醫(yī)院培訓課件：《危重患者安全管理》

危重患者安全管理

護士的基本素質(zhì)同情心4細心3愛心1耐心2責任心5Page

3優(yōu)秀護士應具備的素質(zhì)11細致入微的觀察力21沉著果敢的判斷力31隨機應變的反應力41組織、協(xié)調(diào)、溝通能力51成熟過硬的護理技能成熟過硬的護理技能護理文書呼吸機搶救配合除顫心電圖CPR還有。。。。。。簡易呼吸器危重患者管理要素11基礎護理21護理操作31病情觀察41各種管道51安全管理危重患者安全管理內(nèi)容1、基本概念2、怎樣對危重病人進行安全管理3、危重病人存在哪些方面護理風險（風險識別）4、危重病人護理風險評估和處理

危重病人的定義生命體征不穩(wěn)定,病情變化快兩個以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情發(fā)展可能會危及到病人生命危重病人護理管理要求醫(yī)院管理年要求急危重病人的搶救成功率≥80%急危重病人的護理合格率≥90%LOREMIPSUMDOLOR護理安全相關概念：1、安全：沒有危險、不受威脅、不出事故2、護理安全：是指在實施護理全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。廣義：包括護士職業(yè)中的安全（即在執(zhí)業(yè)過程中不發(fā)生允許范圍與限度以外的不良因素的影響和損害)什么是安全管理安全管理：是管理科學的一個重要分支，它是為實現(xiàn)安全目標而進行的有關決策、計劃、組織和控制等方面的活動；主要運用現(xiàn)代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各種不安全因素，從技術上、組織上和管理上采取有力的措施，解決和消除各種不安全因素，防止事故的發(fā)生。保證安全需防范風險醫(yī)療風險：醫(yī)療風險是指在醫(yī)療活動中醫(yī)務人員或醫(yī)療機構(gòu)對他人的身體發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)行為所負的法律和經(jīng)濟賠償責任的風險。病人安全「病人安全」廣義定義：所有個人或機構(gòu)所采取的任何措施，其目的在避免或減少病人因接受醫(yī)療行為的過程中遭受到傷害，均屬于病人安全的范疇安全管理對危重患者的意義危重病人作為護理對象有著復雜、特殊的一面，優(yōu)良的護理質(zhì)量保證是病人康復的前提。為提高危重患者的護理質(zhì)量,降低護理差錯事故的發(fā)生。安全管理成為重要環(huán)節(jié)。LOREMIPSUMDOLOR危重病人特點：1、跨學科、病情急、變化快、搶救頻繁、意識障礙、煩躁、抵抗力低、易感染、預后差、易發(fā)生護理并發(fā)癥及糾紛。2、危重意味什么？病情嚴重復雜、變化快、隨時可出現(xiàn)生命危險，治療護理過程復雜、死亡率高，易出現(xiàn)工作忙亂無序搶救成功率直接反應醫(yī)院醫(yī)療護理水平。2016年衛(wèi)生部頒布新的危重病人安全管理十大目標：

目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。1、進一步落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥、或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以床號作為識別依據(jù)。開展請病人說出自己的名字，后再次核對確認病人姓名的方法。

LOREMIPSUMDOLOR2、在實施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責任者都要主動與患者或家屬溝通，作為最后確認的手段，以保證正確的患者，實施正確的操作。3、完善關鍵流程識別措施，即在關鍵的流程中，均有患者識別準確的具體措施，交接程序與記錄文件。4、建立使用“腕帶”作為識別標識制度，在診療活動中使用“腕帶“，作為各項診療操作前辯識病人的一種手段。LOREMIPSUMDOLOR目標二：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑。2.只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑、護士應向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查。