深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理

深靜脈血栓形成的

預(yù)防和護(hù)理定義●深靜脈血栓(DVT)

是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢靜脈

回流障礙性疾病。病因●靜脈血流滯緩●靜脈壁損傷●血液高凝狀態(tài)●危險(xiǎn)因素靜脈血流滯緩●手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周?chē)o脈擴(kuò)張，

靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢

肌內(nèi)完全麻痹，失去收縮功能，術(shù)后又因切口

疼痛和其它原因臥床休息，下肢肌肉處于松弛

狀態(tài)，致使血流滯緩，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形

成。臨床上發(fā)現(xiàn)肢體制動(dòng)或長(zhǎng)期臥床的患者容

易形成靜脈血栓，這些都提示血流緩慢是血栓

形成的因素之一。靜脈壁的損傷●化學(xué)性損傷：靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶

液，如各種抗生素、有機(jī)碘溶液、高滲葡萄糖溶液

等均能在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和

靜脈血栓形成?！駲C(jī)械性損傷：靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)

傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜

脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可并

發(fā)髂股靜脈血栓形成。●感染性損傷：化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周?chē)腥?/p>

灶引起，較為少見(jiàn)，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起

子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。血液高凝狀態(tài)●組織和細(xì)胞的損傷—見(jiàn)于休克、創(chuàng)傷、手術(shù)、組織

壞死和輸血反應(yīng)等?！袼幬锼隆?jiàn)于長(zhǎng)期使用雌激素導(dǎo)致血管內(nèi)溶血等

副作用，肝素治療病人有5%產(chǎn)生肝素血小板抗體。●疾病所致—見(jiàn)于紅細(xì)胞增多癥、白血病、癌腫、糖尿病、高胱氨酸尿癥、高脂血癥、紅斑狼瘡、妊娠

和膿毒血癥等。輕度危險(xiǎn)中度危險(xiǎn)重度危險(xiǎn)(OR<2)(2≤OR≤9)(OR>10)臥床>3天久坐不動(dòng)(長(zhǎng)時(shí)間的

坐車(chē)或飛機(jī)旅行)年齡的增長(zhǎng)腹腔鏡手術(shù)肥胖妊娠分娩靜脈曲張膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中央靜脈置管惡性疾病、化療充血性心衰，或呼吸衰竭

激素替代治療或口服避孕藥脊髓癱瘓妊娠產(chǎn)后DVT后血栓形成傾向臂、大腿骨折髖、膝關(guān)節(jié)置換重大普外科手術(shù)

重大創(chuàng)傷脊髓損傷表

1

DVT

的危險(xiǎn)因素高危人群：·

1)吸煙、年齡>40歲·

2)手術(shù)時(shí)間>60分鐘●

3)先前有DVT或肺栓塞●

4)惡性腫瘤、化療病人●

5)下肢、下腹、骨盆骨科手術(shù)●

6)廣泛多發(fā)損傷，嚴(yán)重骨折●

7)肥胖、靜脈曲張、糖尿病●

8)妊娠、產(chǎn)后、口服避孕藥、激素替代治療●

9)心衰、心梗、腦卒中●

10)長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、臥床者，如術(shù)后、偏癱、截癱病人發(fā)病機(jī)制·下肢髂股靜脈血栓以左側(cè)多見(jiàn)，為右側(cè)2～3倍，可能與左髂靜脈行徑較長(zhǎng)，右髂動(dòng)脈跨越其上，

使左髂靜脈受到不同程度的壓迫有關(guān)?！?/p>

下肢靜脈血栓，尤其是主干靜脈血栓形成后，患

側(cè)肢體血液回流受阻。在急性期，血液無(wú)法通過(guò)

主干靜脈回流，使靜脈內(nèi)壓力迅速增高，血液中

的水分通過(guò)毛細(xì)血管滲入組織中，造成組織腫脹。

同時(shí)，靜脈壓增高，迫使側(cè)支靜脈擴(kuò)張、開(kāi)放，淤積的血液通過(guò)側(cè)支靜脈回流，使腫脹逐漸消退。分類(lèi)及臨床表現(xiàn)根據(jù)栓塞血管部位劃分：1.周?chē)?.中心型3.混合型圖1

