內(nèi)科學(xué)見習(xí)指導(dǎo)

廣制國科人等

的科學(xué)見習(xí)相導(dǎo)

廣州醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科學(xué)教研室編

目錄

見習(xí)一支氣管哮喘...........................................................2

見習(xí)二慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫..........................................3

見習(xí)三慢性肺原性心臟病....................................................4

見習(xí)四肺結(jié)核...............................................................5

見習(xí)五胸腔積液.............................................................7

見習(xí)六肺炎.................................................................8

見習(xí)七肺膿腫...............................................................9

見習(xí)八肺癌................................................................10

見習(xí)九呼吸衰竭...........................................................11

見習(xí)十心臟瓣膜病..........................................................12

見習(xí)H高血壓病..........................................................13

見習(xí)十二冠狀動脈粥樣硬化性心臟病.........................................14

見習(xí)十三心包炎............................................................15

見習(xí)十四感染性心內(nèi)膜炎...................................................16

見習(xí)十五心肌炎............................................................17

見習(xí)十六心肌病............................................................18

見習(xí)十七心功能不全........................................................19

見習(xí)十八心律失常..........................................................20

見習(xí)十九胃炎..............................................................21

見習(xí)二十消化性潰瘍........................................................22

見習(xí)二十一潰瘍性結(jié)腸炎...................................................23

見習(xí)二十二腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎...........................................24

見習(xí)二十三肝硬化..........................................................25

見習(xí)二十四原發(fā)性肝癌......................................................26

見習(xí)二十五肝性腦病........................................................27

見習(xí)二十六急性胰腺炎......................................................28

見習(xí)二十七慢性腎小球腎炎.................................................29

見習(xí)二十八腎盂腎炎........................................................30

見習(xí)二十九慢性腎衰竭.....................................................31

見習(xí)三十缺鐵性貧血........................................................32

見習(xí)三十一溶血性貧血.....................................................33

見習(xí)三十二再生障礙性貧血.................................................34

見習(xí)三十三白血病..........................................................36

見習(xí)三十四淋巴瘤..........................................................37

見習(xí)三十五特發(fā)性血小板減少性紫瘢.........................................38

見習(xí)三十六甲狀腺機能亢進癥................................................39

見習(xí)三十七糖尿病..........................................................40

見習(xí)三十八系統(tǒng)性紅斑狼瘡.................................................41

見習(xí)三十九類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎.................................................42

見習(xí)四十病房見習(xí)..........................................................43

見習(xí)一支氣管哮喘

一、教學(xué)目標

掌握支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷，掌握本病的處理原則，發(fā)作處理的方法,

掌握哮喘長期規(guī)范治療的方案，熟悉本病的發(fā)病原理和誘發(fā)因素。

二、教學(xué)要求

1.掌握內(nèi)容：本病臨床表現(xiàn)要點（1）本病常反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作一般歷時數(shù)小時或數(shù)

日，可經(jīng)平喘藥物控制或自行緩解。（2）典型發(fā)作表現(xiàn)為伴有哮鳴的呼吸困難，呼

氣困難尤為明顯，發(fā)作時呈肺氣腫體征和呼氣相為主的哮鳴音。（3）認識非典型哮

喘的臨床特征、確診方法及鑒別；本病要與心源性哮喘和喘息型慢支、慢性阻塞性

肺疾病和大氣道阻塞性疾病鑒別；哮喘急性發(fā)作的嚴重程度分級（輕、中、重，危

重）及相應(yīng)的治療方案；哮喘長期規(guī)范的治療方案（強調(diào)吸人激素預(yù)防發(fā)作的重要

性）。

2.熟悉內(nèi)容：本病的發(fā)病原理和誘發(fā)因素。

3.了解內(nèi)容：平喘藥物的作用機制。

三、見習(xí)準備

1.學(xué)生復(fù)習(xí)教科書及課堂講授中有關(guān)本病的內(nèi)容，重點為臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和治療。

2.教師選擇支氣管哮喘發(fā)作期的病例，準備胸片、呼吸功能檢查報告及其他有關(guān)資料。

四、見習(xí)方法

1.學(xué)生對指定病例重點詢問病史及體檢。注意了解發(fā)病的有關(guān)因素。

2.學(xué)生報告病史及體檢結(jié)果。教師核實、補充，介紹有關(guān)臨床資料，閱胸片。

3.結(jié)合病例進行討論。教師指導(dǎo)、啟發(fā)、提問及總結(jié)。

4.討論參考題：

1）本病例的臨床特點有哪些？

2）本病例的診斷及診斷依據(jù)。

3）心源性哮喘與支氣管哮喘有何異同？本病例能否排除心性哮喘？尚須與哪些疾

病鑒別？用什么方法鑒別？

4）本病例的治療措施。

5）如何預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)？

5.教師可適當(dāng)介紹支氣管擴張試驗、支氣管激發(fā)試驗的測定方法及其診斷意義，可示

范微型最高呼氣流量儀。

見習(xí)二慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫

一、教學(xué)目標

掌握慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫的臨床表現(xiàn)、診斷慢支標準和鑒別診斷，肺氣腫的診斷

方法。掌握慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫的治療原則和慢性支氣管炎發(fā)作期的處理措施。

熟悉慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。A型和B型肺氣腫的區(qū)別。

二、教學(xué)要求：

1.掌握內(nèi)容：本病臨床表現(xiàn)要點（1）常有長期吸煙或經(jīng)常吸入刺激性氣體及塵埃史和

經(jīng)常反復(fù)患感冒病史。（2）緩慢起病，病程長，反復(fù)急性發(fā)作而加重。（3）慢支主要

癥狀為慢性咳嗽和咳痰，喘息可有可無。早期常無異常體征，急性發(fā)作期常有散在

的干、濕性羅音。并發(fā)阻塞性肺氣腫時，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難和肺氣腫體征。

（4）慢支臨床分為單純型和喘息型；根據(jù)病情分為三期：急性發(fā)作期，慢性遷延期，

臨床緩解期；慢支及肺氣腫的診斷標準，X線、呼吸功能、痰液檢查的意義；慢支

與肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管擴張、支氣管肺癌的鑒別要點；慢支發(fā)作期的治療