LOREMIPSUMDOLOR3.接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。LOREMIPSUMDOLOR目標三：嚴格執(zhí)行手術安全核查制度和流程，防止手術患者、手術部位及術式錯誤。1、建立與實施手術前確認制度與程序，有交接核查表，以確認手術必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術中特殊用藥等）均以備妥。2、建立術前由手術醫(yī)師在手術部位作標識的即刻停制度與規(guī)范，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術。LOREMIPSUMDOLOR目標四：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。1、制定并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，培植有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。2、制定并落實醫(yī)護人員手術操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術后的廢棄物應當遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。LOREMIPSUMDOLOR目標五：提高用藥安全。1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）肌肉松弛劑與細胞毒等高危藥品必須單獨存放，有醒目標志。高危毒麻藥品管理搶救藥品管理

藥品管理LOREMIPSUMDOLOR3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴格分開放置，有菌、無菌物品嚴格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴格分類分室存放管理。LOREMIPSUMDOLOR目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。1、“危急值”項目至少應包括有：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數(shù)，白細胞計數(shù)，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等2、“危急值”報告重點對象是急診科、手術室，各類重癥監(jiān)護病房等部門的急、危重癥患者。LOREMIPSUMDOLOR3、對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定。LOREMIPSUMDOLOR目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。1、對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生2、認真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認定制度。3、做好基礎護理，要配好用好護理人力資源，開放床位與病房，上崗護士配比為1；0.4。如果人力配備不足，管理者應及時進行人力危機值報告制度。LOREMIPSUMDOLOR目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。1.認真實施有效的壓瘡防范制度與措施。2.落實壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施。LOREMIPSUMDOLOR目標九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。醫(yī)療不良時間報告對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進醫(yī)學發(fā)展和保護患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務的透明度。1、醫(yī)院要倡導主動報告不良事件。有鼓勵醫(yī)務人員報告的機制。