科室醫(yī)院感染管理質(zhì)控記錄冊

科室感染管理小組活動記錄冊科室______________記錄年度______________科室感染管理小組名單姓名職稱職務組長組員科室感染管理小組職責1、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，制定管理制度并組織實施。2、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測登記，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時,及時報告醫(yī)院感染管理辦公室，并積極協(xié)助調(diào)查。3、監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物使用情況.4、組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。5、督導本科室人員執(zhí)行無菌技術操作、消毒、隔離制度的落實。6、做好清潔員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理宣教.7、貫徹落實醫(yī)院感染管理委員會，醫(yī)院感染管理辦公室布置的醫(yī)院感染管理工作或醫(yī)院管理年活動的相關工作要求?？剖腋腥竟芾硇〗M工作制度1、感染管理小組在科主任領導下對全科的感染管理進行管理監(jiān)督、指導、檢查，開展每月感染管理控制;2、感染管理小組的活動應至少每個月一次，每次應認真分析評判本科室感染管理控制動態(tài)，總結歸納、對需改進的內(nèi)容提出整改措施,并認真做好感染管理活動記錄；3、對科室感染管理控制的各個環(huán)節(jié)進行指導和監(jiān)控，通過具體的各項工作監(jiān)督實施，強化安全意識。

一月份感染管理小組活動記錄主持者：參加人員（簽名）：記錄者:本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）:

二月份感染管理小組活動記錄主持者：參加人員(簽名)：記錄者:本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋):

三月份感染管理小組活動記錄主持者:參加人員（簽名)：記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：

四月份感染管理小組活動記錄主持者:參加人員（簽名）:記錄者：本次活動內(nèi)容:質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標和措施：結果評價(主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：

五月份感染管理小組活動記錄主持者：參加人員（簽名)：記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題:改進目標和措施：結果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：

六月份感染管理小組活動記錄主持者：參加人員（簽名):記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋)：

七月份感染管理小組活動記錄主持者：參加人員（簽名）：記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：

八月份感染管理小組活動記錄主持者：參加人員（簽名）：記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標和措施:結果評價(主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）:

九月份感染管理小組活動記錄主持者：參加人員（簽名）:記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題:改進目標和措施：結果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：

十月份感染管理小組活動記錄主持者:參加人員（簽名）:記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標和措施：結果評價(主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：

十一月份感染管理小組活動記錄主持者：參加人員（簽名)：記錄者:本次活動內(nèi)容:質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：

十二月份感染管理小組活動記錄主持者：參加人員（簽名）:記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題:改進目標和措施:結果評價(主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：

