臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬434

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬434一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

急性腎炎引起水腫的原因主要為_(kāi)_____A.腎小動(dòng)脈玻璃樣變B.腎小動(dòng)脈痙攣C（江南博哥）.毛細(xì)血管通透性增加D.腎小球?yàn)V過(guò)率降低正確答案：D[解析]急性腎炎引起水腫的原因主要是腎小球?yàn)V過(guò)率降低，水、鈉潴留。超敏反應(yīng)引起的毛細(xì)血管通透性增加可使水腫加重。故本題選D。

2.

紅細(xì)胞沉降率加速主要是由于______A.血細(xì)胞比容增大B.血漿卵磷脂含量增多C.血漿白蛋白含量增多D.血漿球蛋白含量增多正確答案：D[解析]通常以紅細(xì)胞在第一小時(shí)末下沉的距離稱紅細(xì)胞沉降率(血沉ESR)。ESR加速見(jiàn)于血漿中膽固醇升高、球蛋白升高、纖維蛋白原升高；ESR減慢見(jiàn)于白蛋白升高、卵磷脂升高。故選D。

3.

等滲性脫水大量輸入生理鹽水可導(dǎo)致______A.高鉀血癥B.高鈉血癥C.高氯性酸中毒D.高氯性堿中毒正確答案：C[解析]等滲鹽水Na+含量與血清相同。血清Cl-含量為103mmol/L，等滲鹽水Cl-含量為154mmol/L，可知等滲鹽水Cl-含量比血清約高1/3。故等滲性脫水時(shí)若大量輸入等滲鹽水可導(dǎo)致血Cl-過(guò)高，引起高氯性酸中毒。故本題選C。

4.

關(guān)于泛素化的敘述，錯(cuò)誤的是______A.蛋白質(zhì)的降解需多次泛素化B.泛素化需消耗能量C.泛素化主要用于降解異常蛋白質(zhì)和短壽命蛋白質(zhì)D.泛素化的蛋白質(zhì)在溶酶體內(nèi)降解正確答案：D[解析]真核細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)可在蛋白酶體通過(guò)ATP依賴途徑被降解，需泛素參與。一種蛋白質(zhì)的降解需多次泛素化反應(yīng)。蛋白酶體主要降解異常蛋白質(zhì)和短壽命蛋白質(zhì)。故本題選D。

5.

關(guān)于急性血源性骨髓炎的敘述，不正確的是______A.常見(jiàn)于10歲以下兒童B.多發(fā)生在長(zhǎng)骨的干骺端，X線片一般在發(fā)病2周左右才顯示骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)C.最常見(jiàn)的致病菌為鏈球菌D.早期確診主要依靠局部分層穿刺正確答案：C[解析]金黃色葡萄球菌是急性血源性骨髓炎最常見(jiàn)的致病菌，乙型溶血性鏈球菌占第二位。故本題選C。

6.

主要應(yīng)用于基因組DNA的定性和定量分析的印跡技術(shù)是______A.SouthernblottingB.NorthernblottingC.WesternblottingD.immunoblotting正確答案：A[解析]Southernblotting即DNA印跡技術(shù)，它是將DNA樣品經(jīng)限制性內(nèi)切酶消化后行瓊脂糖凝膠電泳，將含有DNA區(qū)帶的凝膠經(jīng)變性處理后將DNA轉(zhuǎn)移至NC膜上，轉(zhuǎn)移后加熱或經(jīng)紫外交聯(lián)儀處理使DNA固定于NC膜上，即可用于雜交反應(yīng)。DNA印跡技術(shù)主要用于基因組DNA的定量和定性分析，也可用于分析重組質(zhì)粒和噬菌體。故本題選A。

男性，60歲。乙肝肝硬化10年，曾有間斷黑便，近來(lái)出現(xiàn)輕度黃疸和少量腹水，2天前大量嘔血。經(jīng)用止血藥和生長(zhǎng)抑素及三腔管壓迫，血壓穩(wěn)定，P90次/min，Hb80g/L。在第24h及48h分別放松三腔管牽引，仍有出血。7.

