西醫(yī)綜合模擬293

西醫(yī)綜合模擬293一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。

男性，68歲。2周來多飲、多尿，2天來嗜睡，有脫水征。血尿素氮為16.5mmol/L，血鈉145mmol（江南博哥）/L，尿酮體陰性，診斷為高滲性非酮癥性糖尿病昏迷。1.

下列作為診斷主要依據(jù)的是A.血鉀4.2mmol/LB.尿糖強陽性C.血糖36.2mmol/LD.血漿滲透壓320mmol/L正確答案：D

2.

該患者開始治療宜采取的措施是A.大劑量胰島素+等滲鹽水B.大劑量胰島素+低滲鹽水C.小劑量胰島素+等滲鹽水D.小劑量胰島素+低滲鹽水正確答案：C

3.

如果患者經(jīng)治療后意識恢復，但很快又進入昏迷，最可能是由于A.腦水腫B.低血糖昏迷C.酸中毒昏迷D.并發(fā)腦出血正確答案：A[解析]該老年男性患者先有多飲、多尿，但多食不明顯，隨著脫水而出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀即嗜睡，臨床上支持高滲性非酮癥性糖尿病昏迷，實驗室檢查的主要依據(jù)是血糖明顯升高，一般為33.3～66.6mmol/L，該患者為36.2mmol/L，而血漿滲透壓顯著增高應(yīng)達330～460mmol/L，尿糖強陽性支持診斷，但不是主要依據(jù)。治療宜用小劑量胰島素+等滲鹽水，若血鈉＞155mmol/L，可考慮用低滲鹽水(0.45%氯化鈉)，血糖不能降低太快，故應(yīng)給小劑量胰島素；在治療過程中，患者可稍好轉(zhuǎn)后又陷入昏迷，可能是由于血漿滲透壓迅速下降時，水向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導致腦水腫所致。

女性患者，32歲，不規(guī)則發(fā)熱伴大小關(guān)節(jié)疼痛月余。查體面部未見紅斑，口腔、鼻腔有潰瘍，右膝及左踝關(guān)節(jié)輕度紅腫，有壓痛，但無畸形。實驗室檢查尿蛋白(+)，顆粒管型(+)，外周血白細胞計數(shù)3.5×109/L，網(wǎng)織紅細胞2.1%，抗核抗體(+)。4.

該患者可診斷為A.SLEB.類風濕關(guān)節(jié)炎C.腎小球腎炎D.風濕性關(guān)節(jié)炎正確答案：A

5.

上述患者做進一步實驗室檢查，還可能出現(xiàn)以下結(jié)果，其中不包括A.血小板減少B.紅細胞增多C.抗Sm抗體陽性D.補體C3降低正確答案：B[解析]①根據(jù)該患者有關(guān)節(jié)炎、腎臟病變、血液學異常、口腔及鼻腔潰瘍、抗核抗體陽性等特征，符合SLE的診斷。SLE患者僅有80%可能出現(xiàn)皮膚損害，而出現(xiàn)典型面部蝶形紅斑者更少，所以診斷時應(yīng)引起注意。②SLE是一種全身性自身性免疫性疾病，血清中有大量多種自身抗體，紅細胞、白細胞及血小板表面都有抗體存在，與細胞膜及細胞核發(fā)生抗原-抗體反應(yīng)，即可導致細胞破壞、減少，故紅細胞減少。多數(shù)SLE患者都有輕中度貧血。

患者，男，50歲。因十二指腸潰瘍急性穿孔2小時行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后第3天，訴腹痛、腹脹，肛門未排氣排便，伴惡心，無嘔吐。查體：R18次/分，心肺(-)。全腹脹氣明顯，無腸型及蠕動波，上腹輕壓痛，無反跳痛，無移動性濁音，腸鳴音消失。腹部平片提示膈下游離氣體、小腸擴張，多個液平面。6.

最可能的診斷為A.十二指腸殘端破裂B.吻合口瘺C.腸梗阻D.急性胃腸穿孔正確答案：C

7.

