第十四章工傷保險(xiǎn)制度

第十四章工傷保險(xiǎn)制度

2005年4月30日，橡膠加工廠操作工王華在打掃車間衛(wèi)生間時(shí)，用毛刷去刷電源開關(guān)上積落的灰塵，按操作規(guī)程，沒有斷電的電源開關(guān)不能赤手拿毛刷去刷洗，這樣操作是嚴(yán)重違反車間操作規(guī)程的。而且車間每周開安全例會(huì)，都反復(fù)講這些安全常識(shí)，并對(duì)王華在此之前的類似違規(guī)行為處罰過。但王華由于急于下班，在沒有關(guān)閉電源的情況下存在僥幸心理，仍然這樣做了，結(jié)果導(dǎo)致了事故的發(fā)生，高壓電將其右臂擊傷，造成終身殘廢。本人要求認(rèn)定工傷，單位不予認(rèn)可?！窘裹c(diǎn)問題】

嚴(yán)重違章作業(yè)人員能否認(rèn)定工傷?！緺?zhēng)議理由】用人單位認(rèn)為，發(fā)生在王華身上的事故是嚴(yán)重違章的后果，《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定，蓄意違章不認(rèn)定工傷。用人單位還認(rèn)為，每周安全例會(huì)都反復(fù)講安全問題、都講操作規(guī)程，如果王華這種屢禁不止的行為給予工傷認(rèn)定，對(duì)其他工人將不好管理，應(yīng)以他的事故為例，警示職工注意安全生產(chǎn)。勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)為，在機(jī)械化大生產(chǎn)的社會(huì)環(huán)境中職業(yè)傷害是不可避免的，只是發(fā)生的概率大小、發(fā)生在哪個(gè)個(gè)體上的差別而已，因此認(rèn)定在自殺、自殘、違法犯罪的情況下，應(yīng)當(dāng)給予因公受到傷害的職工王華認(rèn)定為工傷。我國(guó)已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了工傷保險(xiǎn)的社會(huì)化管理，王華在工作中受到的事故傷害應(yīng)該予以認(rèn)定工傷的，由工傷保險(xiǎn)基金支付工傷待遇。一、工傷保險(xiǎn)的概念工傷工作中的突發(fā)性意外事故和持續(xù)性的職業(yè)病。職業(yè)病指勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)及其他職業(yè)活動(dòng)中，接觸職業(yè)性有害因素而引起的疾病。工傷保險(xiǎn)指勞動(dòng)者在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中或在規(guī)定的某些特殊情況下所遭受的意外傷害、職業(yè)病，以及因這兩種情況造成的死亡、勞動(dòng)者暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力時(shí)，勞動(dòng)者及其遺屬能夠從國(guó)家、社會(huì)得到的必要的物質(zhì)補(bǔ)償。這種補(bǔ)償既包括醫(yī)療、康復(fù)所需，也包括生活保障所需。二、工傷保險(xiǎn)制度的建立和發(fā)展（一）建立標(biāo)志：世界上最早實(shí)行工傷保險(xiǎn)的國(guó)家可以說是俾斯麥時(shí)期的德國(guó)，于1884年通過了《工人災(zāi)害賠償法》二、工傷保險(xiǎn)制度的建立和發(fā)展（二）工傷保險(xiǎn)制度發(fā)展的四個(gè)階段1.工傷責(zé)任自負(fù)階段

資本主義早期，工人受到的職業(yè)傷害的一切后果由本人承擔(dān)，其理由是：斯密的“風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)理論”“給工人規(guī)定的工資標(biāo)準(zhǔn)中，已包含了對(duì)工作崗位危險(xiǎn)性的補(bǔ)償，而工人既然自愿與雇主簽訂合同，那就意味著他們是自愿接受了風(fēng)險(xiǎn)，接受了含有補(bǔ)償這種風(fēng)險(xiǎn)的收入。因而工人理應(yīng)負(fù)擔(dān)在工作過程中因發(fā)生工傷事故而蒙受的一切損失?！?/p>

