臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬596

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬596一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

對(duì)風(fēng)濕病最具病理診斷意義的病變是______A.風(fēng)濕小體B.纖維素樣壞死C.心（江南博哥）肌變性D.纖維組織增生正確答案：A[考點(diǎn)]風(fēng)濕病

[解析]風(fēng)濕病的特征性病理變化為風(fēng)濕小體，即Aschoff小體，對(duì)診斷風(fēng)濕病有意義。

2.

炎癥的最重要標(biāo)志是______A.組織變性B.細(xì)胞壞死C.白細(xì)胞滲出D.血管充血正確答案：C[考點(diǎn)]炎癥概述

[解析]炎癥的基本病理變化主要包括局部組織的變質(zhì)、滲出和增生，其中滲出是炎癥最重要的標(biāo)志。

3.

不符合2型糖尿病的描述是______A.中老年患者多見(jiàn)B.與自身免疫有關(guān)C.與遺傳因素有關(guān)D.與胰島素抵抗性有關(guān)正確答案：B[考點(diǎn)]胰島疾病

[解析]2型糖尿病的主要特點(diǎn)是成年發(fā)病，起病緩慢，病情較輕，發(fā)展較慢，胰島數(shù)目正?；蜉p度減少，血中胰島素可正常、增多或降低，肥胖者多見(jiàn)，不易出現(xiàn)酮癥，一般可以不依賴胰島素治療。該型被認(rèn)為是由與肥胖有關(guān)的胰島素相對(duì)不足及組織對(duì)胰島素不敏感所致。

4.

下列與闌尾相關(guān)的敘述，錯(cuò)誤的是______A.闌尾動(dòng)脈是終末動(dòng)脈B.闌尾組織中含有豐富的淋巴濾泡C.闌尾炎發(fā)病時(shí)的臍周痛屬內(nèi)臟性疼痛D.成人切除闌尾將損害機(jī)體的免疫功能正確答案：D[考點(diǎn)]闌尾疾病

[解析]成人切除闌尾不損害機(jī)體的免疫功能。

5.

急性彌漫性增生性腎小球腎炎中增生的細(xì)胞主要是______A.腎小囊壁層上皮B.腎小囊臟層上皮C.腎小球血管間質(zhì)細(xì)胞及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞D.腎小球間質(zhì)細(xì)胞正確答案：C[考點(diǎn)]腎小球腎炎

[解析]急性彌漫性增生性腎小球腎炎的病變特點(diǎn)是彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，伴中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。

6.

當(dāng)同時(shí)存在水、電解質(zhì)和酸堿平衡失衡時(shí)，首先應(yīng)______A.調(diào)節(jié)Na+不足B.調(diào)節(jié)K+不足C.調(diào)節(jié)酸堿失衡D.調(diào)節(jié)血容量不足正確答案：D[考點(diǎn)]外科患者體液與酸堿平衡失調(diào)

[解析]水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是臨床上很常見(jiàn)的病理生理改變，無(wú)論哪一種平衡失調(diào)，都會(huì)造成機(jī)體代謝紊亂，進(jìn)一步惡化可導(dǎo)致器官功能衰竭。因此，在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，應(yīng)制訂糾正平衡失調(diào)的治療方案，其中首先要處理的是：①積極恢復(fù)患者的血容量，保證循環(huán)狀態(tài)良好；②缺氧狀態(tài)應(yīng)予以積極糾正；③嚴(yán)重的酸中毒或堿中毒的糾正；④重度高鉀血癥的治療。

7.

患者，女，78歲。下樓時(shí)摔傷，右下肢短縮約3cm，足外旋90°，髖部叩痛明顯。最可能的診斷是______A.右股骨干骨折B.右髖臼骨折C.右股骨粗隆間骨折D.右股骨頸骨折正確答案：C[考點(diǎn)]下肢骨折、關(guān)節(jié)損傷

[解析]股骨粗隆間骨折后，轉(zhuǎn)子區(qū)出現(xiàn)疼痛、腫脹、瘀斑和下肢不能活動(dòng)。檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達(dá)90°，有軸向叩擊痛，測(cè)量可發(fā)現(xiàn)下肢短縮。

8.

