臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬581

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬581一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

最常見的先天性免疫缺陷病是______A.原發(fā)性丙種球蛋白缺乏癥B.DiGeor（江南博哥）age綜合征C.孤立性IgA缺乏癥D.普通易變免疫缺陷病正確答案：C[考點]免疫缺陷病

[解析]孤立性IgA缺乏癥是最常見的先天性免疫缺陷病，患者的血清IgA和黏膜表面分泌型IgA(SIgA)均缺乏。

2.

甲狀腺腺瘤與結節(jié)性甲狀腺腫的區(qū)別是______A.前者有完整包膜，壓迫周圍組織B.前者濾泡大小不一C.前者發(fā)生于青年女性D.前者可伴發(fā)甲亢正確答案：A[考點]甲狀腺腫瘤

[解析]甲狀腺腺瘤和結節(jié)性甲狀腺腫的鑒別要點：①前者一般單發(fā)，有完整包膜；后者常為多發(fā)結節(jié)，無完整包膜。②前者濾泡大小一致；后者濾泡大小不一致，一般比正常的大。③前者周圍甲狀腺有壓迫現(xiàn)象，周圍和鄰近處甲狀腺組織均正常；后者周圍甲狀腺組織無壓迫現(xiàn)象，鄰近的甲狀腺內與結節(jié)內有相似病變。

3.

患者，男，35歲。因撞傷造成左尺骨鷹嘴骨折，并行手術治療，40天后關節(jié)屈伸活動范圍為110°。考慮為______A.肘關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎B.滑膜炎C.肘關節(jié)外傷血腫機化D.骨化性肌炎正確答案：D[考點]骨折總論

[解析]骨化性肌炎：由于關節(jié)扭傷、脫位或關節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當使血腫擴大，血腫機化并在關節(jié)附近軟組織內廣泛骨化，造成嚴重關節(jié)活動功能障礙。特別多見于肘關節(jié)，如肱骨髁上骨折，反復暴力復位或骨折后肘關節(jié)伸屈活動受限而進行強力反復牽拉所致。

4.

關于乙型病毒性肝炎的肝細胞基本病變，下列哪項不正確______A.氣球樣變B.脂肪變性C.嗜酸性變性D.點狀壞死正確答案：B[考點]病毒性肝炎

[解析]乙型肝炎的基本病變有肝細胞疏松化，氣球樣變、點狀壞死、嗜酸性小體形成；亞急性重型肝炎除有大片的肝細胞壞死外，又有肝細胞結節(jié)狀再生，但再生的肝細胞失去原有小葉結構和功能。肝細胞脂肪變性見于丙型病毒性肝炎。

5.

成人心肺復蘇時，胸外心臟按壓與人工呼吸的正確操作是______A.心臟按壓5次，口對口人工呼吸1次B.心臟按壓9次，口對口人工呼吸1次C.心臟按壓12次，口對口人工呼吸2次D.心臟按壓30次，口對口人工呼吸2次正確答案：D[考點]重癥監(jiān)護與復蘇

[解析]胸外按壓與人工呼吸的比例不管是成人還是兒童都為30:2。如果已經氣管內插管，人工呼吸頻率為8～10次/分。

6.

患者，男，50歲。突然神志喪失，呼吸不規(guī)則，即刻進行心臟按壓，判斷其是否有效的主要方法是______A.呼喊患者看其是否清醒B.摸橈動脈搏動C.摸股動脈搏動D.觀察末梢循環(huán)狀況正確答案：C[考點]重癥監(jiān)護與復蘇

[解析]心臟按壓是為了形成暫時的人工循環(huán)，以免全身血液循環(huán)處于停止狀態(tài)。心臟按壓有效時可以觸及頸動脈或股動脈的搏動，按壓過程中如果瞳孔立即縮小并有對光反射者，預后較好，但瞳孔變化僅為復蘇效果的參考，不宜依據其變化來決定是否繼續(xù)復蘇。

7.

