臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬386

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬386一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫時(shí)，下列哪種病理生理變化是正確的A.可引起二氧化碳潴留（江南博哥），不引起低氧血癥B.殘氣量占肺總量百分比增加，但殘氣量絕對(duì)值不增加C.無(wú)肺泡壁血流灌注異常，所以無(wú)生理無(wú)效腔增大D.伴有換氣障礙正確答案：D[解析]①氣道不完全阻塞亦可引起阻塞性通氣功能障礙；②肺氣腫的主要肺功能改變?yōu)闅垰饬考胺慰偭吭黾?，殘氣?肺總量增加；③由于肺氣腫有肺的毛細(xì)血管血管床斷裂、減少，導(dǎo)致有血液灌注異常，因肺泡及毛細(xì)血管大量喪失，彌散面積減少，產(chǎn)生彌散障礙；④彌散障礙首先是低氧，嚴(yán)重者可伴二氧化碳潴留。

2.

患者，女，17歲，面部蝶形紅斑1年，伴雙手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)檢查診斷為SLE。請(qǐng)問(wèn)下列哪一種自身抗體是SLE的標(biāo)志性抗體A.抗Sm抗體B.抗dsDNA抗體C.抗SS-A抗體D.抗磷脂抗體正確答案：A[解析]抗Sm抗體對(duì)SLE的特異性高達(dá)99%，且在SLE不活動(dòng)時(shí)亦可陽(yáng)性，故稱為SLE的標(biāo)志性抗體。

3.

下列哪項(xiàng)不是引起機(jī)械性腸梗阻的原因A.腸管扭轉(zhuǎn)B.腫瘤C.嵌頓疝D(zhuǎn).鉛中毒正確答案：D[解析]鉛中毒引起動(dòng)力性腸梗阻。

4.

一個(gè)簡(jiǎn)單的酶促反應(yīng)，當(dāng)[S]≤Km時(shí)A.反應(yīng)速度最大B.增加底物濃度反應(yīng)速度降低時(shí)C.反應(yīng)速度與底物濃度成正比D.增加底物濃度反應(yīng)速度不變正確答案：C[解析]根據(jù)米-曼方程

當(dāng)?shù)孜餄舛群艿蜁r(shí)([S]＜＜Km)，分母中的S可忽略不計(jì)，反應(yīng)速度與底物濃度成正比。

5.

誤位于異常部位的分化正常的組織叫A.錯(cuò)構(gòu)瘤B.迷離瘤C.綠色瘤D.畸胎瘤正確答案：B[解析]錯(cuò)構(gòu)瘤是由所在器官相同組織組成但結(jié)構(gòu)紊亂比例失常而形成的包塊。迷離瘤指正常組織易位到其他部位而形成的包塊，如胃內(nèi)的異位胰腺、胸骨后的甲狀腺均屬于這一類。綠色瘤是指粒細(xì)胞白血病形成的粒細(xì)胞肉瘤，以眼眶多見(jiàn)。畸胎瘤是來(lái)源于性腺或胚胎剩件中全能細(xì)胞的腫瘤，往往含兩個(gè)以上胚層的多種組織成分，屬于真性腫瘤。尤文瘤是起源于骨髓間充質(zhì)細(xì)胞的惡性腫瘤。

6.

肺功能測(cè)定對(duì)于診斷肺氣腫有決定性的意義。常用的有以下幾項(xiàng)，哪項(xiàng)最有價(jià)值A(chǔ).肺活量B.殘氣量，殘氣量/肺總量(%)測(cè)定C.彌散功能D.潮氣量正確答案：B[解析]阻塞性肺氣腫病人氣道阻塞，肺彈性回縮力下降。吸氣時(shí)胸腔呈負(fù)壓，氣體進(jìn)入肺臟，呼氣時(shí)由于胸腔壓力增大，氣道陷閉，呼氣障礙，加之肺彈性回縮力下降，導(dǎo)致殘氣量增加，殘氣量/肺總量(%)增加。

7.

