16年8月個體診所培訓(xùn)

培訓(xùn)內(nèi)容1.存在問題2.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染的基本要求3.整改措施存在問題（一）1.診所環(huán)境臟亂，執(zhí)業(yè)人員清潔、消毒意識淡漠，嚴(yán)重缺乏無菌觀念。2.診所布局不合理，潔污交叉。治療室臟、亂,有生活用品。基層醫(yī)院感染管理基本要求（一）布局流程應(yīng)遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨立，布局合理，標(biāo)識清楚，通風(fēng)良好。

（二）環(huán)境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。當(dāng)其受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)志清楚，定位放置。

整改措施（一）1.治療室、診療室、處置室分區(qū)明確，治療室內(nèi)不可以有其他與治療無關(guān)的物品。2.診所環(huán)境物表每天擦拭，沒有明顯污染就用清水擦拭，有明顯污染要用含氯消毒劑擦拭.2024/10/275南通市通州區(qū)人民醫(yī)院清潔用品分區(qū)使用，標(biāo)識清楚清潔工具的洗滌方法和存放地點應(yīng)當(dāng)有明確的規(guī)定清潔工具的洗滌方法和存放地點應(yīng)當(dāng)有明確的規(guī)定2024/10/279南通市通州區(qū)人民醫(yī)院含氯消毒劑用途：適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。浸泡法

：將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。2024/10/2710南通市通州區(qū)人民醫(yī)院含氯消毒劑種類消毒片（500mg/片）消毒靈（200mg/g)含氯濃度測試試紙浸泡容器加蓋，每日更換含氯消毒劑配置方法（舉例）存在問題（二）皮膚消毒劑使用不規(guī)范重復(fù)使用的體溫表、壓舌板處置不規(guī)范基層醫(yī)院感染管理基本要求盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘伏、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘伏、酒精，啟封后使用時間不超過7天接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。

。整改措施（二）1.使用小包裝碘伏酒精。2.用無菌棉簽。3.不可以用未滅菌的棉球泡酒精。4.體溫表一人一用一消毒。5.扎手帶一人一用一消毒。6.壓舌板用一次性。2024/10/2715南通市通州區(qū)人民醫(yī)院皮膚消毒劑小包裝有效期一周2024/10/2716南通市通州區(qū)人民醫(yī)院體溫表、扎手帶的消毒方法含氯消毒劑（濃度500mg/L)浸泡30分鐘，清水沖洗，晾干備用一次性壓舌板存在問題（三）1.無菌觀念不強(qiáng)。2.靜脈輸液時不帶口罩3.手衛(wèi)生設(shè)施不全，個別診所沒有洗手池2024/10/2719南通市通州區(qū)人民醫(yī)院洗手設(shè)施如此簡陋（一）基層醫(yī)院感染管理基本要求醫(yī)護(hù)人員診療操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率，特別是在診斷、治療、護(hù)理等操作前后嚴(yán)格實施手衛(wèi)生。整改措施（三）1.無菌操作(肌肉注射、靜脈輸液、口腔治療）前要洗手，操作時戴口罩、帽子。2.診所洗手池要有七步洗手法圖示，洗手用洗手液。要有干手設(shè)施，最好用一次性干手紙。3.手部無明顯污染用速干手消毒劑。什么是手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

-肥皂(皂液)和流動水洗手

洗手

手衛(wèi)生衛(wèi)生手消毒外科手消毒

速干手消毒劑---揉搓雙手，以減少手部暫居菌---肥皂(皂液)和流動水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：1，當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。2，手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)前面的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：1，直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2，接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3，穿脫隔離衣前后，摘手套后。4，進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5，接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6，處理藥物或配餐前。醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：1，接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2，直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。接觸病人前接觸病人后接觸患者周圍環(huán)境后接觸血液及體液后進(jìn)行無菌操作或護(hù)理前WHO手衛(wèi)生的5大指征洗手六步法內(nèi)外夾大立躬洗手七步法內(nèi)外夾大立躬腕大外內(nèi)夾躬立速干手消毒劑

