醫(yī)院信息化支撐下的全工作量績效管理

醫(yī)院信息化支撐下的全工作量績效管理2績效改革的背景一

績效改革的實(shí)踐與探索二提綱感悟與體會(huì)三33績效改革的背景和依據(jù)一背景和依據(jù)習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào)“當(dāng)前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入深水區(qū)，到了啃硬骨頭的攻堅(jiān)期。要加快把黨的十八屆三中全會(huì)確定的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)落到實(shí)處”。習(xí)總書記指出，從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會(huì)地位等方面入手，關(guān)心愛護(hù)醫(yī)務(wù)人員身心健康，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。8月19日—20日，全國衛(wèi)生與健康大會(huì)在北京召開

背景和依據(jù)中共中央國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中指出：改革人事制度，完善分配激勵(lì)機(jī)制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴(yán)格工資總額管理，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。<關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見>中發(fā)〔2009〕6號(hào)背景和依據(jù)2016年4月21日，國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》的通知（國辦發(fā)〔2016〕26號(hào)），指出：組織完善公立醫(yī)院加快建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度…建立與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，規(guī)范收入分配秩序，逐步提高醫(yī)務(wù)人員收入待遇，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤?！锻ㄖ访鞔_：人力資源和社會(huì)保障、財(cái)政等部門要根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展、財(cái)政狀況、工作量、服務(wù)質(zhì)量、公益目標(biāo)完成情況、成本控制、績效考核結(jié)果等，按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求，在現(xiàn)有水平基礎(chǔ)上合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和績效工資總量背景和依據(jù)山東省委辦公廳省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（魯辦發(fā)〔2015〕53號(hào)），強(qiáng)調(diào)要全面深化公立醫(yī)院改革，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。鼓勵(lì)市、縣(市、區(qū))探索制定公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法,適當(dāng)放寬績效工資總量控制,合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平,著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和突出貢獻(xiàn)人員傾斜。公立醫(yī)院根據(jù)內(nèi)部績效考核制度自主進(jìn)行收入分配,多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同薪。建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,逐步提高人員經(jīng)費(fèi)支出占醫(yī)院總支出的比例。背景和依據(jù)1010

績效改革的實(shí)踐與探索二傳統(tǒng)績效核算模式的弊端一刀切關(guān)聯(lián)性小可比性低導(dǎo)向性差1、無法全面反映不同科室、不同醫(yī)療服務(wù)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值含量。2、以科室為單位,以總收入為統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),科室間缺乏可比性。3、科室績效水平與工作量間的相關(guān)性較差，難以反映實(shí)際工作量水平的變化。4、未以醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)為導(dǎo)向，未建立相關(guān)考核體系，體現(xiàn)公益性較差，容易導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用快速增長。5、成本控制效果不理想。在以收入為導(dǎo)向的核算績效分配方式下，變動(dòng)成本和固定成本都考慮在績效分配當(dāng)中。以收入為導(dǎo)向的績效核算模式的缺陷

績效改革以發(fā)展目標(biāo)為導(dǎo)向、以工作量核算為基礎(chǔ)的績效方案重點(diǎn)質(zhì)量控制滿意度評(píng)價(jià)手段綜合目標(biāo)考核目的調(diào)動(dòng)員工的工作積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性?；A(chǔ)工作量支撐信息化導(dǎo)向提升醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)質(zhì)量和管理水平指導(dǎo)思想效率優(yōu)先，兼顧公平總量控制，持續(xù)發(fā)展循序漸進(jìn)、平穩(wěn)過渡分類進(jìn)行、傾斜一線?；驹瓌t循序漸進(jìn)、平穩(wěn)過渡分類進(jìn)行、傾斜一線績效改革

1、效率優(yōu)先，兼顧公平

依據(jù)醫(yī)院總體發(fā)展目標(biāo)，根據(jù)工作任務(wù)不同，結(jié)合工作數(shù)量、質(zhì)量優(yōu)劣和滿意度等不同情況，恰當(dāng)拉開分配檔次，實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。同時(shí)考慮客觀情況導(dǎo)致的不合理，給予相應(yīng)科室適當(dāng)?shù)恼哒疹?，如小兒科?？冃Ц母?/p>

2、總量控制，持續(xù)發(fā)展

年初根據(jù)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和財(cái)務(wù)年度預(yù)算，預(yù)測(cè)工資總額及績效獎(jiǎng)金總額及在業(yè)務(wù)支出所占比例，確定績效總量?？茖W(xué)有效地利用資源,保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展?？冃Ц母?、循序漸進(jìn),平穩(wěn)過渡