該患者的恰當治療方法是A.保守治療B.積極保守治療4～6小時后，若無緩解立即手術(shù)C.立即手術(shù)D.無須特殊治療正確答案：B[解析]本題考查腸梗阻的診斷與治療。腹部大手術(shù)后第3天，肛門未排氣排便，腹部脹痛，腸鳴音消失，此為術(shù)后腸功能未恢復的表現(xiàn)，診斷為“麻痹性腸梗阻”，因此應(yīng)行保守(非手術(shù))治療，等待腸功能恢復?！案共科狡崾倦跸掠坞x氣體”，為手術(shù)時腹腔殘留氣體未完全吸收所致，不是空腔臟器穿孔的征象。腸梗阻題眼“腸鳴音減弱或消失+膈下游離氣體”。

女性，45歲，右乳房脹痛已4年余，月經(jīng)前顯著，行經(jīng)后脹痛緩解，近期癥狀加重，月經(jīng)前后均感脹痛且自感觸及腫塊。8.

如果該病人在右乳房捫及腫塊，下列哪項輔助檢查對診斷最有價值A(chǔ).乳房鉬靶X線攝片B.紅外線熱圖像檢查C.活組織切片檢查D.B超檢查正確答案：C

9.

確診為乳腺癌后采用下列何種治療方法A.局部切除術(shù)B.根治切除術(shù)C.化學藥物治療D.放射治療正確答案：B

10.

左乳房內(nèi)上象限捫及3cm×3cm腫塊，質(zhì)地偏硬，邊界不太清楚，與皮膚胸肌無粘連；左腋下可捫及腫大淋巴結(jié)3個，質(zhì)韌，約蠶豆大小，活動良好，病理證實乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，按TNM分期應(yīng)為A.T1N1M0B.T1N2M0C.T2N1M0D.T2N2M0正確答案：C[解析]本題考查乳腺癌的治療及分期。(1)通常中年以上婦女，乳內(nèi)發(fā)現(xiàn)單個無痛性腫塊，均應(yīng)考慮乳腺癌可能。最準確的確診方法，是將腫塊完整切下送病理學檢查。既往門診中多切取部分腫物組織活檢，因能促進乳腺癌轉(zhuǎn)移、降低5年生存率，現(xiàn)禁忌采用；對懷疑乳腺癌的患者最好收住院，經(jīng)充分準備后，將患乳腫塊完整切除，快速送病理檢查，若為乳腺癌，則立即行根治術(shù)。(2)手術(shù)療法：以標準乳腺癌根治術(shù)為首選，①早期乳腺癌，腋窩無轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)或僅有少數(shù)尚能推動的淋巴結(jié)，特別是高齡患者，可行改良根治術(shù)。②乳房內(nèi)側(cè)或中央部位的乳腺癌，審慎考慮選用超根治術(shù)。③晚期乳腺癌，尤其伴皮膚潰爛、感染及出血較重者，則力爭姑息性患乳切除。(3)現(xiàn)多數(shù)采用T(原發(fā)癌瘤)、N(區(qū)域淋巴結(jié))、M(遠處轉(zhuǎn)移)分期法。內(nèi)容如下：①T0：原發(fā)癌瘤未查出；Tis：原位癌(非浸潤性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣乳腺癌)；T1：癌瘤長徑≤2cm；T2：癌瘤長徑＞2cm，≤5cm；T3：癌瘤長徑＞5cm；T4：癌瘤大小不計，但侵及皮膚或胸壁(肋骨、肋間肌、前鋸肌)，炎性乳腺癌亦屬之。②N0：同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)；N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動；N2：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)彼此融合，或與周圍組織粘連；N3：有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。③M0：無遠處轉(zhuǎn)移；M1：有遠處轉(zhuǎn)移。

女，26歲，突發(fā)頭昏、心悸、面色蒼白加重2小時就診。9天前患者曾不慎自4m高處跌落，左側(cè)身體先落地，感覺左側(cè)腹部疼痛，休息2天后繼續(xù)工作。檢查：神志清醒、面色蒼白，血壓70/50mmHg，心率120次/分；上腹部壓痛、反跳痛；B超提示腹腔積液，脾增大并有不均質(zhì)回聲；腹腔穿刺抽出不凝血。11.