洗手液我院的洗手圖示齊全的手衛(wèi)生設(shè)施德國醫(yī)院的手衛(wèi)生設(shè)施存在問題（四）---口腔診所存在的問題1.診療環(huán)境差，口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器表面污跡斑斑。2.牙科器械未按規(guī)范清洗。3.器械用戊二醛浸泡滅菌，無濃度測試，無浸泡時間記錄，未用滅菌用水沖洗。4.小型壓力鍋滅菌無指示卡，無滅菌效果監(jiān)測近年來經(jīng)血傳播傳染性疾病患病率不斷提高，HIV、HBV、HCV等口腔診療過程中診療器械小而多，消毒滅菌不合格，極易導(dǎo)致傳染性疾病的傳播。2024/10/2736基層醫(yī)院感染管理基本要求各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號等標(biāo)識。按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥?；鶎俞t(yī)院感染管理基本要求（三）口腔科

1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開設(shè)置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項目的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機(jī)。

2.進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌的要求。在進(jìn)行可能造成粘膜破損的操作時，所用器械必須滅菌。

3.口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應(yīng)立即清潔消毒。

基層醫(yī)院感染管理基本要求進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。2024/10/2740整改措施1.口腔診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)當(dāng)保證環(huán)境整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進(jìn)行清潔、消毒；每日定時通風(fēng)或者進(jìn)行空氣凈化；對可能造成污染的診療環(huán)境表面及時進(jìn)行清潔、消毒處理。每周對環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。2口腔診療器械清洗步驟包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗。口腔器械使用后應(yīng)當(dāng)及時用流動水徹底清洗，其方式應(yīng)當(dāng)采用手工刷洗或者使用機(jī)械清洗設(shè)備進(jìn)行清洗。

使用加酶洗液清洗，再用流動水沖洗干凈；對結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙多的器械，應(yīng)當(dāng)采用超聲清洗。

4牙科手機(jī)和耐濕熱、需要滅菌的口腔診療器械首選壓力蒸汽滅菌的方法進(jìn)行滅菌。整改措施口腔診療器械消毒與滅菌的效果進(jìn)行監(jiān)測，確保消毒、滅菌合格。滅菌效果監(jiān)測

監(jiān)測項目物理：滅菌時間、溫度、壓力化學(xué)：包外卡、包內(nèi)卡生物：嗜熱脂肪桿菌芽胞

建議使用一次性口腔器械盒手機(jī)頭清洗牙科器械包裝存放車針的包裝及滅菌前后

快速壓力蒸汽滅菌鍋

滅菌效果生物監(jiān)測戊二醛用途：診療器械、器具與物品的消毒與滅菌

使用方法：將洗凈、干燥的診療器械、器具與物品放入2%的堿性戊二醛溶液中完全浸沒，并應(yīng)去除器械表面的氣泡，容器加蓋，溫度20℃～25℃，消毒作用到產(chǎn)品使用說明的規(guī)定時間，滅菌作用10h。無菌方式取出后用無菌水反復(fù)沖洗干凈，再用無菌紗布等擦干后使用。2024/10/2749戊二醛配置及濃度測試方法2024/10/27502024/10/2751南通市通州區(qū)人民醫(yī)院存在問題(五)針灸針使用不規(guī)范基層醫(yī)院感染管理基本要求中醫(yī)臨床科室

1.保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應(yīng)及時更換。配有洗手設(shè)施和干手用品。

2.進(jìn)行針灸穿刺操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進(jìn)行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。

3.進(jìn)行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，必要時進(jìn)行操作部位的皮膚消毒；相關(guān)器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。

4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴(yán)禁重復(fù)使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進(jìn)行清洗與滅菌。

整改措施（五）使用一次性針灸針存在問題（六）1.醫(yī)療廢物分類不清，生活垃圾與醫(yī)療垃圾混放。2.未使用規(guī)范的容器盛裝醫(yī)療廢物（用蛇皮袋裝廢棄的輸液器）3.無醫(yī)療廢物交接登記某口腔診所的感染性廢物基層醫(yī)院感染管理基本要求醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類、收集后，置于醫(yī)療廢物暫存處的周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，并與醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行交接登記，記錄單至少保存3年。整改措施（六）分類收集,標(biāo)識醒目，收集容器均有醫(yī)療廢物警示標(biāo)識。一次性醫(yī)療用品（注射器、輸液器）使用后做到毀形（南通市要求）。銳器置于硬質(zhì)、防滲漏、耐刺、有蓋的可一次性處置