西醫(yī)綜合模擬319

西醫(yī)綜合模擬319一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項(xiàng)中，請選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

正常人空腹血漿中不應(yīng)含有A.CMB.VLDLC.LDLD.HDL正確答案：A[解析]（江南博哥）正常人乳糜微粒(CM)在血漿中的半壽期僅為5～15分鐘，因此空腹12～14小時后血漿中不含CM。各種血漿脂蛋白的半壽期：VLDL為6～12小時，LDL為2～4天，HDL為3～5天。

2.

肌肉中能量的主要貯存形式是A.ATPB.GTPC.磷酸肌酸D.磷酸烯醇式丙酮酸正確答案：C[解析]ABCD均屬高能磷酸化合物，ATP是最重要的高能磷酸化合物。磷酸肌酸存在于需能較多的骨骼肌、心肌和腦中，是肌肉中主要的能量貯存形式。ATP充足時，通過轉(zhuǎn)移末端～P給肌酸，生成磷酸肌酸。當(dāng)迅速消耗ATP時，磷酸肌酸可將～P轉(zhuǎn)移給ADP，生成ATP，補(bǔ)充ATP的不足。

3.

鳥氨酸脫羧生成的產(chǎn)物是A.酪胺B.腐胺C.多巴胺D.尸胺正確答案：B[解析]鳥氨酸脫羧生成腐胺，然后再轉(zhuǎn)變成精脒和精胺。

4.

5-氟尿嘧啶的抗癌作用機(jī)制是因?yàn)橐种屏讼铝心姆N生化反應(yīng)過程?A.尿嘧啶的合成B.胞嘧啶的合成C.胸苷酸的合成D.鳥苷酸的合成正確答案：C[解析]5-氟尿嘧啶的結(jié)構(gòu)與胸腺嘧啶相似，在體內(nèi)需轉(zhuǎn)變?yōu)橐涣姿崦撗鹾颂欠蜞奏ず塑?FdUMP)及三磷酸氟尿嘧啶核苷(FUTP)后發(fā)揮作用。FdUMP的結(jié)構(gòu)與dUMP類似，是TMP合成酶的抑制劑，使TMP合成受阻，從而影響DNA合成。FUTP誤充UTP參與合成RNA。可見，5-氟尿嘧啶通過干擾DNA和RNA的代謝合成而抗腫瘤。

5.

關(guān)于引物酶催化的反應(yīng)，正確的敘述是A.不需要利用DNA模板B.以dNTP為底物C.其產(chǎn)物為帶3′-OH的RNA片段D.其產(chǎn)物長度為數(shù)百個核苷酸正確答案：C[解析]①復(fù)制過程需要引物，引物是由引物酶催化合成的短鏈RNA分子，引物長度10余個～數(shù)十個核苷酸。②引物酶是一種特殊的RNA聚合酶。在復(fù)制起始部位，因DNA聚合酶沒有聚合dNTP的能力，引物酶先利用模板，游離NTP，形成一段RNA引物，提供3′-OH末端，使DNA復(fù)制延長。引物的合成方向是5′→3′。在DNA-polⅢ的催化下，引物末端與dNTP生成磷酸二酯鍵。新鏈每次反應(yīng)后也留下3′-OH末端，復(fù)制就可進(jìn)行下去。③引物酶(DnaG)催化的是RNA引物生成，因此生成的引物是一種短鏈RNA分子，其合成原料不是dNTP，而是NTP。

6.

決定基因特異性表達(dá)的是A.沉默子B.增強(qiáng)子C.操縱子D.內(nèi)含子正確答案：B[解析]基因表達(dá)具有時間特異性和空間特異性。增強(qiáng)子是指遠(yuǎn)離轉(zhuǎn)錄起始點(diǎn)(1～36kb)，決定基因的時間、空間特異性表達(dá)，增強(qiáng)啟動子轉(zhuǎn)錄活性的DNA序列。根據(jù)增強(qiáng)子的定義，可知正確答案為B。沉默子是指某些基因的負(fù)性調(diào)節(jié)元件。原核生物每一個轉(zhuǎn)錄區(qū)段可視為一個轉(zhuǎn)錄單位，稱為操縱子。內(nèi)含子是指隔斷基因的線性表達(dá)而在剪接過程中被除去的核酸序列。

7.

能直接識別、結(jié)合TATA盒的基本轉(zhuǎn)錄因子是A.TFⅡAB.TFⅡBC.TFⅡDD.TFⅡE正確答案：C[解析]與TATA盒直接結(jié)合的是TBP，TBP是TFⅡD的組成成分。

8.

