臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬369

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬369一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

男，56歲，因吞咽時(shí)食管內(nèi)異物感2周就診，門診行食管鋇餐X線檢查。下列X線表現(xiàn)中能除（江南博哥）外早期食管癌的是A.局限性黏膜皺襞增粗和斷裂B.局限性管壁僵硬C.局限性小的充盈缺損D.食管下端呈光滑的鳥嘴狀狹窄正確答案：D[解析]早期食管癌的X線表現(xiàn)為局限性食管黏膜皺襞增粗、中斷，小的充盈缺損及淺的龕影。食管下端呈光滑的鳥嘴狀狹窄是賁門失弛緩癥的食管鋇餐X線表現(xiàn)。

2.

可導(dǎo)致胃泌素釋放的是A.HCl灌注胃內(nèi)B.肉湯灌注胃內(nèi)C.注射阿托品D.交感神經(jīng)興奮正確答案：B

3.

結(jié)核性胸膜炎和浸潤性肺結(jié)核均為A.速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)B.細(xì)胞毒型變態(tài)反應(yīng)和依賴抗體細(xì)胞毒型變態(tài)反應(yīng)C.免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)和細(xì)胞刺激型變態(tài)反應(yīng)D.遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)正確答案：D[解析]結(jié)核性胸膜炎和浸潤型肺結(jié)核屬繼發(fā)性肺結(jié)核，為Ⅳ型遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。

4.

急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則，最主要的是A.糾正水、電解質(zhì)紊亂B.使用足量有效的廣譜抗生素C.緊急手術(shù)D.改善和維持主要臟器功能正確答案：C[解析]急性梗阻性化膿性膽管炎的基本病理改變?yōu)槟懝芡耆Ｗ?、膽管?nèi)高壓及膽管內(nèi)化膿性感染，發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重，容易發(fā)生感染中毒性休克和多器官功能損害。所以應(yīng)緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。其他選項(xiàng)可用于圍術(shù)期處理。

5.

以下哪種氨基酸是含硫的氨基酸A.賴氨酸B.谷氨酸C.亮氨酸D.甲硫氨酸正確答案：D[解析]組成天然蛋白質(zhì)的20種氨基酸中，甲硫氨酸(又稱蛋氨酸)、半胱氨酸(含巰基)和胱氨酸(由兩個(gè)半胱氨酸經(jīng)氧化以二硫鍵相連而成)是含硫的氨基酸。

6.

不稱之為玻璃樣變的病變?yōu)锳.Aschoff小體B.魯塞爾(Rusell)小體C.內(nèi)格里(Negri)小體D.Councilman小體正確答案：A

7.

血吸蟲蟲卵引起的損害，其變態(tài)反應(yīng)主要是A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型正確答案：D

8.

下列關(guān)于糖類在小腸內(nèi)吸收的敘述，錯(cuò)誤的是A.與Na+的吸收相耦聯(lián)B.需要載體蛋白參與C.單糖的吸收是耗能的主動(dòng)過程D.果糖的吸收速率快于半乳糖正確答案：D[解析]腸道中的單糖主要是葡萄糖、半乳糖和果糖。葡萄糖和半乳糖是通過同向轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制吸收的，依賴細(xì)胞內(nèi)外鈉濃度差(由細(xì)胞底側(cè)膜鈉泵維持)進(jìn)行的，是耗能的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，果糖則直接通過易化擴(kuò)散進(jìn)入腸絨毛上皮細(xì)胞，由于它不是伴隨Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)，因此果糖的吸收速率比葡萄糖、半乳糖低，僅為葡萄糖吸收速率的一半。故選D。

9.

腎母細(xì)胞瘤經(jīng)血行轉(zhuǎn)移最常至A.肝B.肺C.腸系膜根部D.腦正確答案：B[解析]腎母細(xì)胞瘤經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，以肺轉(zhuǎn)移最常見；其次為肝，也可轉(zhuǎn)移至腦等。

10.