此時(shí)應(yīng)考慮最可能的疾病是______A.食管曲張靜脈破裂出血B.胃底曲張靜脈出血C.門(mén)脈高壓性胃病出血D.潰瘍病出血正確答案：B[解析]根據(jù)題干信息，考慮患者是肝硬化、門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致的食管-胃底曲張靜脈破裂出血。三腔管不能完全壓迫胃底，導(dǎo)致止血效果不如壓迫食管靜脈曲張。該患者三腔管壓迫放松后仍有出血，判斷胃底靜脈曲張的可能性更大。故本題選B。

8.

該患者最適宜的治療方法是______A.急診分流B.急診斷流C.經(jīng)食管曲張靜脈套扎D.TIPS正確答案：D[解析]TIPS可明顯降低門(mén)靜脈壓力，用于治療急性出血和預(yù)防再出血，適用于經(jīng)藥物和內(nèi)鏡治療無(wú)效、外科手術(shù)后再出血以及等待肝移植的患者。該患者經(jīng)非手術(shù)治療后仍有出血，提示效果不佳。近來(lái)出現(xiàn)黃疸和腹水，說(shuō)明肝功能不好。此時(shí)最適宜的治療方法是TIPS，此法經(jīng)頸靜脈途徑在肝內(nèi)肝靜脈與門(mén)靜脈主要分支間建立通道，置入支架以實(shí)行門(mén)體靜脈分流。故本題選D。

9.

在臨床醫(yī)學(xué)研究開(kāi)始之前，必須要把研究方案提交以便進(jìn)行審查的部門(mén)是______A.醫(yī)院黨委B.科研處C.科研評(píng)定委員會(huì)D.倫理委員會(huì)正確答案：D

10.

通過(guò)基因調(diào)節(jié)機(jī)制而發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)的激素是______A.腎上腺素B.心房鈉尿肽C.膽囊收縮素D.甲狀腺激素正確答案：D[解析]甲狀腺激素的作用機(jī)制與類固醇激素相似，激素進(jìn)入細(xì)胞后直接與核受體結(jié)合，調(diào)節(jié)基因表達(dá)。故本題選D。

11.

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者突感心悸、胸悶，血壓為90/60mmHg，心尖部第一心音強(qiáng)弱不等；心電圖示心房率慢于心室率，二者無(wú)固定關(guān)系，QRS波增寬為0.12秒，可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲和室性融合波。該患者首先應(yīng)該考慮的疾病診斷是______A.心房撲動(dòng)B.心房顫動(dòng)C.多發(fā)性室性期前收縮D.室性心動(dòng)過(guò)速正確答案：D[解析]心室?jiàn)Z獲與室性融合波的存在對(duì)確診室性心動(dòng)過(guò)速提供重要依據(jù)。故本題選D。

男性，45歲。突發(fā)胸痛、呼吸困難3小時(shí)，CTPA顯示右下肺動(dòng)脈干及左下肺動(dòng)脈分支多處充盈缺損。查體：脈率105次/min，血壓80/60mmHg，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清晰，P2＞A2，三尖瓣區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。左下肢輕度水腫。12.

該患者最可能的診斷是______A.肺動(dòng)脈栓塞B.急性心肌梗死C.急性心包炎D.胸腔積液正確答案：A[解析]患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，有肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn)(P2＞A2)，CT肺動(dòng)脈造影(CTPA)顯示右下肺動(dòng)脈干及左下肺動(dòng)脈分支多處充盈缺損，符合急性肺栓塞的臨床特點(diǎn)。故本題選A。

13.