2、積極參加中國醫(yī)院協(xié)會自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提供信息。LOREMIPSUMDOLOR目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。1、主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風險，并請患者參與手術部位的確認。2、藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應，邀請患者參與用藥時的查對。3、告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。4、護士在進行護理和心理服務時，應告知如何配合及配合治療的重要性。LOREMIPSUMDOLOR5、形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的環(huán)境、有鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的措施。6、醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系上，從運行機制上、從規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進，醫(yī)院每年至少有兩件系統(tǒng)改進方案。如何對危重患者進行安全管理怎樣做到安全管理識別風險評估風險處理風險保證安全識別評估處理要做到安全，必須杜絕不安全因素，所以對于不安全的因素造成的風險我們采用三點應對預防是保證安全的最佳途徑預防是安全管理的起點，安全最主要的目的是避免風險，因此，“預防是解決不安全的最好方法。預防是解決危機的最好方法”沒有危機感是最大的危機LOREMIPSUMDOLOR風險識別（按風險的種類來識別）危重病人存在或潛在的風險：病情危重、復雜，變化快。護理業(yè)務水平低、病情觀察不到位。醫(yī)療設備與環(huán)境管理不善。服務態(tài)度與溝通不良。制度不健全或有章不循。醫(yī)囑執(zhí)行不及時或不準確。風險識別（按風險的種類來識別）危重病人存在或潛在的風險意外的發(fā)生如墜床、摔倒、燙傷、壓瘡。脫管。院內(nèi)感染。并發(fā)癥如肺栓塞、肺部感染、腦疝。建立和健全安全管理體系建立高效的組織機構(gòu)，明確風險處理機構(gòu)的職責和任務。對風險進行識別、評估。健全風險預防程序，制定切實可行的防范措施。建立應急預案。訓練和演習。預防安全隱患培養(yǎng)樹立防范意識預防的策略建立健全安全管理體系危重患者的風險評估及安全防范措施：一、危重患者護理的高風險因素1、觀察病情不細致、預見性不強所造成的風險：由于危重患者的病情危重，病情較復雜、變化快、并發(fā)癥多，如果護士專科知識不足，經(jīng)驗缺乏、粗心大意、責任意識淡薄、對病情沒有預見性，沒有發(fā)現(xiàn)病情變化，如患者猝死、突發(fā)上消化道出血、昏迷患者躁動墜床以致處理不及時，失去最佳搶救時機，容易造成醫(yī)療糾紛。LOREMIPSUMDOLOR2、社會心理因素：由于疾病發(fā)展到不可逆性導致患者死亡，突然喪失親人可導致極度悲痛的反應，例如拒絕接受、憤怒或抑郁。初期的打擊可使親屬感到麻木和意識紊亂，隨后情緒可能轉(zhuǎn)化為憤怒，有時甚至會因此遷怒于醫(yī)護人員，親屬往往對導致患者死亡的每個細節(jié)都十分關注，而這種強烈的情緒可能進一步加深醫(yī)護人員和親屬之間的誤會，引起醫(yī)療和護理的糾紛。LOREMIPSUMDOLOR3、護患溝通不良所造成的風險：由于病情危重，清醒患者的恐懼和家屬的焦慮很容易對病情過于緊張，對醫(yī)護人員的治療護理過分關注，工作稍有不慎，會導致家屬的誤解和不滿，同時，病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸關系到患者的生命安全及患者家庭的穩(wěn)定，患者患病的自然過程或治療、檢查過程的風險都可使患者病情出現(xiàn)反復或加重。LOREMIPSUMDOLOR4、人為的失誤：（1）規(guī)章制度落實不嚴，沒有嚴格按照醫(yī)療護理操作規(guī)程處理。如常用搶救設備沒定時檢測，當患者出現(xiàn)病情變化，搶救時儀器、機械突然故障，危重患者轉(zhuǎn)送時，救護車中急救器械、物品及護理人員準備不足。