膽總管探查術(shù)后所置的T形引流管拔除指征中不正確的是______A.術(shù)后一周B.血膽紅素正常C.患者無(wú)腹痛、腹脹等癥狀D.T管造影示肝內(nèi)、外膽管顯影正常正確答案：A[考點(diǎn)]膽道疾病

[解析]T管引流術(shù)后10～14天可行T管造影，造影后應(yīng)繼續(xù)引流24小時(shí)以上，再試行閉管。如患者無(wú)明顯不適，即可關(guān)閉T管。如膽道通暢無(wú)結(jié)石和其他病變，開(kāi)腹手術(shù)術(shù)后4周左右可拔管，腹腔鏡手術(shù)可適當(dāng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間。推薦在拔管前行膽道鏡檢查，確認(rèn)無(wú)結(jié)石殘留。如造影發(fā)現(xiàn)有結(jié)石遺留，應(yīng)在手術(shù)4～8周后待纖維竇道形成再施行膽道鏡檢查和取石。

9.

含有三個(gè)胚層組織成分的腫瘤稱______A.癌肉瘤B.混合瘤C.畸胎瘤D.錯(cuò)構(gòu)癌正確答案：C[考點(diǎn)]腫瘤的命名和分類

[解析]有的腫瘤實(shí)質(zhì)由兩種以上不同類型組織構(gòu)成，稱為混合瘤。畸胎瘤是最復(fù)雜的混合瘤，由含有三個(gè)胚層的各種類型的組織混雜在一起構(gòu)成。癌肉瘤屬混合瘤的一種，是指同一腫瘤中既有癌又有肉瘤成分。

10.

肩關(guān)節(jié)脫位最多見(jiàn)的類型是______A.前脫位B.后脫位C.下脫位D.上脫位正確答案：A[考點(diǎn)]上肢骨折、脫位

[解析]根據(jù)肱骨頭脫位的方向可分為前脫位、后脫位、上脫位及下脫位四型，以前脫位最多見(jiàn)。

11.

前列腺增生癥的主要癥狀是______A.尿頻B.排尿痛C.進(jìn)行性排尿困難D.尿流中斷正確答案：C[考點(diǎn)]常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)梗阻

[解析]進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，表現(xiàn)為排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝。嚴(yán)重時(shí)排尿費(fèi)力、射程短、尿線細(xì)而無(wú)力。

12.

狹窄性腱鞘炎最常發(fā)生的部位是______A.小指B.中指C.示指D.拇指正確答案：D[考點(diǎn)]運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷

[解析]狹窄性腱鞘炎最常發(fā)生的三個(gè)部位是拇長(zhǎng)屈肌腱鞘、拇長(zhǎng)展肌與拇短伸肌腱鞘。

13.

關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，說(shuō)法正確的是______A.主要病變是關(guān)節(jié)滑膜的退行性變B.盡早行人工關(guān)節(jié)表面置換術(shù)C.晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形D.膝內(nèi)翻時(shí)可行軟組織松解正確答案：C[考點(diǎn)]非化膿性關(guān)節(jié)炎

[解析]骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病。疾病累及關(guān)節(jié)軟骨或整個(gè)關(guān)節(jié)，包括軟骨下骨、關(guān)節(jié)囊、滑膜和關(guān)節(jié)周圍肌肉，多見(jiàn)于中老年人，女性多于男性。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。對(duì)于初次就診且癥狀不重的骨關(guān)節(jié)炎患者，非藥物治療是首選的治療方式。根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎所伴發(fā)的內(nèi)翻或外翻畸形情況，采用相應(yīng)的矯形支具或矯形鞋以平衡各關(guān)節(jié)面的負(fù)荷。

14.

主要由纖維蛋白構(gòu)成的血栓是______A.透明血栓B.紅色血栓C.混合血栓D.白色血栓正確答案：A[考點(diǎn)]血栓形成

[解析]白色血栓好發(fā)于血流較快的心瓣膜，如風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、感染性心內(nèi)膜炎、疣狀贅生物、動(dòng)脈粥樣硬化；混合血栓常見(jiàn)于心房的球形血栓、動(dòng)脈瘤內(nèi)的附壁血栓，以及靜脈血栓的體部；紅色血栓主要見(jiàn)于靜脈血栓尾部，易脫落導(dǎo)致栓塞；透明血栓見(jiàn)于微循環(huán)毛細(xì)血管內(nèi)，主要成分為纖維蛋白，只能在鏡下見(jiàn)到，故又稱微血栓。

15.

