臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬626

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬626一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

在腎小球濾液中幾乎沒有蛋白質(zhì)，原因是______A.所有血漿蛋白分子均較大，不能通（江南博哥）過濾過膜上的孔B.濾過膜上有帶負(fù)電荷的成分，可以排斥血漿蛋白C.受濾過膜上孔的大小和帶負(fù)電荷的成分兩個因素共同作用D.腎小球內(nèi)皮細(xì)胞可將濾過的蛋白質(zhì)主動重吸收正確答案：C[考點]腎臟的功能解剖和腎血流量

[解析]濾過膜是腎小球毛細(xì)血管與腎小囊之間的結(jié)構(gòu)，由毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜、腎小囊臟層足細(xì)胞的足突構(gòu)成。三層膜的孔徑構(gòu)成腎小球濾過膜的機械屏障，濾過膜上帶負(fù)電荷的蛋白質(zhì)組成濾過膜的電荷屏障。蛋白質(zhì)分子量大又帶負(fù)電荷，因此蛋白質(zhì)能否通過濾過膜是由濾過膜上孔的大小和帶負(fù)電荷的成分兩個因素共同決定的。電荷屏障和機械屏障都能阻止其濾過，所以在腎小球濾液中幾乎沒有蛋白質(zhì)。

2.

酪氨酸在體內(nèi)不能轉(zhuǎn)變生成的是______A.甲狀腺素B.延胡索酸C.苯丙氨酸D.乙酰乙酸正確答案：C[考點]個別氨基酸的代謝

[解析]酪氨酸可在酪氨酸轉(zhuǎn)氨酶的催化下，生成對羥苯丙酮酸，后者經(jīng)尿黑酸等中間產(chǎn)物進一步轉(zhuǎn)變成延胡索酸和乙酰乙酸。酪氨酸可碘化生成甲狀腺素，酪氨酸脫羧可生成酪胺。苯丙氨酸由苯丙氨酸羥化酶催化生成酪氨酸，該酶主要存在于肝等組織，屬一種單加氧酶，輔酶是四氫生物蝶呤，催化的反應(yīng)不可逆，故酪氨酸不能轉(zhuǎn)變?yōu)楸奖彼帷?/p>

3.

心室肌細(xì)胞動作電位各時期跨膜電位變化不包括______A.1期復(fù)極B.2期平臺期C.3期復(fù)極D.4期自動去極正確答案：D[考點]心肌的電生理特性

[解析]心室肌細(xì)胞動作電位由去極化和復(fù)極化兩個過程組成，分為五個時期：0期(快速去極期)、1期(快速復(fù)極初期)、2期(平臺期)、3期(快速復(fù)極末期)、4期(靜息期)。心室肌細(xì)胞動作電位4期無自動去極化。

4.

用左旋多巴或受體阻滯劑治療震顫麻痹，不能緩解的癥狀是______A.肌肉強直B.隨意運動減少C.動作緩慢D.靜止性震顫正確答案：D[考點]神經(jīng)系統(tǒng)對軀體運動的調(diào)控

[解析]帕金森病又稱震顫麻痹，其病因為雙側(cè)黑質(zhì)病變，多巴胺能神經(jīng)元變性受損，對紋狀體內(nèi)的膽堿能神經(jīng)元的抑制作用減弱，導(dǎo)致乙酰膽堿遞質(zhì)系統(tǒng)功能亢進，出現(xiàn)肌肉強直、隨意運動減少、動作緩慢等一系列癥狀。臨床上給予左旋多巴或M受體阻滯劑能明顯改變上述癥狀。震顫麻痹患者常出現(xiàn)靜止性震顫，但左旋多巴或M受體阻滯劑對靜止性震顫均無明顯療效。靜止性震顫可能與丘腦外側(cè)腹核的結(jié)構(gòu)功能異常有關(guān)。

5.

肝臟生成乙酰乙酸的直接前體是______A.β-羥丁酸B.乙酰乙酰CoAC.β-羥丁酰CoAD.羥甲基戊二酸單酰CoA正確答案：D[考點]酮體

[解析]HMG-CoA通過HMG-CoA裂解酶可生成乙酰乙酸，HMG-CoA的全稱為羥甲基戊二酸單酰CoA。

6.