不符合肝細胞氣球樣變的描述是______A.細胞內水分增多B.細胞內糖原增多C.內質網擴張、囊泡變D.線粒體腫脹、嵴消失正確答案：B[考點]病毒性肝炎

[解析]肝細胞變性以細胞水腫最為常見，光鏡下肝細胞明顯腫大，胞質疏松呈網狀、半透明，稱為胞質疏松化。進一步發(fā)展，肝細胞體積更為腫大，由多角形變?yōu)榍蛐?。胞質幾乎完全透明，稱為氣球樣變。電鏡下內質網不同程度擴張，線粒體明顯腫脹，溶酶體增多。

8.

物品經高壓蒸氣滅菌法滅菌后，一般可保留______A.1周B.10天C.2周D.20天正確答案：C[考點]無菌術

[解析]包內及包外有預置專用的滅菌指示紙帶，當壓力及溫度均達到滅菌要求時，爬行卡由無色變?yōu)楹谏?，包外指示帶出現(xiàn)黑色條紋，提示已滅菌，已滅菌的物品應注明有效日期，通常為2周。

9.

治療外科低血容量性休克的基本措施是補充血容量，一般宜首選______A.平衡鹽溶液B.10%葡萄糖溶液C.右旋糖酐D.全血正確答案：A[考點]外科休克

[解析]補充血容量是抗休克的關鍵措施。盡快建立靜脈通路，一般先補給晶體溶液如平衡鹽溶液、生理鹽水、葡萄糖溶液等，以增加回心血量和心搏出量，以后根據情況補充膠體溶液如全血、血漿、血漿增量劑、白蛋白等。

10.

關于食管化學燒傷，下列敘述錯誤的是______A.Ⅱ度燒傷一般不會造成食管瘢痕狹窄B.急性期應避免使用鋇劑進行食管造影C.食管壞死者應急診手術，曠置頸段食管及空腸造瘺D.約20%的患者沒有口腔燒傷而僅有食管燒傷正確答案：A[考點]腐蝕性食管燒傷

[解析]腐蝕性食管灼傷根據灼傷的病理程度可分為以下幾類：①Ⅰ度，食管黏膜表淺充血水腫，經過脫屑期后7～8天痊愈，不遺留瘢痕。②Ⅱ度，灼傷累及食管肌層。在急性期組織充血、水腫、滲出，組織壞死脫落后形成潰瘍，3～6周內發(fā)生肉芽組織增生，以后纖維組織形成瘢痕而導致狹窄。③Ⅲ度，食管全層及其周圍組織凝固壞死，可導致食管穿孔和縱隔炎。

11.

高血壓患者麻醉前應______A.停用降壓藥B.血壓降至正常范圍C.血壓調節(jié)至一適應范圍D.血壓降至正常以下正確答案：C[考點]麻醉

[解析]合并高血壓的患者麻醉前應經過內科系統(tǒng)治療以控制血壓穩(wěn)定，收縮壓低于180mmHg、舒張壓低于100mmHg較為安全，降壓藥可持續(xù)用到手術當天，避免因停藥而發(fā)生血壓劇烈波動。

12.

紅色血栓可見于______A.靜脈內柱狀血栓的尾部B.毛細血管內血栓C.急性風濕性心內膜炎的疣狀血栓D.動脈血栓頭部正確答案：A[考點]血栓形成

[解析]白色血栓好發(fā)于血流較快的心瓣膜；混合血栓常見于心腔和主動脈附壁血栓，以及靜脈血栓的體部；紅色血栓主要見于靜脈血栓尾部，易脫落導致栓塞；透明血栓見于微循環(huán)毛細血管內，只能在鏡下見到，故又稱微血栓。

13.

下列損傷不可進行膝關節(jié)鏡診治的是______A.半月板損傷B.交叉韌帶損傷C.關節(jié)內游離體D.內側副韌帶損傷正確答案：D[考點]下肢骨折、關節(jié)損傷

[解析]內側副韌帶扭傷或部分性斷裂可以非手術治療。

14.