患者，男，35歲。左腰部受傷后出現(xiàn)腰痛。體檢：血壓125/90mmHg，P80次/分，左腎區(qū)叩痛(+)，腹膜刺激征(-)。尿常規(guī)檢查：RBC5～10/HP。該患者最可能的診斷是A.腎挫傷B.腎部分裂傷C.腎全層裂傷D.腎蒂損傷正確答案：A[解析]患者左腰部受傷史，左腎區(qū)叩痛，伴鏡下血尿，故診斷為泌尿系損傷。因患者一般情況好，生命體征穩(wěn)定，故診斷為腎挫傷。腎部分裂傷、腎全層裂傷常伴明顯腹膜刺激征。腎蒂損傷常危及生命。

8.

下列關(guān)于T3和T4代謝的敘述，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.20%的T4和T3在肝內(nèi)失活B.80%的T4在外周組織中脫碘C.由T4脫碘變成的T3，不是體內(nèi)T3的主要來(lái)源D.rT3可由T4脫碘產(chǎn)生正確答案：C[考點(diǎn)]甲狀腺激素的合成與代謝[解析]甲狀腺分泌的激素主要是T4，T3分泌極少。20%的T4和T3在肝降解，經(jīng)膽汁排入小腸，由糞便排出。約80%的T4在外周組織脫碘酶的作用下變?yōu)門3(占45%)與rT3(占55%)。T4脫碘變成T3，是T3的主要來(lái)源，血液中的T3有75%來(lái)自T4，其余來(lái)自甲狀腺。rT3基本上沒(méi)有生物活性，極少量來(lái)自甲狀腺的分泌，絕大部分是由T4脫碘而來(lái)。

9.

結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎的血管壁壞死是A.液化性壞死B.纖維素樣壞C.干酪性壞死D.脂肪壞死正確答案：B[解析]結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎是一種侵犯中等動(dòng)脈的壞死性動(dòng)脈炎，動(dòng)脈壁發(fā)生節(jié)段性壞死，壞死灶有免疫球蛋白、免疫復(fù)合物沉積，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，為纖維素樣壞死。纖維素樣壞死多見(jiàn)于結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、急性風(fēng)濕病等變態(tài)反應(yīng)性疾病。

女性，20歲。間斷發(fā)熱3周，左頸部淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大。查體：左頸部一4cm×3cm淋巴結(jié)，不活動(dòng)，表面無(wú)破潰，肝、脾不大，胸片未見(jiàn)異常。骨髓象正常，淋巴結(jié)活檢：正常淋巴濾泡結(jié)構(gòu)被破壞，可見(jiàn)R-S細(xì)胞。10.

患者臨床分期為A.ⅠAB.ⅠBC.ⅡBD.ⅡA正確答案：B

11.

患者治療首選A.放療，擴(kuò)大照射B.放療，全淋巴結(jié)照射C.化療，口服丙卡巴肼(甲基芐肼)D.放療-化療綜合治療正確答案：D

12.

后果最為嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化常發(fā)生于A.大動(dòng)脈B.中動(dòng)脈C.小動(dòng)脈D.細(xì)動(dòng)脈正確答案：B

13.

急性腎小球腎炎常表現(xiàn)為A.大紅腎B.大白腎C.顆粒固縮腎D.腎臟多數(shù)凹陷瘢痕正確答案：A[解析]①大紅腎(或蚤咬腎)見(jiàn)于急性腎小球腎炎；②大白腎見(jiàn)于脂性腎病、膜性腎病、膜性增生性腎炎的早期和新月體性腎炎的中期；③原發(fā)性顆粒性固縮腎見(jiàn)于高血壓腎病；④繼發(fā)性顆粒性固縮腎見(jiàn)于慢性腎小球腎炎；⑤動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化；⑥不規(guī)則瘢痕腎見(jiàn)于慢性腎盂腎炎。

14.

減少浸浴液中的Na+濃度，將使單根神經(jīng)纖維動(dòng)作電位的超射值A(chǔ).增大B.減小C.先減小后增大D.先增大后減小正確答案：B[解析]動(dòng)作電位的超射值即去極達(dá)零電位后再去極達(dá)Na+平衡電位的值，當(dāng)溶液中Na+濃度減少時(shí)，Na+平衡電位將變小，故超射值也減小。

15.