在已知核苷酸序列的情況下，獲得目的DNA最常用的方法是A.化學(xué)合成法B.篩選基因組DNA文庫C.篩選CDNA文庫D.聚合酶鏈反應(yīng)正確答案：D[解析]若已知核苷酸序列，可根據(jù)此序列設(shè)計引物，進(jìn)行聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)擴(kuò)增獲得目的DNA。當(dāng)然也可利用DNA合成儀通過化學(xué)合成法合成目的DNA，但少用，故最佳答案為D，而不是A。

9.

編碼小分子G蛋白的癌基因是A.SRCB.RASC.MYCD.S/S正確答案：B[解析]RAS蛋白的表達(dá)產(chǎn)物功能上與G蛋白相似，具有鳥苷酸結(jié)合能力及弱GTP酶活性，故有小分子G蛋白之稱。

10.

與血紅蛋白合成無關(guān)的維生素是A.維生素B6B.維生素B12C.葉酸D.生物素正確答案：D[解析]①血紅蛋白的珠蛋白基因表達(dá)時，核苷酸及核酸的合成需要以一碳單位為原料，而一碳單位的代謝需要葉酸和VitB12。血紅蛋白合成的關(guān)鍵酶是ALA合酶，其輔基為磷酸吡哆醛(VitB6的活性形式)。②生物素是體內(nèi)多種羧化酶的輔酶，參與CO2的羧化過程，與血紅蛋白的合成無關(guān)。

11.

病毒性肝炎時，肝細(xì)胞的灶狀壞死最常見的類型是A.凝固性壞死B.溶解性壞死C.干酪樣壞死D.纖維素樣壞死正確答案：B[解析]病毒性肝炎時，肝細(xì)胞可有多種類型的壞死，但常見的壞死類型有兩種，即嗜酸性壞死和溶解性壞死。病毒性肝炎時，肝細(xì)胞水腫→氣球樣變→溶解性壞死，因此最常見的壞死類型為溶解性壞死。根據(jù)范圍不同，可將溶解性壞死分為點(diǎn)狀壞死、碎片狀壞死、橋接壞死及大片壞死等。

12.

肉芽組織的成分不包括A.血管內(nèi)皮細(xì)胞B.成纖維細(xì)胞C.平滑肌細(xì)胞D.炎性細(xì)胞正確答案：C[解析]肉芽組織由新生毛細(xì)血管(毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞)、增生的成纖維細(xì)胞及炎性細(xì)胞構(gòu)成。

13.

靜脈血栓的頭部一般屬于A.白色血栓B.混合血栓C.紅色血栓D.透明血栓正確答案：A[解析]靜脈血栓的頭、體、尾分別屬于白色血栓、混合血栓和紅色血栓。位于毛細(xì)血管的血栓屬于透明血栓。

14.

屬于化膿性炎的病變是A.冷膿腫B.皮膚蜂窩織炎C.阿米巴肝膿腫D.嗜酸性膿腫正確答案：B[解析]化膿性炎是以中性粒細(xì)胞滲出為主，并有不同程度的組織壞死和膿液形成為特點(diǎn)的急性炎癥。冷膿腫是結(jié)核桿菌引起的特異性炎癥。阿米巴肝膿腫是阿米巴引起的變質(zhì)性炎。嗜酸性膿腫是血吸蟲肉芽腫中嗜酸性細(xì)胞的積聚。因此ACD項(xiàng)都不是以中性粒細(xì)胞浸潤為主，因此不屬于化膿性炎。只有皮膚蜂窩織炎是化膿性炎。

15.

BRCA-2基因突變可引起A.乳腺癌B.神經(jīng)纖維瘤C.惡性黑色素瘤D.腎細(xì)胞癌正確答案：A[解析]BRCA-2基因突變可引起乳腺癌。神經(jīng)纖維瘤的受累基因是NF1。腎細(xì)胞癌的受累基因是VHL。近年來，這些變態(tài)的試題每年都會涉及。

16.

器官移植后發(fā)生的超急性排斥反應(yīng)的本質(zhì)是A.Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)B.Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)C.Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)D.Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)正確答案：C[解析]超急性排斥反應(yīng)一般發(fā)生于移植后數(shù)分鐘至數(shù)小時。本型反應(yīng)的發(fā)生與受者血循環(huán)中已有供體特異性HLA抗體存在，或受者、供者ABO血型不符有關(guān)。本質(zhì)上屬于Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。

17.