在蛋白質(zhì)翻譯后加工中一般不包括______A.糖蛋白的糖基化B.賴氨酸、脯氨酸的羥化C.絲氨酸、蘇氨酸的磷酸化D.甲硫氨酸的甲酰化正確答案：D[考點]蛋白質(zhì)的生物合成

[解析]翻譯后加工包括：①高級結(jié)構(gòu)的修飾：具有四級結(jié)構(gòu)的蛋白質(zhì)各亞基的聚合，結(jié)合蛋白的輔基連接等。②一級結(jié)構(gòu)的修飾：除去N-甲?；騈-甲硫氨酸。③個別氨基酸的修飾：脯氨酸及賴氨酸殘基的羥化，絲氨酸、蘇氨酸及酪氨酸殘基的磷酸化，胱氨酸的生成，水解修飾等。④蛋白質(zhì)合成后的靶向輸送。

7.

水溶性物質(zhì)借助細(xì)胞膜上的載體蛋白或通道蛋白進入細(xì)胞的過程是______A.單純擴散B.易化擴散C.主動轉(zhuǎn)運D.出胞作用正確答案：B[考點]細(xì)胞的跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運

[解析]在膜蛋白的幫助下，非脂溶性的小分子物質(zhì)或帶電離子順濃度梯度和電位梯度進行的跨膜轉(zhuǎn)運，稱為易化擴散。經(jīng)載體易化擴散是介導(dǎo)多種水溶性的小分子物質(zhì)或離子跨膜轉(zhuǎn)運的一類膜蛋白。單純擴散不借助膜蛋白即可轉(zhuǎn)運物質(zhì)，主動轉(zhuǎn)運是逆電化學(xué)梯度轉(zhuǎn)運物質(zhì)，出胞作用也不需要借助膜蛋白。

8.

竇房結(jié)能成為心臟正常起搏點的原因是______A.靜息電位僅為-70mVB.0期去極化速度快C.動作電位沒有明顯的平臺期D.4期電位去極化速度快正確答案：D[考點]心肌的電生理特性

[解析]竇房結(jié)P細(xì)胞為自律細(xì)胞，其最大的特點就是有明顯的4期自動去極化，且自動去極化速度快(0.1V/s)。4期自動去極化是自律細(xì)胞產(chǎn)生自動節(jié)律性興奮的基礎(chǔ)。優(yōu)勢起搏細(xì)胞的舒張去極化速度最快，在每次心搏活動中，它最先去極化達到閾電位水平，產(chǎn)生一個新的動作電位。竇房結(jié)P細(xì)胞的4期自動去極化速度快，使之成為心臟正常的起搏點。

9.

DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶的作用是______A.解開DNA雙螺旋，便于復(fù)制B.使DNA斷開旋轉(zhuǎn)復(fù)合不致打結(jié)、纏繞C.把DNA異構(gòu)為RNA，因為復(fù)制需RNA引物D.穩(wěn)定已解開的DNA雙鏈正確答案：B[考點]DNA的復(fù)制

[解析]拓?fù)涿讣饶芩?，又能連接DNA分子中磷酸二酯鍵，可在將要打結(jié)或已打結(jié)處切口，理順DNA鏈結(jié)構(gòu)來配合復(fù)制進程。

10.

關(guān)于錐體系的敘述，不正確的是______A.是大腦皮層控制軀體運動的最直接的路徑B.包括皮層脊髓束和皮層腦干束C.可以發(fā)動隨意運動，并保持運動的協(xié)調(diào)性D.可調(diào)節(jié)肌緊張正確答案：D[考點]神經(jīng)系統(tǒng)對軀體運動的調(diào)控

[解析]運動傳出通路在傳統(tǒng)上分為錐體系和錐體外系兩個系統(tǒng)。錐體系是指皮層脊髓束和皮層腦干束，即通常認(rèn)為的上運動神經(jīng)元，是大腦皮層控制軀體運動的最直接路徑。皮層脊髓束分為皮層脊髓側(cè)束和皮層脊髓前束。皮層脊髓側(cè)束控制軀干和四肢遠(yuǎn)端肌肉活動；皮層脊髓前束控制軀干和四肢近端肌肉活動，尤其是屈肌的活動，與姿勢的維持和粗略運動有關(guān)。脊髓小腦具有調(diào)節(jié)肌緊張的功能。

11.