下肢DVT的類(lèi)型A.中心型：B.周?chē)蚦.混合型1.周?chē)停阂卜Q(chēng)小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕，臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動(dòng)受限。

癥狀與血栓形成時(shí)間一致。Homan征：足背屈時(shí)牽拉腓腸肌引起疼痛Neuhof征：腓腸肌壓痛。Homan征2.中心型：也稱(chēng)髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見(jiàn)，表現(xiàn)為臀部

以下腫脹，下肢腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度

升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向

下可累及整個(gè)下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞，威脅病人生命。3.混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，

可以由周?chē)蛿U(kuò)展而來(lái)開(kāi)始癥狀較輕未引起注意，以后

腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。此出現(xiàn)

臨床表現(xiàn)與血栓形成過(guò)程的時(shí)間一致，也可以由中心型向下擴(kuò)展所致其臨床表現(xiàn)不易與中心型鑒別。當(dāng)血栓繼續(xù)滋長(zhǎng)、繁衍，不僅使整條患肢深靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài)，還引起動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣時(shí)，即形成股青腫.4.特殊類(lèi)型A.股青腫由于血栓形成迅速而廣泛，下肢

浮腫在數(shù)小時(shí)內(nèi)就達(dá)到最高程度，

腫脹嚴(yán)重，張力很高。下肢動(dòng)脈

痙攣發(fā)生的較早，表現(xiàn)為全下肢

的腫脹、皮膚蒼白及皮下小靜脈的網(wǎng)狀擴(kuò)張，這種情況稱(chēng)之為疼痛性股白腫。B.股白腫診斷標(biāo)準(zhǔn)·

1.發(fā)病急驟，患肢脹痛或劇痛，股三

角區(qū)或小腿有明顯的壓痛?！?.患肢廣泛性腫脹?！?.患肢皮膚呈暗紅色，溫度升高。

·4.患肢廣泛性淺靜脈怒張。輔助檢查·

(

一

)彩色多普勒超聲檢查：是目前診斷DVT的首選

檢查，診斷準(zhǔn)確率高，可準(zhǔn)確診斷出DVT

的范圍、部位、程度和血流阻力等指標(biāo)。在急性DVT的診斷

方面，可取代靜脈造影作為最后確診的手段?！?/p>

(

二

)靜脈造影：是診斷DVT

的金標(biāo)準(zhǔn)，能使靜脈

直接顯像，可有效地判斷有無(wú)血栓，能確定血栓的

大小、位置、形態(tài)及測(cè)支循環(huán)情況。后期行逆行造

影，還可了解靜脈瓣膜功能情況?！?/p>

(

三

)

其

它

：CT檢查、磁共振成像檢查、放射性核

素檢查亦具有優(yōu)越性。治療方案·

包括非手術(shù)治療及手術(shù)治療。首選哪種方案目前

意見(jiàn)尚不統(tǒng)一，但更多傾向于非手術(shù)治療。·1

.非手術(shù)治療包括抗感染、溶栓、抗凝、和祛

聚療法及一般處理，即適當(dāng)應(yīng)用利尿劑和激素，

以減輕下肢的水腫?！?/p>

2.

手術(shù)治療適用于急性期的病人，尤其是股青腫和股白種，在發(fā)病3天內(nèi)取栓最好。通常采用股

靜脈切開(kāi)導(dǎo)管取栓術(shù)。并發(fā)癥：·肺栓塞肺栓塞典型癥狀為呼吸困難、胸

痛、咳

嗽、咯血。

三大體征為肺啰意、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、奔馬律。因

此，臨床上肺栓塞的預(yù)防比治療更重要?！?/p>

出血溶栓治療中最主要的并發(fā)癥是出血。特別應(yīng)警惕胃腸道、顱內(nèi)出血。因此溶栓治療前應(yīng)檢查血型、血紅蛋白、血小板及凝血功能；溶栓過(guò)程及溶栓后應(yīng)密切觀(guān)察病人有無(wú)出血傾向，如血管穿刺點(diǎn)、皮膚、牙齦等部位。觀(guān)察有