以控制感染為主，配合祛痰、鎮(zhèn)咳、解痙、平喘。緩解期的治療以增強體質(zhì)、提高

抗病能力和預(yù)防復(fù)發(fā)為主。阻塞性肺氣腫治療以改善呼吸功能為主，同時進行病因

及并發(fā)癥的治療。

2.熟悉內(nèi)容：慢性支氣管炎的病因、病理生理及發(fā)展為阻塞性肺氣腫的過程。

3.了解內(nèi)容：A型和B型肺氣腫的區(qū)別。

三、見習(xí)準備

1.學(xué)生復(fù)習(xí)教科書及課堂講授中有關(guān)本病的內(nèi)容，重點為本病的臨床表現(xiàn)、診斷和治

療。

2.教師選擇典型病例，并準備胸片、呼吸功能檢查報告及其他有關(guān)資料。

四、見習(xí)方法

1.學(xué)生對指定病例進行重點的病史詢問及體檢。

2.學(xué)生報告病史及體檢結(jié)果。教師核實、補充，解釋胸片，介紹其他有關(guān)資料（例如

呼吸功能檢查、痰細菌學(xué)檢查等）。

3.結(jié)合病例進行討論。教師指導(dǎo)、啟發(fā)、提問及總結(jié)。

4.討論參考題：

1）本病例的診斷（包括并發(fā)癥）及診斷依據(jù)。

2）慢支應(yīng)與哪些疾病鑒別？說出鑒別診斷要點，本病例進行鑒別診斷尚須作哪些

檢查？

3）本病例的治療措施。

4）慢支、肺氣腫的病因。從病理生理角度解釋臨床表現(xiàn)。

5）阻塞性通氣功能障礙與限制性通氣功能障礙的特點。

5.教師可酌情適當(dāng)介紹BiPAP口（鼻）罩呼吸機的臨床應(yīng)用。

6.慢支肺氣腫病人常因肺部急性感染、并發(fā)肺心病、或出現(xiàn)呼吸衰竭住院。如選用病

例有上述情況，本實習(xí)內(nèi)容可與肺炎、肺心病或呼吸衰竭同時進行討論。

見習(xí)三慢性肺原性心臟病

一、教學(xué)目標

掌握本病臨床表現(xiàn)的特點、診斷方法和診斷標準，掌握本病急性發(fā)作期的處理要點，了解本

病的發(fā)病原理。

二、教學(xué)要求：

1.掌握內(nèi)容：本病臨床表現(xiàn)要點：（1）多有慢支肺氣腫或其他慢性支氣管、肺疾患或

胸廓及脊柱畸形史。（2）肺、心功能代償期：可有咳嗽、咯痰、活動后心悸、氣促、

乏力等癥狀。體檢常有肺氣腫體征，可能聽到干、濕性羅音。劍突下心臟收縮期搏

動明顯，心濁音界可縮小，P2亢進。三尖瓣區(qū)收縮期雜音。（3）肺、心功能失代償

期（急性加重期）：往往發(fā)生在合并急性呼吸道感染時，咳嗽加劇，痰量增多并轉(zhuǎn)黃

色，心悸氣促加重。有的以呼吸衰竭為主，有的以心力衰竭為主；或二者并重。①

呼吸衰竭：呼吸困難明顯，發(fā)劣，可出現(xiàn)肺性肺病，表現(xiàn)有頭痛、煩躁、澹語、抽

搐，有時白天嗜睡夜間失眠，或反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷。②心力衰竭：主要為右心衰

竭。有食欲不振、惡心、嘔吐、上腹脹痛、尿少、心悸；呼吸困難及發(fā)給加重。體

檢見體循環(huán)淤血體征。少數(shù)可出現(xiàn)左心衰竭成全心衰竭；肺心病的X線、心電圖、

超聲心動圖檢查的特征及診斷標準；肺心病的急性加重期的處理：積極控制感染，

改善缺氧和二氧化碳潴留，控制心力衰竭，并發(fā)癥的治療。

2.熟悉內(nèi)容：肺動脈高壓形成、心臟病變、心衰的發(fā)生機理。

3.了解內(nèi)容：扼要復(fù)習(xí)肺心病的病因。

三、見習(xí)準備

1.學(xué)生復(fù)習(xí)教科書及課堂講授有關(guān)本病的內(nèi)容，重點為臨床表現(xiàn)、診斷方法和急性發(fā)

作期的處理。

2.教師選擇典型病例和準備病人的胸片和心電圖，超聲心動圖和血氣分析報告，及其

他有關(guān)資料。

四、見習(xí)方法

1.學(xué)生對指定病例進行重點的病史詢問及體檢。遇危重病例，可由教師作病史詢問及

體檢。

2.學(xué)生報告病史及體檢結(jié)果，教師核實和補充。閱胸片及心電圖。教師介紹其他有關(guān)

資料，例如超聲心動圖、血氣分析、血清電解質(zhì)、肝腎功能、痰細菌學(xué)檢查等。

3.結(jié)合病例進行討論。教師指導(dǎo)、啟發(fā)、提問及總結(jié)。

4.討論參考題：

1）本病例的診斷及診斷依據(jù)。

2）本病例的肺、心功能情況如何？屬肺、心功能代償期抑或失代償期？說明理由。

3）肺心病常見的并發(fā)癥。本病例有無并發(fā)癥？說出并發(fā)癥的診斷依據(jù)。

4）肺心病與冠心病如何鑒別?本病例有無合并冠心病？

5）肺心病急性發(fā)作期的治療原則。本病例的治療措施。

6）肺心病心衰治療用藥特點。

7）可結(jié)合呼吸衰竭進行討論。

見習(xí)四肺結(jié)核

一、教學(xué)目標

掌握肺結(jié)核幾種常見臨床類型的臨床特點和X線改變，掌握肺結(jié)核的診斷和主要的鑒別診

斷。掌握肺結(jié)核的化療原則，抗結(jié)核藥物的正確使用，并發(fā)咯血的處理。

二、教學(xué)要求：

1.掌握內(nèi)容：肺結(jié)核臨床表現(xiàn)要點：多緩慢起病，病程長。全身癥狀有發(fā)熱、乏力、

食欲減退、體重減輕、盜汗。呼吸系統(tǒng)癥狀有咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難。異常

體征常出現(xiàn)在肺的上部。部分病例可無癥狀及異常體征；幾種常見類型（血行播散

型、漫潤型、慢性纖維空洞型）的臨床及X線特點。肺結(jié)核的診斷方法、診斷格式

及其含義，鑒別診斷著重與慢支、支擴、肺炎、肺膿瘍、肺癌進行鑒別。肺結(jié)核化

療原則，常用抗結(jié)核藥物的使用方法，標準療法與短程療法方案的制訂?？┭奶?/p>

理。

2.熟悉內(nèi)容：結(jié)核病三種基本病理變化（滲出、增出、變質(zhì)）及其演變過程。

3.了解內(nèi)容：結(jié)核病是慢性傳染病其病理特點為結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪壞死。我國的結(jié)核防

治情況。

三、見習(xí)準備

1.學(xué)生復(fù)習(xí)教科書及課堂講授中有關(guān)本病的內(nèi)容。重點為常見臨床類型的臨床表現(xiàn)、

X線改變，鑒別診斷和治療。

2.教師與見習(xí)單位聯(lián)系，聯(lián)系交通車。

3.教師準備典型病例及其胸片。最好能準備肺結(jié)核常見類型的示教胸片。

四、見習(xí)方法

1.學(xué)生對指定病例進行重點的病史詢問及體檢。

2.教師介紹病人的其他有關(guān)資料和閱胸片。

3.教師示教肺結(jié)核常見類型的胸片。

4.學(xué)生寫出病例的診斷和處理方法。

5.結(jié)合病例進行討論，教師指導(dǎo)及總結(jié)。

6.討論參考題：

1）本病例的診斷（寫出診斷格式）及診斷依據(jù)。

2）本病例應(yīng)與哪些疾病相鑒別？鑒別診斷依據(jù)。

3）制定本病例的治療方案，并說明理由。

4）常用抗結(jié)核藥的主要副反應(yīng)，出現(xiàn)時應(yīng)如何處理？

5）咯血的處理。

7.教師可介紹有關(guān)本病診斷及治療方面的新進展。亦可介紹自己的臨床經(jīng)驗。

見習(xí)五胸腔積液

一、教學(xué)目標

掌握結(jié)核性胸腔積液的診斷及鑒別診斷，掌握滲出液與漏出液的鑒別要點，掌握結(jié)核性胸

積液與惡性胸積液及膿胸的診斷要點與處理方法。

二、教學(xué)要求：

1.掌握內(nèi)容：結(jié)核性胸腔積液的臨床表現(xiàn)要點：（I）起病多緩慢，亦可較急。肺內(nèi)可

同時有或無明顯的結(jié)核病灶。（2）結(jié)核病的全身癥狀。（3）呼吸系統(tǒng)癥狀：胸痛、呼

吸困難。（4）體征：小量積液可無異常體征。積液量較多時，出現(xiàn)典型的胸腔積液

體征；結(jié)核性胸腔積液的診斷及鑒別診斷；結(jié)核性胸腔積液的治療：抗結(jié)核藥物治

療，胸腔穿刺抽液，腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用；胸膜反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理；復(fù)張后