下列哪項(xiàng)不是骨折的并發(fā)癥A.休克B.關(guān)節(jié)強(qiáng)直C.脊髓損傷D.脂肪栓塞正確答案：B[解析]休克、脂肪栓塞、脊髓損傷為骨折的早期并發(fā)癥，骨折的晚期并發(fā)癥可以有：損傷性骨化(骨化性肌炎)、缺血性骨壞死、關(guān)節(jié)僵硬等。關(guān)節(jié)強(qiáng)直與關(guān)節(jié)僵硬不同，其是因關(guān)節(jié)軟骨被破壞、吸收、消失，相對(duì)關(guān)節(jié)面被纖維粘連，從而影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。關(guān)節(jié)僵硬則因骨折后，傷肢固定時(shí)間長，靜脈血運(yùn)和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織纖維蛋白滲出、粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

11.

下列哪種生理活動(dòng)改變能使血管升壓素分泌增多A.循環(huán)血量增加B.血漿晶體滲透壓增高C.血漿膠體滲透壓增高D.心房鈉尿肽分泌增多正確答案：B[解析]血管升壓素的分泌受多種因素影響，其中最重要的是體液滲透壓和血容量，細(xì)胞外液滲透濃度的改變是調(diào)節(jié)血管升壓素分泌的最重要因素，當(dāng)血漿晶體滲透壓升高時(shí)，血管升壓素的分泌增多。

12.

慢性血液透析患者，最理想的血管通路是A.移植血管內(nèi)瘺B.直接動(dòng)靜脈穿刺C.動(dòng)靜脈外瘺D.自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺正確答案：D

13.

下列影響細(xì)胞內(nèi)cAMP含量的酶是______A.腺苷酸環(huán)化酶B.ATP酶C.磷酸酯酶D.磷脂酶正確答案：A[解析]細(xì)胞內(nèi)環(huán)核苷酸類第二信使有cAMP(環(huán)磷腺苷)和cGMP(環(huán)化鳥苷酸)兩種。這兩種物質(zhì)是多種激素作用的第二信使，由腺苷酸環(huán)化酶催化生成。

14.

下述有關(guān)胃食管反流病的說法哪項(xiàng)不對(duì)A.是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食道B.可引起燒心反酸等癥狀C.導(dǎo)致反流性食管炎D.根除Hp是治療的根本手段正確答案：D

15.

下列哪一項(xiàng)不是腎病性水腫的機(jī)制A.血漿膠體滲透壓下降B.激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)C.腎小管重吸收增加D.腎小球?yàn)V過率下降正確答案：D[解析]腎病性水腫時(shí)腎小球?yàn)V過率并不下降。

女性，30歲，深Ⅱ度燒傷面積10%，Ⅲ度燒傷面積30%，傷后注射止痛針后轉(zhuǎn)院治療，途中1小時(shí)。入院查體：血壓70/40mmHg，脈率130次/分。16.

該患者發(fā)生的休克是A.神經(jīng)性休克B.低血容量性休克C.感染中毒性休克D.過敏性休克正確答案：B

17.

病人體重60kg，第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量是A.4000mlB.4800mlC.5200mlD.5600ml正確答案：D

18.

經(jīng)3天治療后，病人情況穩(wěn)定，下一步治療是A.加大抗生素劑量，預(yù)防創(chuàng)面感染B.創(chuàng)面濕敷，使焦痂脫落C.有計(jì)劃分期切除焦痂及削痂，植異體皮嵌入自體皮D.一次切除全部焦痂及削去所有深Ⅱ度壞死組織，植自體皮正確答案：C[考點(diǎn)]燒傷的治療[解析]大面積燒傷后，由于體液大量滲出，可迅速發(fā)生休克，為低血容量性休克。燒傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量計(jì)算公式是：燒傷面積(Ⅱ°、Ⅲ°)×體重×1.5+2000ml，故此病人應(yīng)補(bǔ)液(10+30)×60×1.5+2000=5600ml。其中膠體(血漿)和電解質(zhì)液(平衡鹽液)的比例為0.5:1，廣泛深度燒傷者可0.75m:0.75。燒傷病人情況穩(wěn)定后，應(yīng)爭取早期手術(shù)切除焦痂或削痂，并植皮。由于燒傷面積大，自體皮供應(yīng)不足可分期進(jìn)行，并可植異體皮嵌入自體皮。

19.