無(wú)肉眼血尿及鏡下血尿，有無(wú)腹痛、黑便等情況；如有穿刺

部位出血，可壓迫止血。嚴(yán)重的大出血應(yīng)終止溶栓，并輸血

或血漿對(duì)癥治療。對(duì)于出血性并發(fā)癥應(yīng)指導(dǎo)病人自我觀(guān)察

及預(yù)防。·

血栓形成后綜合征：最常見(jiàn)最重要的并發(fā)癥。血栓形成后

綜合征是發(fā)生在成后數(shù)月至數(shù)年，主要

表現(xiàn)為下肢慢性水

腫

、疼痛、肌肉疲

勞(靜脈性跛行),靜脈曲張、色素沉著、皮下組織纖維變化，重者形成局部潰瘍，影響患者生活質(zhì)量。肺栓塞的觀(guān)察血栓機(jī)化的過(guò)程一般需2周左右完成，而靜脈血栓的附壁性在

1~2周內(nèi)最不穩(wěn)定，極易脫落，因此在血栓形成后的1~2周內(nèi)及溶栓治療早期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過(guò)大，

禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞。血栓栓子堵塞肺動(dòng)脈BlooddotAreaofinard

(tissue

damage)Embolism

travek

upthrough

interior

wenaCawa

lo

heart

and

lungs.脫落血栓經(jīng)血管上行HartInferiaor下肢血栓“游走路線(xiàn)”下肢深靜脈血栓FemoralveinvenavaEmholism定義·

肺栓塞

(pulmonaryembolism,PE),是

由

于

內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空

氣栓塞、腫瘤栓塞等。其中肺血栓栓塞癥(PTE

)是最常見(jiàn)的PE

類(lèi)型，指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血

栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼

吸功能障礙為主要臨床表現(xiàn)和病理生理特征，占

PE的絕大多數(shù)，通常所稱(chēng)的PE即指PTE。·在肺栓塞基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)生肺組織壞死者，即稱(chēng)為肺梗死病因·(一)主要原因·

血栓是最常見(jiàn)的肺栓子。70%～95%是由

于深靜脈血栓脫落后隨血循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈

及其分支的。原發(fā)部位以下肢深靜脈為主。其他栓子：如有脂肪栓、空氣栓、羊水、骨髓、寄生蟲(chóng)、胎盤(pán)滋養(yǎng)層、轉(zhuǎn)移性癌、

細(xì)菌栓、心臟贅生物等均可引起。靜脈血

栓形成的條件是血流淤滯、靜脈血管壁損

傷和高凝狀態(tài)。(二)高危因素：·

1.年齡因素·尸檢資料表明，PE

的發(fā)生年齡多在50～65歲，兒童患病率約為3%。

而60歲以上可達(dá)20%。90%致死性PE發(fā)生在50歲以上。在女性20~

39歲者其深靜脈血栓的發(fā)生率較同齡男性高10倍?！?/p>

2.活動(dòng)減少·因下肢骨折、癱瘓、重癥心肺疾病、手術(shù)等原因，致使長(zhǎng)期不適當(dāng)?shù)?/p>

臥床，或健康人平時(shí)肢體活動(dòng)減少，降低了靜脈血流的驅(qū)動(dòng)力，導(dǎo)致

血流淤滯，深靜脈血栓形成?！?/p>

3.靜脈曲張和血栓性靜脈炎·肺動(dòng)脈造影和肺灌注掃描顯示，51%～71%的下肢深靜脈血栓形成者

可能合并PE。因靜脈曲張和深靜脈血栓性靜脈炎患者，由于各種原

因，一旦靜脈內(nèi)壓急劇升高或靜脈血流突然增多，栓子脫落而發(fā)生PE。·4.心肺疾病·25%～50%的PE患者有心肺疾病，特別是心房顫動(dòng)并伴有心衰的患者最