肺水腫的臨床表現(xiàn)及處理。

2.熟悉內(nèi)容：輔助檢查的意義：X線檢查，包括CT斷層，超聲波檢查、胸膜活檢，

結(jié)核菌素試驗，強調(diào)胸腔穿刺液實驗室檢查的重要性，纖支鏡檢查，痰、胸水脫落

細胞學(xué)檢查等。

3.了解內(nèi)容：病因（局部和全身因素），中青年病人中結(jié)核病為其常見病因，老年病

人中要注意考慮惡性因素。

三、見習(xí)準備

1.學(xué)生復(fù)習(xí)教科書及課堂講授中有關(guān)本病的內(nèi)容。重點為臨床表現(xiàn)，診斷和治療。

2.教師選擇結(jié)核性和惡性胸腔積液或膿胸的典型病例，并準備胸片及其他有關(guān)資料

3.教師聯(lián)系胸腔穿刺抽液操作示范。

四、見習(xí)方法

1.學(xué)生對指定病例進行重點病史詢問及體檢。

2.學(xué)生報告病史及體檢結(jié)果。教師補充其他資料，閱胸片。

3.結(jié)合病例進行討論，教師指導(dǎo)，啟發(fā)提問及總結(jié)。

4.討論參考題：

1）本病例的診斷及診斷依據(jù)。

2）本病例的鑒別診斷及鑒別要點。

3）本病例的治療措施。

4）胸腔穿刺的適應(yīng)癥及注意事項。

5）胸腔積液應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的指征及注意事項。

5.如有病例，作胸腔穿刺抽液示教，教師講解操作步驟及注意事項

見習(xí)六肺炎

一、教學(xué)目標

掌握常見肺炎的分類，診斷方法及鑒別診斷，掌握肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)，掌握肺炎的

治療原則和休克型肺炎的處理。

二、教學(xué)要求：

1.掌握內(nèi)容：典型的肺炎球菌肺炎臨床表現(xiàn)要點：（1）起病急、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸痛、

咳嗽；咯痰可呈鐵銹色，氣急。嚴重者可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀及末梢循環(huán)衰竭。（2）大片