關(guān)于糖皮質(zhì)激素的敘述，錯(cuò)誤的是A.由腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌B.正常人血漿中主要為皮質(zhì)醇C.主要在肝內(nèi)降解D.具有較弱的保鈉和排鉀的作用正確答案：A[解析]糖皮質(zhì)激素由腎上腺皮質(zhì)束狀帶合成和分泌。正常血漿中的糖皮質(zhì)激素主要為氫化可的松，其次為皮質(zhì)酮。氫化可的松主要在肝內(nèi)降解，其主要代謝產(chǎn)物是四氫皮質(zhì)醇。糖皮質(zhì)激素可降低腎小動(dòng)脈的阻力，增加腎血流量，使腎小球?yàn)V過率增加，有利于水的排出。糖皮質(zhì)激素還有較弱的保鈉排鉀作用，即促進(jìn)遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收鈉和排出鉀。

男性，33歲。高熱，皮膚瘙癢半月，右頸及鎖骨上淋巴結(jié)腫大，無壓痛，互相粘連。血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞10×109/L，中性66%，淋巴24%，骨髓涂片找到里一斯細(xì)胞。20.

最大可能診斷是A.風(fēng)濕性疾病B.慢性淋巴細(xì)胞白血病C.癌轉(zhuǎn)移D.淋巴瘤正確答案：D[解析]患者表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大且骨髓涂片找到里一斯細(xì)胞，因此最大可能的診斷是淋巴瘤。

21.

如需明確診斷首先應(yīng)作的檢查是A.肝脾B超B.腹部或全身CTC.淋巴結(jié)活檢D.MRI正確答案：C[解析]淋巴瘤的確診主要靠淋巴結(jié)活檢作細(xì)胞病理學(xué)檢查。

22.

首選的治療方案是A.干擾素B.手術(shù)治療C.放射治療D.放療+化療正確答案：D[解析]淋巴瘤治療的基本策略為以化療為主的化放療結(jié)合的綜合治療，故選D。

23.

不屬于細(xì)胞和組織適應(yīng)性形態(tài)學(xué)變化的是A.萎縮B.增生C.變性D.化生正確答案：C[解析]細(xì)胞、組織和器官對(duì)內(nèi)、外環(huán)境中各種有害因子的刺激作用產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)，稱適應(yīng)。適應(yīng)在形態(tài)學(xué)上一般表現(xiàn)為萎縮、肥大、增生和化生。變性也稱可逆性損傷，是損傷的形式之一。

24.

下列關(guān)于急性腎損傷的敘述，正確的是A.多尿期時(shí)氨質(zhì)血癥恢復(fù)正常B.尿量是判斷有無急性腎損傷的唯一指標(biāo)C.20%的急性腎損傷與創(chuàng)傷和手術(shù)相關(guān)D.高血鉀是少尿期最主要的死亡原因正確答案：D[解析]①在多尿期時(shí)仍處于氮質(zhì)血癥和水、電解質(zhì)失衡狀態(tài)，并未恢復(fù)正常(A錯(cuò)誤)；②尿量明顯減少是腎功能受損的最突出表現(xiàn)，但不是判斷有無急性腎損傷的唯一指標(biāo)(B錯(cuò)誤)；③急性腎損傷是由各種原因引起的急性腎功能損害。約60%與創(chuàng)傷和手術(shù)相關(guān)(C錯(cuò)誤)；④有一種為非少尿型急性腎損傷每日尿量就可能超過800ml。高鉀血癥是少尿、無尿階段最重要的電解質(zhì)失調(diào)，是最主要的死亡原因之一(D正確)。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.主要位于二尖瓣心室面B.主要位于主動(dòng)脈瓣動(dòng)脈面C.主要位于二尖瓣心房面或主動(dòng)脈瓣心室面D.主要位于腱索上1.

風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎正確答案：C

2.

亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎正確答案：C[解析]風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎時(shí)，病變主要侵犯心瓣膜，其中，以二尖瓣最多見，其次為二尖瓣和主動(dòng)脈瓣聯(lián)合受累。因?yàn)椴∽儼昴け砻?，尤其是閉鎖緣面向血流的內(nèi)皮細(xì)胞，受到瓣膜開、關(guān)時(shí)的摩擦以及高速血流的沖擊，容易發(fā)生變性脫落。故風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的病變主要位于二尖瓣心房面或主動(dòng)脈瓣心室面。亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎常侵犯已有病變的心內(nèi)膜。多在風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎或室間隔缺損的情況下發(fā)生。故病變的主要部位與風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎相同。

A.雌激素增多B.腎上腺皮質(zhì)功能減損C.繼發(fā)性醛固酮增多D.血管升壓素增多3.

患者出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌與上述哪項(xiàng)內(nèi)分泌激素紊亂有關(guān)正確答案：A[解析]患者出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌與體內(nèi)雌激素增多有關(guān)。

4.

患者出現(xiàn)暴露部位皮膚色素沉著與上述哪項(xiàng)內(nèi)分泌紊亂有關(guān)正確答案：B[解析]患者出現(xiàn)暴露部位皮膚色素沉著與腎上腺皮質(zhì)功能減損有關(guān)。

A.光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)大量增生B.前角蛋白細(xì)絲堆積C.增大的載有蛋白質(zhì)的溶酶體D.線粒體腫脹、嵴消失5.

近曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)玻璃樣小滴正確答案：C

6.

肝細(xì)胞內(nèi)Mallory小體正確答案：B[解析]玻璃樣小滴是腎小管上皮細(xì)胞中具有吸液作用的小泡重吸收原尿中的蛋白質(zhì)，與溶酶體融合形成；酒精性肝病時(shí)，肝細(xì)胞胞質(zhì)中細(xì)胞中間絲前角蛋白變性形成Mallory小體。

A.三度房室傳導(dǎo)阻滯B.室性心動(dòng)過速C.心房顫動(dòng)D.二度房室傳導(dǎo)阻滯7.

心電圖可見房室分離，即P波與QRS波無關(guān)，P波頻率＞QRS波頻率，見于正確答案：A

8.

心電圖可見房室分離，即P波與QRS波無關(guān)，P波頻率＜QRS波頻率，見于正確答案：B[考點(diǎn)]心律失常的心電圖特點(diǎn)[解析]三度房室傳導(dǎo)阻滯與室性心動(dòng)過速在心電圖上均存在房室分離，即其心房(P波)呈獨(dú)立活動(dòng)，與心室(QRS波群)活動(dòng)無固定關(guān)系。三度房室傳導(dǎo)阻滯為全部心房活動(dòng)(P波)均不能傳至心室，心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立，互不相關(guān)，心房頻率大于心室頻率，心室率較慢，一般在40～60次/分。室性心動(dòng)過速系心室異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高，其頻率超過竇房結(jié)頻率。心房顫動(dòng)心電圖上無P波；二度房室傳導(dǎo)阻滯部分心房活動(dòng)(P波)可下傳至心室，可見有關(guān)的P-QRS波群；預(yù)激綜合征合并室上速，QRS波群呈寬大畸形、頻率快，不存在房室分離。

A.通道中介的易化擴(kuò)散B.載體中介的易化擴(kuò)散C.繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)D.原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)9.

葡萄糖通過小腸黏膜或腎小管吸收屬于正確答案：A

10.

葡萄糖通過一般細(xì)胞膜屬于正確答案：B[解析]①葡萄糖進(jìn)入一般細(xì)胞(如紅細(xì)胞等)是以載體介導(dǎo)的易化擴(kuò)散形式順濃度差進(jìn)行的；②在小腸黏膜和腎小管上皮細(xì)胞，葡萄糖的進(jìn)入則是以逆濃度差的繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式實(shí)現(xiàn)的。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

肺梗死常為出血性梗死，其原因是A.雙重血液循B.組織疏松C.淤血D.動(dòng)脈呈樹枝狀分布正確答案：ABC[解析]肺梗死是出血性梗死，其原因是：①肺有雙重血液循環(huán)，肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈同時(shí)供應(yīng)肺血液，當(dāng)肺動(dòng)脈分支阻塞時(shí)，支氣管動(dòng)脈的血液仍可維持肺組織存活；②只有在肺淤血時(shí)，肺靜脈壓增高，支氣管動(dòng)脈的血流不能順利通過時(shí)，肺動(dòng)脈分支阻塞，才有梗死發(fā)生，而此時(shí)由于肺內(nèi)有嚴(yán)重淤血，梗死為出血性；③肺組織結(jié)構(gòu)疏松也是發(fā)生出血性梗死的一個(gè)因素。肺動(dòng)脈呈樹枝狀分布只影響肺梗死灶的形狀，不影響梗死性質(zhì)。

2.