二、工傷保險(xiǎn)制度的建立和發(fā)展2.過錯(cuò)責(zé)任原則階段

資本主義的發(fā)展，工傷事故日益增多——雇主過失賠償，在資本主義后期，相繼又形成了雇主與雇工之間對(duì)職業(yè)傷害按照民事賠償?shù)脑瓌t，各自承擔(dān)相應(yīng)比例損失的過錯(cuò)責(zé)任原則階段

受害工人負(fù)有舉證的責(zé)任，很難得到應(yīng)有的賠償19世紀(jì)末，法國(guó)、德國(guó)、英國(guó)等普遍認(rèn)同“職業(yè)危險(xiǎn)”原則，實(shí)施“補(bǔ)償不究過失”制度——雇主責(zé)任保險(xiǎn)。雇主責(zé)任保險(xiǎn)是指受傷害的工人或遺屬直接向雇主要求索賠，雇主依照法律法規(guī)向他們直接支付保險(xiǎn)待遇。如果工傷涉及他人，出現(xiàn)爭(zhēng)議，國(guó)家有關(guān)方面或法院還要介入。雇主責(zé)任制經(jīng)歷了自保、向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保、征收保證基金三種形式和發(fā)展階段。二、工傷保險(xiǎn)制度的建立和發(fā)展19世紀(jì)后半葉，隨著工業(yè)化的迅速發(fā)展，工業(yè)事故頻繁發(fā)生，成為社會(huì)不穩(wěn)定的一個(gè)重要因素。19世紀(jì)中葉之后，日益發(fā)達(dá)的社會(huì)主義思想為這一新制度的產(chǎn)生提供了思想基礎(chǔ)。蓬勃興起的工會(huì)運(yùn)動(dòng)則增強(qiáng)了新制度產(chǎn)生的政治基礎(chǔ)。經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)期的工業(yè)化發(fā)展，社會(huì)財(cái)富逐漸豐富，為新制度的產(chǎn)生提供了較為充分的物質(zhì)基礎(chǔ)。如果繼續(xù)沿用過失責(zé)任型工傷賠償制度，將嚴(yán)重威脅到資產(chǎn)階級(jí)政權(quán)的穩(wěn)定。這就迫使當(dāng)權(quán)者尋求新的工傷補(bǔ)償制度。社會(huì)保障觀念的首倡人俾斯麥的觀點(diǎn)，很能反映當(dāng)時(shí)工傷保險(xiǎn)制度產(chǎn)生的背景。3、雇主無過錯(cuò)責(zé)任階段

到19世紀(jì)末，法國(guó)、德國(guó)、英國(guó)等普遍認(rèn)同了“職業(yè)危險(xiǎn)”原則，即凡是利用機(jī)器或雇員體力從是經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的雇主或機(jī)構(gòu)，就有可能造成雇員受到來自職業(yè)方面的傷害；意外事故無論是由于雇主的疏忽還是雇工的粗心大意，甚至雙方根本都不存在過失的情況下，雇主都應(yīng)當(dāng)賠償；雇主支付的職業(yè)傷害賠償金是一筆日常開支，就像是支付維修設(shè)備的保養(yǎng)費(fèi)和付給職工的工資一樣；賠償金應(yīng)該是企業(yè)所承擔(dān)的一部分管理費(fèi)用，形成了補(bǔ)償不究過失制度，工傷進(jìn)入到雇主無過錯(cuò)責(zé)任階段。

俾斯麥說：“為了沒有社會(huì)主義，要發(fā)展一點(diǎn)社會(huì)主義”二、工傷保險(xiǎn)制度的建立和發(fā)展雇主無過失責(zé)任型工傷補(bǔ)償制度的類型.