易發(fā)生?！?/p>

5.創(chuàng)傷·

15%的創(chuàng)傷患者并發(fā)PE,其中脛骨、骨盆、脊柱骨折常易發(fā)生PE;此外軟組織損傷和大面積燒傷也可并發(fā)PE,可能因?yàn)槭軅M織釋放某些物質(zhì)，

損傷了肺血管的內(nèi)皮細(xì)胞或造成高凝狀態(tài)所致?！?/p>

6.腫瘤·

許多腫瘤如胰腺癌、肺癌、結(jié)腸癌、胃癌、骨肉瘤等均可合并PE

。

·

7.妊娠和避孕藥·服用避孕藥婦女靜脈血栓形成之發(fā)生率比不服藥者高4～7倍。有報(bào)道靜

脈輸注雌激素者亦可誘發(fā)PE?！?/p>

8.其他原因·

肥胖、某些血液病、糖尿病、肺包囊蟲(chóng)病等。PE

缺乏特異性的臨床癥狀和體征，給診斷帶來(lái)一定困難，易

被漏診。1.癥狀PE的癥狀缺乏特異性，癥狀表現(xiàn)取決于栓子的大小、數(shù)量、

栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基礎(chǔ)疾病。多數(shù)

患者因呼吸困難、胸痛、先兆暈厥、暈厥和/或咯血而被疑診

PE。胸痛是PE

常見(jiàn)癥狀，多因遠(yuǎn)端PE

引起的胸膜刺激所致。

但應(yīng)與急性冠脈綜合征(

acutecoronarysyndrom,ACS)或主動(dòng)脈夾層引起的胸痛相鑒別。既往存在心衰或肺部疾病

的患者，呼吸困難加重可能是PE的惟一癥狀?？┭?，提示肺

梗死，多在肺梗死后24h內(nèi)發(fā)生，呈鮮紅色，或數(shù)日內(nèi)發(fā)生

可為暗紅色。暈厥雖不常見(jiàn)，但有時(shí)卻是急性PE的惟一或首

發(fā)癥狀。PE也可以完全沒(méi)有癥狀，只是在診斷其他疾病或者

尸檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)?！づR床表現(xiàn)住院患者大約

1%

死于肺栓塞90%PE患者血栓來(lái)自下肢靜脈

80%PE患者起病時(shí)無(wú)臨床癥狀

2/3PE患者死亡在2小時(shí)內(nèi)發(fā)生沉寂的“殺手”肺栓塞預(yù)防及健康宣教1

臥床期間定時(shí)進(jìn)行下肢肢體的主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，

護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督并檢查病人的活動(dòng)情況。定

時(shí)更換體位，1～2h/

次，膝下墊枕，避免過(guò)度屈

髖，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽。2長(zhǎng)期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一

靜脈處反復(fù)穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹(jǐn)

慎。3盡早下床活動(dòng)是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最有效

措施4注意患者雙下肢有無(wú)色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無(wú)

深壓痛，重視病人主訴，若病人站立后下肢有沉重、脹痛感，

應(yīng)警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。如有改變應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師5低脂飲食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥膩之品，多食纖維素豐富食物，必要時(shí)用開(kāi)塞露、蘆薈膠囊等，避免因排便困難引起腹

壓增高，影響靜脈回流。小腿：髕骨下緣10cm下肢周徑的測(cè)量7.勿使用過(guò)緊衣物避免血液瘀滯。各種術(shù)后病人應(yīng)慎用止血

藥物，可適當(dāng)墊高下肢或?qū)π⊥冗M(jìn)行按摩，使小腿肌肉被

動(dòng)收縮或盡早下床活動(dòng)，以利靜脈血回流；應(yīng)用下肢彈力

繃帶包扎等。長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)鼓勵(lì)病人作足背屈活動(dòng)，

必要時(shí)對(duì)小腿進(jìn)行按摩，使小腿肌肉被動(dòng)收縮，防止靜脈

血栓形成。8.高危病人應(yīng)適當(dāng)服用活血化瘀中藥或抗凝藥物。9.戒煙由于煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流，故應(yīng)

告知病人及時(shí)戒煙?！?/p>

一)術(shù)前護(hù)理：1.心理護(hù)理：講解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除

病人的恐懼與焦慮情緒。2.

