2024年醫(yī)療安全不良事件上報(bào)制度樣本（四篇）

第12頁共12頁2024年醫(yī)療安全不良事件上報(bào)制度樣本事件報(bào)告原則及規(guī)程一、報(bào)告原則1.強(qiáng)制性報(bào)告：Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)事件依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（國發(fā)[____]____號(hào)）及____部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[____]____號(hào)）進(jìn)行強(qiáng)制性報(bào)告。2.自愿性、保密性、非處罰性與公開性（針對(duì)Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件）：自愿性：各科室、部門及個(gè)人有權(quán)自愿參與或退出事件報(bào)告，信息提供為自愿行為。保密性：確保報(bào)告人及報(bào)告中涉及的個(gè)人與部門信息嚴(yán)格保密，支持具名或匿名報(bào)告，并維護(hù)信息安全。非處罰性：報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人、他人或相關(guān)部門的處罰依據(jù)。公開性：醫(yī)療安全信息在院內(nèi)通過指定渠道公開，僅限于事例本身，不涉及個(gè)人隱私，以促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。二、職責(zé)分工1.醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)科室：識(shí)別并報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，提出初步改進(jìn)建議。負(fù)責(zé)落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。2.護(hù)理部：專人負(fù)責(zé)收集護(hù)理事件報(bào)告，分類統(tǒng)計(jì)與分析，每月____日前提交上月匯總表至質(zhì)量控制科。對(duì)全院護(hù)理事件進(jìn)行了解、溝通，初步分析后____個(gè)工作日內(nèi)反饋，提出改進(jìn)建議。組織護(hù)理人員培訓(xùn)。3.質(zhì)量控制科：收集診療事件報(bào)告，匯總、統(tǒng)計(jì)與分析。了解溝通后____個(gè)工作日內(nèi)反饋，提出改進(jìn)建議。季度匯總高頻事件，組織討論，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。組織醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。4.醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)：季度討論事件，制定質(zhì)量改進(jìn)措施。根據(jù)報(bào)告情況給予獎(jiǎng)懲建議。三、上報(bào)流程1.即時(shí)報(bào)告：發(fā)現(xiàn)可能或已導(dǎo)致醫(yī)療事故的事件時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即采取有效措施并上報(bào)科室負(fù)責(zé)人，后者再報(bào)醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部或質(zhì)量控制科。2.Ⅰ、Ⅱ級(jí)事件：主管醫(yī)護(hù)人員或值班人員按程序上報(bào)。當(dāng)事科室____個(gè)工作日內(nèi)填寫并提交報(bào)告表。3.Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件：報(bào)告人在____個(gè)工作日內(nèi)填報(bào)并提交報(bào)告表。四、獎(jiǎng)懲機(jī)制1.獎(jiǎng)勵(lì)：對(duì)主動(dòng)報(bào)告且促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)的個(gè)人或科室，根據(jù)貢獻(xiàn)給予獎(jiǎng)勵(lì)。2.質(zhì)量貢獻(xiàn)獎(jiǎng)：每季度評(píng)定，標(biāo)準(zhǔn)包括主動(dòng)報(bào)告數(shù)量、流程再造效果等。3.處理與處罰：未及時(shí)上報(bào)導(dǎo)致事件惡化的，或雖未直接損害但增加患者負(fù)擔(dān)的，給予相應(yīng)處理；構(gòu)成醫(yī)療事故或差錯(cuò)的，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。4.免責(zé)條款：已報(bào)告的醫(yī)療缺陷，委員會(huì)將酌情減免處罰。2024年醫(yī)療安全不良事件上報(bào)制度樣本（二）為優(yōu)化醫(yī)療安全，降低醫(yī)療(安全)事故，確?；颊甙踩?，依據(jù)衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)”活動(dòng)方案文件精神，并結(jié)合中國醫(yī)院協(xié)會(huì)制定的《____年患者安全目標(biāo)》，特制定本醫(yī)院醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告制度，具體內(nèi)容如下：一、醫(yī)療(安全)不良事件定義本制度所指的醫(yī)療(安全)不良事件，是指在臨床診療及醫(yī)院運(yùn)營過程中，任何可能影響患者治療結(jié)果、增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)、可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及對(duì)醫(yī)療工作正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全構(gòu)成影響的事件。