臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬577

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬577一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

下列關(guān)于心臟復(fù)蘇，正確的是______A.房顫是心搏驟停的一種類型B.心臟復(fù)蘇時（江南博哥），首選心內(nèi)注射給藥C.胸外心臟按壓的正確部位是胸骨中部(成人)D.電除顫是治療室顫最有效的方法正確答案：D[考點(diǎn)]重癥監(jiān)護(hù)與復(fù)蘇

[解析]電除顫是以一定能量的電流沖擊心臟使室顫終止的方法。房顫是一種心律失常而非心搏驟停；復(fù)蘇期間給藥途徑首選為經(jīng)靜脈或骨內(nèi)注射；胸外心臟按壓的正確部位是胸骨中下1/3處或劍突以上4～5cm處。

2.

當(dāng)使用硬膜外麻醉時，能加速局麻藥起效和延長作用持續(xù)時間，并提供最大的感覺和運(yùn)動阻滯深度的做法是______A.1:200000加入腎上腺素B.增加局麻藥的容量C.增加局麻藥的濃度D.增加局麻藥的劑量正確答案：D[考點(diǎn)]麻醉

[解析]硬膜外麻醉的麻醉平面呈節(jié)段性，局麻藥的容積通常影響麻醉的擴(kuò)散范圍，如果想增加麻醉時間和麻醉深度，通常需要增加局麻藥的劑量。加腎上腺素可延長作用持續(xù)時間，但起效變慢。

3.

下列不屬于內(nèi)分泌性增生的是______A.地方性甲狀腺腫B.乳腺增生癥C.肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生D.前列腺增生癥正確答案：C[考點(diǎn)]適應(yīng)

[解析]增生可分為生理性增生和病理性增生，還可分為內(nèi)分泌性增生、炎癥性增生、腫瘤性增生等。地方性甲狀腺腫、乳腺增生癥、前列腺增生癥、子宮內(nèi)膜增生癥都屬于內(nèi)分泌性增生，而肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生是代償性增生。

4.

下列膽總管探查指征中，錯誤的是______A.過去或現(xiàn)在有黃疸病史者B.膽總管擴(kuò)張C.膽總管摸到異物或塊狀物者D.膽囊萎縮者正確答案：D[考點(diǎn)]膽道疾病

[解析]膽總管探查指征：過去或現(xiàn)在有黃疸病史者、膽總管擴(kuò)張、膽總管摸到異物或塊狀物者、膽囊結(jié)石小。

5.

子宮內(nèi)膜癌最常見的組織學(xué)類型是______A.高分化腺癌B.中分化腺癌C.低分化腺癌D.腺鱗癌正確答案：A[考點(diǎn)]子宮體疾病

[解析]鏡下，子宮內(nèi)膜癌癌組織可呈高、中、低分化，以高分化腺癌居多。

6.

閉合性神經(jīng)損傷的處理原則是______A.確診后立即進(jìn)行手術(shù)探查B.觀察一段時間，一般不超過3個月C.不需要任何治療，可自行恢復(fù)D.觀察時間至少要達(dá)半年正確答案：B[考點(diǎn)]周圍神經(jīng)損傷

[解析]閉合性損傷：大部分神經(jīng)為鈍挫傷、牽拉傷，屬于神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙和神經(jīng)軸索斷裂，多能自行恢復(fù)。因此，應(yīng)觀察3個月，期間可進(jìn)行必要的藥物和物理治療，采用Tinel征和肌電圖檢查評估。若神經(jīng)功能無恢復(fù)，或部分神經(jīng)功能恢復(fù)后停留在一定水平不再有進(jìn)展，則應(yīng)手術(shù)探查。

7.

下面有關(guān)革蘭染色陰性桿菌全身性感染的敘述，不正確的是______A.常與腹腔、泌尿生殖系統(tǒng)感染有關(guān)B.膿毒癥表現(xiàn)一般比較嚴(yán)重C.可出現(xiàn)體溫低、白細(xì)胞低、血壓低D.細(xì)菌的主要毒性在于外毒素正確答案：D[考點(diǎn)]外科感染

[解析]當(dāng)代外科感染中革蘭陰性桿菌感染已超越革蘭陽性球菌，常見為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等。此類細(xì)菌的主要毒性在于內(nèi)毒素，多數(shù)抗生素雖能殺菌，但對內(nèi)毒素及其介導(dǎo)的多種炎癥介質(zhì)無能為力。因此，革蘭陰性桿菌所致的膿毒癥一般比較嚴(yán)重，可出現(xiàn)“三低”現(xiàn)象(低溫、低白細(xì)胞、低血壓)，發(fā)生感染性休克者也較多。

8.