系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起組織損害的主要因素是A.自身抗體B.蘇木精小體C.狼瘡細(xì)胞D.CD4+T細(xì)胞正確答案：A[解析]系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種全身性自身免疫病，其病變由抗核抗體為主的多種自身抗體引起?？购丝贵w本身并無毒性，但它能攻擊變性或細(xì)胞膜受損的細(xì)胞，一旦它與細(xì)胞核接觸，即可使細(xì)胞核腫脹，呈均質(zhì)一片，并被擠出胞體，形成狼瘡小體(蘇木精小體)。狼瘡細(xì)胞是指吞噬了狼瘡小體的細(xì)胞。CD4+T細(xì)胞可能參與了SLE的發(fā)病。

18.

肺氣腫時肺泡間隔的主要病理改變是肺泡間隔A.破壞B.增寬C.纖維化D.炎性細(xì)胞浸潤正確答案：A[解析]肺氣腫時鏡下見肺泡擴(kuò)張，肺泡間隔變窄并斷裂，相鄰肺泡融合成較大的囊腔。肺泡間隔毛細(xì)血管床數(shù)量減少，間質(zhì)內(nèi)肺小動脈內(nèi)膜纖維性增厚。小支氣管和細(xì)支氣管可見慢性炎癥改變。

19.

胃潰瘍長期難以愈合的主要原因是A.潰瘍較大B.增殖性動脈內(nèi)膜炎C.潰瘍周圍黏膜炎癥反應(yīng)重D.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和神經(jīng)纖維變性、斷裂正確答案：B[解析]胃潰瘍底部分4層：最表層為少量炎性滲出物，其下為壞死組織，再下為肉芽組織，最下層為陳舊瘢痕組織。瘢痕底部小動脈因炎癥刺激常有增殖性動脈內(nèi)膜炎，使小動脈管壁增厚，管腔狹窄或有血栓形成，因而造成局部血供不足，妨礙組織再生使?jié)儾灰子稀?/p>

20.

腎母細(xì)胞瘤最常見的臨床癥狀是A.腹部腫塊B.血尿C.水腫D.蛋白尿正確答案：A[解析]腎母細(xì)胞瘤的主要癥狀是腹部腫塊，部分病例可出現(xiàn)血尿、腹痛、腸梗阻和高血壓等癥狀。

21.

子宮頸浸潤癌大體分以下四型，組織學(xué)上多屬原位癌和早期浸潤癌的類型是A.糜爛型B.外生菜花型C.內(nèi)生浸潤型D.潰瘍型正確答案：A[解析]糜爛型子宮頸浸潤癌表現(xiàn)為黏膜潮紅、細(xì)顆粒狀，質(zhì)脆，觸之易出血，在組織學(xué)上多屬原位癌和早期浸潤癌。

22.

對維甲酸治療有效的急性髓母細(xì)胞白血病類型是A.M1型B.M2型C.M3型D.M5型正確答案：C[解析]M3急性前髓細(xì)胞性白血病以t(15；17)轉(zhuǎn)位為特征，這一轉(zhuǎn)位導(dǎo)致17號染色體上的維甲酸α受體基因(RARA)與15號染色體的PML基因融合。嵌合基因產(chǎn)生異常PMI/RARA融合蛋白，阻斷髓樣細(xì)胞分化，瘤細(xì)胞受阻于前髓細(xì)胞期。維甲酸是維生素A類似物，能明顯克服這一阻斷過程，使腫瘤性前髓細(xì)胞能終末分化成為中性白細(xì)胞或死亡。

23.

容易引起腸結(jié)核的繼發(fā)性肺結(jié)核類型是A.局灶型肺結(jié)核B.浸潤性肺結(jié)核C.慢性纖維空洞型肺結(jié)核D.干酪性肺炎正確答案：C[解析]慢性纖維空洞性肺結(jié)核患者，若痰菌陽性，咽下含菌痰液可引起腸結(jié)核。因此絕大多數(shù)腸結(jié)核都是繼發(fā)于活動性空洞型肺結(jié)核。

24.

風(fēng)濕性肉芽腫常見于A.心外膜B.心瓣膜C.心肌間質(zhì)D.結(jié)締組織正確答案：C[解析]風(fēng)濕性肉芽腫即Aschoff小體，又稱風(fēng)濕小體、風(fēng)濕小結(jié)，是風(fēng)濕病的特征性病變。多位于心肌間質(zhì)的小血管旁，還可見于心內(nèi)膜下、皮下結(jié)締組織、心外膜、關(guān)節(jié)和血管等處。

25.

乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌的病理特點(diǎn)是A.不發(fā)生轉(zhuǎn)移B.中央有大片壞死C.癌細(xì)胞未突破基底膜D.癌細(xì)胞排列成篩狀正確答案：C[解析]①乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌的特點(diǎn)是癌細(xì)胞局限于基底膜以內(nèi)，未向間質(zhì)、淋巴管、血管浸潤。癌細(xì)胞突破基底膜稱為浸潤性癌，答案為C。②“癌細(xì)胞實(shí)性排列，中央有大片壞死”是粉刺癌的特點(diǎn)。“癌細(xì)胞排列成篩狀”是非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌的特點(diǎn)。

26.

不符合流行性腦脊髓膜炎的臨床表現(xiàn)是A.噴射性嘔吐B.角弓反張C.腦脊液大量淋巴細(xì)胞浸潤D.Kernig征陽性正確答案：C[解析]流行性腦脊髓膜炎(流腦)是由腦膜炎雙球菌感染引起的腦脊髓膜的急性化膿性炎癥，因此可有大量中性粒細(xì)胞浸潤，而不是大量淋巴細(xì)胞浸潤(C錯)。由于病變侵犯腦膜，因此腦膜刺激征(Kernig征)陽性，可出現(xiàn)角弓反張。由于腦膜血管充血，蛛網(wǎng)膜下腔膿性滲出物積聚，因此可有顱內(nèi)壓增高癥狀，如劇烈頭痛、噴射性嘔吐和視乳頭水腫。

27.

心濁音界呈三角燒瓶狀提示A.左右心室增大B.左右心房增大C.心包積液D.大量胸腔積液正確答案：C[解析]①左右心室增大時，心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，且左界向左下擴(kuò)大，呈普大型。②左心房增大時，胸骨左緣第3肋間心濁音界增大，心腰消失；右心房增大時，心界向右側(cè)增大。③心包積液時，心界向兩側(cè)增大且隨體位改變：坐位時呈三角燒瓶樣；臥位時呈球形。此為心包積液的特征性體征。④一側(cè)胸腔積液時，心界向健側(cè)移位。

28.

能用于腎小球功能損害的早期診斷方法是A.內(nèi)生肌酐清除率測定B.血清肌酐測定C.血尿素氮測定D.尿β2-微球蛋白測定正確答案：A[解析]內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)、血清肌酐(Scr)及血尿素氮(BUN)測定均可用于腎小球功能的檢查，敏感性以Ccr最高，可用于早期診斷。當(dāng)腎小球?yàn)V過率降低至正常值50%時，Ccr測定值即可低至50ml/min，但Scr、BUN測定值仍可在正常范圍內(nèi)。尿β2-微球蛋白測定反映的是近端腎小管的功能。

29.

急性主動脈瓣關(guān)閉不全的體征為A.心尖搏動正常B.DeMusset征C.Traube征D.Duroziez征正確答案：A[解析]①急性主動脈瓣關(guān)閉不全患者心尖搏動正常，收縮壓、舒張壓和脈壓正常，或舒張壓稍低、脈壓稍增大，無明顯周圍血管征。②DeMusset征、Traube征和Duroziez征，都屬于周圍血管征，都是慢性主動脈瓣關(guān)閉不全的常見體征。

30.

感染性心內(nèi)膜炎引起的心臟瓣膜損害很少累及A.乳頭肌B.腱索C.瓣葉D.瓣環(huán)正確答案：A[解析]感染性心內(nèi)膜炎最常受累的部位是瓣膜(包括瓣葉、瓣環(huán))，感染也可發(fā)生在間隔缺損部位、腱索或心壁內(nèi)膜，但發(fā)生于乳頭肌者少見。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.Cyta3B.CytcC.Cytb560D.CytP4501.

在微粒體中將電子傳遞給氧的是正確答案：D

2.

在線粒體中將電子傳遞給氧的是正確答案：A[解析]①微粒體中含有單加氧酶，單加氧酶催化的反應(yīng)過程如下：NADPH先將電子(e)交給黃素蛋白，黃素蛋白再將e遞給以Fe-S為輔基的鐵氧還蛋白。與底物結(jié)合的氧化型CytP450接受鐵氧還蛋白的1個e，轉(zhuǎn)變成還原型CytP450，與O2形成RH·P450·Fe2+·O2。CytP450鐵卟啉中的Fe2+將e交給O2形成，再接受鐵氧還蛋白的第2個e，使氧活化。②線粒體中存在兩條氧化呼吸鏈，即NADH氧化呼吸鏈(NADH→復(fù)合體Ⅰ→CoQ→復(fù)合體Ⅲ→Cytc→CuA→Cyta→CuB→Cyta3→O2)和琥珀酸氧化呼吸鏈(復(fù)合體Ⅱ→CoQ→復(fù)合體Ⅲ→Cytc→CuA→Cyta→CuB→Cyta3→O2)。可見在線粒體中將電子傳遞給氧的是Cyta3。

A.啟動序列B.共有序列C.反轉(zhuǎn)重復(fù)序列D.操縱序列3.