成年人腦電圖α波在______A.安靜閉目時出現(xiàn)阻斷現(xiàn)象B.糖皮質(zhì)激素血濃度高時頻率減慢C.高血糖時頻率減慢D.動脈血PCO2高時頻率減慢正確答案：D[考點]腦電活動及覺醒和睡眠

[解析]α波見于成人安靜、閉目、清醒時，在不同生理情況下腦電波可發(fā)生改變，如在血糖、體溫和糖皮質(zhì)激素處于低水平，以及當(dāng)動脈血PCO2處于高水平時，α波的頻率減慢；反之，則α波的頻率加快。

12.

女性月經(jīng)周期中，月經(jīng)來潮是由于血中的______A.E2濃度下降，P濃度升高B.E2濃度升高，P濃度下降C.E2和P濃度均下降D.FSH和LH濃度均下降正確答案：C[考點]女性生殖系統(tǒng)

[解析]女性月經(jīng)周期，在卵巢激素周期性分泌的影響下，子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性變化。月經(jīng)周期一般分為月經(jīng)期、增生期和分泌期三期，前兩期相當(dāng)于卵巢周期的卵泡期，分泌期則相當(dāng)于黃體期。在一個月經(jīng)周期中，卵巢的變化為：血中FSH和LH逐漸增高，使得雌激素水平逐漸升高，排卵前一天雌激素達第一次高峰，LH分泌增加形成LH高峰，引發(fā)排卵，血中雌激素(E)和孕激素(P)水平逐漸升高(雌激素第二次高峰)，若未能受精，則排卵后9～10天，黃體開始退化，雌激素和孕激素分泌量驟然下降，螺旋小動脈收縮、痙攣，子宮內(nèi)膜脫落，月經(jīng)來潮。

13.

LDL的生成部位為______A.小腸B.心C.肝D.血漿正確答案：D[考點]血漿脂蛋白

[解析]低密度脂蛋白是VLDL的血漿代謝產(chǎn)物，主要轉(zhuǎn)運內(nèi)源性膽固醇。

14.

有一蛋白質(zhì)水解產(chǎn)物在pH6.0，用陰離子交換層析分離時，最先洗脫下來的氨基酸是______A.Val(pI4.78)B.Ala(pI6.0)C.Arg(pI10.6)D.His(pI7.35)正確答案：A[考點]蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)和功能

[解析]①陰離子交換樹脂顆粒上帶正電荷，能吸引溶液中的陰離子。然后用含陰離子的溶液洗柱。含負(fù)電量小的蛋白質(zhì)首先被洗脫下來。故最先洗脫下來的氨基酸一定帶負(fù)電荷，且?guī)ж?fù)電荷量最小。②蛋白質(zhì)水解成為氨基酸，氨基酸具有兩性解離的特性：若溶液pH＜pI，解離成陽離子；若溶液pH＞pI，解離成陰離子；若pH=pI，成為兼性離子，呈電中性。

15.

消化道平滑肌的緊張性和自動節(jié)律性主要依賴于______A.交感神經(jīng)支配B.副交感神經(jīng)支配C.壁內(nèi)神經(jīng)叢的作用D.平滑肌本身的特性正確答案：D[考點]消化道生理概述

[解析]消化道平滑肌的一般生理特性：①興奮性較低，收縮緩慢。②具有自律性。③具有緊張性。④富有伸展性。⑤對不同刺激的敏感性不同?？梢?，消化道平滑肌的緊張性和自動節(jié)律性主要依賴于平滑肌本身的特性。

16.