該患者最可能的血?dú)夥治鼋Y(jié)果是______A.PaO2降低，PaCO2降低B.PaO2降低，PaCO2升高C.PaO2正常，PaCO2降低D.PaO2正常，PaCO2升高正確答案：A

14.

此時(shí)應(yīng)采取的主要治療措施是______A.靜脈滴注rt-PAB.靜脈滴注多巴胺C.皮下注射低分子肝素D.置放血管支架正確答案：A[解析]患者合并有休克，收縮壓＜90mmHg，表明為大面積肺血栓栓塞。對(duì)于發(fā)病14天以內(nèi)的大面積肺栓塞患者首選溶栓治療，常用的溶栓藥物有尿激酶(UK)、鏈激酶(SK)和重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑(rt-PA)，A項(xiàng)正確。多巴胺為升壓藥，無(wú)溶栓作用，不選B；低分子肝素為抗凝劑，也不能溶栓，不選C；肺血栓栓塞癥無(wú)須置放血管支架，不選D。故本題選A。

15.

女性，45歲。右上腹痛2天，2天前聚餐后突發(fā)右上腹疼痛，伴惡心，嘔吐胃內(nèi)容物1次。查體：T37.3℃，BP130/80mmHg，右上腹壓痛(+)，Murphy征陽(yáng)性。血WBC14.1×109/L，N0.82。進(jìn)一步檢查首選______A.腹部B超B.腹部CTC.立位腹部X線平片D.磁共振胰膽管成像正確答案：A[解析]患者餐后突發(fā)右上腹痛，查體右上腹壓痛、Murphy征陽(yáng)性，化驗(yàn)外周血WBC增高，考慮為急性膽囊炎。為確診，應(yīng)首選腹部B超檢查，A項(xiàng)正確。腹部CT、磁共振胰膽管成像雖敏感性高，但價(jià)格較昂貴，僅在腹部B超顯示不清時(shí)應(yīng)用，不作為首選檢查，故不選B、D。立位腹部X線平片主要用于消化道穿孔，故不選C。故本題選A。

16.

劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，少尿的主要原因是______A.腎小動(dòng)脈收縮B.腎小囊內(nèi)壓升高C.ADH分泌減少D.腎素分泌減少正確答案：A

17.

吸入性肺膿腫的病原菌絕大多數(shù)是______A.金黃色葡萄球菌B.厭氧菌C.克雷伯菌D.肺炎鏈球菌正確答案：B[解析]肺膿腫的病原體常為上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧菌、厭氧菌和兼性厭氧菌。90%的肺膿腫患者合并厭氧菌感染，吸入性肺膿腫的病原菌絕大多數(shù)是厭氧菌。故選B。

女性，35歲。黃疸、貧血伴關(guān)節(jié)酸痛3個(gè)月，查體鞏膜黃染，脾肋下2cm。血紅蛋白58g/L，白細(xì)胞5×109/L，血小板110×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)25%，外周血涂片成熟紅細(xì)胞形態(tài)正常，尿隱血試驗(yàn)陰性，無(wú)家族史。18.

最可能的診斷是______A.急性白血病B.急性黃疸性肝炎C.肝癌骨髓轉(zhuǎn)移D.溶血性貧血正確答案：D

19.

明確診斷應(yīng)做的檢查是______A.肝功能B.Coombs試驗(yàn)C.CTD.免疫球蛋白正確答案：B

20.

首選的治療措施是______A.脾切除B.長(zhǎng)春新堿C.腎上腺糖皮質(zhì)激素D.環(huán)磷酰胺正確答案：C

21.

原發(fā)性高血壓最主要的發(fā)病因素是______A.遺傳因素B.社會(huì)心理因素C.攝鹽量過(guò)高D.進(jìn)食高脂飲食正確答案：A[解析]目前認(rèn)為高血壓是一種遺傳因素和環(huán)境因素相互作用所致的疾病，本病有明顯的遺傳傾向，據(jù)估計(jì)人群中至少20%～40%的血壓變異是由遺傳決定的。遺傳因素是高血壓的重要易患因素。故本題選A。

22.