休克患者在補(bǔ)充足夠液體后，血壓偏低，中心靜脈壓正常，應(yīng)給予______A.強(qiáng)心藥B.血管擴(kuò)張劑C.補(bǔ)液試驗(yàn)D.大量皮質(zhì)激素正確答案：C[考點(diǎn)]外科休克

[解析]血壓和中心靜脈壓是反映有效血容量的重要指標(biāo)，且中心靜脈壓比血壓對(duì)于血容量的監(jiān)測(cè)更敏感。當(dāng)中心靜脈壓正常，而血壓偏低時(shí)，提示心功能不全或血容量不足，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)液試驗(yàn)，等滲鹽水250mL于5～10min內(nèi)靜注；如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足；如血壓不變而中心靜脈壓升高，則提示心功能不全。

16.

傷寒的傳染途徑是______A.經(jīng)口傳染B.經(jīng)呼吸傳染C.經(jīng)血液傳染D.密切接觸傳染正確答案：A[考點(diǎn)]傷寒

[解析]傷寒患者或帶菌者是傳染源。細(xì)菌隨糞、尿排出，污染食物、飲用水和牛奶等或以蒼蠅為媒介經(jīng)口入消化道而感染。

17.

腰椎間盤(pán)突出癥最主要的診斷依據(jù)是______A.詳細(xì)詢問(wèn)病史與嚴(yán)格查體B.脊髓造影C.CTD.MRI正確答案：A[考點(diǎn)]頸腰椎退行性疾病

[解析]典型的腰椎間盤(pán)突出癥患者，根據(jù)病史、癥狀、體征及在X線平片上相應(yīng)的節(jié)段有椎間盤(pán)退行性改變即可做出初步診斷，結(jié)合X線、CT、MRI等方法，能準(zhǔn)確做出病變間隙、突出方向、突出物大小、神經(jīng)受壓情況的診斷。

18.

判斷甲亢病情程度和治療效果的重要標(biāo)志是______A.甲狀腺大小變化B.食欲變化C.基礎(chǔ)代謝率D.脈率及脈壓變化正確答案：D[考點(diǎn)]頸部疾病

[解析]脈率增快及脈壓增大?？勺鳛榕袛嗖∏槌潭群椭委熜Ч闹匾獦?biāo)志。

19.

不符合白血病的描述是______A.慢性白血病急性變以淋巴細(xì)胞性白血病多見(jiàn)B.髓性白血病比淋巴細(xì)胞性白血病多見(jiàn)C.急性白血病比慢性白血病多見(jiàn)D.急性白血病兒童和青少年患者多見(jiàn)正確答案：A[考點(diǎn)]白血病

[解析]慢性白血病急性變約70%的病例呈急性髓系變，其瘤細(xì)胞為原始粒細(xì)胞。

20.

屬于常染色體顯性遺傳的遺傳性腫瘤綜合征是______A.Bloom綜合征B.著色性干皮病C.Fanconi貧血D.神經(jīng)纖維瘤病Ⅰ型正確答案：D[考點(diǎn)]腫瘤的病因?qū)W和發(fā)病學(xué)

[解析]遺傳因素在一些腫瘤的發(fā)生中起重要作用。常染色體顯性遺傳的遺傳腫瘤綜合征：①家族性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患者RB基因發(fā)生突變、丟失等發(fā)生視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤；②一些癌前病變包含家族性腺瘤性息肉病、神經(jīng)纖維瘤病等。常染色體隱性遺傳的遺傳腫瘤綜合征：①著色性干皮病患者受紫外線照射后易患皮膚癌；②毛細(xì)血管擴(kuò)張共濟(jì)失調(diào)癥患者易發(fā)生急性白血病和淋巴瘤；③Bloom綜合征患者易發(fā)白血病等惡性腫瘤；④Li-Fraumeni綜合征患者p53基因異常，易發(fā)生肉瘤、白血病和乳腺癌等。還有一些腫瘤有家族聚集傾向，如乳腺癌、胃腸癌等。

二、B型題A、B、C、D是備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.變質(zhì)性炎B.肉芽腫性炎C.化膿性炎D.纖維素性炎1.