體位及行為護(hù)理：·

(

1)體

位

：急性發(fā)病后10-14天內(nèi)絕對(duì)臥

床休息，包括在床上大小便。抬高患肢高

于心臟水平20-30厘米，膝關(guān)節(jié)微屈，下墊

寬大軟墊，并注意患肢的保暖。當(dāng)肢體感

覺(jué)疲勞時(shí)可更換臥位，行足部的輕微伸屈活動(dòng)。10-14天后可下床活動(dòng)，行足背伸屈

運(yùn)動(dòng)，每日數(shù)十次，每次3-5分鐘，以促進(jìn)靜

脈血回流。開(kāi)始起床活動(dòng)時(shí)，需穿彈力襪

或用彈力繃帶，適度地壓迫淺靜脈，以增

加靜脈回流量，阻止下肢水腫發(fā)展?！?2)急性期間不得劇烈活動(dòng)或按摩患肢

，以

免造成血栓脫落，如果脫落進(jìn)入肺動(dòng)脈可引起肺栓塞，大塊肺栓塞可以致死?！?3)

戒煙的必要性：吸煙患者應(yīng)戒煙，因煙

草中的尼古丁可引起血管收縮，影響患肢血

液循環(huán)。4)禁冷熱敷：因熱敷會(huì)促進(jìn)組織代謝，增加

耗氧量，對(duì)患肢不利，而且栓塞后患肢感覺(jué)

受損，易造成皮膚的灼傷：冷敷可減少組織

代謝，同時(shí)會(huì)引起血管萎縮，不利于解除痙

攣和建立靜脈的側(cè)支循環(huán)?！?.病情觀(guān)察：·

(1)肺動(dòng)脈栓塞：肺動(dòng)脈栓塞是DVT最嚴(yán)重的

并發(fā)癥，發(fā)生率為20%-40%,約11%在出現(xiàn)癥

狀的1小時(shí)內(nèi)死亡。病人如果出現(xiàn)胸痛、心悸、

呼吸困難及咳血等癥狀，立即給予平臥，避免

作咳嗽及翻身活動(dòng)。報(bào)告醫(yī)生，并給以心電監(jiān)

護(hù)，高濃度氧氣吸入，密切觀(guān)察生命體征及血

氧飽和度的變化，積極配合治療?！?/p>

(2)測(cè)量肢體周徑：每日定時(shí)定位測(cè)量腫脹肢

體周徑，觀(guān)察療效；并嚴(yán)密觀(guān)察肢體有無(wú)股青

腫、股白腫出現(xiàn)，一旦發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī)生并

行術(shù)前準(zhǔn)備?！?.藥物護(hù)理 治療期間，觀(guān)察病人有無(wú)牙齦出血、鼻出血、

皮膚紫癜及血尿、便血等情況，每周定時(shí)監(jiān)測(cè)凝血

功能，輸液完畢，穿刺點(diǎn)按壓5-10分鐘。藥物治療

包括以下三種；·

(1)抗凝療法：適用于范圍較小的血栓，通過(guò)肝素和

香豆素類(lèi)抗凝劑預(yù)防血栓的繁衍和再生，促進(jìn)血栓

的消融。一般用低分子肝素鈉、低分子肝素鈣，最

后使用香豆素衍生物，如華法令，至病人恢復(fù)正常

生活3—6個(gè)月?！?/p>

(2)

溶栓療法：常用藥物為尿激酶、重組鏈激酶,主要作用是水解血栓內(nèi)的纖維蛋白而達(dá)到溶栓目

的

，維持5天左右?！?/p>

(

3)