患者，女，40歲。因血尿、蛋白尿、管型尿，經治療無明顯好轉。四年后因尿毒癥死亡。尸體解剖發(fā)現(xiàn)兩腎對稱性萎縮，表面呈細顆粒狀。組織學檢查，大量腎小球纖維化，并呈現(xiàn)均勻紅染，半透明小團。這些腎小球的病變屬于______A.纖維素樣壞死B.淀粉樣變C.玻璃樣變性D.脂肪樣變正確答案：C[考點]腎小球腎炎

[解析]患者腎炎多年，根據臨床癥狀符合慢性腎小球腎炎。其主要病變?yōu)槔^發(fā)性顆粒性固縮腎，鏡下主要見到腎小球和腎小管發(fā)生玻璃樣變性和纖維化。

15.

下列關于腹外疝的敘述，正確的是______A.滑疝多見于左側B.滑疝也屬難復性疝C.疝內容物以大網膜最多見D.直疝多見于中年肥胖者正確答案：B[考點]腹外疝

[解析]滑疝屬于難復性疝，B選項正確?；瑒羽拗饕獌热菸餅殛@尾、盲腸、乙狀結腸、膀胱。膀胱既可以在左邊也可以在右邊，闌尾、盲腸在右邊，乙狀結腸在左邊，明顯右側發(fā)病率高，A選項錯。疝的內容物以小腸最為多見，難復性疝的內容物以大網膜最多見，C選項錯。直疝多見于老年人，D選項錯。

16.

右腎絞痛伴有鏡下血尿，進一步檢查應先進行______A.膀胱鏡B.腹部平片C.尿脫落細胞檢查D.CT正確答案：B[考點]常見各種泌尿、男性生殖系感染

[解析]腎、輸尿管結石常引起絞痛，常在活動、絞痛后出現(xiàn)血尿，一般為鏡下血尿。本題首先考慮泌尿系的結石，所以應行腹平片檢查，目的是確定結石的存在、特點及解剖形態(tài)，確定是否需要治療，以及確定合適的治療方法。

17.

呈肺炎樣外觀的肺癌組織學類型是______A.鱗癌B.腺癌C.小細胞癌D.細支氣管肺泡細胞癌正確答案：D[考點]呼吸系統(tǒng)常見腫瘤

[解析]細支氣管肺泡細胞癌鏡下癌細胞沿肺泡壁、肺泡管壁，有時也沿細支氣管壁呈鱗屑樣生長；肺泡間隔大多未被破壞，故肺泡輪廓依然保留，呈肺炎樣外觀。

18.

胃潰瘍首選的手術方式是______A.胃大部切除畢Ⅰ式B.胃大部切除畢Ⅱ式C.胃大部切除潰瘍曠置D.胃迷走神經切斷術正確答案：A[考點]胃十二指腸疾病

[解析]胃大部切除畢Ⅰ式適用于大部分的胃潰瘍，并發(fā)癥少，但是復發(fā)率高；畢Ⅱ式適用于絕大部分十二指腸潰瘍，并發(fā)癥多，復發(fā)率低。故選A選項。

19.

不完全性腸梗阻不同于完全性腸梗阻主要表現(xiàn)于______A.腹脹不顯著或無腹脹B.腹痛不劇烈或無腹痛C.偶見腸型或不見腸型D.嘔吐可有可無，少量排氣排便正確答案：D[考點]小腸疾病

[解析]不完全性腸梗阻臨床表現(xiàn)為嘔吐可有可無，少量排氣排便。此與完全性腸梗阻腹痛腹脹，劇烈嘔吐，無肛門排氣排便可以進行區(qū)別。

20.

腹部損傷后行腹腔刺抽出不凝固血，應考慮______A.后腹膜血腫B.腹壁血腫C.空腔臟器破裂D.實質臟器破裂正確答案：D[考點]腹部損傷

[解析]如抽到不凝血，提示實質性器官破裂所致內出血，因腹膜的去纖維作用而使血液不凝。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.小兒麻痹患者下肢肌肉萎縮B.腎盂積水時，腎皮質變薄C.Simond綜合征時，甲狀腺、腎上腺等萎縮D.青春期胸腺退化1.