LOREMIPSUMDOLOR（2）護理文書書寫不規(guī)范，護理記錄必須保證全面、真實、完整、及時、準確，是反映患者病情變化、疾病治療護理經(jīng)過及其治療效果的原始記錄，也是斷定醫(yī)護人員醫(yī)療行為是非以及診療措施實施情況的憑證。同時為舉證倒置提供了重要依據(jù)。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，護理記錄即成為法律上的一種證據(jù)。（3）專業(yè)技術、護理操作不熟練。二、護理風險的防范措施1、高度重視，轉(zhuǎn)變觀念，加強業(yè)務學習護理人員必須重視護理風險的重要性和必要性，從根本上轉(zhuǎn)變觀念，提高職業(yè)風險意識及法律意識，堅持不斷學習法律教育及《醫(yī)療事故處理條例》，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”觀念。做到有預見性，對潛在的不安全因素重點防范，如成立護理風險小組，對與護理相關的各種風險種類進行了分析和評估，確定可能發(fā)生的風險種類，制定各種護理緊急風險預案。LOREMIPSUMDOLOR2、制定完善醫(yī)療護理規(guī)章制度，科學完善合理的規(guī)章制度是防范差錯事故及糾紛的良好基礎，制定各種護理質(zhì)量關鍵流程及護理缺陷管理措施，護理人員嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是防范差錯事故的保證。（1）護理等級制度必須落實護理等級要求，危重患者15-30分巡視1次，對病情進展做到心中有數(shù)。LOREMIPSUMDOLOR（2）急救室工作制度成立專人管理小組，包括急救物品管理、使用、保養(yǎng)、供應等，使急救室設備及藥品完好率達100%，熟悉掌握各種急救設備的使用。加強護理操作訓練，掌握多科業(yè)務知識及先進儀器的使用方法，提高應急能力及思考能力，成立?？萍夹g操作培訓組，危重搶救質(zhì)量管理組、檢查、督促與護患糾紛、投訴處理組，每周定期檢查，對執(zhí)行不到位的問題要晨會上提醒，每月進行點評。搶救時做到緊張有序，認真做好搶救記錄，做到忙而不亂，快而不慌，準確無誤。LOREMIPSUMDOLOR（3）“三查八對”制度必須準確及時執(zhí)行“三查八對”制度，對藥物的性質(zhì)、用法、劑量以及配伍禁忌要熟悉并掌握。搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑應復述一遍給醫(yī)生聽，核對無誤后方可執(zhí)行，過后督促醫(yī)生及時補開醫(yī)囑，并簽上準確執(zhí)行的時間及全名。（4）嚴格消毒隔離制度侵入性操作必須堅持無菌操作原則，要事先向患者及家屬講清楚，讓患者或家屬理解并簽知情同意書，免疫機能低下及傳染患者按消毒種類落實隔離措施。LOREMIPSUMDOLOR3、規(guī)范護理文書書寫必須從法律角度嚴肅對待，真實、客觀地書寫各種護理文書。觀察巡視過程發(fā)現(xiàn)病情變化及藥物反應及時全面記錄；執(zhí)行完畢的醫(yī)囑及時簽時間及全名；護理計劃及護理措施制度要完善，并寫入護理病歷；護理記錄單上各項數(shù)據(jù)要準確無誤，醫(yī)療記錄與護理記錄應保持一致，以免貽誤病情造成醫(yī)療糾紛。LOREMIPSUMDOLOR4、加強護患溝通，強調(diào)服務態(tài)度危重患者病情復雜，變化快，搶救多，工作人員緊張忙亂，家屬焦慮、擔心。合理滿足患者及家屬感情、心理等方面的需要，從而減少糾紛發(fā)生。LOREMIPSUMDOLOR三、安全護理措施1、加強護理人員培訓嚴格落實值班、交接班、分級護理、病區(qū)管理及護理安全管理制度，加強對病人的病情觀察，及時采取處理措施。學習藥品管理法，增強消毒隔離意識，減少院內(nèi)感染，提高護理文件書寫質(zhì)量。質(zhì)控小組不定期檢查，對存在問題及時整改。根據(jù)病人的不同需要，制定相應的護理計劃。增強團隊協(xié)作精神，倡導在急救的繁忙工作中相互提醒、相互監(jiān)督，防范護理差錯發(fā)生。LOREMIPSUMDOLOR2、避免墜床對意識障礙、躁動不安的病人進行跌倒、墜床等風險評估，并采取措施防止意外事件的發(fā)生。使用床欄，必要時使用約束帶。肢體功能障礙者協(xié)助其翻身，采取安全舒適的臥位。病人搬運時應有護理人員在場進行指導，加強對護工的安全培訓和管理，在使用平車時使用安全帶，重危病人在轉(zhuǎn)運過程中有護理人員陪同并備好搶救用物。