祛聚療法：藥物有低分子右旋糖酐、丹參等

。能擴(kuò)充血容量、稀釋血液、降低粘稠度，又能防

止血小板聚集，常作為輔助療法。●·5.疼痛護(hù)理●

急性期囑病人絕對(duì)臥床休息，抬高患肢高于

心臟水平20—30CM,

促進(jìn)靜脈血液回流，疼痛

時(shí)禁止按摩、熱敷，給予心理護(hù)理，必要時(shí)使用

止痛劑?！?.飲食護(hù)理給予低鹽低脂、粗纖維素、富含維生素高

蛋白食物。多飲水、多食維生素較高的蔬菜、瓜

果：如番茄、冬瓜、西瓜、洋蔥、蘑菇、芹菜、

海帶、黑木耳等，這些食物都含豐富的吡嗪，使

血小板降低，有利于血液的稀釋?zhuān)龠M(jìn)血流，改

變血液的粘滯度；低

鹽可改善血管壁的通透性，

減輕組織水腫。同時(shí)清淡飲食可防刺激性食物對(duì)

血管的刺激。另外選擇含纖維素多的食物、如：

韭菜、芹菜、新鮮水果、豆類(lèi)及粗糧等，保持大便通暢，防止腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈血液回流·6.皮膚護(hù)理

由于患肢血流緩慢、循環(huán)差，受壓后易引起組織的缺血缺氧，發(fā)生壓瘡。

可用軟枕墊于患肢下，以防長(zhǎng)期受壓，保持床單平整、干燥、無(wú)污染?！?

.功能鍛煉

鼓勵(lì)患者做膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲

、背伸及舒縮小腿及股四頭肌的收縮運(yùn)動(dòng)。

每次5分鐘，每日4～6次，促進(jìn)大腿深靜脈

的回流。二、術(shù)后護(hù)理·1.按硬外麻或局麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)?！?.體位：患肢高于心臟水平20--30厘米，膝關(guān)節(jié)微屈，行足背伸屈運(yùn)動(dòng)?！?.病情觀(guān)察監(jiān)測(cè)生命特征變化，觀(guān)察切口

敷料有無(wú)出血，觀(guān)察患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度

、色澤、感覺(jué)和脈搏強(qiáng)度以判斷術(shù)后血管

通暢程度?！?.康復(fù)護(hù)理行空氣波壓力儀治療，目的是

促進(jìn)靜脈回流，防止新的深靜脈血栓形成·5.并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理·

(

1

)

出

血

：由于術(shù)中或術(shù)后使用抗凝劑或溶栓劑，導(dǎo)致

機(jī)體處于低凝狀態(tài)易引起出血?！?2)血栓再形成

術(shù)后血栓再形成的幾率較高?！?/p>

①

加強(qiáng)抗凝措施，保證抗凝藥物準(zhǔn)確、及時(shí)地輸入，抗

凝治療應(yīng)不少于6個(gè)月；·②做

好患肢護(hù)理，即彈力繃帶包扎或穿彈力襪，使用3個(gè)月

以上；·

③

加強(qiáng)功能鍛煉，臥床期間，病人可慢節(jié)奏的用力行足

背伸屈運(yùn)動(dòng)，每日數(shù)十次，每次3-5分鐘，有效地發(fā)揮小

腿肌肉泵的作用，有利于下肢靜脈血回流。產(chǎn)婦形成深靜脈血栓的原因

產(chǎn)婦臥床，下地活動(dòng)減少，影響了下肢的血液回流產(chǎn)后出汗進(jìn)水少，體液不足，促進(jìn)血栓的形成3大便不暢，便秘時(shí)腹壓增加，影響了靜脈回流4>產(chǎn)婦缺乏與疾病相關(guān)的健康知識(shí)5

產(chǎn)婦出院指導(dǎo)時(shí)，飲食、活動(dòng)等方面指導(dǎo)不到位血液不正常凝結(jié)阻塞靜脈腔靜脈回流障礙急性期并發(fā)肺栓塞后期因形成后綜合征影響生活和工作靜脈血栓形成何謂深靜脈血栓形成剖宮產(chǎn)術(shù)