屬于去神經性萎縮的是______正確答案：A[考點]適應

[解析]病理性萎縮包括：①營養(yǎng)不良性萎縮，如慢性消耗性疾病的全身肌肉萎縮和腦動脈粥樣硬化后血管腔變窄引起的腦萎縮；②壓迫性萎縮，如尿路梗阻時腎盂積水引起的腎萎縮；③失用性萎縮，如久臥不動后的肌肉萎縮和骨質疏松；④去神經性萎縮，因運動神經元或軸突損害引起的效應器萎縮，如小兒麻痹引起的下肢肌肉萎縮；⑤內分泌性萎縮，如因腺垂體腫瘤或缺血壞死等引起促腎上腺激素釋放減少所致的腎上腺萎縮等。此外，細胞老化和細胞凋亡也是細胞、組織和器官萎縮的常見原因。Simond綜合征是由各種原因造成垂體前葉全部激素分泌障礙的一種綜合征。青春期胸腺退化屬于生理性萎縮。

2.

屬于壓迫性萎縮的是______正確答案：B[考點]適應

3.

屬于內分泌性萎縮的是______正確答案：C[考點]適應

A.一側腎破壞嚴重，對側腎正常B.一側腎無功能，對側腎重度積水并尿毒癥C.雙腎結核，腎功能不良D.一側腎上極有與腎盞交通的空洞4.

適合腎切除的是______正確答案：A[考點]常見各種泌尿、男性生殖系感染

[解析](1)腎切除術適應證：①腎惡性腫瘤；②腎結核，一側腎已大部分或全部被破壞，另一側腎正?；虿∽冚^輕，腎功能基本正常，在控制其他部位活動性結核之后，可將已被破壞的腎切除；③嚴重的腎盂積水或腎結石等，病腎已完全喪失功能，而另一側腎正常，可切除病腎；④嚴重的腎損傷(如腎蒂斷裂或腎廣泛裂傷等)；⑤一側膿腎。(2)腎部分切除術適應證：①局限于一極或一個腎盞，而腎盞的漏斗管狹窄，不可能自行排出的腎結石；②腎良性腫瘤或囊腫；③局部腎盞積水或腎積膿；④局限于一極的腎盞結核，只有在應用抗結核藥物治療1～2年無效后，或應用藥物治療期間發(fā)生抗藥性或不能耐受，以及病灶轉變?yōu)槊荛]時，才考慮行腎部分切除術。(3)腎造瘺術適用于晚期腎結核，膀胱攣縮合并對側腎嚴重積水伴尿毒癥，不能耐受腎切除術，先做積水側腎造瘺，待腎功能有所恢復，病情緩解后做結核腎切除。

5.

可考慮作腎部分切除的是______正確答案：D[考點]常見各種泌尿、男性生殖系感染

6.

適合腎造瘺的是______正確答案：B[考點]常見各種泌尿、男性生殖系感染

A.間歇性無痛性全程肉眼血尿B.腹部絞痛后血尿C.長久站立后血尿D.慢性膀胱刺激癥狀伴終末血尿7.

泌尿系腫瘤表現(xiàn)為______正確答案：A[考點]泌尿系統(tǒng)結石

[解析]①間歇性無痛肉眼血尿為泌尿系腫瘤的常見臨床表現(xiàn)。②泌尿系結石，活動后易導致結石移動，故常在活動或改變姿勢后出現(xiàn)上腹或腰部鈍痛，出現(xiàn)鏡下血尿，少數患者可見肉眼血尿。

8.

泌尿系結石表現(xiàn)為______正確答案：B[考點]泌尿系統(tǒng)結石

A.血管損傷B.骨筋膜室綜合征C.神經損傷D.骨的延遲愈合9.

股骨干下段骨折易引起______正確答案：A[考點]下肢骨折、關節(jié)損傷

[解析]股骨干下段骨折易引起血管損傷；股骨干中1/3骨折易引起骨筋膜室綜合征；股骨干下1/3骨折易引起骨的延遲愈合；腓骨頭、頸骨折易引起神經損傷。

10.

股骨干中1/3骨折易引起______正確答案：B[考點]下肢骨折、關節(jié)損傷

11.

股骨干下1/3骨折易引起______正確答案：D[考點]下肢骨折、關節(jié)損傷

12.

腓骨頭、頸骨折易引起______正確答案：C[考點]下肢骨折、關節(jié)損傷

A.DukesA1期B.DukesA2期C.DukesB期D.DukesC期13.