下列哪一個(gè)激素可穿過(guò)細(xì)胞膜與核受體結(jié)合而起作用A.生長(zhǎng)激素B.胰島素C.甲狀腺激素D.腎上腺素正確答案：C[解析]甲狀腺激素雖屬于含氮激素，但其作用機(jī)制卻與類固醇激素相似，激素進(jìn)入細(xì)胞后直接與核受體結(jié)合，調(diào)節(jié)基因表達(dá)。

16.

小肝癌的最優(yōu)定位診斷方法是A.放射性核素肝掃描B.超聲檢查C.選擇性腹腔動(dòng)脈造影檢查D.CT檢查正確答案：C

17.

下列檢查可排除結(jié)核桿菌感染的是A.PPD試驗(yàn)陰性的兒童B.紅細(xì)胞沉降率正常C.痰找結(jié)核菌陰性D.胸部X線片未見(jiàn)浸潤(rùn)性病灶正確答案：A[考點(diǎn)]PPD試驗(yàn)的特點(diǎn)和提示信息[解析]PPD試驗(yàn)陰性的兒童可提示未感染結(jié)核。痰找結(jié)核菌陰性僅能提示可能非開放性肺結(jié)核，不能排除結(jié)核感染?；顒?dòng)性結(jié)核多有紅細(xì)胞沉降率增快，但紅細(xì)胞沉降率正常不能排除結(jié)核感染。胸部X線片未見(jiàn)結(jié)核病灶可能見(jiàn)于結(jié)核桿菌尚未累及肺組織或病灶較小，胸部X線片不易發(fā)現(xiàn)。

18.

成年男性紅細(xì)胞計(jì)數(shù)高于女性的原因與下列哪項(xiàng)因素關(guān)系最密切A.促紅細(xì)胞生成素多B.骨骼粗大，骨髓造血較多C.體重大D.雄激素多正確答案：D[解析]雄激素可提高血漿中：EPO濃度，促進(jìn)紅細(xì)胞生成。雌激素可降低紅系祖細(xì)胞對(duì)EPO的反應(yīng)，抑制紅細(xì)胞的生成。這是成年男性紅細(xì)胞高于女性的主要原因。

男，24歲，因“急性化膿性闌尾炎合并穿孔，彌漫性腹膜炎”在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行急診闌尾切除術(shù)，術(shù)后患者精神差，心率116次/分，血壓偏低，經(jīng)快速輸液上述癥狀改善。術(shù)后8h轉(zhuǎn)至市醫(yī)院。19.

作為市醫(yī)院的接診醫(yī)師，首先應(yīng)注意患者的A.腹部體征的情況B.傷口情況C.脈搏、血壓及精神狀態(tài)D.術(shù)后是否已給予抗生素正確答案：C

20.

手術(shù)后患者精神差，心率116次/分，血壓偏低，為除外腹腔內(nèi)出血，最簡(jiǎn)便的方法是A.血常規(guī)B.腹腔穿刺C.腹部B超D.立位腹平片正確答案：B

21.

術(shù)后4天起，持續(xù)發(fā)熱，有時(shí)呃逆，右上腹痛。查體：右肺底呼吸音弱，X線胸透：右膈活動(dòng)受限，肋膈角少量積液，白細(xì)胞20×109/L，首先應(yīng)考慮的是A.右側(cè)胸膜炎B.右下肺炎C.肺不張D.膈下膿腫正確答案：D

22.

男性，20歲。近2天寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽，咳少許黏痰，帶血。X線胸片右下肺大片浸潤(rùn)影，有支氣管充氣征。痰培養(yǎng)3次，1次有白色念珠菌生長(zhǎng)，對(duì)多種抗真菌藥敏感。最可能的診斷為A.肺不張并感染B.肺炎鏈球菌肺炎C.干酪性肺炎D.白色念珠菌肺炎正確答案：B[解析]年輕男性，急性起病，有肺炎的癥狀，胸片呈大葉性肺炎改變，可診斷為肺炎鏈球菌肺炎。雖然痰培養(yǎng)有白色念珠菌生長(zhǎng)，可能為咽喉部污染菌，因?yàn)橐\斷肺念珠菌病，要求連續(xù)3次以上痰培養(yǎng)有念珠菌生長(zhǎng)。

23.