患者最可能的診斷為A.肝破裂B.延遲性脾破裂C.肝被膜下破裂D.十二指腸破裂正確答案：B

12.

患者在跌落后至突發(fā)頭昏前若來院就診，下列哪項檢查對診斷無幫助A.腹部平片B.腹部B超C.CT掃描D.腹腔穿刺正確答案：D

13.

對患者應(yīng)采取的治療是A.剖腹探查B.脾切除C.脾破裂捆扎D.脾動脈結(jié)扎正確答案：B[解析]本題考查脾破裂的診斷與治療。患者有自高處跌落史，左側(cè)身體先落地，感覺左側(cè)腹部疼痛，推測有脾被膜下破裂或被膜及實質(zhì)輕度損傷，出血較少，因此休息2天后繼續(xù)工作。但患者可能形成被膜下血腫或局限性血腫(真性脾破裂后被網(wǎng)膜包裹形成的)，二者均可因輕微外力影響被膜或血凝塊脹破而發(fā)生延遲性脾破裂。在此破裂之前，因為沒有形成血腹，故腹腔穿刺對脾破裂診斷并無幫助，而腹部平片、腹部B超、CT掃描及選擇性脾動脈造影都可有助于脾破裂的診斷。延遲性脾破裂，應(yīng)采取脾切除治療。脾破裂題眼：“外傷+左腹疼痛+休克”。

男性，40歲。體重50kg。上腹隱痛、反復嘔吐、不思飲食已3個月。胃鏡檢查證實為胃體癌?；灒貉t蛋白80g/L，血清鈉130mmol/L、鉀4.5mmol/L，動脈血pH7.35。14.

該病人可能存在A.高滲性脫水B.等滲性脫水C.低滲性脫水D.高鉀血癥正確答案：C

15.

如需補鈉，按下列哪個公式計算A.20mmol×50×0.4B.12mmol×50×0.5C.12mmol×50×0.6D.10mmol×0.6正確答案：C[解析]本題考查高滲性脫水的治療。胃體癌患者，長期反復嘔吐，胃腸道消化液持續(xù)丟失，以致大量鈉隨消化液而排出，可發(fā)生低鈉性脫水。該患者測血清鈉為130mmol/L，可以診斷，屬中度缺鈉；補鈉的公式是：需補充的鈉量=(血鈉正常值一血鈉測得值)×體重(kg)×0.6(女性為0.5)。該病人補鈉公式應(yīng)該是(142mmol-130mmol)×50×0.6=12mmol×50×0.6=360mmol。以17mmolNa+相當于1g鈉鹽計算，應(yīng)補氯化鈉約21g，當天先補1/2量，即10.5g，加每日正常需要量4.5g，共15g。輸5%葡萄糖鹽水1500ml即可完成。其余的1/2鈉可在第二天補給。

男，30歲。餐后突發(fā)右上腹及劍突下痛，放射到右肩及后背部，2小時后疼痛劇烈，伴惡心，并吐出所進食物，仍不緩解，急診就醫(yī)。數(shù)年“胃病”史及膽石癥史，間有膽絞痛發(fā)作。查體：痛苦病容，體溫37.2℃，呼吸28次/分，淺快，律齊。全腹脹，上腹肌緊張，壓痛及反跳痛(+)。移動性濁音(±)，白細胞12×109/L，血紅蛋白125g/L，尿淀粉酶400U/L(溫氏法正常值32U/L)。16.

下列初步診斷中，不可能的是A.胃十二指腸潰瘍穿孔B.急性膽囊炎C.急性腸梗阻D.急性胃腸炎正確答案：D

17.

排除該項診斷的最主要根據(jù)是A.患者有持續(xù)腹痛B.尿淀粉酶輕度升高C.上腹部存在肌緊張及反跳痛D.患者體溫輕度高正確答案：C

18.