女性，20歲。雙下肢及顏面水腫1周。尿蛋白定量4.2g/d，尿RBC0～2個(gè)/HP，血白蛋白28g/L，SCr78μmol/L，腎活檢病理診斷為微小病變腎病。該患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療最主要的機(jī)制為_(kāi)_____A.抑制體液免疫B.抑制細(xì)胞免疫C.抑制巨噬細(xì)胞功能D.抑制補(bǔ)體活化正確答案：B[解析]微小病變腎病的病理改變較輕，但臨床表現(xiàn)仍有大量蛋白尿，其發(fā)病機(jī)制與T細(xì)胞，尤其是T抑制細(xì)胞亞群的功能紊亂有關(guān)。糖皮質(zhì)激素可抑制細(xì)胞免疫和炎癥反應(yīng)，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌，影響腎小球基底膜通透性等綜合作用而發(fā)揮其利尿、消除蛋白的療效，故本題選B。

23.

血凝塊回縮的主要原因是______A.紅細(xì)胞發(fā)生疊連而壓縮B.白細(xì)胞發(fā)生變形運(yùn)動(dòng)C.血小板發(fā)生收縮D.纖維蛋白發(fā)生收縮正確答案：C[解析]血小板具有收縮能力。血小板的收縮與血小板的收縮蛋白有關(guān)。當(dāng)血凝塊中的血小板發(fā)生收縮時(shí)，可使血塊回縮。若血小板數(shù)量減少或GPⅡb/Ⅲa缺陷，可使血塊回縮不良。故本題選C。

24.

下列關(guān)于骨骼肌終極電位特點(diǎn)的敘述，正確的是______A.其大小與乙酰膽堿釋放量無(wú)關(guān)B.不存在時(shí)間和空間總和C.由Ca2+內(nèi)流產(chǎn)生D.只去極化，而不出現(xiàn)反極化正確答案：D[解析]終板電位是Na+內(nèi)流直接產(chǎn)生的，而不是由Ca2+內(nèi)流產(chǎn)生，C項(xiàng)錯(cuò)誤。終板電位是局部電位，沒(méi)有“全或無(wú)”現(xiàn)象，其大小與乙酰膽堿釋放量有關(guān)，A項(xiàng)錯(cuò)誤。沒(méi)有不應(yīng)期；可表現(xiàn)為總和現(xiàn)象，包括時(shí)間總和、空間總和，B項(xiàng)錯(cuò)誤。不能引起肌肉的收縮。終板電位以電緊張形式影響終板膜周圍的一般肌細(xì)胞膜，使后者發(fā)生去極化，達(dá)到該膜的閾電位時(shí)，就會(huì)引起一次肌細(xì)胞的動(dòng)作電位，只能去極化而不能反極化。故本題選D。

男性，33歲。急性腹膜炎術(shù)后7天，發(fā)熱，為弛張熱，伴乏力、盜汗、納差，右上腹、肋下持續(xù)性鈍痛，深呼吸及咳嗽時(shí)疼痛加重。腹部B超及CT示肝右葉上方、膈肌下見(jiàn)6cm×4cm液氣平面。診斷性穿刺可抽出膿液。25.

如決定行切開(kāi)引流，為防止膿液流入腹腔再次引起彌漫性腹膜炎，最主要的措施是______A.進(jìn)入膿腔分離時(shí)，不要破壞粘連層B.切開(kāi)引流同時(shí)應(yīng)用有效抗生素C.選擇合理切口，顯露充分D.吸凈膿液，低壓灌洗后留置負(fù)壓引流正確答案：A[解析]患者為急性腹膜炎術(shù)后第7天，出現(xiàn)高熱、右上腹疼痛，腹部B超及CT示肝右葉上方、膈肌下見(jiàn)6cm×4cm氣液平面，診斷為膈下膿腫。行膿腫引流時(shí)，可切開(kāi)腹壁各層至腹膜外，沿腹膜外層向上分離，接近膿腫，用注射器試穿刺。沿穿刺方向和途徑進(jìn)入膿腔，用手指探查膿腔分開(kāi)間隔，吸凈膿液，置管引流。膿腫周圍一般都有粘連，只要不分破粘連，膿液不會(huì)流入腹腔或擴(kuò)散。故本題選A。

26.