下列關(guān)于嗜酸性粒細(xì)胞的描述，錯誤的是______A.含有溶酶體和較大的特殊顆粒B.缺乏溶菌酶C.含過氧化物酶，殺菌力很強D.參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)正確答案：C[考點]血細(xì)胞的數(shù)量及生理特性

[解析]嗜酸性粒細(xì)胞主要存在于組織中，含有過氧化物酶和主要堿性蛋白。吞噬能力較弱，基本上無殺菌作用。嗜酸性粒細(xì)胞的主要生理功能是限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞在Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)中的作用、參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)。

17.

肝素抗凝血的主要作用機制是______A.抑制凝血酶原的激活B.增強抗凝血酶與凝血酶的親和力C.促進纖維蛋白吸附凝血酶D.抑制因子X的激活正確答案：B[考點]止血與凝血

[解析]肝素是由肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生的抗凝物質(zhì)，具有很強的抗凝作用，它可使抗凝血酶與凝血酶的親和力增強100倍。但在缺乏抗凝血酶的條件下，其抗凝作用很弱，因此肝素主要是通過增強抗凝血酶的活性而發(fā)揮間接抗凝作用。

18.

下列關(guān)于ribozyme的敘述，正確的是______A.即核酸酶B.本質(zhì)是蛋白質(zhì)C.本質(zhì)是核糖核酸D.其輔酶是CoA正確答案：C[考點]核酸的結(jié)構(gòu)和功能

[解析]催化性小的RNA亦被稱為核酶(ribozyme)，是細(xì)胞內(nèi)具有催化功能的一類小分子RNA，具有催化特定RNA降解的活性，在RNA的剪接修飾中具有重要作用。

19.

關(guān)于突觸前抑制的敘述，正確的是______A.突觸前膜興奮性遞質(zhì)釋放量減少B.突觸前膜釋放抑制性遞質(zhì)C.突觸后膜超極化D.中間抑制性神經(jīng)元興奮正確答案：A[考點]神經(jīng)系統(tǒng)功能活動的基本原理

[解析]突觸前抑制產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是軸突在與胞體或樹突形成突觸聯(lián)系的同時，先與其他神經(jīng)元的軸突形成軸突-軸突式突觸聯(lián)系，該軸突-軸突式突觸興奮后使軸突發(fā)生興奮性突觸后電位，產(chǎn)生去極化(Cl-電導(dǎo)增加，外流增多)，動作電位幅度減小，造成興奮性遞質(zhì)釋放量減少(Ca2+內(nèi)流減少)，從而產(chǎn)生突觸的抑制。

20.

E.coli乳糖操縱子的啟動子是______A.-10區(qū)和-15區(qū)B.-10區(qū)和-25區(qū)C.-10區(qū)和-35區(qū)D.-15區(qū)和-30區(qū)正確答案：C[考點]基因表達調(diào)控

[解析]E.coli屬于原核生物，其乳糖操縱子的啟動子是-10區(qū)和-35區(qū)。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.0.60B.0.71C.0.80D.0.851.

糖尿病患者的呼吸商接近于______正確答案：B[考點]能量代謝

[解析]糖尿病患者因葡萄糖的利用發(fā)生障礙，機體主要依靠脂肪代謝供能，因此呼吸商偏低，接近于0.71；在長期饑餓的情況下，人體的能量主要來自自身蛋白質(zhì)的分解，故呼吸商接近于0.80。正常人進食混合物時，呼吸商在0.85左右。

2.

人在長期饑餓的情況下，呼吸商接近于______正確答案：C[考點]能量代謝

3.

人在攝取混合食物時，呼吸商通常為______正確答案：D[考點]能量代謝

A.順式作用元件B.順式作用因子C.反式作用元件D.反式作用因子4.

對自身基因有調(diào)節(jié)功能的DNA序列是______正確答案：A[考點]基因表達調(diào)控

[解析]順式指的是“分子內(nèi)”的作用，即有自身調(diào)節(jié)的功能，而反式指的是“分子間”的作用，即對另一基因有調(diào)節(jié)功能；元件指的是DNA或RNA上具有特定功能的序列，因子特指DNA片段產(chǎn)生的物質(zhì)，即蛋白質(zhì)。

5.