患者，男，20歲。右大腿大刀刺傷18小時，刀口處紅腫，有滲出液。目前最適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦莀_____A.清創(chuàng)縫合B.抗生素治療C.理療D.清理傷口后換藥正確答案：D[考點(diǎn)]創(chuàng)傷

[解析]開放傷處理原則：重視感染的防治，污染傷口清創(chuàng)，將開放傷變?yōu)殚]合傷。本例患者傷口已感染，按感染傷口處理，清理傷口后換藥。

9.

與消化性潰瘍發(fā)生無關(guān)的因素是______A.幽門螺桿菌感染B.膽汁反流入胃C.胃竇部G細(xì)胞減少D.正常黏膜屏障被破壞正確答案：C[考點(diǎn)]消化性潰瘍

[解析]消化性潰瘍的病因：①幽門螺桿菌感染；②黏膜抗消化能力降低；③胃液的消化。胃竇部G細(xì)胞分泌胃泌素。

10.

上尿路感染區(qū)別于下尿路感染的主要表現(xiàn)是______A.尿頻、尿急、尿痛B.腰痛C.血尿D.畏寒、高熱正確答案：D[考點(diǎn)]常見各種泌尿、男性生殖系感染

[解析]上尿路感染在臨床表現(xiàn)主要為突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、可有單側(cè)或雙側(cè)腰痛、腎區(qū)壓痛，急性腎盂腎炎可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征；而下尿路感染主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，全身癥狀不明顯，體溫正?；騼H有低熱。

11.

急性粒細(xì)胞性白血病時白血病細(xì)胞在肝內(nèi)的浸潤部位是______A.肝被膜下B.集中在小葉中央C.集中在匯管區(qū)D.散在于肝小葉內(nèi)正確答案：D[考點(diǎn)]白血病

[解析]AML臟器的浸潤特點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞主要在淋巴結(jié)的副皮質(zhì)區(qū)及竇內(nèi)浸潤，在脾臟紅髓以及肝竇內(nèi)浸潤。肝竇是肝小葉內(nèi)血液流通的管道。

12.

HBsAg陽性，尤其是HBeAg陽性的患者術(shù)后，手術(shù)臺及地面消毒方法為______A.乳酸消毒法B.高錳酸鉀溶液清洗C.40%甲醛溶液消毒D.撒布0.1%次氯酸鈉水溶液正確答案：D[考點(diǎn)]無菌術(shù)

[解析]肝炎、銅綠假單胞菌感染、開放性結(jié)核患者手術(shù)后，應(yīng)用2000mg/L有效氯溶液消毒，手術(shù)臺及地面可撒布0.1%次氯酸鈉水溶液。

13.

大葉性肺炎合并金黃色葡萄球菌感染可引起______A.炎性假瘤B.肺膿腫C.肺肉質(zhì)變D.肺間質(zhì)纖維化正確答案：B[考點(diǎn)]肺炎

[解析]大葉性肺炎合并金黃色葡萄球菌感染可引起肺膿腫及膿胸。

14.

風(fēng)濕性心肌炎的特征性病變是______A.心肌細(xì)胞萎縮B.心肌細(xì)胞肥大C.Aschoff小體形成D.心肌細(xì)胞變性壞死正確答案：C[考點(diǎn)]風(fēng)濕病

[解析]風(fēng)濕性心肌炎病變主要累及心肌間質(zhì)結(jié)締組織，常表現(xiàn)為灶狀間質(zhì)性心肌炎，間質(zhì)水腫，在間質(zhì)血管附近可見Aschoff小體和少量淋巴細(xì)胞浸潤。

15.