最常用的抗生素是______A.第二代頭孢菌素B.半合成青霉素C.第三代頭孢菌素D.克林霉素正確答案：C[解析]繼發(fā)性腹膜炎引起的膈下膿腫，其致病菌以大腸埃希菌最常見(jiàn)，其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等，經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療常首選第三代頭孢菌素。故本題選C。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.嘌呤霉素B.放線菌酮C.鏈霉素D.氯霉素1.

只干擾真核生物蛋白質(zhì)合成過(guò)程的是______正確答案：B

2.

既可干擾真核生物，也可干擾原核生物蛋白質(zhì)合成過(guò)程的是______正確答案：A

A.血管活性腸肽B.去甲腎上腺素C.膽囊收縮素D.促胰液素3.

主要促使胰腺小導(dǎo)管細(xì)胞分泌大量H2O和的是______正確答案：D

4.

主要促使胰腺腺泡分泌消化酶的是______正確答案：C[解析]促胰液素主要作用于胰腺小導(dǎo)管上皮細(xì)胞，使其分泌大量的H2O和，因而使胰液的分泌量大為增加，而酶的含量卻很低。故第一小題選D。膽囊收縮素可促進(jìn)胰液中各種酶的分泌，故第二小題選C。

A.四環(huán)素B.氯霉素C.鏈霉素D.嘌呤霉素5.

能與原核生物核糖體小亞基結(jié)合，改變其構(gòu)象，引起讀碼錯(cuò)誤的抗生素是______正確答案：C

6.

能與原核生物的核糖體大亞基結(jié)合的抗生素是______正確答案：B[解析]鏈霉素可與原核核糖體的小亞基結(jié)合，在較低濃度時(shí)引起讀碼錯(cuò)誤(在高濃度時(shí)是抑制蛋白質(zhì)合成的起始)，故第一小題選C。氯霉素可結(jié)合原核核糖體的大亞基，通過(guò)阻止肽酰轉(zhuǎn)移酶而阻斷肽鏈延長(zhǎng)，故第二小題選B。

A.甲狀腺腺瘤B.亞急性甲狀腺炎C.橋本甲狀腺炎D.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥7.

發(fā)病前常有上呼吸道感染史的疾病為_(kāi)_____正確答案：B[解析]亞急性甲狀腺炎病前1～2周常有上呼吸道感染史，病后1周內(nèi)基礎(chǔ)代謝率略高，血清T3、T4濃度升高和甲狀腺攝取131I量顯著降低(分離現(xiàn)象)，故第一小題選B。橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病，也是甲狀腺功能減退最常見(jiàn)的原因，表現(xiàn)為甲狀腺腫大、基礎(chǔ)代謝率和甲狀腺攝131I量減少，故第二小題選C。

8.

甲狀腺腫合并甲狀腺功能減退最常見(jiàn)的病因是______正確答案：C

A.金黃色葡萄球菌B.乙型溶血性鏈球菌C.大腸埃希菌D.真菌9.

癰的常見(jiàn)致病菌是______正確答案：A

10.