實變時可有典型肺實變體征。休克型肺炎尚有血壓下降至10.67/6.67kpa以下，

紫縉，冷汗，四肢厥冷；胸部X線檢查和痰液細菌學(xué)檢查的意義；肺炎與肺結(jié)核、

滲出性胸膜炎、支氣管肺癌的鑒別診斷要點；肺炎的治療原則和休克型肺炎的處理。

2.熟悉內(nèi)容：常見感染性肺炎的臨床特點

3.了解內(nèi)容：肺炎球菌肺炎的病理和病理生理。

三、見習(xí)準備

1.學(xué)生復(fù)習(xí)教科書及課堂講授中有關(guān)本病的內(nèi)容。重點為臨床表現(xiàn)。診斷和鑒別診斷、

治療。

2.教師選擇典型病例，準備胸片及其他有關(guān)資料，最好能借取一份休克型肺炎的病歷。

四、見習(xí)方法

1.學(xué)生對指定病例詢問病史體檢。

2.學(xué)生報告病史及體檢結(jié)果。教師核實和補充。閱胸片，介紹其他有關(guān)資料。

3.結(jié)合病例進行討論、教師指導(dǎo)、啟發(fā)、提問及總結(jié)。

4.討論參考題：

1）本病例的診斷及診斷依據(jù)。

2）本病例應(yīng)與哪些疾病相鑒別及鑒別依據(jù)。

3）肺炎球菌肺炎常見的并發(fā)癥有哪些？本病例有無并發(fā)癥？

4）本病例的治療措施。

5）如何處理休克型肺炎？

5.若找不到肺炎球菌肺炎病例，亦可選擇其他肺炎病例或借取一份休克型肺炎的病歷

和胸片進行討論。

見習(xí)七肺膿腫

一、教學(xué)目標

掌握肺膿腫的診斷、治療原則、方法和預(yù)防措施.熟悉肺膿腫的病因、發(fā)病機理和鑒別診

斷，了解急性期內(nèi)科治療的重要性及慢性期外科手術(shù)治療適應(yīng)癥。

二、教學(xué)要求：

1.掌握內(nèi)容：肺膿腫的診斷與細菌性肺炎、支氣管擴張、支氣管肺癌、空洞型肺結(jié)核

繼發(fā)感染的鑒別診斷；肺膿腫的治療原則是積極的抗菌、有效的體位引流和全身的

支持療法。

2.熟悉內(nèi)容：從感染途徑方面認識肺膿腫的兩種類型；從急性原發(fā)性肺膿腫的發(fā)病機

理及其病理過程，細菌學(xué)特點，進一步理解其臨床表現(xiàn)，實驗室檢查及典型的X

線表現(xiàn)，并注意到慢性肺膿腫時還有杵狀指（趾）之體征。

3.了解內(nèi)容：外科手術(shù)治療適應(yīng)癥。

三、見習(xí)準備

1.學(xué)生要系統(tǒng)復(fù)習(xí)大課內(nèi)容，著重以急性原發(fā)性肺膿腫的發(fā)病機理，病理變化，細菌

學(xué)來理解它的臨床表現(xiàn)。

2.教師選擇急性原發(fā)性肺膿腫的典型病例，準備有關(guān)X線胸片。

四、見習(xí)方法

1.學(xué)生對指定病例詢問病史及體格檢查。

2.教師提供胸片及實驗室檢查資料。

3.學(xué)生歸納本病例特點，寫出對本病的診斷、鑒別診斷、處理的發(fā)言提綱。進行小組

討論，教師指導(dǎo)，提問及總結(jié)。

4.討論參考題：

1）肺膿腫的典型病理過程及其臨床表現(xiàn)如何？

2）肺膿腫的治療原則是什么?外科治療的適應(yīng)癥有哪些？

3）本病例的診斷及診斷依據(jù)。

4）本病例的鑒別診斷須考慮哪些疾病？

5）本病例的治療方案。

見習(xí)八肺癌

一、教學(xué)目標

掌握肺癌的臨床表現(xiàn)，尤以早期癥狀，早期診斷，熟悉肺癌的肺外表現(xiàn)，熟悉肺癌的臨床

分型，病理學(xué)分類及其治療原則及不同點。

二、教學(xué)要求：

1.掌握內(nèi)容：肺癌病人的病史及癥狀，著重強調(diào)吸煙與肺癌的關(guān)系，咯血、咳嗽的特

點；觀察肺癌病人的肺部及肺外體征；強調(diào)肺癌常用的診斷步驟和方法，強調(diào)支氣

管鏡和細胞學(xué)的檢查。

2.熟悉內(nèi)容：肺癌病人的胸片表現(xiàn)，X線分型及病理分類。

3.了解內(nèi)容：化療原則，按細胞類型選擇藥物。

三、見習(xí)準備

1.學(xué)生復(fù)習(xí)肺癌的大課筆記及教材。

2.教師準備病人的X線胸片和肺癌的支氣管鏡檢查的彩色圖片。

四、見習(xí)方法

1.學(xué)生對指定病例詢問病史及體格檢查。

2.教師介紹病人的臨床資料，分析X線胸片和纖支鏡檢查結(jié)果。強調(diào)纖支鏡檢查對肺

癌診治的意義。

3.小組討論本病例的診斷、鑒別診斷、治療，教師啟發(fā)提問及總結(jié)。

4.討論參考題：

1）肺癌的早期診斷應(yīng)注意什么？

2）本病例的診斷依據(jù)，應(yīng)與哪些疾病作鑒別診斷？

3）纖支鏡檢查的適應(yīng)癥有哪些？

4）綜合性治療的重要性在哪里？包括哪些內(nèi)容？

5）本病例的治療方案。

5.教師可適當(dāng)介紹有關(guān)肺癌診斷和治療方面的新進展。

見習(xí)九呼吸衰竭

一、教學(xué)目標

掌握呼衰的診斷標準及分類，掌握慢性阻塞性肺病發(fā)生呼衰的臨床表現(xiàn)，掌握呼衰的處理

原則，熟悉呼衰的常見病因及缺氧和二氧化碳潴留對機體的影響。

二、教學(xué)要求：

1.掌握內(nèi)容：呼衰臨床表現(xiàn)要點：（1）多有慢性阻塞性肺病史。常因急性呼吸道感染、

錯誤給氧、或使用鎮(zhèn)靜劑不當(dāng)而誘發(fā)呼衰。（2）明顯的呼吸困難、紫給、及肺性腦

病的表現(xiàn)（頭痛、煩躁、謔語、無意識動作和抽搐、有時白天嗜唾夜間失眠、神志

恍惚、甚至昏迷）。（3）常伴有肺心病。可有消化道出血、休克、DIC等表現(xiàn)；血氣

分析項目（Pa02、PaC02、PH、HC03-,BE）的意義和正常值；慢性呼衰常見的酸堿失

衡和電解質(zhì)紊亂；呼衰的診斷及分類；呼衰的處理：氧療，改善通氣，控制感染，

糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，脫水、利尿、和強心劑，腎上腺皮質(zhì)激素，并發(fā)癥的

治療；機械通氣的臨床應(yīng)用有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣，人工氣道的適應(yīng)癥與合理應(yīng)用。

2.熟悉內(nèi)容：扼要復(fù)習(xí)呼衰的病因及缺氧和二氧化碳潴留對機體的影響。

3.了解內(nèi)容：介紹急性呼吸窘迫綜合征的診治進展

三、見習(xí)準備

1.學(xué)生復(fù)習(xí)教材中有關(guān)本病的內(nèi)容。

2.教師選擇典型呼衰病例，須有血氣數(shù)據(jù)，并準備胸片、心電圖及其他資料。

四、見習(xí)方法

1.學(xué)生對指定病例進行重點病史詢問及體檢。若病情嚴重，可由教師介紹病史及示教

體征

2.閱胸片、心電圖、血氣分析報告及其他實驗室檢查資料。

3.進行病例討論，教師指導(dǎo)、提問及總結(jié)。

4.討論參考題：

1）本病例的診斷及診斷依據(jù)，屬何型呼衰？

2）血氣分析各項目的臨床意義。本病例有無酸堿性失衡及電解質(zhì)紊亂？

3）肺性肺病的診斷依據(jù)。本病例有無肺性腦病？

4）呼衰常見的病因有哪些？分析本病例發(fā)生呼衰的病因。

5）呼衰的治療原則及本病例的處理措施。

6）氧療的指征、方法、及注意事項。

7）改善通氣的方法。氣管插管和氣管切開及機械呼吸的指癥。

8）使用呼吸興奮劑的指征及注意事項。

9）呼衰時發(fā)生呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒、代謝性堿中毒的機理和處理方法。

10）肺性腦病患者狂躁不安時的處理原則。

5.教師講解鼻導(dǎo)管給氧操作。如有條件，示范人工呼吸機。

見習(xí)十心臟瓣膜病

一、教學(xué)目標

1.能夠說明二尖瓣狹窄和主動脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)、相關(guān)輔助檢查方法及其

臨床意義。二尖瓣狹窄和主動脈瓣關(guān)閉不全診斷、鑒別診斷和并發(fā)癥的特點。

2.能夠概述二尖瓣狹窄和主動脈瓣關(guān)閉不全的病因、病理、病理生理、治療和預(yù)

后。經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)，二尖瓣閉式分離術(shù)、擴張術(shù)和二尖瓣、主動脈瓣

置換術(shù)的適應(yīng)癥和一級手術(shù)程序。

二、教學(xué)要求

1.掌握內(nèi)容：二尖瓣病變和主動脈瓣病變的臨床表現(xiàn)、診斷要點，治療原則。

2.熟悉內(nèi)容：二尖瓣和主動脈瓣病變的病因，病理解剖，病理生理。

3.了解內(nèi)容：本病的并發(fā)癥，經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)，外科治療的指征

