口腔頜面部后天畸形和缺損的診斷及治療（口腔頜面外科學(xué)課件）

口腔頜面部后天畸形和缺損

第一節(jié)概論學(xué)習(xí)目標(biāo)1.熟知頜面部后天畸形和缺損的常見(jiàn)原因。2.能說(shuō)出整復(fù)手術(shù)的技術(shù)特點(diǎn)。學(xué)習(xí)內(nèi)容一、口腔頜面部后天畸形和缺損的概念二、病因三、整復(fù)手術(shù)的技術(shù)特點(diǎn)四、制定整復(fù)手術(shù)計(jì)劃一、概念

由于口腔頜面部疾病或損傷等引起的頜面部畸形或組織缺損，亦稱后天獲得性畸形和缺損。二、病因1.腫瘤

良性腫瘤本身

惡性腫瘤手術(shù)治療后

放射治療二、病因2.損傷

交通事故

生活外傷

兒童期的跌落傷是造成顳下頜關(guān)節(jié)損傷、偏頜、小頜畸形的主要原因。二、病因3.炎癥

頜面部的炎癥

特異性炎癥

梅毒引起的鞍鼻三、整復(fù)手術(shù)的技術(shù)特點(diǎn)1.嚴(yán)格無(wú)菌條件

行骨、軟骨、筋膜、脂肪、神經(jīng)等組織游離移植時(shí)，這些組織血供差、抗菌力弱，易發(fā)生感染。

三、整復(fù)手術(shù)的技術(shù)特點(diǎn)2.盡量愛(ài)護(hù)和保存組織

盡量避免損傷或少損傷組織，用法要細(xì)致、輕巧，避免過(guò)度牽拉、夾扭、壓迫軟組織。進(jìn)行腫瘤切除時(shí)，處理好以腫瘤外科為出發(fā)點(diǎn)，以整復(fù)外科為配合的辯證關(guān)系。三、整復(fù)手術(shù)的技術(shù)特點(diǎn)3.防止或減少粗大的瘢痕形成

手術(shù)創(chuàng)傷小切口整齊使用細(xì)針細(xì)線正確的對(duì)位縫合適當(dāng)早期拆線術(shù)后無(wú)感染平行皮膚天然皺紋設(shè)計(jì)皮膚切口三、整復(fù)手術(shù)的技術(shù)特點(diǎn)4.應(yīng)用顯微外科技術(shù)

是借助手術(shù)顯微鏡，或在放大鏡下，進(jìn)行某些外科精細(xì)操作的一種技術(shù)。解決了大型缺損、在感染區(qū)、放射區(qū)行組織移植等難題。四、制定整復(fù)手術(shù)計(jì)劃（一）擬定整復(fù)手術(shù)計(jì)劃前的準(zhǔn)備

1.確定以畸形為主或組織缺損為主。

2.檢查面部缺損或畸形的部位、范圍、深淺、瘢痕的粘連、牽拉情況等。

3.應(yīng)以健側(cè)為對(duì)照，通過(guò)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，估計(jì)出外貌缺損與實(shí)際缺損之間的差距。4.除靜態(tài)對(duì)比外，還應(yīng)做動(dòng)態(tài)對(duì)比觀察。

四、制定整復(fù)手術(shù)計(jì)劃（二）擬定整復(fù)手術(shù)計(jì)劃時(shí)的注意事項(xiàng)

1.病員的健康狀況

2.手術(shù)區(qū)及供組織區(qū)情況

3.手術(shù)時(shí)間4.年齡5.病員的思想準(zhǔn)備

口腔頜面部后天畸形和缺損學(xué)習(xí)目標(biāo)1.知道皮膚移植的種類與特點(diǎn)。2.能說(shuō)出游離皮片移植按皮膚厚度分類分為哪幾類，每類特點(diǎn)。3.知道各種游離皮片適應(yīng)癥。學(xué)習(xí)內(nèi)容一、軟組織畸形和缺損的整復(fù)（一)游離皮片移植（二)皮瓣移植二、頜骨缺損的修復(fù)組織移植：是將自體組織或人工材料等移植到身體的某一部位，以恢復(fù)由于先天性或后天性因素引起的畸形或組織缺損的一種技術(shù)。其中皮膚移植應(yīng)用得最多。方法：皮膚移植（一）游離皮片移植

