā)熱3天。檢查：肛門周圍皮膚發(fā)紅、壓痛明顯。最可能的診斷是______A.肛門旁皮下膿腫B.肛竇炎C.混合痔D.肛瘺正確答案：A[考點]直腸肛管周圍膿腫

[解析]題干病例是肛門周圍急性炎癥的病例。皮膚發(fā)紅、壓痛明顯說明炎癥部位表淺。最可能的診斷是肛門旁皮下膿腫。

18.

男性，60歲。因右腹股溝斜疝行手術治療，術中發(fā)現疝囊壁的一部分由盲腸組成，此時的診斷為______A.Richter疝B.LittreC.滑動疝D.難復性疝正確答案：C[考點]腹外疝

[解析]腹部臟器下移構成腹股溝疝疝囊壁的一部分的疝，稱為滑動疝。常見的臟器為盲腸(包括闌尾)、乙狀結腸和膀胱。難復性疝指疝內容物不能回納或不能完全回納入腹腔者，疝內容物無血運障礙，也無嚴重臨床癥狀。腹股溝滑動疝屬難復性疝。嵌頓性疝嵌頓的內容物僅為部分腸壁，稱Richter疝(腸管壁疝)。如嵌頓的內容為小腸憩室(Meckel憩室)則稱Littre疝。

19.

γ運動神經元在牽張反射中的作用是______A.引起腱器官興奮B.使肌梭感受器處于敏感狀態(tài)C.直接發(fā)動牽張反射D.直接誘發(fā)梭外肌收縮正確答案：B[考點]各級中樞對肌緊張的調節(jié)

[解析]γ運動神經元是脊髓前角與α神經元不同的另一類運動神經元，它發(fā)出的γ傳出纖維支配肌梭的梭內肌纖維，使梭內肌收縮，增加肌梭的敏感性，故在肌梭受到牽拉刺激時，間接引起Ⅰα類傳入纖維放電增多，從而使牽張反射加強。

男性，75歲。右側腹股溝區(qū)可復性腫塊8年。查體：患者直立時，在腹股溝內側端、恥骨結節(jié)上外方有一4cm×4cm半球形腫物，未進入陰囊，平臥后自行消失。20.

該患者最可能的診斷是______A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D.交通性鞘膜積液正確答案：B[考點]疝的診斷及治療[解析]老年男性患者，右腹股溝區(qū)可復性腫塊8年，應考慮為腹股溝疝。恥骨結節(jié)外上方半球形腫塊，不進入陰囊，表明系經直疝三角突出，應診斷為腹股溝直疝。斜疝多見于兒童及青壯年，經腹股溝管突出進入陰囊內，故呈上部蒂柄狀橢圓形或梨形。手術時探查疝囊頸與腹壁下動脈的關系，若疝囊頸在腹壁下動脈外側為斜疝，疝囊頸在腹壁下動脈內側為直疝。腹股溝疝一般應行手術治療，行疝修補術。老年體弱或伴有其他嚴重疾病而禁忌手術者可用疝帶。半歲以下嬰幼兒可暫不手術，隨軀體生長疝有自動消失的可能。從提供的備選項考慮，此患者最有效的治療方法是疝修補術。

21.

該患者最有效的治療方法是______A.用棉線束帶或繃帶壓迫內環(huán)口B.注射硬化劑C.疝修補術D.疝囊高位結扎術正確答案：C

男性，30歲。因交通事故，胸部閉合性損傷，患者極度呼吸困難，煩躁不安。查體：患者血壓低，脈搏快，口唇發(fā)紺，右胸飽滿，叩之鼓音，呼吸音幾乎聽不到。22.

該患者的診斷最可能是______A.閉合性氣胸B.血氣胸C.張力性氣胸D.心臟壓塞正確答案：C[考點]張力性氣胸的診斷及處理[解析]胸部閉合性損傷，患者極度呼吸困難，發(fā)紺，患側胸飽滿，叩之鼓音，呼吸音幾乎聽不到，血壓低，脈搏快，說明胸膜腔內有大量氣體，右肺已完全萎陷，嚴重影響呼吸循環(huán)功能，首先應想到是張力性氣胸。張力性氣胸是可迅速致死的危急重癥，急救措施是迅速用粗針頭穿刺胸膜腔排氣減壓，并外接單向活瓣裝置，使外界空氣不能進入胸腔。進一步處理是安置胸腔閉式引流、使用抗生素等。

23.