三、見習(xí)準備

1.學(xué)生復(fù)習(xí)由瓣膜損害引起的血流動力學(xué)變化的解剖和病理生理的有關(guān)知識。

2.教師選擇典型病例：二尖瓣病變和主動脈瓣病變，或有并發(fā)癥者。

3.教師準備示教資料：心電圖、x線胸片、心動圖照片、病歷和檢驗結(jié)果等。

四、見習(xí)方法

I.學(xué)生對指定病例進行重點詢問病史及體檢。

2.學(xué)生報告病史及體檢結(jié)果，教師核實和補充。

3.教師介紹有關(guān)檢查結(jié)果。

4.教師示教心電圖、x線胸片、心動圖照片。

5.學(xué)生寫出診斷和診斷依據(jù)和主要的鑒別診斷、治療要點。

6.結(jié)合病例進行討論，教師指導(dǎo)、啟發(fā)、提問和總結(jié)。

7.討論參考題：

1）本病例的臨床特征有哪些？

2）本病例的診斷和診斷依據(jù)是什么？

3）二尖瓣狹窄的典型聽診有哪些內(nèi)容？

4）肺動脈高壓的聽診有哪些內(nèi)容？

5）周圍血管征有哪些？

6）本病的并發(fā)癥有哪些？最常見的并發(fā)癥是那一種？并發(fā)癥的誘因是什

么？

8.教師介紹本病的檢查和治療方法的最新進展。

見習(xí)十一高血壓病

一、教學(xué)目標：

通過課堂教學(xué)及臨床見習(xí)，掌握高血壓病的臨床表現(xiàn)，診斷要點，鑒別診斷，防治原則

和藥物選擇；熟悉本病的臨床類型及危險度分層。

二、教學(xué)要求：

1.掌握內(nèi)容：本病的臨床表現(xiàn)，診斷要點，鑒別診斷，防治原則和藥物選擇。

2.熟悉內(nèi)容：本病的臨床類型及危險度分層。

3.了解內(nèi)容：本病的發(fā)病機理和病理損害。

三、見習(xí)準備

I.1、、學(xué)生復(fù)習(xí)教科書及課堂講授有關(guān)本病的內(nèi)容，重點為本病的分型、分期、診斷、

鑒別診斷和治療。

2.2、教師選擇典型高血壓病n、in期病例，盡可能有繼發(fā)性高血壓病例，并準備x

線胸片、心電圖、超聲心動圖及有關(guān)實驗室檢查資料。

四、實習(xí)方法：

1.學(xué)生對指定病例進行重點的病史詢問及體檢、包括正確測量血壓的方法。

2.學(xué)生報告病史及體檢結(jié)果，教師校實，補充，并介紹其它有關(guān)資料（例如X線、

心電圖、超聲心動圖及生化檢查等）。

3.結(jié)合病例進行討論、教師指導(dǎo)、啟發(fā)提問。

4.教師小結(jié)并結(jié)合病例簡單介紹高血壓發(fā)病機制研究的進展，對常用降壓藥物的評價

和藥物治療的新觀點。

5.討論參考題：

1）本病例診斷（包括分期分型）及依據(jù)：

2）從病理解剖和病理生理角度解釋本病例的臨床表現(xiàn)。

3）本病例應(yīng)與哪些疾病鑒別？說明鑒別診斷要點，本病例進行鑒別診斷尚須作哪

些檢查？

4）結(jié)合病例討論降壓藥物的選擇和使用原則。

5）高血壓急癥的診斷和處理原則。

見習(xí)十二冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

一、教學(xué)目標

1.掌握冠心病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷以及治療。

2.了解冠心病的病因、易患因素、發(fā)病機制、病理解剖和病理生理。

二、教學(xué)要求

1.掌握內(nèi)容：本病的發(fā)病因素。心絞痛的類型，典型心絞痛發(fā)作的臨床特點，診斷和

處理方法。

2.熟悉內(nèi)容：急性心肌梗塞的臨床表現(xiàn)要點：常有梗塞前心絞痛：典型癥狀為劇烈而

持續(xù)的心前區(qū)疼痛，休息和含服硝酸甘油片不能緩解；發(fā)熱、惡心，嘔吐；心律失

常，特別是室性心律失常；心源性休克；左心衰竭。心肌梗塞的心電圖特征性改變；

放射性核數(shù)檢查；血清心肌酶的變化。急性心肌梗塞的診斷條件。鑒別診斷著重與

變異型心絞痛、急性心包炎、肺動脈栓塞、急腹癥、主動脈夾層動脈瘤等的鑒別。

3.了解內(nèi)容：急性心肌梗塞處理原則；心臟介入療法以及空性心律失常、心源性休克、

急性左心衰的防治和搶救措施。

三、見習(xí)準備

1.學(xué)生復(fù)習(xí)教科書和課堂講授中有關(guān)本病的內(nèi)容，重點為心臟血液供應(yīng)，心絞痛和心

肌梗塞的臨床表現(xiàn)，有關(guān)實驗室檢查，心電圖特點及治療方法。

2.教師選擇典型病例，準備有關(guān)臨床資料，包括心電圖、X線照片、心臟B超等。

四、見習(xí)方法

1.學(xué)生對指點病例進行重點的病史詢問及體檢，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果、心電圖，X線

照片，心臟B超等進行分析，寫出本病的診斷、診斷依據(jù)和處理原則。

2.學(xué)生進行病例討論、教師指導(dǎo)、提問及總結(jié)。

3.討論參考題：

1）本病例的診斷、鑒別診斷、及依據(jù)。

2）本病例的處理原則。

3）心絞痛的臨床類型，各型的特點。

4）心得安試驗的臨床意義。

5）心肌梗塞出現(xiàn)休克、心衰或心律失常時如何處理？

6）如何終止心絞痛發(fā)作和預(yù)防發(fā)作？

7）在冠心病監(jiān)護室應(yīng)如何護理觀察病人？

4.教師可適當(dāng)介紹一些有關(guān)冠心病的新技術(shù)和治療方面的進展。

5.如有條件，教師可帶領(lǐng)學(xué)生參觀心電圖的運動試驗，體外反搏和冠心病監(jiān)護病房及

心臟介入室。

見習(xí)十三心包炎

一、教學(xué)目標

了解心包炎的分類，掌握心包炎的臨床表現(xiàn)，診斷及治療原則。

二、教學(xué)要求

1.掌握內(nèi)容：本病臨床表現(xiàn)要點：⑴急性纖維蛋白性（干性）心包炎表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛

及心包摩擦音。⑵急性滲出性心包炎表現(xiàn)為呼吸困難，呼吸表淺而急速，常前傾坐

位，心尖搏動微弱，在心濁音左界內(nèi)側(cè)或不能觸及，心濁音界向兩側(cè)增大，臥位時

心底部濁音界加寬，心音輕而遠。大量滲液有Ewart征。⑶全身癥狀有發(fā)熱.出汗、

疲乏、焦慮。⑷嚴重時出現(xiàn)心包壓塞征：頸靜脈怒張，Kussmaul征，靜脈壓升高,

肝腫大，肝頸靜脈回流征陽性，心動過速，血壓降低.脈壓減小，奇脈，胸腹水，

面部及下肢浮腫。⑸慢性縮窄性心包炎表現(xiàn)為呼吸困難，腹脹.乏力，消瘦，肝腫

大，頸靜脈怒張，腹水，浮腫。心尖搏動不易觸及，心濁音界正?；蛏源螅囊羧?，

有心包叩擊音；心包炎的診斷標準：x線，心電圖，超聲心動圖，心包穿刺液檢查

的意義；急性心包炎的治療包括針對原發(fā)病的病因治療，對癥狀及必要的手術(shù)治療。

心包壓塞的診斷確立，應(yīng)及時進行心包穿刺術(shù)?？s窄性心包炎應(yīng)及早進行手術(shù)治療。

2.熟悉內(nèi)容：心包炎的常見病因。

3.了解內(nèi)容：心包炎的分類及病理生理特點。

三、見習(xí)準備

1.學(xué)生復(fù)習(xí)教科書和課堂講授有關(guān)本病的內(nèi)容，重點為臨床，診斷和治療。

2.教師選擇典型病例或病歷。并準備胸片，心電圖，及其他有關(guān)資料或檢查報告。

四、見習(xí)方法

1.學(xué)生對指定病例進行重點的病史詢問及體檢。

2.學(xué)生報告病史及體檢結(jié)果。教師核實、補充、并介紹、解釋其他有關(guān)資料（如胸片、

心電圖、超聲心動圖）。

3.結(jié)合病例進行討論。教師指導(dǎo)，提問及總結(jié)。

4.討論參考題：

1）本病的診斷及診斷依據(jù)。

2）本病應(yīng)與哪些疾病鑒別？說出鑒別要點，尚須作哪些檢查？

3）本病的治療計劃及措施。

4）急性心包填塞的臨床特點。

5）急性心包填塞的搶救原則。

6）急性心包炎的心電圖特點。

7）急性和慢性心包炎的常見病因，本病的病因。

5.教師可介紹心包穿刺術(shù)的臨床應(yīng)用。

見習(xí)十四感染性心內(nèi)膜炎

一、教學(xué)目的

認識感染性心內(nèi)膜炎的病因、臨床表現(xiàn)，診斷及治療。

二、教學(xué)要求

1.掌握內(nèi)容：感染性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)要點⑴全身感染的表現(xiàn)：起病多緩，不同程度