患者，男，55歲。血吸蟲性肝硬化伴嚴(yán)重脾腫大及血小板減少，有上消化道出血史，胃鏡示食管靜脈重度曲張。該患者的最佳治療方法是______A.單純脾切除術(shù)B.門腔靜脈分流術(shù)C.脾腎靜脈分流術(shù)D.脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)正確答案：D[考點(diǎn)]消化道大出血

[解析]該患者為血吸蟲性肝硬化致門脈高壓并食管靜脈重度曲張，既往有食管靜脈曲張破裂上消化道出血史，為預(yù)防曲張靜脈再次破裂出血，應(yīng)選擇手術(shù)治療，將賁門周圍血管離斷；又因患者有脾腫大、脾功能亢進(jìn)，應(yīng)行脾切除術(shù)。所以，脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)是最佳的方案。

16.

患者的道德義務(wù)不包括______A.提供與病情有關(guān)信息B.在醫(yī)生的指導(dǎo)下與醫(yī)生積極配合C.遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度D.無條件接受人體實(shí)驗正確答案：D[考點(diǎn)]醫(yī)患關(guān)系

[解析]醫(yī)患關(guān)系中患者的道德義務(wù)包括：如實(shí)提供病情和有關(guān)信息；在醫(yī)師指導(dǎo)下接受和積極配合醫(yī)生診療；遵守醫(yī)院規(guī)章制度；支持醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)和醫(yī)學(xué)發(fā)展。

17.

燒傷后早期休克的主要原因是______A.毛細(xì)管通透性增高，血漿成分丟失B.紅細(xì)胞丟失C.燒傷區(qū)水分蒸發(fā)加速D.心功能降低正確答案：A[考點(diǎn)]燒傷

[解析]燒傷后迅速發(fā)生的變化為體液滲出，當(dāng)燒傷面積較大，尤其是搶救不及時或不當(dāng)，人體不足以代償迅速發(fā)生的體液喪失時，循環(huán)血量明顯下降，導(dǎo)致血流動力與流變學(xué)改變，進(jìn)而發(fā)生休克。體液滲出主要由毛細(xì)血管通透性增加所致，較大面積燒傷，防治休克是體液滲出期的關(guān)鍵。

18.

治療急性梗阻性化膿性膽管炎最關(guān)鍵的措施是______A.膽總管切開減壓B.膽囊切開減壓C.抗休克治療D.應(yīng)用廣譜抗生素正確答案：A[考點(diǎn)]膽道疾病

[解析]急性梗阻性化膿性膽管炎治療關(guān)鍵是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流，控制感染和治療感染性休克，以挽救患者生命。手術(shù)原則：盡快切開膽總管減壓，吸凈膿性膽汁，盡量取凈結(jié)石，T形管引流，膽囊切除。

19.

腰椎間盤突出癥的主要臨床癥狀是______A.腰背痛B.腰骶部疼痛C.雙下肢感覺異常D.腰痛及坐骨神經(jīng)痛正確答案：D[考點(diǎn)]頸腰椎退行性疾病

[解析]腰椎間盤突出癥的主要臨床癥狀：腰痛、坐骨神經(jīng)痛、馬尾綜合征。

20.

炎性介質(zhì)組胺在炎癥病灶內(nèi)最主要的作用是______A.白細(xì)胞趨化B.使血管擴(kuò)張、通透性增高C.引起疼痛D.導(dǎo)致發(fā)熱正確答案：B[考點(diǎn)]急性炎癥

[解析]組胺主要通過血管內(nèi)皮細(xì)胞的H1受體起作用，可使細(xì)動脈擴(kuò)張、細(xì)靜脈通透性增加。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.由致病力強(qiáng)的化膿菌引起B(yǎng).由致病力弱的草綠色鏈球菌引起C.與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)D.與系統(tǒng)性紅斑狼瘡有關(guān)1.

風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的發(fā)生______正確答案：C[考點(diǎn)]風(fēng)濕病

[解析]風(fēng)濕病是一種與咽喉部A組β型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要侵犯結(jié)締組織及血管。亞急性感染性心內(nèi)膜炎主要由毒力相對較弱的草綠色鏈球菌引起(約占75%)，腸球菌、革蘭氏陰性桿菌、立克次體、真菌等均可引起此病。

2.

亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生______正確答案：B[考點(diǎn)]風(fēng)濕病

A.腰2～3間盤后外側(cè)突出B.腰3～4間盤后外側(cè)突出C.腰4～5間盤后外側(cè)突出D.腰5～骶1間盤后外側(cè)突出3.

足趾背伸乏力或不能，小腿前側(cè)和足內(nèi)側(cè)皮膚感覺改變，出現(xiàn)在______正確答案：C[考點(diǎn)]頸腰椎退行性疾病

[解析]L4～5受累出現(xiàn)小腿前外側(cè)及足內(nèi)側(cè)的痛、觸覺減退，踝及趾背伸力下降；L5～S1受累出現(xiàn)外踝附近及足外側(cè)的痛、觸覺減退，趾及足跖屈力減退。

4.

足趾跖屈乏力或不能，外踝部和足外側(cè)皮膚感覺改變，出現(xiàn)在______正確答案：D[考點(diǎn)]頸腰椎退行性疾病

A.Perthes試驗B.Trendelenburg試驗C.Pratt試驗D.“SP”征5.

急性動脈栓塞的臨床表現(xiàn)是______正確答案：D[考點(diǎn)]周圍血管疾病

[解析]急性動脈栓塞的臨床表現(xiàn)是“5P”征；Perthes試驗為深靜脈通暢試驗：Trendelenburg試驗為大隱靜脈瓣膜功能試驗；Pratt試驗為交通靜脈瓣膜功能試驗。

6.

測定深靜脈是否通暢的試驗是______正確答案：A[考點(diǎn)]周圍血管疾病

7.

測定交通靜脈瓣膜功能的試驗是______正確答案：C[考點(diǎn)]周圍血管疾病

8.

測定大隱靜脈瓣膜功能的試驗是______正確答案：B[考點(diǎn)]周圍血管疾病

A.膽道蛔蟲病B.急性梗阻性化膿性膽管炎C.肝膿腫D.急性化膿性膽囊炎9.

膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是______正確答案：D[考點(diǎn)]膽道疾病

[解析]膽囊結(jié)石往往由于結(jié)石嵌頓于膽囊頸部而誘發(fā)急性膽囊炎。如果治療不及時，會發(fā)展為壞疽穿孔，膽汁性腹膜炎。最易引起休克的膽道疾病是急性梗阻性化膿性膽管炎，因為后者膽道壓力很高，化膿性膽汁中的細(xì)菌和毒素會不斷地逆行經(jīng)肝臟進(jìn)入血循環(huán)，導(dǎo)致嚴(yán)重的、非手術(shù)治療難以糾正的感染中毒性休克。

10.

最易引起休克的膽道疾病是______正確答案：B[考點(diǎn)]膽道疾病

A.乳腺小葉增生，纖維組織增生，導(dǎo)管、腺泡囊腫形成B.癌細(xì)胞分泌大量黏液C.癌細(xì)胞在導(dǎo)管內(nèi)生長，基膜完整D.癌細(xì)胞在小葉腺泡和腺管內(nèi)生長，基膜完整11.

乳腺增生癥的病理學(xué)特點(diǎn)是______

正確答案：A[考點(diǎn)]乳腺癌

[解析]乳腺黏液性癌的癌細(xì)胞分泌大量黏液。乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的癌細(xì)胞在導(dǎo)管內(nèi)生長，基膜完整。乳腺小葉原位癌的癌細(xì)胞在小葉腺泡和腺管內(nèi)生長，基膜完整。乳腺小葉增生，纖維組織增生，導(dǎo)管、腺泡囊腫形成是乳腺增生癥的特點(diǎn)。

12.

乳腺黏液性癌的病理學(xué)特點(diǎn)是______正確答案：B[考點(diǎn)]乳腺癌

13.

乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的病理學(xué)特點(diǎn)是______正確答案：C[考點(diǎn)]乳腺癌

14.

乳腺小葉原位癌的病理學(xué)特點(diǎn)是______正確答案：D[考點(diǎn)]乳腺癌

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

診斷盆腔膿腫的主要根據(jù)有______A.術(shù)后高熱不退B.下腹墜脹不適C.大便次數(shù)增多D.直腸前壁觸痛腫塊，有波動感正確答案：ABCD[考點(diǎn)]腹腔感染

[解析]盆腔膿腫一般表現(xiàn)為術(shù)后高熱不退或體溫下降后又復(fù)升高，由于膿液刺激膀胱和直腸，患者覺下腹墜脹不適，大便次數(shù)增多。直腸指檢時在直腸前壁捫及觸痛、腫塊，有時有波動感。

2.