對另一基因有調(diào)節(jié)功能的DNA序列是______正確答案：C[考點]基因表達調(diào)控

6.

對自身基因有調(diào)節(jié)功能的蛋白質(zhì)因子是______正確答案：B[考點]基因表達調(diào)控

7.

對另一基因有調(diào)節(jié)功能的蛋白質(zhì)因子是______正確答案：D[考點]基因表達調(diào)控

A.丙酰CoAB.丙酮C.丙酮酸D.丙二酰CoA8.

脂肪酸合成的中間產(chǎn)物是______正確答案：D[考點]脂肪酸的合成

[解析]乙酰CoA是體內(nèi)合成的脂肪酸分子中所有碳原子的唯一來源，但在合成過程中僅有一分子是乙酰CoA，其他均需先羧化生成丙二酰CoA后才能進入合成脂肪酸的途徑。糖酵解的第10步反應(yīng)，是在丙酮酸激酶催化下，把磷酸根從磷酸烯醇式丙酮酸分子上轉(zhuǎn)移給ADP而生成ATP和丙酮酸，糖酵解過程全部結(jié)束。

9.

糖酵解途徑的終產(chǎn)物是______正確答案：C[考點]脂肪酸的合成

A.肌鈣蛋白B.肌球蛋白C.肌動蛋白D.原肌球蛋白10.

形成橫橋的是______正確答案：B[考點]肌細(xì)胞的收縮

[解析]肌肉收縮的基本過程是在肌動蛋白與肌球蛋白的相互作用下將分解ATP釋放的化學(xué)能轉(zhuǎn)變?yōu)闄C械能的過程，肌球蛋白形成橫橋，肌鈣蛋白與鈣離子結(jié)合通過構(gòu)象改變啟動收縮，肌動蛋白與粗肌絲橫橋頭部結(jié)合，原肌球蛋白通過阻止肌動蛋白與橫橋結(jié)合而調(diào)節(jié)肌肉收縮過程。

11.

阻止肌動蛋白與橫橋結(jié)合，調(diào)節(jié)肌肉收縮過程的是______正確答案：D[考點]肌細(xì)胞的收縮

12.

與粗肌絲橫橋頭部結(jié)合的是______正確答案：C[考點]肌細(xì)胞的收縮

13.

通過構(gòu)象改變啟動收縮的是______正確答案：A[考點]肌細(xì)胞的收縮

A.氫鍵B.磷酸二酯鍵C.范德華力D.堿基中的共軛雙鍵14.

堿基互補配對時形成的鍵是______正確答案：A[考點]核酸的結(jié)構(gòu)和功能

[解析]堿基的化學(xué)結(jié)構(gòu)與DNA雙鏈的反向平行特征決定了兩條鏈之間的特有相互作用方式：一條鏈上的A與另一條鏈上的T形成兩個氫鍵；一條鏈上的G與另一條鏈上的C形成三個氫鍵。氫鍵維持著雙螺旋結(jié)構(gòu)的橫向穩(wěn)定性，而堿基堆積力維持著雙螺旋結(jié)構(gòu)的縱向穩(wěn)定性。核苷酸之間通過3',5'-磷酸二酯鍵連接，DNA中的共軛雙鍵使得其在260nm處有最大吸收峰。

15.

維持堿基對之間堆積力的是______正確答案：C[考點]核酸的結(jié)構(gòu)和功能

16.

核苷酸之間的連接鍵是______正確答案：B[考點]核酸的結(jié)構(gòu)和功能

17.