按照醫(yī)院總體發(fā)展戰(zhàn)略，績效管理改革實(shí)施分階段進(jìn)行。目前、第一階段改革的范圍是只把獎(jiǎng)金部分重新分配，國家確定的檔案工資現(xiàn)階段沒有涉及。績效改革4、分類進(jìn)行，傾斜一線

按照醫(yī)院改革的目標(biāo)，醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技分別設(shè)立獨(dú)立績效獎(jiǎng)金體系，綜合考慮工作量、工作質(zhì)量、病人滿意度、核心制度落實(shí)、勞動(dòng)紀(jì)律、科研教學(xué)、新技術(shù)等因素，向臨床一線傾斜?？冃Ц母镆涣魅瞬乓涣鳂I(yè)績一流薪酬績效改革目的績效改革方案的主要內(nèi)容和特點(diǎn)01020304050607科室考核實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化臨床科室醫(yī)護(hù)分開核算（工分制）醫(yī)護(hù)技純工作量績效績效總額控制確定績效比例建立績效類別

確立績效級(jí)差不扣固定成本扣變動(dòng)成本信息化支撐倒逼信息化08“八個(gè)不一樣”的效果績效改革（一）科室考核實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化不設(shè)業(yè)務(wù)創(chuàng)收指標(biāo)，按照《山東省公立醫(yī)院改革目標(biāo)考核辦法》和三級(jí)醫(yī)院創(chuàng)評(píng)要求，科學(xué)合理地確定考核指標(biāo)體系，具體包括公益指標(biāo)、服務(wù)和質(zhì)量指標(biāo)、運(yùn)營管理指標(biāo)、可持續(xù)發(fā)展指標(biāo)、約束性指標(biāo)和滿意度指標(biāo)等，借助信息化，實(shí)行了對(duì)上述指標(biāo)的精準(zhǔn)考核。

績效改革（一）科室考核實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化：１、醫(yī)療工作綜合目標(biāo)控制體系（醫(yī)務(wù)科）２、門診、醫(yī)技工作綜合目標(biāo)控制體系（門診部）３、護(hù)理工作綜合目標(biāo)控制體系（護(hù)理部）４、精神文明建議綜合目標(biāo)控制體系（黨辦、紀(jì)檢）５、科室管理綜合目標(biāo)控制體系（人力資源部）６、醫(yī)院感染綜合目標(biāo)控制體系（感染科）７、科研教學(xué)綜合目標(biāo)控制體系（科教科）8、醫(yī)療保險(xiǎn)綜合目標(biāo)控制體系（醫(yī)保辦）9、效率、效益綜合目標(biāo)控制體系（財(cái)務(wù)部）10、醫(yī)院質(zhì)量、安全與服務(wù)的監(jiān)督考核（質(zhì)控科）績效改革（二）臨床科室醫(yī)護(hù)分開核算全院的病床都是醫(yī)生的全院的病人都是護(hù)士的