該患者的急救措施首先是______A.開放靜脈輸液輸血B.吸氧C.開胸探查閉式胸腔引流D.穿刺胸膜腔排氣減壓正確答案：D

24.

細菌性肝膿腫的主要治療是______A.抗生素治療B.穿刺抽膿，膿腔注入抗生素C.切開引流D.內引流術正確答案：A[考點]細菌性肝膿腫的治療

[解析]細菌性肝膿腫是嚴重疾病，必須早期診斷，積極治療，抗生素治療是主要治療，應使用較大劑量。因致病菌以大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌為常見，可首選對此類菌有作用的抗生素，待細菌培養(yǎng)和敏感試驗有結果后，選用有效抗生素。全身支持治療重要。根據膿腫大小、部位可經肝穿刺置管引流、切開引流等。

25.

切斷中腦頭端網狀結構，動物將______A.出現脊休克現象B.出現去大腦僵直現象C.處于昏睡狀態(tài)D.出現站立不穩(wěn)現象正確答案：C[考點]感覺的非特異投射系統[解析]在中腦頭端切斷網狀結構時，非特異投射系統的上行通路阻斷，失去了對大腦皮質的激動作用，動物將出現類似睡眠的昏睡現象。在脊髓與高位中樞之間離斷，動物將出現脊休克現象；在中腦上、下丘之間切斷腦干，動物出現去大腦僵直現象；切斷絨球小結葉，動物出現站立不穩(wěn)現象。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.穩(wěn)定型勞累性心絞痛B.初發(fā)型勞累性心絞痛C.惡化型勞累性心絞痛D.變異型心絞痛1.

發(fā)作時具有短暫ST段抬高的特異心電圖變化的心絞痛類型是______正確答案：D[考點]變異型心絞痛的心電圖特點和治療

[解析]心絞痛是心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。變異型心絞痛是在休息狀態(tài)下發(fā)作的心絞痛，是由于一過性冠狀動脈痙攣所致，發(fā)作時具有短暫ST段抬高的特異性心電圖變化，緩解冠狀動脈痙攣的鈣通道阻滯劑療效最好。其他心絞痛發(fā)作時心電圖多表現為短暫ST段下移，而不是抬高，治療常用硝酸酯類。

2.

以鈣通道阻滯劑療效最好的心絞痛類型是______正確答案：D

A.引起特定感覺并激發(fā)大腦皮質發(fā)出神經沖動B.維持和改變大腦皮質的興奮狀態(tài)C.協調肌緊張D.調節(jié)內臟功能3.

特異性投射系統的主要功能是______正確答案：A[考點]感覺的特異性和非特異性投射系統及其作用

[解析]特異性投射系統的主要功能是引起特定的感覺，并激發(fā)大腦皮質發(fā)出神經沖動。非特異性投射系統的主要功能是維持或改變大腦皮質的興奮性，使機體保持覺醒狀態(tài)。

4.

非特異性投射系統的主要功能是______正確答案：B

A.骨干B.骨端C.骨骺D.干骺端5.

骨巨細胞瘤好發(fā)于______正確答案：B[考點]骨腫瘤的好發(fā)部位

[解析]骨巨細胞瘤多見于年輕成人(20～40歲)，骨骺已閉合，好發(fā)部位是長骨骨端。骨肉瘤青少年多見，好發(fā)于長骨干骺端。

6.

骨肉瘤好發(fā)于______正確答案：D

A.腺癌B.鱗狀細胞癌C.印戒細胞癌D.小細胞未分化癌7.

女性的肺癌大多是______正確答案：A[考點]癌的分類

[解析]女性肺癌多為周邊型腺癌；皮膚、口腔、唇、子宮頸、陰道、食管、喉等處常發(fā)生鱗癌。

8.

食管癌大多是______正確答案：B

A.甲氨蝶呤B.阿糖胞苷C.別嘌呤醇D.氮雜絲氨酸9.

干擾IMP轉變生成GMP的是______正確答案：D[考點]嘌呤、嘧啶核苷酸抗代謝物的作用及其機制

[解析]IMP先轉變成XMP(黃嘌呤核苷酸)后，再與谷氨酰胺反應獲得氨基轉變成鳥嘌呤核苷酸(GMP)，而氮雜絲氨酸的結構與谷氨酰胺相似，因此對催化反應的酶起競爭性抑制作用，從而干擾IMP轉變生成GMP。dUMP需在TMP合酶催化下經甲基化轉變成dTMP，反應中由N5，N10-甲烯四氫葉酸作為甲基供體。而甲氨蝶呤是葉酸類似物，能競爭性抑制二氫葉酸還原酶，使葉酸不能還原為二氫葉酸及四氫葉酸，四氫葉酸是一碳單位的載體，從而一碳單位不能被攜帶，則上述反應中甲基得不到供應，反應不能正常進行。

10.