脂肪細(xì)胞合成甘油三酯所需的3磷酸甘油主要來(lái)源于A.糖酵解B.糖異生C.脂肪動(dòng)員D.氨基酸轉(zhuǎn)化正確答案：A[考點(diǎn)]物質(zhì)代謝的相互聯(lián)系，甘油三酯的合成[解析]在脂肪細(xì)胞內(nèi)合成甘油三酯所需的3磷酸甘油主要來(lái)自糖酵解過(guò)程中生成的磷酸二羥丙酮，后者再經(jīng)加氫還原而生成。當(dāng)機(jī)體能量足夠時(shí)，糖則經(jīng)糖酵解轉(zhuǎn)變成磷酸二羥丙酮，繼而轉(zhuǎn)變?yōu)?磷酸甘油；糖亦可經(jīng)氧化轉(zhuǎn)變成乙酰CoA，后者經(jīng)脂酸合成過(guò)程合成脂酸。3磷酸甘油與3分子脂酸合成甘油三酯。另外因脂肪細(xì)胞缺乏甘油激酶，不能利用游離甘油使之磷酸化生成3磷酸甘油。又因糖異生主要在肝進(jìn)行(腎也進(jìn)行小部分)所以脂肪細(xì)胞不能通過(guò)糖異生提供3磷酸甘油。脂肪動(dòng)員是在機(jī)體需要能量時(shí)，甘油三酯分解其產(chǎn)物要進(jìn)一步氧化供能，而不會(huì)有大量供合成之用。氨基酸有重要的生理功能，一般不用來(lái)合成脂肪貯存。故本題應(yīng)選A。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶B.丙酮酸脫氫酶C.丙酮酸脫羧酶D.丙酮酸羧化酶1.

需要生物素正確答案：D

2.

反應(yīng)有GTP參與正確答案：A

A.β腎上腺素受體激動(dòng)劑B.茶堿類C.抗膽堿能類D.色甘酸鈉3.

激活腺苷酸環(huán)化酶，催化三磷酸腺苷(ATP)合成環(huán)磷酸腺苷(cAMP)正確答案：A

4.

抑制磷酸二酯酶的作用，阻止cAMP衍變?yōu)?磷酸腺苷(5'AMP)正確答案：B[解析]β2腎上腺素受體激動(dòng)劑主要通過(guò)激動(dòng)呼吸道的β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，催化三磷酸腺苷(ATP)合成環(huán)磷酸腺苷(cAMP)，使cAMP含量增加而松弛支氣管平滑肌。茶堿類則通過(guò)抑制磷酸二酯酶的作用，阻止cAMP衍變?yōu)?'磷酸腺苷(5'AMP)，使細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度增加而松弛氣道平滑肌。

A.NADH脫氫酶B.丙酮酸脫氫酶C.蘋果酸脫氫酶D.葡萄糖-6-磷酸酶5.

屬糖異生的酶是正確答案：D

6.

呼吸鏈中的酶是正確答案：A[考點(diǎn)]代謝酶類[解析]糖異生生成6-磷酸葡萄糖后需要葡萄糖-6-磷酸酶催化將磷脫下方形成葡萄糖。NADH脫氫酶是兩條呼吸鏈中NADH氧化呼吸鏈的構(gòu)成成分。

A.C3低B.抗核抗體(ANA)陽(yáng)性C.抗腎小球基底膜抗體(抗GBM抗體)陽(yáng)性D.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)陽(yáng)性7.

Ⅰ型新月體腎炎正確答案：C

8.

小血管炎相關(guān)性腎炎正確答案：D

A.Ewart征B.Kussmaul征C.GrahamSteell雜音D.AustinFlint雜音9.