后產(chǎn)婦臥

床時(shí)間長(zhǎng)，缺少活動(dòng)孕期下肢負(fù)荷增加，血流緩慢產(chǎn)婦是高危人群，深靜脈血栓一旦形成，就會(huì)導(dǎo)致患者肢體腫脹、疼痛等，給產(chǎn)婦帶來(lái)意外的身心痛苦，影響術(shù)后康復(fù)，甚至肺栓塞危及生命[1]有防

關(guān)及

重護(hù)

要理預(yù)防產(chǎn)后DVT

的重要性效的預(yù)

對(duì)

孕

產(chǎn)

婦

至血液回流

障

礙血液處于

高凝狀態(tài)產(chǎn)

后DVT的病因及發(fā)病機(jī)制靜脈內(nèi)膜損傷靜脈血流淤滯血液高凝

狀態(tài)妊娠時(shí)胎盤(pán)產(chǎn)生大量雌激素，雌激素促進(jìn)肝臟產(chǎn)生各種凝血因子2分娩過(guò)程中，由于肌肉活動(dòng)增強(qiáng)，出汗較多，入量不足，

可出現(xiàn)不同程度的血液濃縮血細(xì)胞相對(duì)增多這些因素使產(chǎn)婦血

液處于高凝狀態(tài)，血液處于高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的重要因素妊娠末期體內(nèi)纖維蛋白大量增加分娩結(jié)束后，妊娠期間血液稀釋造成的相對(duì)低氧血癥，

可刺激紅細(xì)胞生成素分泌增加，加速紅細(xì)胞的生成妊娠期，左髂總靜脈受左髂總動(dòng)脈壓迫，血液流速緩慢

淤滯，局部凝血酶聚集，纖維蛋白活性下降剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊時(shí)間長(zhǎng)，子宮對(duì)盆腔靜脈壓迫時(shí)間相

應(yīng)延長(zhǎng)，明顯壓迫及粘連帶的形成，靜脈腔橫截面積減少[3剖宮產(chǎn)手術(shù)和術(shù)后都需臥床，下肢靜脈血回流緩慢，血液

淤滯在靜脈內(nèi)，可發(fā)生血栓形成這些因素使靜

脈血流淤滯，

導(dǎo)致血栓形成剖宮產(chǎn)手術(shù)均采用硬膜腔外麻醉，使麻醉平面以下靜脈擴(kuò)張，

由于血管張力改變而導(dǎo)致的內(nèi)膜破裂，血小板便發(fā)生聚集，

并釋放生物活性物質(zhì)，進(jìn)一步加重血小板的聚集和附著，促進(jìn)血栓形成[4這些因素導(dǎo)致

靜脈內(nèi)膜損傷，

從而導(dǎo)致血栓

形成靜脈注射是慢性靜脈疾病乃至靜脈血栓中重要的潛在危險(xiǎn)產(chǎn)后DVT的預(yù)防鼓勵(lì)早期活動(dòng)安置合適體位加強(qiáng)飲食指導(dǎo)應(yīng)低鹽飲食，少食高脂肪、

高蛋白、高膽固醇食物多飲水，可保持或增加有效循環(huán)血量，加速血流速度，

增加尿量及排尿次數(shù)多食水果蔬菜等含纖維素

食物，保持大便通暢，禁食富含維生素K的食物[5]在產(chǎn)后6～8h,

應(yīng)坐起

進(jìn)餐進(jìn)水，12h后由家

屬陪伴去衛(wèi)生間上廁所24

h后可根據(jù)情況在房間或走廊走動(dòng)，并做一些輕微活動(dòng)48h后可在房間慢慢走動(dòng)隨后逐漸增加活動(dòng)次數(shù)和時(shí)間剖宮產(chǎn)術(shù)后去枕平臥6h,期間足跟下墊軟枕，抬高下

肢20～30

cm