年度總結臨床科室醫(yī)院感染控制質(zhì)量考核評價標準(標準總分：100分）一、組織機構1、科室醫(yī)院感染管理小組，組長由科主任擔任，組員包括科室護士長、一名醫(yī)生、一名護士。2、科室醫(yī)院感染管理小組有人員變動，隨時更新。3、科室醫(yī)院感染管理小組履行職責，有效地開展相應的醫(yī)院感染監(jiān)測、控制與管理工作.4、醫(yī)院下發(fā)的醫(yī)院感染管理制度、材料保管齊全.5、制定年度科室醫(yī)院感染管理工作計劃，重點扼要，措施具體。6、年度末對科室全年的醫(yī)院感染履職情況進行自我評估、總結。7、醫(yī)院感染質(zhì)量控制手冊填寫完整。1、材料每缺一項扣1分.2、工作計劃不合格扣1分。3、工作總結不合格扣1分。4、其他不合格一項扣1分。二、教育培訓積極參加醫(yī)院感染辦組織的醫(yī)院感染預防與控制知識的教育培訓和考核.培訓與考核每缺1次扣1分。三、醫(yī)院感染的監(jiān)測、報告與管理1、醫(yī)務人員掌握醫(yī)院感染診斷標準,及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例.2、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例或流行、暴發(fā)，按規(guī)定時間填卡、報告，無漏報、緩報。3、醫(yī)院感染病例登記表填寫完整、及時.4、協(xié)助感控辦調(diào)查分析感染源、感染途徑、感染因素、易感人群。5、采取有效的處理和控制措施:(1)加強感染源的管理;（2)切斷傳播途徑；（3）保護易感人群。1、醫(yī)院感染病例漏報、緩報1例扣3分。2、其它一項不合格扣1分。四、傳染病的報告與控制1、醫(yī)務人員掌握法定傳染病的診斷標準,早發(fā)現(xiàn)、早診斷。2、發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按規(guī)定時限及途徑及時上報,報卡填寫完整、準確，不得缺項；無漏報、緩報、謊報.3、出院登記簿、住院傳染病登記簿等,及時登記，不得缺項.4、根據(jù)病情、傳播途徑，采取必要的治療和隔離措施，無條件收治的盡快轉院。5、每日對物體表面和地面進行消毒.1、傳染病漏報、緩報、謊報1例扣3分。2、其他每項不合格扣1分。五、手衛(wèi)生1、統(tǒng)一使用皂液，定期清潔皂液容器。2、治療車上配備速干手消毒劑。3、有洗手標識。4、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，每項操作前后洗手或手消毒,洗手及使用手消方法正確。5、干手方法正確。6、手套使用正確。7、手部不佩帶戒指等飾物。1、洗手設施不符合要求扣1分。2、一人次未按規(guī)范洗手或手消毒或不脫手套接觸多位病人扣1分。3、不熟悉手衛(wèi)生知識，一名醫(yī)務人員扣1分。4、其他每項不合格扣1分。六、治療室消毒隔離1、布局合理,清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚.2、工作人員進入治療室內(nèi)衣帽整齊，戴口罩，非工作人員不得入內(nèi)。無事不在室內(nèi)閑聊、滯留。無處置時關好門窗.3、治療、處置嚴格執(zhí)行無菌操作原則.4、無菌物品與非無菌物品分開放置。非醫(yī)療用品不準在室內(nèi)存放。5、無菌物品柜每日清潔,無過期物品。無菌物品按滅菌日期依次放入柜內(nèi),標記清楚，有滅菌日期、責任者、3M指示標記、有效期。一次性物品分類擺放。6、抽出的藥液、開啟的無菌溶液須注明時間，超過4h不得使用。7、使用中消毒液濃度符合標準,碘酒、乙醇應密封、避光保存，，含氯消毒液每天更換.8、無菌盤現(xiàn)用現(xiàn)鋪，有效期4小時。9、滅菌后的無菌儲槽開啟后24h內(nèi)使用，無菌器械干罐應開啟后4h內(nèi)使用。提倡采用小包裝無菌敷料和器械。10、治療車上物品擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。進入病室的治療車應配有快速手消毒劑。止血帶按規(guī)定擺放、使用，嚴格一人一根.11、治療、處置按一般病人、感染病人的順序進行,換藥操作按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口應就地嚴格隔離，不得進入處置室，處置后對場所嚴格終末消毒。12、每日進行清潔、消毒，地面濕式清掃,紫外線空氣消毒每日2次，每次1小時，各操作臺清潔無污跡,治療盤擺放整齊,盤內(nèi)物品放置合理,無多余雜物。每項不合格扣1分。