結腸癌病灶穿透腸壁，無淋巴結轉移的是______正確答案：C[考點]結、直腸與肛管疾病

[解析]結腸癌Dukes分期：A期未穿透漿膜；B期穿透腸壁，無淋巴轉移；C期有淋巴轉移；D期伴遠處或腹腔轉移、廣泛侵及鄰近臟器無法切除者。

14.

結腸癌病灶侵犯淺肌層，但未穿透漿膜層的是______正確答案：B[考點]結、直腸與肛管疾病

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

早期食管癌的X線表現(xiàn)為______A.狹窄和梗阻B.局限性黏膜皺襞增粗和斷裂C.較大充盈缺損D.局限性管壁僵硬正確答案：BD[考點]食管癌

[解析]食管癌早期吞鋇雙重對比造影可見：①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；②小的充盈缺損；③局限性管壁僵硬，蠕動中斷；④小龕影。中晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。

2.

慢性炎癥的病變特點有______A.淋巴細胞、漿細胞浸潤B.上皮組織增生C.纖維化D.息肉形成正確答案：ABCD[考點]慢性炎癥

[解析]慢性炎癥的病變特點：①炎癥病灶內浸潤細胞主要為淋巴細胞、漿細胞和單核細胞，反映了機體對損傷的持續(xù)性反應；②常有較明顯的纖維結締組織、血管，以及上皮細胞、腺體和實質細胞的增生，以替代損傷的組織；③在黏膜可形成炎性息肉，在肺或其他臟器可形成炎性假瘤。

3.

關于單純骨軟骨瘤的臨床表現(xiàn)，正確的是______A.多見于年輕人B.多發(fā)生于干骺端C.生長年齡結束后腫瘤不停止生長D.單發(fā)性骨軟骨瘤比多發(fā)性惡變機會少正確答案：ABD[考點]骨腫瘤

[解析]多發(fā)生于青少年，隨機體發(fā)育而增大，當骨骺線閉合后，其生長也停止；多見于長骨干骺端，如股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端。骨軟骨瘤分單發(fā)性和多發(fā)性，單發(fā)性骨軟骨瘤又叫外生骨疣，不易惡化；多發(fā)性骨軟骨瘤也叫骨軟骨瘤病，有家族遺傳史，易發(fā)生惡變。

4.

骨折的并發(fā)癥包括______A.關節(jié)強直B.脊髓損傷C.損傷性骨化(骨化性肌炎)D.脂肪栓塞正確答案：BCD[考點]骨折總論

[解析]骨折的并發(fā)癥包括早期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥。早期并發(fā)癥：①休克；②脂肪栓塞綜合征；③重要內臟損傷；④重要周圍組織損傷；⑤骨筋膜室綜合征。晚期并發(fā)癥：①墜積性肺炎；②壓瘡；③下肢深靜脈血栓形成；④感染；⑤損傷性骨化；⑥創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎；⑦關節(jié)僵硬；⑧急性骨萎縮；⑨缺血性骨壞死；⑩缺血性肌痙攣。

5.

門靜脈高壓癥并食管靜脈曲張大出血時，最容易發(fā)生的并發(fā)癥有______A.血氨升高，肝昏迷B.急性呼吸困難綜合征C.失血性休克D.急性腎功能衰竭正確答案：AC[考點]門靜脈高壓癥

[解析]由于食管靜脈破裂大出血，可引起肝細胞嚴重缺氧，容易導致肝昏迷，也可因出血量過多而產生失血性休克。腎衰及呼吸困難綜合征不是常發(fā)生的并發(fā)癥，只有患者出現(xiàn)嚴重衰竭或休克的晚期才易發(fā)生。

6.

麻痹性腸梗阻的臨床表現(xiàn)特點為______A.腹部手術后多見B.腹部可見腸蠕動波C.腹部透視大小腸均脹氣D.劇烈腹部絞痛正確答案：AC[考點]小腸疾病

[解析]麻痹性腸梗阻時腸蠕動明顯減弱或消失，故不會出現(xiàn)劇烈腹部絞痛，也不會出現(xiàn)腸蠕動波。腹部手術后多見