為了確立診斷可選擇的檢查中，不包括A.急診B超檢查B.立位腹平片檢查C.血淀粉酶檢查D.急診上消化道鋇餐檢查正確答案：D[解析]本題考查急腹癥的鑒別診斷。急性胃腸炎不應(yīng)出現(xiàn)上腹肌緊張，壓痛反跳痛(+)。如果胃十二指腸潰瘍穿孔，不能進行上消化道鋇餐檢查，可加重病情。

女性，25歲，外傷后右側(cè)股骨髁上骨折，在轉(zhuǎn)院途中突然出現(xiàn)患肢劇痛，足背動脈搏動消失，足趾蒼白、麻木發(fā)涼，小腿張力增高，局部有水皰，牽拉足趾引起小腿疼痛。19.

其臨床診斷是A.骨折移位B.肌肉損傷過重C.合并神經(jīng)損傷D.出現(xiàn)骨筋膜室綜合征正確答案：D

20.

最主要的治療措施是A.給予血管擴張藥，消除血管痙攣B.抬高患肢，以利腫脹消退C.被動按摩，促進循環(huán)D.解除局部包扎及外固定物，經(jīng)觀察不見好轉(zhuǎn)，切開筋膜減壓正確答案：D[解析]本題考查骨折的并發(fā)癥及處理。雙骨并行處形成的間隙即骨筋膜，最多見于前臂掌側(cè)、小腿，由于骨筋膜室內(nèi)壓力過高導致患者感覺異常、被動牽連疼痛、主動屈曲疼痛。所以治療就是減壓。

21.

說和聽是溝通過程的兩個基本活動，下列不屬于傾聽技能的是A.適當?shù)哪抗饨佑|B.表達共情、尊重與肯定C.對重要病情進行詢問核實并爭辯D.關(guān)注并保持交流正確答案：C[解析]傾聽技能包括對訴說者表達共情、尊重與肯定，并需要適當?shù)哪抗饨佑|，關(guān)注他們并保持一定的交流等?！皩χ匾∏檫M行詢問核實并爭辯”明顯屬于“說”的范疇。

22.

患者，黃某，在某醫(yī)院住院不治身亡，其家屬要求復印病歷資料，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》相關(guān)規(guī)定，下列病歷資料中不能給患者家屬復印的是A.醫(yī)囑單B.醫(yī)學影像學檢查資料C.手術(shù)及麻醉記錄單D.病程記錄正確答案：D[解析]根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》相關(guān)規(guī)定，在家屬要求復印病歷資料時，以下病歷資料需要給患者家屬復印，包括門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料等。病程記錄是不能給患者家屬復印的資料。

23.

在下列醫(yī)生的義務(wù)中，屬于法律義務(wù)的是A.開展普查普治活動B.開展義診活動C.對患者進行健康教育活動D.開展健康體檢活動正確答案：C[解析]醫(yī)生的義務(wù)主要包括：①遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范。②樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡職盡責為患者服務(wù)。③關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私。④努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平。⑤宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。以上是醫(yī)師的法律義務(wù)，也是醫(yī)德義務(wù)。此外，醫(yī)師的醫(yī)德義務(wù)還要求對患者盡義務(wù)與對他人、社會盡義務(wù)統(tǒng)一起來，并且把患者的權(quán)利也視為應(yīng)盡的義務(wù)。

24.

對于切除闌尾的術(shù)后病人，宜采取的醫(yī)患模式是A.主動-被動型B.被動-主動型C.指導-合作型D.共同參與型正確答案：C[解析]根據(jù)醫(yī)患雙方在醫(yī)療措施制定和執(zhí)行中的地位和主動性的大小，把醫(yī)患關(guān)系分為主動-被動型、指導-合作型、共同參與型。指導-合作型是指醫(yī)務(wù)人員告訴病人做什么，病人是合作者(服從)，醫(yī)生是主角，病人是配角，很像父母-兒童。臨床上的醫(yī)患關(guān)系多屬于此種模式，如急性感染過程等(切除闌尾術(shù)后的病人)。

25.

中等衛(wèi)校畢業(yè)生林某，在鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作，2000年取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。他要參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，應(yīng)取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，在醫(yī)療機構(gòu)中工作A.6年B.5年C.4年D.3年正確答案：B[解析]根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二章第九條：具有下列條件之一的，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試：①具有高等學校醫(yī)學專業(yè)本科以上學歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下，在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)中試用期滿一年的。②取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，具有高等學校醫(yī)學?？茖W歷，在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)中工作滿二年的；具有中等專業(yè)學校醫(yī)學專業(yè)學歷，在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)中工作滿五年的。

26.

醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有的權(quán)利之一是A.宣傳普及衛(wèi)生保健知識B.尊重患者隱私權(quán)C.人格尊嚴、人身安全不受侵犯D.努力鉆研業(yè)務(wù)，及時更新知識正確答案：C[解析]根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有下列權(quán)利：①在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進行醫(yī)學診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預防、保健方案。②按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動相當?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件。③從事醫(yī)學研究、學術(shù)交流，參加專業(yè)學術(shù)團體。④參加專業(yè)培訓，接受繼續(xù)醫(yī)學教育。⑤在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯。⑥獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇。⑦對所在機構(gòu)的醫(yī)療、預防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出意見和建議，依法參與所在機構(gòu)的民主管理。

27.

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生醫(yī)療事故爭議，應(yīng)當立即向A.所在科室報告B.所在醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門報告C.所在醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門報告D.所在醫(yī)療機構(gòu)的主管負責人報告正確答案：A[解析]醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應(yīng)當立即向所在科室負責人報告，科室負責人應(yīng)當及時向本醫(yī)療機構(gòu)負責醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專(兼)職人員報告；負責醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專(兼)職人員接到報告后，應(yīng)當立即進行調(diào)查、核實，將有關(guān)情況如實向本醫(yī)療機構(gòu)的負責人報告，并向患者通報、解釋。

28.

未經(jīng)患者或者其家屬同意，對患者進行實驗性治療的，由衛(wèi)生行政部門給予的處理是A.暫停執(zhí)業(yè)活動三個月至六個月B.暫停執(zhí)業(yè)活動六個月至一年C.給予行政處分D.吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書正確答案：B[解析]醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：(1)違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴重后果的；(2)由于不負責任延誤急?；颊叩膿尵群驮\治，造成嚴重后果的；(3)造成醫(yī)療責任事故的；(4)未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的；(5)隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學文書及有關(guān)資料的；(6)使用未經(jīng)批準使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的；(7)不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的；(8)未經(jīng)患者或者其家屬同意，對患者進行實驗性臨床醫(yī)療的；(9)泄露患者隱私，造成嚴重后果的；(10)利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益的；(11)發(fā)生自然災害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，不服從衛(wèi)生行政部門調(diào)遣的；(12)發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按照規(guī)定報告的。

二、B型題請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇1次或2次。A.肝性腦病前驅(qū)期B.肝性腦病昏迷前期C.肝性腦病昏睡期D.肝性腦病昏迷期1.

有撲翼樣震顫而腦電圖多正常的肝性腦病屬于正確答案：A

2.

撲翼樣震顫無法引出而腦電圖明顯異常的肝性腦病屬于正確答案：D[解析]肝性腦病的前驅(qū)期可有撲翼樣震顫，但腦電圖多數(shù)正常；肝性腦病昏迷期由于患者不能合作，所以撲翼樣震顫無法引出，但是腦電圖有明顯異常，其余各期均不符合。

A.普魯卡因B.丁卡因C.利多卡因D.布比卡因3.

最適合神經(jīng)阻滯的局麻藥是正確答案：C

4.

常用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的局麻藥是正確答案：D[解析]本題考查麻醉藥的應(yīng)用范圍。①利多卡因是一種中等效能和時效的局麻藥，其組織彌散性能和黏膜穿透力都很好?？捎糜诟鞣N局麻方法，最適合于神經(jīng)阻滯和硬膜外阻滯。②布比卡因與血漿蛋白結(jié)合率高，不易透過胎盤，故適合于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛。

A.乳頭血性溢液B.乳房腫塊伴周期性脹痛C.乳房內(nèi)無痛腫塊D.乳房急性紅腫伴腫塊5.

乳腺囊性增生病的臨床表現(xiàn)是正確答案：B

6.