(1)個(gè)別雇主無過失責(zé)任型工傷補(bǔ)償制度。按照個(gè)別雇主無過失責(zé)任型工傷保險(xiǎn)制度，工傷者或者其遺屬應(yīng)直接向其雇主要求領(lǐng)取補(bǔ)償金，雇主應(yīng)該支付這筆補(bǔ)償金。政府部門只有在當(dāng)事人不能達(dá)成一致時(shí)才進(jìn)行干預(yù)。這種制度有可能由于賠償額巨大而導(dǎo)致雇主破產(chǎn)（特別是發(fā)生群死群傷的情況下），結(jié)果是賠償難以落實(shí)，甚至造成更大的社會(huì)動(dòng)蕩。

(2)雇主集體無過失責(zé)任型工傷補(bǔ)償制度。為了克服個(gè)別雇主無過失責(zé)任型工傷補(bǔ)償制度的不足，到19世紀(jì)末，在一些國(guó)家實(shí)行雇主向雇主協(xié)會(huì)繳納工傷補(bǔ)償費(fèi)用，由雇主協(xié)會(huì)向工傷雇員或其遺屬支付工傷補(bǔ)償待遇的方法。這種制度實(shí)際上是雇主無過失責(zé)任與雇主互助相結(jié)合的一種形式。

二、工傷保險(xiǎn)制度的建立和發(fā)展(3)雇主責(zé)任商業(yè)保險(xiǎn)型的工傷補(bǔ)償制度。在有的國(guó)家，雇主無過失責(zé)任型工傷補(bǔ)償制度產(chǎn)生的初期，保險(xiǎn)公司就開始介入，開發(fā)了雇主責(zé)任保險(xiǎn)產(chǎn)品。雇主向商業(yè)保險(xiǎn)公司購(gòu)買保險(xiǎn)產(chǎn)品，將工傷補(bǔ)償?shù)呢?zé)任轉(zhuǎn)移給商業(yè)保險(xiǎn)公司。后來，有些國(guó)家的法律還規(guī)定，所有雇主或者某些行業(yè)的雇主必須向商業(yè)保險(xiǎn)公司購(gòu)買雇主工傷補(bǔ)償責(zé)任險(xiǎn)。二、工傷保險(xiǎn)制度的建立和發(fā)展雇主責(zé)任保險(xiǎn)制度的弊病工傷事故爭(zhēng)議多企業(yè)負(fù)擔(dān)重賠償金多為一次性支付商業(yè)保險(xiǎn)公司介入工傷保險(xiǎn)有很大的局限性4.工傷責(zé)任實(shí)施社會(huì)化保險(xiǎn)階段

雇主無過錯(cuò)責(zé)任，即補(bǔ)償不究過失制度，在很大程度上有力地保障了工人在工傷后的權(quán)益，但存在企業(yè)的負(fù)擔(dān)過重、工傷事故爭(zhēng)議多的負(fù)累。為了克服雇主責(zé)任保險(xiǎn)的弊端，工傷社會(huì)保險(xiǎn)作為社會(huì)的“安全網(wǎng)、減震器”，在第一次世界大戰(zhàn)前，逐步在歐洲國(guó)家開始實(shí)行。主要是由國(guó)家立法，政府有關(guān)部門或監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)事務(wù)，確立了由用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)、職工不繳費(fèi)即雇主單方繳費(fèi)的原則，一定范圍內(nèi)統(tǒng)籌資金、共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)；支付了工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)義務(wù)的用人單位，在發(fā)生工傷事故后，由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付對(duì)勞動(dòng)者本人或其供養(yǎng)親屬給予經(jīng)濟(jì)賠償和提供物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度，即工傷責(zé)任實(shí)施社會(huì)化保險(xiǎn)階段。它著眼于補(bǔ)償受害人的損害，在更廣的范圍內(nèi)給受害人以補(bǔ)償，不考慮損害的原因和侵權(quán)責(zé)任。