在各種原核基因啟動序列特定區(qū)域內(nèi)存在的一些相似序列為正確答案：B

4.

在同一DNA鏈上反向排列的兩個互補(bǔ)序列為正確答案：C[解析]①啟動序列是RNA聚合酶結(jié)合并啟動轉(zhuǎn)錄的特異DNA序列。各種原核基因啟動序列特定區(qū)域內(nèi)，通常在轉(zhuǎn)錄起始點(diǎn)上游-10及-35區(qū)存在一些相似序列，稱為共有序列。如E.coli啟動序列的共有序列在-10區(qū)是TATAAT(Pribnow盒)，在-35區(qū)為TTGACA。這些共有序列中的任一堿基突變或變異都會影響RNA聚合酶與啟動序列的結(jié)合及轉(zhuǎn)錄起始。②在原核和真核DNA中都有重復(fù)出現(xiàn)的核苷酸序列，但以真核更普遍。有一種重復(fù)序列是由兩個互補(bǔ)序列、在同一DNA鏈上反向排列而成，稱為反轉(zhuǎn)重復(fù)序列。

A.上皮鈣黏素B.sisC.CD44D.fos5.

其產(chǎn)物可抑制腫瘤轉(zhuǎn)移的是正確答案：A

6.

與腫瘤血行播散有關(guān)的是正確答案：C[解析]轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤獨(dú)有的生物學(xué)特點(diǎn)。但在分子遺傳學(xué)水平，目前尚未發(fā)現(xiàn)一個單獨(dú)的、負(fù)責(zé)腫瘤轉(zhuǎn)移的基因。有些基因，如上皮鈣黏素，其產(chǎn)物有抑制腫瘤轉(zhuǎn)移的作用，可視為轉(zhuǎn)移抑制基因。黏附分子CD44可能與腫瘤的血行播散有關(guān)。sis和fos為細(xì)胞癌基因。

A.系膜區(qū)及基底膜下有沉積物B.系膜內(nèi)有沉積物C.基底膜和臟層上皮細(xì)胞間有駝峰狀沉積物D.基底膜釘狀增厚7.

系膜增生性腎小球腎炎的病理特點(diǎn)是正確答案：B

8.

膜增生性腎小球腎炎的病理特點(diǎn)是正確答案：A[解析]A為膜增生性腎小球腎炎，B為系膜增生性腎小球腎炎，C為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，D為膜性腎小球腎炎的病理特點(diǎn)。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。1.

谷氨酸在蛋白質(zhì)代謝中的重要作用包括A.參與氨的貯存和運(yùn)輸B.參與非氧化脫氨基C.參與轉(zhuǎn)氨基D.參與蛋白質(zhì)合成正確答案：ACD[解析]谷氨酸與氨生成的谷氨酰胺是氨的貯存和運(yùn)輸形式。谷氨酸參與轉(zhuǎn)氨基作用，但不參與非氧化脫氨基。谷氨酸是編碼氨基酸，當(dāng)然能參與蛋白質(zhì)的生物合成。

2.

真核活性基因染色質(zhì)結(jié)構(gòu)的變化包括A.出現(xiàn)正性超螺旋B.組蛋白乙酰化C.形成莖環(huán)結(jié)構(gòu)D.CpG序列去甲基化正確答案：ABD[解析]真核基因被激活時，可觀察到染色體相應(yīng)區(qū)域發(fā)生某些結(jié)構(gòu)和性質(zhì)變化：①活化基因?qū)怂崦该舾校虎赗NA聚合酶前方轉(zhuǎn)錄區(qū)的DNA拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)由負(fù)性超螺旋變?yōu)檎猿菪龢?gòu)象；③DNA堿基修飾變化：在真核DNA有約5%的胞嘧啶被甲基化為5-甲基胞嘧啶，這種甲基化最常發(fā)生在某些基因的5′側(cè)翼區(qū)的CpG序列(CpG島)。甲基化范圍與基因表達(dá)程度呈反比關(guān)系，CpG序列甲基化可抑制基因轉(zhuǎn)錄。④組蛋白變化：組蛋白H3、H4發(fā)生乙?；⒘姿峄胺核鼗揎?，使核小體結(jié)構(gòu)變得不穩(wěn)定或松弛。⑤形成莖環(huán)結(jié)構(gòu)是原核生物終止轉(zhuǎn)錄的方式之一。

3.

PCR技術(shù)可用于A.某些遺