乳管內(nèi)乳頭狀瘤的臨床表現(xiàn)是正確答案：A[解析]本題考查乳腺相關(guān)疾病的鑒別。乳腺囊性增生病的臨床表現(xiàn)是乳房脹痛和腫塊，其疼痛發(fā)作和程度與月經(jīng)周期相關(guān)。查體可發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)有觸痛的腫塊。乳管內(nèi)乳頭狀瘤絕大多數(shù)發(fā)生在大乳管近乳頭的壺腹部，瘤體小、帶蒂而有絨毛；病人通常無自覺癥狀，由于腫瘤小，常不能觸及，引起病人重視和就醫(yī)的唯一原因就是乳頭血性溢液，因之也成為本病診斷的要點。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。1.

消化性潰瘍疼痛節(jié)律消失常提示有A.穿透性潰瘍B.癌變C.潰瘍出血D.幽門梗阻正確答案：ABCD[解析]穿透性潰瘍改變疼痛節(jié)律，腹痛變得頑固而持續(xù)；癌變、潰瘍出血和幽門梗阻時均可改變消化性潰瘍的疼痛節(jié)律。

2.

關(guān)于甲狀腺功能亢進癥，以下說法正確的是A.甲狀腺功能亢進癥患者多數(shù)有甲狀腺腫大B.甲狀腺腫大與甲狀腺功能亢進癥嚴重程度不成正比C.甲狀腺腫大時也可能不是甲狀腺功能亢進癥D.頸部甲狀腺不腫大也可能是甲狀腺功能亢進癥正確答案：ABCD[解析]甲狀腺功能亢進癥患者多數(shù)有甲狀腺腫大，Graves病患者還可有震顫和雜音。但甲狀腺腫大和甲狀腺功能亢進癥嚴重程度不成正比。甲狀腺腫大時也可能為單純性甲狀腺腫，而不是甲狀腺功能亢進癥。有少數(shù)甲狀腺功能亢進癥患者表現(xiàn)為胸骨后甲狀腺腫大，而頸部甲狀腺不腫大，因此頸部甲狀腺不腫大者也可能是甲狀腺功能亢進癥。

3.

高鉀血癥的心電圖可表現(xiàn)為A.QRS波變寬B.出現(xiàn)U波C.高而尖的T波D.QT間期延長正確答案：ACD[解析]本題考查高鉀血癥的臨床表現(xiàn)。高鉀血癥典型的心電圖表現(xiàn)：早期出現(xiàn)高而尖的T波，QT間期延長，隨后出現(xiàn)QRS增寬。出現(xiàn)U波是低鉀血癥的典型心電圖表現(xiàn)。

4.

自體輸血的禁忌證包括A.肝功能不全者B.胸、腹腔開放性損傷超過2小時C.有膿毒血癥者D.失血性休克正確答案：AC[解析]本題考查自體輸血的適應(yīng)證與禁忌證。自體輸血是指收集病人自身的血液或術(shù)中失血，然后再回輸給本人的方法。其禁忌證：①血液已受膿、菌、尿、糞、消化液污染者。②血液可能受腫瘤細胞沾污。③胸、腹腔開放性損傷超過4小時。④肝、腎功能不全的病人。⑤原有出凝血障礙和貧血者。失血性休克不是自體輸血的禁忌證，如脾破裂并失血性休克的患者，只要沒有以上禁忌證，就是自體輸血的適應(yīng)證。

5.

實施腸外營養(yǎng)時，糖代謝紊亂所致的并發(fā)癥包括A.低血糖或高血糖B.肝功能損害C.肝酶譜升高D.膽汁淤積正確答案：AB[解析]本題考查腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥。實施腸外營養(yǎng)時，低血糖或高血糖、肝功能損害是糖代謝紊亂所致的并發(fā)癥。肝酶譜升高和膽汁淤積是腸外營養(yǎng)本身的并發(fā)癥。

6.

關(guān)于乳腺腫塊的敘述，正確的是A.乳房纖維腺瘤的唯一治療方法是手術(shù)B.乳管內(nèi)乳頭狀瘤的惡變率為6%～8%C.乳腺癌可經(jīng)椎旁靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至椎體D.乳房肉瘤最常轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)正確答案：ABC[解析]本題考查乳腺腫塊的鑒別。乳房肉瘤易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，常見轉(zhuǎn)移部位是肺、縱隔和骨等。腋窩