發(fā)熱，常伴乏力、納減、蒼白、肌肉關(guān)節(jié)酸痛。⑵心臟病變：多有病理性雜音，原

有心臟的雜音可因贅生物的出現(xiàn)或脫落而變化。常并發(fā)充血性心衰，瓣膜穿孔。⑶

皮膚粘膜病損：如瘀點、指甲下出血、Osler結(jié)等。⑷栓塞及血管損害：如腦、腎、

脾、冠狀動脈、腸系膜動脈等；感染性心內(nèi)膜炎的診斷標準，血培養(yǎng)，心電圖，x

線，尿常規(guī)及腎功能，超聲心動圖檢查的意義；本病與系統(tǒng)性紅斑狼瘡和急性風(fēng)濕

熱的鑒別要點；治療原則：參考藥敏試驗或經(jīng)驗，選用有效的殺菌抗生素，劑量充

足，療程夠長，以防復(fù)發(fā)，對癥治療及外科手術(shù)指征。

2.熟悉內(nèi)容：感染性心內(nèi)膜炎的病因、易患因素及發(fā)病機制。

3.了解內(nèi)容：感染性心內(nèi)膜炎的病理特點。

三、見習(xí)準備

1.學(xué)生復(fù)習(xí)救科書中有關(guān)本病的內(nèi)容，重點為感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)，診斷和治

療。

2.教師選擇典型病例或病歷（無心內(nèi)膜炎病人時），并準備胸片，心電圖及其他有關(guān)資

料及檢查報告。

四、見習(xí)方法

1.學(xué)生對指定病例進行重點的病史詢問及體檢。

2.學(xué)生報告病史及體檢結(jié)果，教師核實，補充，并介紹和解釋其他有關(guān)資料（如血培

養(yǎng)、尿常規(guī)、腎功能、胸片、心電圖、超聲心動圖等）。

3.結(jié)合病例進行討論、教師指導(dǎo)、啟發(fā)、提問及總結(jié)。

4.討論參考題：

1）本病的診斷（包括并發(fā)癥）及診斷依據(jù)。

2）本病應(yīng)與哪些疾病鑒別？說出鑒別診斷要點，尚須作哪些檢查？

3）本病例的治療計劃及措施。

見習(xí)十五心肌炎

一、教學(xué)目標

1.能夠說明心肌炎的臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)后。

2.能夠概述心肌炎的病因和病理特點。

二、教學(xué)要求

1.掌握內(nèi)容：病毒性心肌炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)。

2.熟悉內(nèi)容：病毒性心肌炎的治療，抗心律失常藥物，激素，臨時心臟起搏器的

適應(yīng)范圍。

3.了解內(nèi)容：心肌炎實驗室檢查內(nèi)容及意義。

三、見習(xí)準備

I.選擇典型病例，

2.準備心電圖、x線照片及其他臨床資料。

四、見習(xí)方法

1.學(xué)生對指定病例進行重點詢問病史及體檢。

2.學(xué)生報告病史及體檢結(jié)果，教師核實和補充、解釋心電圖、胸片，介紹其他有關(guān)

資料。

3.進行病例討論，教師指導(dǎo)、提問、啟發(fā)和總結(jié)。

4.討論參考題：

1）本病例的診斷和診斷依據(jù)？

2）本病例應(yīng)與哪些病進行鑒別，尚須作哪些檢查？

3）本病有哪些并發(fā)癥，如何治療？

4）心肌炎的常見病因有哪些？

5）心肌炎應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的指征？

見習(xí)十六心肌病

一、教學(xué)目標

1.能夠說明擴張型和肥厚型心肌病的病因、病理特點和臨床表現(xiàn)。擴張型和肥厚

型心肌病相關(guān)輔助檢查和其臨床意義。

2.能夠概述心肌病的定義和分類，肥厚型心肌病的定義和分型，擴張型和肥厚型

心肌病的診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)后。

二、教學(xué)要求

1.掌握內(nèi)容：心肌病的分類，擴張型和肥厚型心肌病病理特點和相關(guān)輔助檢查方

法。

2.熟悉內(nèi)容：原發(fā)性心肌病的臨床表現(xiàn)和診斷要點，擴張型和肥厚型心肌病的治

療原則。

3.了解內(nèi)容：特異性心肌病的臨床要點。

三、見習(xí)準備

1.學(xué)生復(fù)習(xí)有關(guān)心肌病的教材內(nèi)容，重點為本病的診斷和治療原則。

2.選擇典型病例，準備心電圖、x線照片、心動圖等資料。

四、見習(xí)方法

1.學(xué)生對指定病例進行重點詢問病史及體檢。

2.學(xué)生報告病史及體檢結(jié)果，教師核實和補充、閱心電圖、胸片，教師介紹其他有

關(guān)資料，如超聲心動圖、心音圖、誘發(fā)試驗、心導(dǎo)管造影檢查結(jié)果等。

3.進行病例討論，教師指導(dǎo)、提問、啟發(fā)和總結(jié)。

4.討論參考題：

1）本病例的診斷和診斷依據(jù)，心肌病有哪幾個類型，本病歷屬于那型？

2）本病例臨床表現(xiàn)和病理解剖及病理生理的聯(lián)系？

3）本病例應(yīng)和哪些疾病鑒別，如何排除其他心血管疾??？

4）結(jié)合本病例討論輔助檢查在心肌病診斷中的價值。

5）本病例治療原則，是否適應(yīng)手術(shù)治療？

見習(xí)十七心功能不全

一、教學(xué)目標：

通過心力衰竭單元的臨床見習(xí)，達到熟悉心力衰竭的定義、病因、病理生理特點、臨床

類型，掌握急性和慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷要點、治療原則的目的。

二、教學(xué)要求：

1.掌握內(nèi)容：心力衰竭的臨床表現(xiàn)，診斷要點，鑒別診斷，治療原則；掌握洋地黃制

劑，利尿劑，血管擴張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，。受體阻滯在心力衰竭治療

中的合理應(yīng)用；

2.熟悉內(nèi)容：心力衰竭定義，病因，發(fā)病機理和病理生理特征；

3.了解內(nèi)容：在心力衰竭認識、治療方面的進展。

三、見習(xí)準備：

I.學(xué)生復(fù)習(xí)有關(guān)心功能不全的清理生理學(xué)知識，洋地發(fā)等藥物的藥理學(xué)知識，內(nèi)科學(xué)