能干擾dUMP轉變生成dTMP的是______正確答案：A

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

骨折切開復位的適應證是______A.手法只能達到功能復位B.骨折端之間有軟組織嵌夾C.關節(jié)內骨折，可能影響關節(jié)功能D.并發(fā)主要神經損傷正確答案：BCD[考點]骨折切開復位的適應證

[解析]骨折切開復位的指征有：①骨折端之間有肌肉或肌腱等軟組織嵌入；②關節(jié)內骨折可能影響關節(jié)功能者；③手法復位未達到功能復位的標準，將嚴重影響患者功能者；④骨折并發(fā)主要血管、神經損傷；⑤多處骨折，為便于護理和治療，防止并發(fā)癥；⑥不穩(wěn)定骨折，如四肢斜形、螺旋形、粉碎性骨折及脊柱骨折合并脊髓損傷者。

2.

下列致病菌引起的肺炎伴感染性休克的是______A.肺炎球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.肺炎克雷伯桿菌肺炎D.肺炎支原體肺炎正確答案：ABC[考點]肺炎伴感染性休克

[解析]肺炎重度感染常可發(fā)生休克，如肺炎鏈球菌肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎和肺炎克雷伯桿菌肺炎。但肺炎支原體肺炎一般不重，肺炎支原體的致病性不是因其毒性太大，而是可能與患者對病原體或其代謝產物的過敏反應有關，所以不會發(fā)生感染中毒性休克。

3.

以下不是出血壞死性胰腺炎病變特點的是______A.間質充血水腫B.間質單核細胞浸潤C.胰腺組織大片壞死D.腺泡和胰腺組織萎縮、消失，伴有纖維化正確答案：ABD[考點]急性胰腺炎的病理特點

[解析]備選項中C項為出血壞死性胰腺炎病變特點。A、B項是急性水腫性(間質性)胰腺炎的病變特點；D項是慢性胰腺炎的病變特點。

4.

關于siRNA的敘述中正確的是______A.細胞內的一類小分子非編碼RNAB.結構為單鏈RNA分子C.參與RNA誘導的沉默復合體組成D.介導RNAi反應正確答案：ACD[考點]真核和原核基因的表達調控

[解析]siRNA即小干擾RNA，是細胞內一類雙鏈RNA在特定情況下通過一定酶切機制，轉變?yōu)榫哂刑囟ㄩL度(21～23個堿基)和特定序列的小片段RNA。雙鏈siRNA參與RISC(RNA誘導的沉默復合體)組成，與特異的靶mRNA完全互補結合，導致靶mRNA降解，阻斷翻譯過程。這種由siRNA介導的基因表達抑制作用稱為RNA干擾(RNAi)。RNAi實際上是通過降解特異mRNA，在轉錄后水平發(fā)生的一種基因表達調節(jié)機制，是機體固有的一種對抗外源基因侵害的自我保護現象。故ACD是正確的。

5.

肝細胞可以發(fā)生的變性有______A.水變性B.脂肪變性C.黏液樣變性D.纖維素樣變性正確答案：AB[考點]變性

[解析]肝細胞可以發(fā)生水變性和脂肪變性。黏液樣變性和纖維素樣變性只發(fā)生在間質，不發(fā)生在實質細胞中。

6.

甲磺酸伊馬替尼治療慢性髓細胞白血病的非血液學不良反應可有______A.嗜睡B.肌痙攣C.水腫D.皮疹正確答案：BCD[考點]甲磺酸伊馬替尼治療慢性髓細胞白血病的不良反應

[解析]這是一道記憶型題。甲磺酸伊馬替尼是一種酪氨酸激酶抑制劑，是目前治療慢性髓細胞白血病最有效的一線藥物，可出現血液學不良反應，如粒細胞缺乏、血小板減少和貧血；非血液學不良反應可有肌痙攣、水腫、皮疹、腹痛、腹瀉、惡心、肌肉骨骼疼痛、關節(jié)痛、頭痛等。

7.

在下列骨腫瘤中，對放射治療敏感的是______A.骨肉瘤B.脊椎血管瘤C.骨巨細胞瘤D.尤因肉瘤正確答案：BCD[考點]骨腫瘤的治療

[解析]骨肉瘤對放療不敏感，