實(shí)行工傷保險(xiǎn)的國(guó)家可分為三種類型：使用集中公共基金的社會(huì)保險(xiǎn)類型，雇主責(zé)任保險(xiǎn)類型，混合型即兩種制度并存的類型三、工傷保險(xiǎn)的原則1.強(qiáng)制性原則2.個(gè)人不繳費(fèi)原則3.補(bǔ)償不究過失原則，又稱無責(zé)任補(bǔ)償原則4.賠償與補(bǔ)償結(jié)合原則5.保險(xiǎn)待遇從優(yōu)原則6.補(bǔ)償與預(yù)防、康復(fù)相結(jié)合的原則四、工傷保險(xiǎn)的性質(zhì)工傷保險(xiǎn)具有補(bǔ)償與保障的性質(zhì)1.強(qiáng)制性2.社會(huì)性（普遍性）3.互濟(jì)性4.福利性5.補(bǔ)償性（賠償性）五、工傷保險(xiǎn)待遇的構(gòu)成國(guó)際上職業(yè)傷害保險(xiǎn)制度中的待遇項(xiàng)目大致包括：（1）意外事故的短期津貼。包括醫(yī)療費(fèi)用、暫時(shí)喪失能力的現(xiàn)金補(bǔ)償津貼、康復(fù)的需要（在雇主責(zé)任之國(guó)家中較少建立此項(xiàng)計(jì)劃）。（2）意外事故的長(zhǎng)期津貼。對(duì)永久喪失能力的補(bǔ)償，有定期支付的，也有一次性支付的，或兩者結(jié)合的。（3）遺屬補(bǔ)償，即撫恤金。六、工傷預(yù)防（一）工傷事故發(fā)生的原因1.人的不安全行為（1）經(jīng)營(yíng)者、管理者不重視職業(yè)安全衛(wèi)生或失職，甚至惡意損害勞動(dòng)者的權(quán)益（2）勞動(dòng)者自身的原因六、工傷預(yù)防2.生產(chǎn)設(shè)備、生產(chǎn)工藝的不安全狀態(tài)六、工傷預(yù)防3.生產(chǎn)環(huán)境與勞動(dòng)條件的不安全因素。a.生產(chǎn)環(huán)境的不合理b.勞動(dòng)組織和勞動(dòng)制度不合理六、工傷預(yù)防（二）工傷事故的預(yù)防1.以浮動(dòng)費(fèi)率機(jī)制激勵(lì)企業(yè)作好工傷預(yù)防。2.強(qiáng)力規(guī)范與約束企業(yè)的工傷預(yù)防行為。3.為工傷預(yù)防提供技術(shù)幫助。4.以教育手段提高企業(yè)人員工傷預(yù)防的能力。5.以研究手段解決事故預(yù)防中的關(guān)鍵技術(shù)。六、工傷職業(yè)康復(fù)職業(yè)康復(fù)的概念世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)康復(fù)的定義是：綜合協(xié)調(diào)的應(yīng)用能夠醫(yī)學(xué)的、教育的、職業(yè)的、社會(huì)的和其他一切措施，對(duì)殘疾者進(jìn)行治療、訓(xùn)練，運(yùn)用一切輔助手段，以達(dá)到盡可能補(bǔ)償、提高或者恢復(fù)其已喪失或削弱的功能，增強(qiáng)其能力，促使其適應(yīng)或重新適應(yīng)社會(huì)生活?，F(xiàn)代觀念的康復(fù)包括醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)等幾大基本方面。（二）工傷職業(yè)康復(fù)的發(fā)展歷史（一）早期的發(fā)展階段（二）公共服務(wù)階段（社會(huì)保障制度創(chuàng)建并發(fā)展起來的階段）（三）私立機(jī)構(gòu)介入并發(fā)展階段（三）國(guó)際勞工組織關(guān)于工傷康復(fù)1925年國(guó)際勞工大會(huì)正式通過《工人賠償（事故）條約》（第17號(hào)）及《勞工賠償法（最低標(biāo)準(zhǔn)）建議書》（第22號(hào)）1944年國(guó)際勞工大會(huì)通過《收入保障建議書》（第67號(hào)）及《醫(yī)療照顧建議書》（第69號(hào)）1947年國(guó)際勞工組織泛亞地區(qū)國(guó)際會(huì)議1952年《社會(huì)保障（最低標(biāo)準(zhǔn)）