核酸分子中紫外光吸收較強的鍵是______正確答案：D[考點]核酸的結(jié)構(gòu)和功能

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

糖有氧氧化途徑中催化不可逆反應(yīng)的酶有______A.丙酮酸激酶B.磷酸果糖激酶-1C.異檸檬酸脫氫酶D.蘋果酸脫氫酶正確答案：ABC[考點]糖有氧氧化

[解析]糖的有氧氧化分為三個階段：葡萄糖經(jīng)糖酵解生成丙酮酸；丙酮酸進入線粒體生成乙酰CoA；乙酰CoA進入三羧酸循環(huán)。丙酮酸激酶和磷酸果糖激酶-1為糖酵解過程中催化不可逆反應(yīng)的酶，異檸檬酸脫氫酶為三羧酸循環(huán)中催化不可逆反應(yīng)的酶，而蘋果酸脫氫酶催化的為三羧酸循環(huán)中的可逆反應(yīng)。

2.

關(guān)于SOS修復(fù)，正確的是______A.只能修復(fù)嘧啶二聚體B.是一種帶錯誤傾向的修復(fù)C.端粒酶是起主要作用的酶D.需要動員很多的基因共同表達完成正確答案：BCD[考點]DNA的損傷(突變)及修復(fù)

[解析]SOS修復(fù)是指DNA受到嚴(yán)重?fù)p傷、細(xì)胞處于危急狀態(tài)時所誘導(dǎo)的一種DNA修復(fù)方式，修復(fù)結(jié)果只是能維持基因組的完整性，提高細(xì)胞的生成率，但留下的錯誤較多，故又稱為錯誤傾向修復(fù)。SOS修復(fù)需要動員很多基因共同表達來完成，端粒酶是SOS修復(fù)中起主要作用的酶。

3.

膽堿受體的阻滯劑有______A.毒蕈堿B.酚妥拉明C.筒箭毒堿D.阿托品正確答案：CD[考點]神經(jīng)系統(tǒng)功能活動的基本原理

[解析]膽堿能受體分為M受體和N受體：M受體阻滯劑是阿托品；N受體有N1和N2兩種亞型，六烴季銨能阻斷N1、十烴季銨阻斷N2，筒箭毒堿既能阻斷N1又能阻斷N2。酚妥拉明是α受體拮抗劑；毒蕈堿能模擬M受體效應(yīng)。

4.

測定酶活性的必要條件包括______A.最適pHB.適宜溫度C.足夠的底物濃度D.足夠的激動物正確答案：ABC[考點]酶

[解析]酶促反應(yīng)速率可受多種因素影響，底物濃度對酶促反應(yīng)速率的影響呈矩形雙曲線，當(dāng)酶被底物所飽和時可達到最大反應(yīng)速率；溫度對酶促反應(yīng)速率的影響具有雙重性，酶促反應(yīng)速率達最大時反應(yīng)系統(tǒng)的溫度稱為酶的最適溫度；同樣，酶催化活性最高時反應(yīng)體系的pH稱為酶促反應(yīng)的最適pH。

5.

甲狀腺手術(shù)時不慎將甲狀旁腺切除后會出現(xiàn)______A.血鈣過低B.手足痙攣C.呼吸困難D.血磷酸鹽過高正確答案：ABCD[考點]調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的激素

[解析]甲狀旁腺激素主要由甲狀旁腺主細(xì)胞合成和分泌，甲狀旁腺激素作用的總效應(yīng)是升高血鈣和降低血磷。臨床上行甲狀腺手術(shù)時若誤切甲狀旁腺，會導(dǎo)致甲狀旁腺激素釋放減少，患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的低血鈣，血磷升高，神經(jīng)元穩(wěn)定性降低，易發(fā)生搐搦、驚厥，如不及時救治，可因喉部肌肉痙攣而窒息。

6.

交感神經(jīng)興奮時______A.皮膚血管收縮B.支氣管平滑肌舒張C.汗腺分泌D.尿量增加正確答案：ABC[考點]神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)臟活動、本能行為和情緒的調(diào)節(jié)

[解析]交感神經(jīng)興奮時，皮膚黏膜血管收縮，支氣管平滑肌舒張，促進精神性發(fā)汗；膀胱逼尿肌舒張，尿量減少。

7.

下列有關(guān)氧解離曲線的描述，正確的有______A.曲線上段比較平坦B.曲線中段坡度最陡C.曲線下