有關(guān)股骨頸骨折的臨床表現(xiàn)，不正確的是______A.自受傷時起即完全不能行走B.患肢縮短C.患者有縱向叩擊痛D.患者一般都有90°的外旋畸形正確答案：AD[考點(diǎn)]下肢骨折、關(guān)節(jié)損傷

[解析]有的患者在傷后仍能行走，并不立即出現(xiàn)活動障礙，即受傷時可能為穩(wěn)定性骨折，以至發(fā)展為不穩(wěn)定性骨折才出現(xiàn)功能障礙，活動后疼痛加重，甚至完全不能行走。股骨頸骨折出現(xiàn)外旋畸形，一般在45°～60°之間，若達(dá)到90°，多為轉(zhuǎn)子間骨折。

3.

急腹癥開腹探查指征有______A.疑有腹腔內(nèi)出血不止B.嚴(yán)重腹膜炎C.觀察治療中體征逐漸加重D.體溫不正常，不思飲食正確答案：ABC[考點(diǎn)]腹腔感染

[解析]在急腹癥患者中體溫不正常、食欲不佳是一般臨床表現(xiàn)，不是開腹探查指征。

4.

下列關(guān)于腫瘤形成的敘述，哪些是確切的______A.腫瘤是機(jī)體的細(xì)胞異常增殖形成的新生物B.腫瘤是局部細(xì)胞的克隆性增生C.腫瘤形成與調(diào)節(jié)因子的基因異常有關(guān)D.細(xì)胞異常增殖必然導(dǎo)致腫瘤形成正確答案：ABC[考點(diǎn)]腫瘤的病因?qū)W和發(fā)病學(xué)

[解析]腫瘤的形成主要是機(jī)體細(xì)胞異常增殖的結(jié)果，這種導(dǎo)致腫瘤形成的細(xì)胞增殖稱為腫瘤性增殖。但是，細(xì)胞異常增殖不一定導(dǎo)致腫瘤形成，例如，在炎癥時，可以有血管、纖維組織的增殖，它們并非腫瘤，這是非腫瘤性增殖。在生理情況下以及炎癥、損傷修復(fù)過程中，細(xì)胞或組織常有非腫瘤性增殖。細(xì)胞的生長和增殖受許多調(diào)節(jié)因子的控制，特別是生長因子、生長因子受體、信號轉(zhuǎn)導(dǎo)蛋白和轉(zhuǎn)錄因子。腫瘤形成與這些調(diào)節(jié)因子的基因發(fā)生異常有關(guān)。

5.

卵巢交界性黏液性囊腺瘤的特點(diǎn)包括______A.形成乳頭B.乳頭上皮呈5～6層C.有間質(zhì)浸潤D.易見核分裂象正確答案：AD[考點(diǎn)]卵巢腫瘤

[解析]交界性腫瘤含有較多的乳頭結(jié)構(gòu)，細(xì)胞層數(shù)增加，一般不超過3層，核輕至中度異型，核分裂象增加，無間質(zhì)浸潤。

6.

傷寒腸道的病變特點(diǎn)包括______A.主要累及回腸下段淋巴組織B.不累及腸系膜淋巴結(jié)C.潰瘍呈橢圓形，其長軸與腸長軸垂直D.可引起腸穿孔正確答案：AD[考點(diǎn)]傷寒

[解析]當(dāng)感染菌量較大時，細(xì)菌得以進(jìn)入小腸穿過小腸黏膜上皮細(xì)胞而侵入腸壁淋巴組織，尤其是回腸末端的集合淋巴小結(jié)或孤立淋巴小結(jié)。在集合淋巴小結(jié)發(fā)生的潰瘍，其長軸與腸的長軸平行。傷寒患者可有腸出血、腸穿孔、支氣管肺炎等并發(fā)癥。

7.

腸梗阻的主要表現(xiàn)有______A.急性腹痛B.腸鳴