特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動不便和殘疾等患者，主動告知跌倒、墜床危險，采取適當措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標識、語言提醒、攙扶或請人幫助等。LOREMIPSUMDOLOR3、避免誤吸、窒息病人嘔吐時頭偏向一側(cè)，及時清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物。氣管插管及氣管切開病人要充分濕化氣道，防止痰液結(jié)痂，翻身時給予叩背，使痰液松動易析出。避免痰液稀釋后病人無力咳出發(fā)生窒息。及早預防應激性潰瘍的發(fā)生，如無禁忌癥協(xié)助病人盡早進食。留置胃管病人進食前先抽取胃內(nèi)容物防止胃潴留嘔吐引起誤吸。LOREMIPSUMDOLOR4、避免意外拔管對于躁動、意識不清的病人妥善固定插管及各種引流管，增加保護性約束，適當?shù)亟o予鎮(zhèn)靜，及時進行鎮(zhèn)靜評分，嚴密觀察病人的躁動情況，及時采取應對措施。LOREMIPSUMDOLOR5、防止壓瘡病人入院時進行皮膚狀況評估和壓瘡評估，對于長時間臥床的病人或易發(fā)生壓瘡的病人，定時進行翻身，給予臥氣墊床，保持床鋪及衣物的清潔、平整，大小便失禁者保持皮膚的清潔干爽，病人和陪護人員修剪指甲，使用約束帶注意局部皮膚情況。給予高蛋白、高維生素和足夠熱量的飲食，保證機體的需要。LOREMIPSUMDOLOR6、強化危重病人的細節(jié)管理教育護士要有一絲不茍的“慎獨”精神，組織護士回顧分析各類醫(yī)療護理事故糾紛，都是由“小細節(jié)”“小隱患”引起的，要求護士重視細節(jié)，嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)范，安全管理規(guī)章制度等，制定突發(fā)事件應急預案、特殊用藥、檢查及病人知情同意制度、安全輸液、輸血制度、病人意外事故報告、院內(nèi)感染制度等，要求嚴格按標準實施。LOREMIPSUMDOLOR護士長和高年資護士定期對年輕護士進行專業(yè)指導，了解病人及家屬對病區(qū)安全管理方面的意見，及時改進工作，對存在的隱患妥善處理，保證護理安全。LOREMIPSUMDOLOR危重病人存在的不安全因素：“加強對危重病人的管理，提高急危重病人搶救成功率”是提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全的工作目標和重點之一。為提高危重病人的護理質(zhì)量，降低護理差錯。分析如下：現(xiàn)存或潛在的不安全問題：1、壓瘡：病人病情危重，自主活動能力差，外源性或內(nèi)源性均會不可避免的導致皮膚受損。LOREMIPSUMDOLOR2、墜床：意識不清，煩躁不安，關節(jié)活動度不好，腦卒中的病人，或者病人翻身幅度過大，未給病人配置床檔，易墜床。3、燙傷：電療、熱水袋時，未按規(guī)程操作使用，未采取有效防范措施。4、誤吸：a、昏迷病人導致吞咽功能障礙，易造成誤吸。b、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，心血管系統(tǒng)疾病，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，藥物的不良反應所致嘔吐，易發(fā)生誤吸。c、喂食方法不正確，喂食時（包括鼻飼）速度太快，食物不新鮮等都會引起病人嘔吐。從而易導致誤吸。LOREMIPSUMDOLOR5、呼吸機相關性肺炎：a、病人由于疾病本身致機體抵抗力下降、咳嗽、吞咽反射減弱或消失，而氣管插管、胃管、輸液管的使用易導致呼吸機相關性肺炎。b、機械通氣者，吸痰幾率較高，易導致氣管黏膜損傷，增加呼吸道感染機會。在應用機械通氣超過48小時的病人中，其發(fā)生率在10%-20%。呼吸肌環(huán)路污染是導致呼吸機相關性污染的外源性因素之一。c、對躁動病人使用鎮(zhèn)靜劑及冬眠藥物，可抑制機體各項反射活動、抑制咳嗽，導致呼吸道分泌物不能自行排出。LOREMIPSUMDOLOR6、管道滑脫：a、管道受壓、扭曲后，護士未及時發(fā)現(xiàn)。b、病人意識不清、躁動或不合作、擅自拔管。c、固定不牢固，連接處連接不緊密。d、翻身、移動病人時，活動幅度過大，管道受牽連。