縮窄性心包炎正確答案：B

10.

急性滲出性心包炎正確答案：A[解析]解釋見(jiàn)下表：體征說(shuō)明舉例Duroziez征輕壓聽(tīng)診器于股動(dòng)脈上可聞及連續(xù)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

全期吹風(fēng)樣雜音

Traube征槍擊音主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血deMusset征點(diǎn)頭征主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全Ewart征心包積液征心包積液Kussmaul征吸氣時(shí)頸靜脈擴(kuò)張縮窄性心包炎Beck三聯(lián)征靜脈壓升高、心音低、動(dòng)脈壓降低急性心臟壓塞GrahamSteell雜音肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致肺動(dòng)脈擴(kuò)張，引起肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全二尖瓣狹窄AustinFlint雜音主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴重度反流主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

炎癥反應(yīng)中，具有趨化作用的物質(zhì)有A.可溶性細(xì)菌產(chǎn)物B.C3aC.白細(xì)胞三烯B4D.IL-8正確答案：ACD[解析]常見(jiàn)的趨化因子有C5a、白細(xì)胞三烯B4、中性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白、可溶性細(xì)菌產(chǎn)物和細(xì)胞因子(如IL-8)等，C3a可使血管通透性增高，但不具有趨化作用，故選ACD。

2.

肛瘺的分類有A.經(jīng)肛管括約肌型B.肛管括約肌下型C.肛管括約肌間型D.肛管括約肌外型正確答案：ACD

3.

肝細(xì)胞中可以發(fā)生的變性有A.黏液樣變性B.纖維素樣變性C.水變性D.脂肪變性正確答案：CD[解析]肝細(xì)胞可以發(fā)生水變性和脂肪變性。黏液樣變性、纖維素樣變性和淀粉樣變性只發(fā)生于間質(zhì)，不出現(xiàn)于實(shí)質(zhì)細(xì)胞中，因此也不見(jiàn)于肝細(xì)胞內(nèi)。

4.

新月體性腎小球腎炎類型有A.抗腎小球基膜抗體型B.免疫復(fù)合物型C.免疫反應(yīng)缺乏型D.致密沉積物型正確答案：ABC[考點(diǎn)]新月體性腎小球腎炎分型[解析]新月體性腎小球腎炎又稱急進(jìn)性腎小球腎炎，組織學(xué)特征是腎小球壁層上皮細(xì)胞增生，新月體形成。根據(jù)免疫學(xué)和病理學(xué)結(jié)果，可分為三型：Ⅰ型抗腎小球基膜抗體型，Ⅱ型免疫復(fù)合物型，Ⅲ型免疫反應(yīng)缺乏型。致密沉積物型見(jiàn)于膜增生性腎小球腎炎。

5.

下列關(guān)于通氣/血流比值的描述，正確的是A.安靜時(shí)正常值為0.84B.比值減少，意味著肺泡無(wú)效腔增大C.肺尖部比值大，可達(dá)2.5以上D.肺下部的比值減小正確答案：ACD[考點(diǎn)]通氣/血流比值[解析]正常成人安靜時(shí)通氣/血流比值為0.84，比值下降表示通氣不足，血流相對(duì)過(guò)多，部分血液流經(jīng)通氣不良的肺泡，血液中氣體不能得到充分更新，猶如發(fā)生了功能性動(dòng)一靜脈短路；比值增大才意味著肺泡無(wú)效腔增大。由于肺泡通氣量和肺毛細(xì)血管血流量在肺內(nèi)分布是不均勻的，在直立時(shí)，由于重力作用，從肺尖部到肺底部肺血流量顯著增加，所以肺尖部比值較大，可高達(dá)3.3，而肺底部比值較小，可低至0.63。

6.

下述是復(fù)制保真性的機(jī)制A.DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶的異構(gòu)作用B.DNA聚合酶工有校讀作用C.半保留復(fù)制D.DNA聚合酶Ⅲ有修復(fù)作用正確答案：BC

7.

下列可以直接被活化G蛋白激活的是A.腺苷酸環(huán)化酶B.磷脂酰肌