丹毒的常見(jiàn)致病菌是______正確答案：B[解析]癰為毛囊及其周圍組織急性細(xì)菌性化膿性炎癥，大多為金黃色葡萄球菌感染，偶可因表皮葡萄球菌或其他病菌致病，故第一小題選A。丹毒是乙型溶血性鏈球菌侵襲感染皮膚淋巴管網(wǎng)所致的急性非化膿性炎癥，好發(fā)于下肢與面部，第二小題選B。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

關(guān)于rRNA的敘述，正確的是______A.能與蛋白質(zhì)結(jié)合成核糖體的大小亞基B.是細(xì)胞內(nèi)含量最多的RNAC.含有較多的稀有堿基D.在所有的RNA中半衰期最短正確答案：AB[解析]核糖體rRNA是細(xì)胞內(nèi)含量最多的RNA，約占RNA總量的80%以上。rRNA與核糖體蛋白共同構(gòu)成核糖體。tRNA含有較多稀有堿基，mRNA的半衰期最短。故本題選AB。

2.

下列關(guān)于蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用的敘述，不正確的是______A.糖和蛋白質(zhì)混合食用，提高營(yíng)養(yǎng)價(jià)值B.營(yíng)養(yǎng)價(jià)值低的蛋白質(zhì)混合食用，提高營(yíng)養(yǎng)價(jià)值C.脂肪和蛋白質(zhì)混合食用，提高營(yíng)養(yǎng)價(jià)值D.營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的蛋白質(zhì)混合食用，提高營(yíng)養(yǎng)價(jià)值正確答案：ACD[解析]營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較低的蛋白質(zhì)混合食用，彼此間必需氨基酸可以得到互相補(bǔ)充，從而提高蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，這種作用稱為食物蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用。故本題選ACD。

3.

下列不屬于癌前病變的是______A.黏膜白斑B.乳腺纖維腺瘤C.結(jié)腸多發(fā)性腺瘤性息肉病D.著色性干皮病正確答案：BD[解析]癌前病變的常見(jiàn)疾?。孩俅竽c腺瘤：有絨毛狀腺瘤、管狀腺瘤等類型。絨毛狀腺瘤發(fā)生癌變的機(jī)會(huì)更大。家族性腺瘤性息肉病幾乎均會(huì)發(fā)生癌變。②乳腺導(dǎo)管上皮非典型增生。③慢性胃炎與腸上皮化生。④潰瘍性結(jié)腸炎。⑤皮膚慢性潰瘍。⑥黏膜白斑。B為良性腫瘤，D為常染色體遺傳的遺傳性腫瘤綜合征。故本題選BD。

4.

支氣管擴(kuò)張癥患者肺部X線檢查可表現(xiàn)為_(kāi)_____A.無(wú)異常發(fā)現(xiàn)B.支氣管雙軌征C.肺部囊腔D.氣液平面正確答案：ABCD

5.

細(xì)胞膜外表面糖鏈可作為_(kāi)_____A.離子通道B.抗原決定簇C.膜受體的可識(shí)別部分D.糖跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)載體正確答案：BC[解析]細(xì)胞膜中的糖類主要是一些寡糖和多糖鏈，結(jié)合于糖蛋白或糖脂分子上的糖鏈幾乎總是伸向細(xì)胞膜的外側(cè)，形成細(xì)胞的糖包被。細(xì)胞表面糖包被的相互接觸可促進(jìn)細(xì)胞之間的相互接觸和作用；許多糖類帶有負(fù)電荷，這使得細(xì)胞表面呈現(xiàn)負(fù)電性；許多糖類還作為一種分子標(biāo)記發(fā)揮受體或抗原的功能。如霍亂毒素的受體就是一種稱為GM1的糖脂；紅細(xì)胞膜上ABO血型系統(tǒng)的抗原就是由糖蛋白或糖脂上不同的寡糖鏈所決定的。故本題選BC。

6.

聯(lián)合免疫缺陷可發(fā)生______A.胞內(nèi)寄生菌感染B.病毒感染C.真菌感染D.原蟲(chóng)感染正確答案：ABCD

7.

引起腎的顆粒細(xì)胞釋放腎素的因素有______A.血漿晶體滲透壓