LOREMIPSUMDOLOR管理措施：1、預防壓瘡：采用Braden評分法評估發(fā)生壓瘡的危險程度。評分值越小，說明器官功能越差，發(fā)生壓瘡的危險性越高。制定合理的護理計劃，同時加強營養(yǎng)，改善全身狀況，指導患者在床上活動，使用氣墊床或懸浮床有效預防壓瘡，加強背部及受壓部位的按摩護理，保持床單清潔干燥，保持會陰部，肛周皮膚干燥。水腫明顯的部位如雙上肢和雙下肢，應用軟枕墊高15度-30度，以促進肢端的血液回流。LOREMIPSUMDOLOR2、防墜床：加強巡視，對意識不清，煩躁不安的病人，使用床檔。3、防燙傷：注意床頭交接班，按操作規(guī)程操作。使用熱水袋要有防護措施。4、防誤吸：采取舒適的體位，昏迷病人一般給予平臥位頭偏向一側(cè)，清醒者也可給予頭高仰臥位，頭高約30度左右。鼻飼病人，鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，推注速度快慢適宜。LOREMIPSUMDOLOR5、預防呼吸機相關性肺炎：a、嚴格無菌操作，呼吸機各管道在使用前必須進行消毒。b、機械通氣者，可采取半臥位或頭部抬高15度-30度。c、昏迷病人及時吸痰，吸痰過程中應觀察病人的心率和血氧飽和度，當心率增快，血氧飽和度下降至90%，應立即停止吸痰，并給予吸入純氧3分鐘，每次吸痰時間不超過5s。清醒病人，做好指導，使其配合進行有效咳嗽。d、根據(jù)病情每日霧化吸入，定時翻身，拍背，體位引流排痰，促進痰液松動。LOREMIPSUMDOLOR6、防止管道脫出、扭曲：使用各種管道前檢查物品質(zhì)量，使用過程中注意保證通暢、妥善固定，防止在翻身叩背時脫出。同時向病人做好解釋工作，說明置管的目的與重要性，取得病人合作。對于躁動不安的患者，做好約束，防止拔管。強化護理人員法律意識完善各項護理文書，認真學習《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》，規(guī)范護理人員臨床護理行為，保證護理安全?？剖颐吭逻M行安全分析，找出不安全因素。如何具體落實安全管理皮膚性病專業(yè)危重患者安全管理體現(xiàn)在三處環(huán)境治療護理嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生病室安全，與應急預案護士的素質(zhì)預防中心靜脈導管（CVC)引發(fā)的,引發(fā)的導管相關性血流感染（CRBSI）ICU患者藥物使用安全2icu患者各種儀器使用安全提高患者管道安全提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性提高ICU護士執(zhí)行抬高床頭≥30°的依從性提高危重病人約束安全提高人工氣道患者吸痰的安全性防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生執(zhí)行危重癥監(jiān)護單的使用危重管理之--安全管理1、病人有安全措施、有警示牌有腕帶（1）躁動患者有約束帶（告知書）（2）床頭有相關警示牌（3）有腕帶危重管理之--安全管理2、危重病人加床檔（1）4面床檔完好（2）操作后及時拉上床檔危重管理之--安全管理3、護理記錄準確及時、體現(xiàn)陽性體征（1）護理記錄準確描述患者病情（2）病情變化、特殊情況描述及時（3）護理記錄體現(xiàn)陽性體征（血糖、血壓、心率等異常）危重管理之--安全管理4、病危有護理計劃（1）病?；颊哂凶o理計劃（2）護理計劃完整、詳細、客觀、體現(xiàn)個性化（3）按護理計劃實施護理危重管理之--安全管理5、病人體位舒適、符合病情（1）護士掌握各種病情特殊臥位（如半臥位、頭偏一側(cè)等）（2）臥位與病情及醫(yī)囑相符（3）清醒患者是否舒適危重管理之護理操作各種操作前洗手、戴口罩、解釋到位1扣分標準嚴格無菌操作3嚴格三查八對2根據(jù)藥物、病情調(diào)節(jié)滴速并記錄4主動巡視、液體無走空5危重管理之病情觀察11按分級護理及時觀察病情要求（1）熟悉等級護理要求（2）病情觀察及時（3）特殊情況處置得當危重管理之病情觀察21及時解決病人生活需求要求（1）責任護士了解患者生活需求（2）及時解決患者生活需求危重管理之病情觀察31熟悉危重病人“十知道”要求熟知患者床號、姓名、年齡、病情、診斷、治療、護理、心理、飲食、效果危重管理之各種管道1引流管

解讀（1）妥善固定（2）通暢無扭曲（3）能判斷顏色、性質(zhì)、量要求1危重管理之各種管道1胃管、尿管

解讀（1）普通胃管7天更換，精密胃管1