實(shí)行大病區(qū)制，一個(gè)病區(qū)內(nèi)一套護(hù)理班子，但可以有多個(gè)醫(yī)療專業(yè)組，醫(yī)療組合理密植、間作套種、齊聚融合、抱團(tuán)發(fā)展。通過移動(dòng)醫(yī)療和移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)，各專業(yè)組可以跨病區(qū)安置病人和管理病人，打破了病區(qū)之間護(hù)理人員和病床安排的壁壘，實(shí)現(xiàn)了病床和護(hù)理人力的高效利用。通過信息系統(tǒng)抓取數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療護(hù)理工作量的秒級(jí)統(tǒng)計(jì)和績效獎(jiǎng)金醫(yī)護(hù)分開核算?？冃Ц母铮ㄈ┕し种疲ㄡt(yī)護(hù)技純工作量績效）醫(yī)護(hù)技每人獲得的工作量分值（工分）按比例分為兩部分，一部分納入個(gè)人賬戶，直接歸個(gè)人所有，體現(xiàn)多勞多得、同工同酬；另一部分納入病區(qū)統(tǒng)籌賬戶，進(jìn)行科室二次分配，體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)合作、能級(jí)職稱、管理責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)壓力等因素績效改革（三）工分制（醫(yī)護(hù)技純工作量績效）工作量績效分值賦分原則必須為醫(yī)生護(hù)士親自操作的項(xiàng)目；藥品、材料、血液項(xiàng)目不賦分；風(fēng)險(xiǎn)性及技術(shù)含量高的項(xiàng)目，績效分值高，反之則低。如手術(shù)。單位工作量耗費(fèi)人力價(jià)值多的項(xiàng)目，績效分值高，如血管攝影。醫(yī)師只判讀不親自操作的項(xiàng)目，績效分值低，如檢驗(yàn)。醫(yī)療護(hù)理操作手術(shù)服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)難易效率滿意度必要?jiǎng)趧?dòng)時(shí)間工作量設(shè)計(jì)績效改革（三）工分制（醫(yī)護(hù)技純工作量績效）護(hù)士績效獎(jiǎng)金＝【（個(gè)人賬戶工分+科室統(tǒng)籌賬戶二次分配所得工分）×分值收益―可控成本攤分額】×質(zhì)量考核分?jǐn)?shù)×病人滿意度±其他獎(jiǎng)懲分值收益＝護(hù)理人員績效獎(jiǎng)金總量÷護(hù)理人員工分總和可控成本攤分額是指科室當(dāng)月可控成本總額按規(guī)定攤分到每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的金額績效改革（三）工分制（醫(yī)護(hù)技純工作量績效）醫(yī)生績效獎(jiǎng)金＝【（個(gè)人賬戶工分+科室統(tǒng)籌賬戶二次分配所得工分）×分值收益―可控成本攤分額】×質(zhì)量考核分?jǐn)?shù)×病人滿意度±其他獎(jiǎng)懲分值收益＝醫(yī)生績效獎(jiǎng)金總量÷醫(yī)生工分總和可控成本攤分額是指科室當(dāng)月可控成本總額按規(guī)定攤分到每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的金額績效改革（三）工分制（醫(yī)護(hù)技純工作量績效）技師類（檢驗(yàn)、影像、超聲、病理、內(nèi)鏡、內(nèi)鏡、藥劑等）績效獎(jiǎng)金核算辦法：績效獎(jiǎng)金＝【（個(gè)人賬戶工分+科室統(tǒng)籌賬戶二次分配所得工分）×分值收益―可控成本攤分額】×質(zhì)量考核分?jǐn)?shù)×病人滿意度±其他獎(jiǎng)懲分值收益＝技師人員績效獎(jiǎng)金總量÷技師工分總和可控成本攤分額是指科室當(dāng)月可控成本總額按規(guī)定攤分到每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的金額33DRG系統(tǒng)PDA系統(tǒng)二級(jí)庫管理績效改革（四）績效總額控制確定績效比例

按照醫(yī)改方案要求，公立醫(yī)院實(shí)行績效工資總額控制制度績效改革（五）

建立績效類別

確立績效級(jí)差

按崗位分為醫(yī)師類、護(hù)理類和醫(yī)技類和行政后勤類四大類，各類別又根據(jù)崗位職責(zé)、技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)程度等進(jìn)行崗位評(píng)價(jià)分為若干小類。如醫(yī)療類分為兩類、護(hù)理類分為三類、醫(yī)技類分為兩類、行政后勤類分為三類，對(duì)應(yīng)不同崗位系數(shù)。

獎(jiǎng)金分配水平權(quán)重為醫(yī)療：護(hù)理：醫(yī)技：行政后勤=1.8︰1.2︰1.1︰1?？冃Ц母铮?/p>

不扣固定成本扣變動(dòng)成本科室二級(jí)庫管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)科室物資材料精細(xì)化管理高值耗材全程追蹤可控成本率（成本效益比）獎(jiǎng)罰

實(shí)際消耗科室消耗病人消耗根據(jù)實(shí)時(shí)消耗情況減二級(jí)庫庫存。二級(jí)庫病區(qū)手術(shù)室介入室其他科室從庫房領(lǐng)用到科室二級(jí)庫。庫房總務(wù)庫房藥品庫房采購入庫實(shí)際消耗政府采購消耗領(lǐng)用退庫采購績效改革（七）

信息化支撐倒逼信息化

醫(yī)院規(guī)定：不能從信息系統(tǒng)中抓取的工作量一律不計(jì)入績效獎(jiǎng)金核算，倒逼著各科室提出信息化需求，倒逼著工程師改進(jìn)信息系統(tǒng)，促進(jìn)了信息化建設(shè)水平的持續(xù)提升

績效改革（八）八個(gè)不一樣工作量做多、做少不一樣醫(yī)療技術(shù)含量高低不一樣崗位工作難做易做不一樣成本費(fèi)用控制合不合理不一樣醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量高低不一樣做不做臨床科研和教學(xué)不一樣醫(yī)德醫(yī)風(fēng)優(yōu)良與否不一樣患者滿意不滿意不一樣感悟與體會(huì)三感悟與體會(huì)（1）良好的醫(yī)院文化是績效改革的前提（2）信息化支撐是實(shí)現(xiàn)全工作量績效的基礎(chǔ)（3）績效方案越公開透明，核算方法越簡潔明了，越有利于發(fā)揮績效杠桿的調(diào)控作用，調(diào)動(dòng)員工的積極性（4）以奮斗者為本，不讓老實(shí)干事的人吃虧，是績效方案的基本原則，體現(xiàn)公正、公平（5