1.按皮膚厚度分為：表層皮片、中厚皮片、全厚皮片

2.各種游離皮片適應(yīng)癥（二）皮瓣移植一、軟組織畸形和缺損的整復(fù)（一）游離皮片移植

1.按皮膚厚度分為：

（1）表層皮片

①也稱刃厚皮片或薄層皮片，包括表皮層和很薄一層真皮最上層的乳突層。

②優(yōu)點(diǎn)：生活力強(qiáng)；抗感染力強(qiáng)；供皮區(qū)一般不形成增厚的瘢痕，愈合后可再次切取皮片。

③缺點(diǎn)：皮片收縮大，極易攣縮，在肌腱和筋膜表面等部位生長(zhǎng)后，一產(chǎn)生攣縮性功能障礙。質(zhì)地脆弱，不耐受外力摩擦與負(fù)重，色素沉著嚴(yán)重。一、軟組織畸形和缺損的整復(fù)（一）游離皮片移植

1.按皮膚厚度分為：

（2）中厚皮片

①包括表皮及一部分真皮層。

②特點(diǎn)：收縮較表層皮片小，因皮片內(nèi)含有彈性纖維，故較柔軟和耐受摩擦，色素沉著輕微，功能恢復(fù)與外表均較佳。

一、軟組織畸形和缺損的整復(fù)（一）游離皮片移植

1.按皮膚厚度分為：

（3）全厚皮片

①包括表皮和真皮的全層。

②優(yōu)點(diǎn)：柔軟而富有彈性，活動(dòng)度大，能耐受摩擦和負(fù)重，收縮小，特別適合于面部植皮，亦宜于在肌腱或肌纖維暴露處移植。

③缺點(diǎn)：表面常呈花斑狀色素變化。一、軟組織畸形和缺損的整復(fù)（一）游離皮片移植

1.按皮膚厚度分為：表層皮片、中厚皮片、全厚皮片

2.各種游離皮片適應(yīng)癥

面頸部：全厚或中厚皮片口腔內(nèi)：薄中厚皮片有感染的肉芽創(chuàng)面或骨面：表層皮片眉再造：全厚皮片（含有毛囊）一、軟組織畸形和缺損的整復(fù)（一）游離皮片移植

（二）皮瓣移植一、軟組織畸形和缺損的整復(fù)皮膚全厚層皮下組織（二）皮瓣移植

1.分類皮瓣必須有與機(jī)體皮膚相連的蒂（帶蒂皮瓣），或行血管吻合，血循環(huán)重建后以供給皮瓣的血供和營(yíng)養(yǎng)（游離皮瓣），才能保證移植皮瓣的成活。一、軟組織畸形和缺損的整復(fù)（二）皮瓣移植

2.適應(yīng)癥一、軟組織畸形和缺損的整復(fù)皮瓣因帶有豐富的皮下脂肪組織，用途更廣泛整復(fù)面、頰、頦補(bǔ)等處的軟組織缺損某些頜面部器官的再造封閉或覆蓋深部組織或暴露的創(chuàng)面整復(fù)頰部、鼻部等洞穿性缺損矯治頸部瘢痕攣縮等（二）皮瓣移植

3.帶蒂皮瓣

（1）隨意皮瓣由于沒(méi)有知名的血管供血，皮瓣長(zhǎng)寬比例受到限制。肢體和軀干：1.5:1---2:1

面部：2-3:1---4:1（血循豐富）一、軟組織畸形和缺損的整復(fù)（二）皮瓣移植

3.帶蒂皮瓣（1）隨意皮瓣

①移位皮瓣（對(duì)偶三角交叉皮瓣、“Z”字成形術(shù)）一、軟組織畸形和缺損的整復(fù)（二）皮瓣移植

3.帶蒂皮瓣（1）隨意皮瓣

①移位皮瓣一、軟組織畸形和缺損的整復(fù)應(yīng)用狹長(zhǎng)形的索狀瘢痕攣縮恢復(fù)錯(cuò)位的組織或器官的正常位置和功能預(yù)防直線切口術(shù)后瘢痕攣縮增加75%（二）皮瓣移植

3.帶蒂皮瓣（1）隨意皮瓣

②滑行皮瓣（推進(jìn)皮瓣）一、軟組織畸形和缺損的整復(fù)（二）皮瓣移植

3.帶蒂皮瓣（1）隨意皮瓣

②滑行皮瓣（推進(jìn)皮瓣）一、軟組織畸形和缺損的整復(fù)（二）皮瓣移植

3.帶蒂皮瓣（1）隨意皮瓣

③旋轉(zhuǎn)皮瓣一、軟組織畸形和缺損的整復(fù)（二）皮瓣移植

3.帶蒂皮瓣

（1）隨意皮瓣（2）軸形皮瓣（動(dòng)脈皮瓣）

它的特點(diǎn)是有一對(duì)知名血管供血和回流，因而只要在血管