如果某男是B型血A.他的基因型可以是AB型B.他的父親可以是O型血C.他的孩子不是B型血就是O型血D.如果他的妻子是B型血，孩子的血型只能是B型或O型正確答案：BD[解析]①表現(xiàn)型為B型，則其基因型為BB或BO，所以選項(xiàng)A錯(cuò)誤；②其父母的基因型中應(yīng)具有B或O基因，所以選項(xiàng)B正確；③他的孩子的基因型中應(yīng)具有B或O基因，所以它的孩子可為A型(AO)、B型(BB、BO)、O型(OO)或AB型(AB)，所以選項(xiàng)C錯(cuò)誤；④如果他的妻子是B型血，則他們孩子的基因型可能為BB、BO(B型)或OO(O型)，所以選項(xiàng)D正確。

3.

累及肺泡的肺氣腫類型有A.腺泡中央型B.全腺泡型C.腺泡周圍型D.不規(guī)則型正確答案：ABCD[考點(diǎn)]肺氣腫[解析]累及肺泡的肺氣腫類型有腺泡中央型、全腺泡型、腺泡周圍型和不規(guī)則型。

4.

下列哪些生理功能調(diào)節(jié)屬于負(fù)反饋控制A.血糖升高引起胰島素分泌B.胃酸過多抑制胃液分泌C.缺碘引起甲狀腺腫大D.醛固酮增多引起血K+降低正確答案：ABC[解析]醛固酮作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞，增加K+的排泄和水的重吸收，引起血鉀降低，其中既無“閉合回路”，也無“調(diào)定點(diǎn)”，因此不屬于負(fù)反饋調(diào)節(jié)。

5.

肝硬化時(shí)，門靜脈高壓癥形成的原因有A.小葉下靜脈受壓B.肝動(dòng)脈與門靜脈異常吻合支形成C.中央靜脈及肝靜脈竇受壓D.肝靜脈阻塞正確答案：ABC[解析]①小葉下靜脈受壓、肝動(dòng)脈與門靜脈異常吻合支形成、中央靜脈及肝靜脈竇受壓是門脈高壓形成的原因；②肝靜脈阻塞為肝外型門靜脈高壓癥的病因，但不是肝硬化門靜脈高壓癥的病因。

6.

何種類型的疼痛定位常常不準(zhǔn)確A.慢痛B.快痛C.肌肉痛D.內(nèi)臟痛正確答案：ACD[解析]快痛是皮膚受到傷害性刺激時(shí)，出現(xiàn)的一種尖銳而定位清楚的刺痛。慢痛是一種定位不明確的燒灼痛。肌肉痛屬于深部痛，一般表現(xiàn)為慢痛，定位不明確。內(nèi)臟痛的最主要特點(diǎn)是定位不明確。

7.

能引起纖維素樣壞死的病變有A.肺結(jié)核B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.風(fēng)濕病正確答案：BCD[解析]①肺結(jié)核引起的是干酪樣壞死；②系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及關(guān)節(jié)時(shí)，表現(xiàn)為滑膜充血水腫，單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，緊接上皮處淺表部位的結(jié)締組織內(nèi)可出現(xiàn)灶性纖維素樣壞死；③類風(fēng)濕小結(jié)的中央是大片纖維素樣壞死，周圍為上皮細(xì)胞和肉芽組織；④風(fēng)濕病的變質(zhì)滲出期，表現(xiàn)為結(jié)締組織基質(zhì)的黏液樣變性和膠原纖維的纖維素樣壞死。

8.

影響腎小球超濾液生成量的因素有A.有效濾過壓B.腎血漿流量C.腎小球?yàn)V過膜的面積D.腎小球?yàn)V過膜的通透