流行性腦脊髓膜炎屬于______正確答案：C[考點(diǎn)]流行性腦脊髓膜炎和流行性乙型腦膜炎

[解析]流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌感染引起的腦脊髓膜的急性化膿性炎癥。流行性乙型腦炎是由噬神經(jīng)性乙型腦炎病毒感染引起的變質(zhì)性炎，廣泛累及腦脊髓實(shí)質(zhì)。

2.

流行性乙型腦炎屬于______正確答案：A[考點(diǎn)]流行性腦脊髓膜炎和流行性乙型腦膜炎

A.含鐵血黃素B.脂褐素C.黑色素D.膽紅素3.

老年人萎縮心肌細(xì)胞內(nèi)黃褐色顆粒為_(kāi)_____正確答案：B[考點(diǎn)]變性

[解析]正常人體內(nèi)有多種內(nèi)源性色素，有時(shí)也會(huì)有外源性色素進(jìn)入人體。病理情況下，上述色素會(huì)增多并積聚于細(xì)胞內(nèi)外，稱為病理性色素沉著。老年人和營(yíng)養(yǎng)耗竭型患者，其萎縮的心肌細(xì)胞及肝細(xì)胞核周圍會(huì)出現(xiàn)大量脂褐素。心臟衰竭時(shí)，肺內(nèi)的血液無(wú)法流出，造成肺淤血。含鐵血黃素是巨噬細(xì)胞吞噬降解血紅蛋白所產(chǎn)生的鐵蛋白微粒聚集體，鏡下呈金黃色或褐色顆粒。膽紅素是膽管中的主要色素，在胞質(zhì)中呈粗糙金色顆粒狀。黑色素除集聚在黑色素細(xì)胞外，還可集聚于皮膚基底部的角質(zhì)細(xì)胞及真皮的巨噬細(xì)胞內(nèi)。

4.

心力衰竭細(xì)胞內(nèi)棕黃色顆粒為_(kāi)_____正確答案：A[考點(diǎn)]變性

5.

毛細(xì)膽管內(nèi)橘黃色色素為_(kāi)_____正確答案：D[考點(diǎn)]變性

6.

表皮基底層細(xì)胞內(nèi)黑褐色顆粒為_(kāi)_____正確答案：C[考點(diǎn)]變性

A.青霉素B.諾氟沙星C.多粘菌素D.甲硝唑7.

擬桿菌感染的首選藥物是______正確答案：D[考點(diǎn)]外科感染

[解析]不同的致病菌感染可選用不同的抗菌藥物，金葡菌感染通常選用青霉素治療，諾氟沙星通常可作用于大腸桿菌等，而擬桿菌感染首選甲硝唑治療，銅綠假單胞菌感染時(shí)可選用多粘菌素治療。

8.

銅綠假單胞菌感染的首選藥物是______正確答案：C[考點(diǎn)]外科感染

A.嵌頓疝還納修補(bǔ)術(shù)B.胃癌根治術(shù)C.甲狀腺腺瘤切除術(shù)D.脾破裂行脾切除術(shù)9.

屬擇期手術(shù)的是______正確答案：C[考點(diǎn)]重癥監(jiān)護(hù)與復(fù)蘇

[解析]外科手術(shù)按時(shí)限性可分為三種，包括急癥手術(shù)、限期手術(shù)和擇期手術(shù)。急癥手術(shù)如外傷性腸破裂，需要在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備后立即手術(shù)；限期手術(shù)如各種惡性腫瘤根治術(shù)，手術(shù)時(shí)間雖可選擇，但不宜延遲過(guò)久，應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備；擇期手術(shù)如良性腫瘤切除術(shù)，可在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)。

10.

屬限期手術(shù)的是______正確答案：B[考點(diǎn)]重癥監(jiān)護(hù)與復(fù)蘇

A.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)B.清創(chuàng)及骨折內(nèi)固定術(shù)C.小夾板外固定D.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定加石膏外固定11.

脛骨平臺(tái)粉碎性骨折應(yīng)予以______正確答案：D[考點(diǎn)]下肢骨折、關(guān)節(jié)損傷

[解析]脛骨平臺(tái)粉碎性骨折為Ⅵ型骨折，應(yīng)予以切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定加石膏外固定；開(kāi)放性骨折首先采取的治療是清創(chuàng)及骨折內(nèi)固定術(shù)；踝關(guān)節(jié)骨折首先采取的治療是切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

12.

