2024年醫(yī)療質(zhì)量管理辦法與考核評價制度（二篇）

第9頁共9頁2024年醫(yī)療質(zhì)量管理辦法與考核評價制度監(jiān)控審查；實施對醫(yī)療技術(shù)流程的質(zhì)量實時監(jiān)控；進行專門的醫(yī)療質(zhì)量調(diào)研評估；執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量的量化綜合評價及總結(jié)報告；對醫(yī)療糾紛、醫(yī)療過失及醫(yī)療事故進行分析、評估、總結(jié)教訓(xùn)并推動改進措施。(3)詳細(xì)的考核內(nèi)容、方式及獎懲機制請參照相關(guān)規(guī)定。2.科室醫(yī)療質(zhì)量管理與控制小組(1)管理機制：在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的指導(dǎo)下，對科室醫(yī)療質(zhì)量進行常規(guī)性檢查。重點關(guān)注質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)、安全隱患以及診療操作規(guī)程、醫(yī)院規(guī)章制度、各崗位職責(zé)的執(zhí)行情況。根據(jù)檢查結(jié)果提出獎懲建議，與目標(biāo)管理考核相掛鉤，并作為年終評價和晉升的依據(jù)。定期向醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告科室質(zhì)量管理情況，同時提出加強質(zhì)量管理的建議。督促并落實委員會對科室提出的質(zhì)量改進建議?？剖裔t(yī)療質(zhì)量管理與控制小組每月至少召開一次會議，分析質(zhì)量狀況、存在的問題，制定改進措施，并做好會議記錄。(2)實施策略：定期組織科室醫(yī)護人員學(xué)習(xí)醫(yī)德規(guī)范，強化救死扶傷、無私奉獻(xiàn)的高尚醫(yī)德；定期進行醫(yī)院規(guī)章制度、相關(guān)法律法規(guī)、崗位職責(zé)、診療護理操作常規(guī)的學(xué)習(xí)，確保醫(yī)護人員熟知并嚴(yán)格執(zhí)行；針對科室具體情況，對可能出現(xiàn)問題的診療操作、技術(shù)項目制定預(yù)防和處理措施，形成書面文件并定期學(xué)習(xí)；對醫(yī)療護理工作實施持續(xù)監(jiān)控，不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理并改進，定期向醫(yī)療質(zhì)量管理委員會口頭或書面匯報。四、環(huán)節(jié)(流程)質(zhì)量實時檢查控制管理環(huán)節(jié)(流程)質(zhì)量實時控制是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心，是預(yù)防醫(yī)療缺陷、減少糾紛、全面提升醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。質(zhì)量實時控制方法如下：(一)控制方法1.現(xiàn)場控制：通過住院患者的動態(tài)診療信息發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差。2.前饋控制：通過患者的檢查信息，在醫(yī)生做出主要治療前(如手術(shù))發(fā)現(xiàn)并糾正醫(yī)療偏差。3.反饋控制：通過診療活動結(jié)果的分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，持續(xù)提升診療水平。(二)檢查手段1.病歷調(diào)查：檢查病歷書寫情況，評估病歷質(zhì)量。2.相關(guān)疾病檢查：通過臨床了解醫(yī)技科室檢查質(zhì)量，通過病理報告評估診斷符合率、醫(yī)技科室檢查陽性率等。3.邏輯功能檢查：通過邏輯功能檢查評價病案質(zhì)量，如手術(shù)患者應(yīng)有術(shù)前討論、手術(shù)記錄、切口愈合等級、手術(shù)費用等；疑難病例、死亡病例應(yīng)有討論記錄等。五、全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進1、嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，強化基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量管理；認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度；確保首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等醫(yī)療制度的落實，動態(tài)監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。2、特別關(guān)注“三個重點”的醫(yī)療安全防范，包括重點部門、重要崗位和重要環(huán)節(jié)的醫(yī)療安全。3、重點推進三項關(guān)鍵工作，同時加強四個重要環(huán)節(jié)的管理，通過四個層次的管理，確保醫(yī)療質(zhì)量的全面提升。4、通過檢查、反饋、評價和整改，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。六、強化醫(yī)療技術(shù)規(guī)范管理1、建立健全醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)督、評價制度，完善醫(yī)療技術(shù)意外處理預(yù)案和風(fēng)險預(yù)警機制，定期檢查、督導(dǎo)和落實，嚴(yán)禁未經(jīng)批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床驗證的醫(yī)療技術(shù)在院內(nèi)使用。2、嚴(yán)格審核新開展的醫(yī)療技術(shù)或項目的技術(shù)力量、設(shè)備設(shè)施，實施確?；颊甙踩姆桨?，并建立相關(guān)管理制度，對新醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費用進行全程追蹤管理和評價。3、新開展的醫(yī)療技術(shù)必須符合倫理道德規(guī)范，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，特別注意患者安全的保護。2024年醫(yī)療質(zhì)量管理辦法與考核評價制度（二）1、門診部醫(yī)務(wù)人員需始終秉持“病人優(yōu)先”的原則，致力于提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。對于在媒體上被報道的優(yōu)秀事跡，將給予相應(yīng)的表彰及獎勵____元。2、嚴(yán)格實施門診病人首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制度，禁止推諉病人。如因推諉導(dǎo)致病人漏診、誤診，進而引發(fā)醫(yī)療糾紛，將根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度罰款____元，或由個人承擔(dān)相應(yīng)后果。3、對于諸如劃價錯誤、發(fā)藥錯誤、注射錯誤等未造成嚴(yán)重后果的差錯事故，經(jīng)確認(rèn)后每例罰款____元。若造成實際影響，將進行評估，并由評審會決定罰款金額。同時，對有效防止差錯、挽回經(jīng)濟損失的行為，評審會將予以表揚和獎勵。4、對于本院具備條件而將病人轉(zhuǎn)至外院進行住院或檢查的情況，以____的核實為依據(jù)，每例罰款____元。5、開具非正式的假期證明或診斷書者，每例罰款____元。如引發(fā)糾紛等后果，罰款將加倍。6、如發(fā)生送檢標(biāo)本錯誤、報告發(fā)送錯誤或左右位置標(biāo)識錯誤，導(dǎo)致病人無法獲取結(jié)果或延誤治療，每例罰款____元。7、所有員工必須嚴(yán)格遵守工作紀(jì)律。各診室、服務(wù)窗口需按時開放，?？崎T診醫(yī)生需按時到門診接待病人，不得先進行病房查房。遲到、早退、中途離崗____分鐘者，每次罰款____元，每增加____分鐘罰款增加____元。遲到或離崗____分鐘以上者，視為曠工，扣除一個月獎金及勞務(wù)費。8、各科室需每日簽到，全年堅持簽到的科室將在年終獲得____元的獎勵。9、對那些早到、晚退，服務(wù)態(tài)度良好且醫(yī)療質(zhì)量高的醫(yī)生，我們將給予表揚和獎勵。10、我們將定期評估門診病歷、處方及檢查單的合格率，達(dá)到____%的科室將獲得____元的獎勵。不合格的每份罰款____元，特檢單(如ct、b超、____片、病理等)每份罰款____元。11、接診時需對每位病人保持耐心和細(xì)心，確保