有關(guān)心功能不會的內(nèi)容。

2.教師選擇典型心功能不全病例，準備心電圖、X線照片及其他有關(guān)資料。

四、見習(xí)方法：

1.學(xué)生對指定病例進行重點病史詢問及體檢。若病情危重，可由教師介紹病史及示教

體征。

2.閱心電圖和X線照片，教師介紹實驗室檢查資料。

3.進行病例討論。教師指導(dǎo)，提問及總結(jié)。

4.討論參考題：

1）本病例的診斷及依據(jù)，屬何種心衰？

2）心衰常見的誘發(fā)因素，本例有何誘因？

3）本病例治療？

4）使用洋地費類制劑的注意事項。洋地黃毒性反應(yīng)的表現(xiàn)及處理如何？

5）對心功能不全病人如何使用利尿劑及血管擴張劉？

6）急性肺水腫有哪些臨床表現(xiàn)？如何處理急性肺水腫？

見習(xí)十八心律失常

一、教學(xué)目標：

通過本單元臨床見習(xí)，掌握常見心律失常的臨床表現(xiàn)、心電圖診斷要點、治療原則，熟

悉心律失常的病因、分類，并對心律失常的發(fā)生機理有一定的認識。

二、教學(xué)要求

1.掌握內(nèi)容：常見心律失常、臨床表現(xiàn)、診斷和心電圖特點。

2.熟悉內(nèi)容：常見的心律失常的病因和分類。

3.了解內(nèi)容：心律失常發(fā)病原理。

三、見習(xí)準備：

1.學(xué)生復(fù)習(xí)有關(guān)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)及心律失常引起的血流動力學(xué)變化與臨床聯(lián)系的知識。

2.選擇典型病例：各種常見心律失常。

3.準備好示教的典型心電圖或幻燈片，病歷及檢驗結(jié)果等資料。

四、見習(xí)方法：

1.學(xué)生對指定病人詢問重點病史及進行體檢。

2.學(xué)生報告重點病史和體檢結(jié)果，教師核實補充。

3.教師介紹有關(guān)的實驗室檢查的結(jié)果和其他資料。

4.教師示教心電圖或幻燈片。

5.學(xué)生寫出診斷、診斷根據(jù)和處理原則。

6.結(jié)合病例進行討論，教師指導(dǎo)，啟發(fā)提問和總結(jié)。

7.討論參考題：

1）本病例的診斷、鑒別診斷及處理。

2）如何識別房性、交界性、室性早搏。

3）如何鑒別功能性和器質(zhì)性早搏。

4）頻發(fā)、多源、連發(fā)、RonT室早的識別，首選藥物是什么？

5）比較室上性和室性心動過速的病因，臨床和心電圖特征.中止發(fā)作的首選藥物

是什么？

6）心房撲動和心房掀動的病因，臨床和心電圖特征中，快速型房撲和房顫的首選

藥物是什么？

7）預(yù)激征并發(fā)室上性心動過速或房顫的識別和處理原則是什么？

8）病竇綜合征的病因.臨床和心電圖特征？處理原則是什么？

9）二度、三度房室傳導(dǎo)阻滯的病因，臨床和心電圖特征？處理原則是什么？

10）洋地黃中毒所致心律失常的識別和處理方法。

見習(xí)十九胃炎

一、教學(xué)目標

通過本單元臨床見習(xí)，掌握胃炎的臨床表現(xiàn)；熟悉胃炎的防治原則；胃炎的分類、病因及

發(fā)病機制。

二、教學(xué)要求：

1.掌握內(nèi)容：急性胃炎的定義，知道何為急性糜爛出血性胃炎，何為急性胃粘膜損害。

慢性胃炎臨床分類：慢性胃竇炎（B型胃炎）、慢性胃體炎（A型胃炎）。及診斷，

指出確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢。

2.熟悉內(nèi)容：急性胃炎的病因、臨床表現(xiàn)和診斷。慢性胃炎的病因'發(fā)病機制、臨床

表現(xiàn)和治療。

3.了解內(nèi)容：急性胃炎的發(fā)病機制及防治（去除外因、制酸藥物及對癥治療）；慢性

胃炎的病理及相關(guān)實驗室檢查。

三、見習(xí)準備

1.學(xué)生重點復(fù)習(xí)教材中有關(guān)慢性胃炎的分類、病因及發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和治療原則

2.教師選擇典型慢性胃炎病例并準備X線領(lǐng)餐檢查及胃鏡檢查圖片或幻燈片示教。

四、見習(xí)方法

1.學(xué)生對指定病者進行重點采集及體檢檢查。教師核實和補充。

2.學(xué)生歸納病例特點，作出診斷，提出治療方案。

3.在進行分析討論過程中，老師解釋X線鋼餐檢查及胃鏡檢查情況，啟發(fā)誘導(dǎo)學(xué)生思

維方法，最后介紹近年來有關(guān)幽門桿菌感染的相關(guān)性。

4.討論參考題：

1）慢性胃炎分哪幾種類型？

2）慢性胃炎常見的病因是什么？

3）其慢性胃炎臨床表現(xiàn)如何？

4）慢性胃炎確診的方法是什么？

見習(xí)二十消化性潰瘍

一、教學(xué)目標

掌握消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)和診斷要點；熟悉潰瘍的治療原則和方法；了解消化性潰瘍的

病因和發(fā)病機制。

二、教學(xué)要求：

1.掌握內(nèi)容：消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)：臨床特點：慢性、周期性、節(jié)律性。癥狀：（1）

疼痛：部位，性質(zhì)，規(guī)律，影響因素：（2）消化不良；（3）全身癥狀。體征：潰瘍

活動期劍突下可有固定而局限地壓痛點，緩解時無明顯體征；診斷要點：分析病史，

確診需要依靠X線鋼餐檢查和（或）內(nèi)鏡檢查。

2.熟悉內(nèi)容：治療目的。治療主要包括一般治療，根除HP治療，抑制胃酸分泌藥治

療，保護胃粘膜治療，NSAID潰瘍的治療和預(yù)防，潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防。

3.了解內(nèi)容：發(fā)病機制：胃、十二指腸粘膜有損害作用的侵襲因素與粘膜自身防御-

修復(fù)因素之間失去平衡的結(jié)果；病因包括幽門螺桿菌感染、胃酸和胃蛋白酶、非淄

體抗炎藥、遺傳因素、胃十二指腸運動異常、應(yīng)激和心理因素、其他危險因素。

三、見習(xí)準備

1.學(xué)生重點復(fù)習(xí)教材中消化性潰瘍的病因、胃酸和HP、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和治療

原則

2.教師選擇典型的胃或十二指腸潰瘍病例、或伴有出血、幽門梗阻的病例，并準備X

線領(lǐng)餐檢查及胃鏡檢查圖片或幻燈片示教。

四、見習(xí)方法

1.學(xué)生對指定病者進行重點采集及體檢檢查。教師核實和補充。

2.學(xué)生歸納病例特點，作出初步診斷、鑒別診斷并提出治療方案。

3.小組進行分析討論，在進行分析討論過程中，老師解釋X線鋼餐檢查及胃鏡檢查情

況，啟發(fā)誘導(dǎo)學(xué)生思維方法，并進行小結(jié)。

4.最后教師結(jié)合病例介紹消化性潰瘍的病因?qū)W研究和治療學(xué)研究的進展。

5.討論參考題：

1）消化性潰瘍臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)是什么？

2）消化性潰瘍常見并發(fā)癥及處理是怎樣？

3）消化性潰瘍治療原則及用藥方法如何？

見習(xí)二十一潰瘍性結(jié)腸炎

一、教學(xué)目標

掌握潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)和診斷要點；熟悉潰瘍性結(jié)腸炎的治療方法；了解潰瘍性結(jié)腸