開(kāi)放性骨折首先采取的治療是______正確答案：B[考點(diǎn)]下肢骨折、關(guān)節(jié)損傷

13.

踝關(guān)節(jié)骨折首先采取的治療是______正確答案：A[考點(diǎn)]下肢骨折、關(guān)節(jié)損傷

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

急性腎功能衰竭的診斷指標(biāo)是______A.每小時(shí)平均尿量＜25mLB.尿比重持續(xù)在1.010左右C.48小時(shí)血肌酐升高＞26.5μmol/LD.尿鈉＜175mmol/24h正確答案：ABC[考點(diǎn)]重癥監(jiān)護(hù)與復(fù)蘇

[解析]急性腎功能衰竭(AKI)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為48小時(shí)內(nèi)血肌酐升高≥0.3mg/dL(≥26.5μmol/L)或血肌酐水平達(dá)到基線水平的1.5倍，或尿量持續(xù)6小時(shí)＜0.5mL(kg·h)；尿比重降低，持續(xù)在1.010左右。若患者血壓正常但尿量＜25mL/h且比重偏低，亦提示有急性腎衰竭可能。

2.

下肢淺在性血栓性靜脈炎的特點(diǎn)為_(kāi)_____A.多發(fā)生在下肢淺靜脈B.股白腫C.局部有索條狀物，紅、腫、痛D.好發(fā)右下肢正確答案：AC[考點(diǎn)]周圍血管疾病

[解析]血栓性淺靜脈炎一般常發(fā)生在下肢，以左下肢為多見(jiàn)，原因?yàn)轺目倓?dòng)脈跨越左髂總靜脈，引起該靜脈內(nèi)血流緩慢。臨床特點(diǎn)是靜脈壁呈索條狀，較硬而有壓痛。常見(jiàn)于大隱靜脈曲張并發(fā)癥。

3.

腫瘤性增殖的腺上皮細(xì)胞具有如下特點(diǎn)______A.分化成熟能力下降B.可能具有一定代償功能C.相對(duì)無(wú)止境生長(zhǎng)D.可具有分泌功能正確答案：ACD[考點(diǎn)]腫瘤的概念、形態(tài)、異型性及生長(zhǎng)方式

[解析]與非腫瘤性增殖相比，腫瘤性增殖有重要區(qū)別：①腫瘤性增殖與機(jī)體不協(xié)調(diào)，對(duì)機(jī)體有害。②腫瘤性增殖一般是克隆性的。③腫瘤細(xì)胞的形態(tài)、代謝和功能均有異常，不同程度地失去了分化成熟的能力。④腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)旺盛，失去控制，具有相對(duì)自主性，即使引起腫瘤性增殖的初始因素已消除，仍能持續(xù)生長(zhǎng)。部分腫瘤可具有分泌功能，如小細(xì)胞肺癌。

4.

關(guān)于甲狀腺冷結(jié)節(jié)，下列說(shuō)法正確的是______A.甲狀腺癌均為冷結(jié)節(jié)B.囊腫也表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)C.放射性密度較正常弱D.多需手術(shù)治療正確答案：ABCD[考點(diǎn)]頸部疾病

[解析]熱結(jié)節(jié)均為良性結(jié)節(jié)，冷結(jié)節(jié)放射性密度較正常弱，冷結(jié)節(jié)有惡變可能，多需手術(shù)治療。

5.

以化膿性炎為主要表現(xiàn)的疾病有______A.急性闌尾炎B.病毒性肝炎C.流行性乙型腦炎D.流行性腦膜炎正確答案：AD[考點(diǎn)]急性炎癥

[解析]急性闌尾炎常見(jiàn)于蜂窩織炎，流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱流腦，是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。流行性乙型腦炎及病毒性肝炎為變質(zhì)性炎。

6.

輸血的適應(yīng)證有______A.大出血B.嚴(yán)重感染C.低鈣血癥D.貧血或低蛋白血癥正確答案：ABD[考點(diǎn)]輸血

[解析]輸血的適應(yīng)證包括：①大量失血；②貧血或低蛋白血癥；③重癥感染；④凝血異常。低鈣血癥不是輸血的適應(yīng)證。

7.

下列關(guān)于胸外心臟按壓的敘述，正確的是______A.按壓點(diǎn)為劍突下4～5cm處B.兩臂伸直，垂直下壓C.使胸