七、復用器械和用品消毒滅菌1、氧氣濕化瓶及瓶內(nèi)滅菌注射水每日更換，氧氣濕化瓶用0。1％含氯消毒液浸泡消毒1小時,每日1次.2、聽診器用0.1％含氯消毒液擦拭,每日一次.3、手電筒及辦公室各物品（如辦公桌、電話等）用75%乙醇或0.1％含氯消毒液擦拭，每日一次。4、止血帶、輸液網(wǎng)套使用后采用0.1%含氯消毒液浸泡1小時后清水沖洗,干燥放置。5、保潔抹布：用后0.05％含氯消毒液浸泡30分鐘清洗消毒，保持干燥備用。6、體溫計：用后75%乙醇浸泡1小時，干燥放置,75%乙醇每周一、四更換。感染患者使用的體溫計：用后0.1％含氯消毒液浸泡30min后清水沖洗，干燥放置.7、：無菌碘伏缸、無菌鉗缸高壓蒸汽滅菌，每周2次分別是。周一、周四。8、中心供氧氧氣孔用75％酒精擦拭消毒，每周二1次。9、血壓計袖帶:0。05%含氯消毒液浸泡30min,每周一次；被血液、體液污染后應立即清洗消毒，干燥保存。10、紫外線燈管：75％乙醇擦拭，每周二1次。11、精密儀器設備(如心電監(jiān)護儀、血糖儀、微量泵、心電圖機等）使用后75%乙醇擦拭2遍，日常清潔用清水擦拭，每周1次。12、各種無菌包:用后高壓蒸汽滅菌，有效期不超過7天。每項不合格扣1分八、基礎操作1、病區(qū)通風換氣,每日2次，保持空氣清新，必要時進行空氣消毒。2、每日用清水或清潔劑擦拭各類物體表面和地面，保持清潔；遇有血液、體液、糞便污染時，先消毒處理后再清洗.3、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1次，遇有血液、體液污染等情況,及時更換。4、污染被服應統(tǒng)一放置在污物箱內(nèi),不得隨意扔在病區(qū).5、病人出院、轉科、死亡后,床單位進行終末消毒處理.6、各種保潔抹布一桌一巾,掃床毛巾應一床一巾。治療室、辦公室、病區(qū)、衛(wèi)生間的清掃用具分開放置，做好標記專用。7、靜脈穿刺操作一巾一帶一針一管。不在皮膚出現(xiàn)紅腫和滲液的部位進行穿刺操作。8、胃管、尿管、引流袋/瓶按規(guī)定時間更換，有標識。9、無菌吸痰一次一管。每項不合格扣1分.九、醫(yī)院隔離1、醫(yī)務人員掌握醫(yī)院隔離規(guī)范、隔離標識。2、落實隔離措施，各類感染病人與非感染病人分開，同類病人相對集中,特殊感染病人單間隔離.隔離標識清。1、不能正確回答隔離標識，每人扣1分。2、其他一項不合格，扣1分。十、一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用管理1、一律不得使用沒有產(chǎn)品名稱、型號規(guī)格、生產(chǎn)批號、滅菌批號、產(chǎn)品有效期，或小包裝破損、標識不清,不潔凈的產(chǎn)品。2、存放符合要求。3、不得重復使用。加過藥的注射器不得留置在治療臺重復使用。4、發(fā)現(xiàn)存在質(zhì)量問題的產(chǎn)品，應立即停止使用,按規(guī)定上報。5、一次性使用無菌醫(yī)療用品用后,須按《醫(yī)療廢物管理制度》進行無害化處理，禁止重復使用和流向市場。1、重復使用的扣1分.2、存放條件不符合要求扣1分。3、科室管理不到位扣1分.4、發(fā)現(xiàn)問題上報不及時扣3分,不上報扣5分。十一、重點部位醫(yī)院感染的預防1、醫(yī)務人員掌握醫(yī)院感染的易感因素、預防措施。2、嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范,正確吸痰,注意氧氣吸入裝置和霧化吸入器的消毒和正確使用.3、要根據(jù)需要安插導尿管，防止濫用導尿管，并嚴格按無菌技術操作規(guī)范進行。4、注意抗菌藥物、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素的合理使用.5、危重、昏迷、鼻飼者防止誤吸,并做好口腔護理。意識障礙、長期臥床者應翻身拍背，防止墜積性肺炎.6、加強飲水和食品衛(wèi)生管理，監(jiān)督患者不喝生水，不吃不潔凈蔬菜、水果，不吃過期、變質(zhì)、不熟食品。7、加強被污染環(huán)境及物品的清潔消毒。8、做好病室的清潔、消毒工作，保持室內(nèi)空氣清新和適宜溫度、濕度?？刂坪粑栏腥镜奶揭曊哌M入.9、加強重癥患者的營養(yǎng)攝入,增加抵抗力。一項不合格扣1分十二、職業(yè)衛(wèi)生防護1、正確使用防護用品如口罩、手套。2、掌握標準預防知識。3、掌握血液—體液職業(yè)暴露的應急處理方法和報告程序.4、發(fā)生職業(yè)暴露及時填表上報。5、及時給予暴露人必要的預防治療、追蹤。1、防護不到位或防護用品使用不正確，1人扣1分.2、防護用品不合格扣1分