炎的病因和發(fā)病機制；

二、教學(xué)要求：

1.掌握內(nèi)容：臨床表現(xiàn)包括消化系統(tǒng)表現(xiàn)，全身癥狀，腸外表現(xiàn)，臨床分型；診斷要

點：主要依據(jù)為反復(fù)發(fā)作的慢性腹瀉，糞便中有膿、血及粘液，但多次檢查未發(fā)現(xiàn)

病原體，結(jié)腸鏡檢查及X線領(lǐng)灌腸檢查顯示結(jié)腸炎改變并有潰瘍形成。確診前應(yīng)排

除的疾病有：慢性細菌性痢疾、阿米巴腸炎、血吸蟲、Crohn病、大腸癌、腸易激

綜合征及其他。

2.熟悉內(nèi)容：潰瘍性結(jié)腸炎治療：一般治療，藥物治療（氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激

素、免疫抑制劑），手術(shù)治療指征。

3.了解內(nèi)容：病因和發(fā)病機制：感染因素、遺傳因素、免疫因素、精神因素

三、見習(xí)準備

1.學(xué)生重點復(fù)習(xí)本病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷

2.教師選擇典型病例或病案，準備有關(guān)X線檢查資料及結(jié)腸鏡圖片。

四、見習(xí)方法

1.學(xué)生對指定病者進行重點病史采集及體檢檢查。教師核實和補充。

2.學(xué)生歸納病例特點，作出初步診斷及鑒別診斷。

3.小組進行分析討論，教師指導(dǎo)、提問，最后由老師示教X線及結(jié)腸鏡圖片并進行小

結(jié)。

4.討論參考題

1）本病的診斷和診斷依據(jù)

2）腸結(jié)核與哪些疾病相鑒別？說明其鑒別要點

見習(xí)二十二腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎

一教學(xué)目標

掌握腸結(jié)核臨床表現(xiàn)和診斷要點；熟悉腸結(jié)核的并發(fā)癥及治療原則；了解腸結(jié)核發(fā)病機制

和病理分型。

二、教學(xué)要求：

1.掌握內(nèi)容：本病臨床表現(xiàn)：腹痛（好發(fā)部位，性質(zhì)，誘因等），腹瀉與便秘，腹部

腫快，全身癥狀和腸外結(jié)核表現(xiàn)；診斷要點：根據(jù)年齡、臨床表現(xiàn)、X線鋼餐檢查、

腸外結(jié)核、結(jié)核菌素試驗強陽性。結(jié)腸鏡檢查有助于診斷及鑒別診斷。

2.熟悉內(nèi)容：腸結(jié)核并發(fā)癥：結(jié)核性腹膜炎、腸梗阻，較少有腸出血及腸穿孔；治療

包括休息與營養(yǎng)，抗結(jié)核化療藥物治療，對癥治療，手術(shù)治療的適應(yīng)癥。

3.了解內(nèi)容：病因和發(fā)病機制；主要原發(fā)結(jié)核病灶，結(jié)核桿菌的入侵途徑；腸結(jié)核的

好發(fā)部位及其發(fā)病原理；病理分型：潰瘍型腸結(jié)核、增生型腸結(jié)核。

三、見習(xí)準備

1.學(xué)生重點復(fù)習(xí)本病的病理分型、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則

2.教師選擇典型病例或病案，準備有關(guān)X線檢查資料。

四、見習(xí)方法

3.學(xué)生對指定病者進行重點病史采集及體檢檢查。教師核實和補充。

4.學(xué)生歸納病例特點，作出初步診斷、并提出治療方案。

5.小組進行分析討論，教師指導(dǎo)、提問，最后由老師視教X線并進行小結(jié)。

6.討論參考題

4）本病的診斷和診斷依據(jù)

5）腸結(jié)核與哪些疾病相鑒別？說明其鑒別要點。

6）本病的治療措施。

見習(xí)二十三肝硬化

一、教學(xué)目標

掌握肝硬化的臨床表現(xiàn)和診斷要點；熟悉肝硬化的并發(fā)癥、鑒別診斷、治療原則；了解肝

硬化的病因與發(fā)病機制。

二、教學(xué)要求：

1.掌握內(nèi)容：失代償期臨床表現(xiàn)，肝功能減退的臨床表現(xiàn)：全身癥狀、消化道癥狀、

出血傾向和貧血、內(nèi)分泌紊亂；門靜脈高壓癥：脾大、側(cè)枝循環(huán)的建立和開放、腹

水；肝觸診；肝硬化診斷：主要診斷依據(jù)：病史、臨床表現(xiàn)'肝觸診、實險室檢查

及肝活檢。

2.熟悉內(nèi)容：鑒別診斷：與表現(xiàn)為肝大的疾病鑒別，與引起腹水和腹部脹大的疾病鑒

別，與肝硬化并發(fā)癥的鑒別；肝硬化并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、感染、肝

腎綜合征、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；肝硬化治療原則：一般治療：休

息、飲食、支持治療，藥物治療，腹水的治療：限制鈉、水的攝入、利尿劑、放腹

水加輸注白蛋白、提高血漿膠體壓、腹水濃縮回輸、腹腔-頸靜脈引流、門靜脈高

壓癥的手術(shù)治療、并發(fā)癥治療；肝移植手術(shù)。

3.了解內(nèi)容：病因：病毒性肝炎、酒精中毒、膽汁淤積、循環(huán)障礙、工業(yè)毒物或藥物、

代謝障礙、營養(yǎng)障礙、免疫紊亂、原因不明。及發(fā)病機制。

三、見習(xí)準備

1.學(xué)生重點復(fù)習(xí)教材中門脈性肝硬化的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和治療

2.2.教師選擇典型的肝硬化失代償期病例、或并發(fā)出血、肝性腦病的患者。如無適

合病例，應(yīng)備典型病案一份。借該病例食管吞領(lǐng)X線照片及胃鏡檢查圖片或幻燈片

示教、B超照片。備三腔二囊管一條。

四、見習(xí)方法

1.學(xué)生對指定病者進行重點采集及體檢檢查。教師核實和補充并提供必要的輔助檢查

結(jié)果。

2.學(xué)生報告病例摘要，歸納病例特點，作出初步診斷，提出診斷依據(jù)、鑒別診斷并提

出治療方案。

3.小組進行分析討論，在進行分析討論過程中，老師解釋X線領(lǐng)餐檢查及胃鏡檢查情

況，啟發(fā)誘導(dǎo)學(xué)生思維方法，并進行小結(jié)。

4.老師介紹三腔二囊管的使用方法、適應(yīng)癥及注意事項等。

5.討論參考題：

1）消化性潰瘍臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)是什么？

2）本病常見并發(fā)癥及處理是怎