二、醫(yī)療(安全)不良事件分類根據(jù)事件性質(zhì)，分為以下7類：1.病房管理問題，包括誤診、漏診、錯(cuò)誤治療、延誤治療、院內(nèi)感染等。2.不良治療，涵蓋錯(cuò)誤用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)等。3.意外事故，如跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。4.輔助檢查問題，包括報(bào)告錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯(cuò)誤、檢查過程中的嚴(yán)重并發(fā)癥等。5.手術(shù)相關(guān)問題，如手術(shù)對(duì)象、部位、術(shù)式錯(cuò)誤、術(shù)中死亡、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)器械遺留體內(nèi)、再次手術(shù)、麻醉相關(guān)事件等。6.醫(yī)患溝通問題，包括溝通不暢、語言沖突、行為沖突等。7.其他未在上述類別中涵蓋的導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件。三、報(bào)告接收部門1.未引發(fā)糾紛的醫(yī)療不良事件報(bào)告至醫(yī)務(wù)科，已出現(xiàn)糾紛跡象的報(bào)告至醫(yī)療安全管理辦公室。2.護(hù)理不良事件報(bào)告至護(hù)理部。3.感染相關(guān)事件報(bào)告至感染控制科。4.藥品不良事件報(bào)告至藥劑科。5.器械不良事件報(bào)告至設(shè)備科。6.設(shè)施不良事件報(bào)告至總務(wù)后勤科。7.服務(wù)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不良事件報(bào)告至紀(jì)檢監(jiān)察辦公室。8.安全管理不良事件報(bào)告至保衛(wèi)科。四、報(bào)告方式(一)書面報(bào)告，遵循護(hù)理部的特定規(guī)定執(zhí)行。(二)緊急電話報(bào)告，僅限于可能迅速導(dǎo)致嚴(yán)重后果的緊急情況，如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等。五、醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告及處理流程（略）六、獎(jiǎng)懲機(jī)制1.鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告，對(duì)主動(dòng)報(bào)告并積極整改的，視情況可減輕或免于處罰。對(duì)防止重大安全事故的報(bào)告者，將給予____元的現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)。2.對(duì)隱瞞不報(bào)經(jīng)核實(shí)的，將視情節(jié)輕重處以50-____元的罰款；若因此引發(fā)糾紛或事故，將按照本院醫(yī)療糾紛處理辦法進(jìn)行處罰。3.醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦公室每季度對(duì)收集到的不良事件報(bào)告進(jìn)行分析，公布處理結(jié)果及有益建議，跟蹤處理和整改意見的執(zhí)行情況。4.每年由院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)不良事件報(bào)告中的優(yōu)秀個(gè)人和團(tuán)隊(duì)提出獎(jiǎng)勵(lì)建議，并提交院務(wù)會(huì)審議。七、本制度自發(fā)布之日起實(shí)施。2024年醫(yī)療安全不良事件上報(bào)制度樣本（三）為優(yōu)化醫(yī)療安全，降低醫(yī)療(安全)事故，確?；颊甙踩罁?jù)衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)”活動(dòng)方案文件精神，并結(jié)合中國醫(yī)院協(xié)會(huì)制定的《____年患者安全目標(biāo)》，特制定本醫(yī)院醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告制度，具體內(nèi)容如下：一、醫(yī)療(安全)不良事件定義本制度所指的醫(yī)療(安全)不良事件，是指在臨床診療及醫(yī)院運(yùn)營過程中，任何可能影響患者治療結(jié)果、增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)、可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的事件或因素。二、醫(yī)療(安全)不良事件分類根據(jù)事件屬性，分為7類：1.診療錯(cuò)誤，包括誤診、漏診、錯(cuò)誤治療、延誤治療、院內(nèi)感染等。2.不良治療，涵蓋錯(cuò)誤用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)等。3.意外事故，如跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。4.輔助檢查問題，包括報(bào)告錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯(cuò)誤、檢查過程中的嚴(yán)重并發(fā)癥等。5.手術(shù)相關(guān)問題，如手術(shù)對(duì)象、部位、術(shù)式錯(cuò)誤，術(shù)中死亡，術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)器械遺留體內(nèi)，再次手術(shù)，麻醉相關(guān)事件等。6.醫(yī)患溝通問題，包括溝通不暢、語言沖突、行為沖突等。7.其他未在上述類別中導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件。三、報(bào)告接收部門1.未引發(fā)糾紛的醫(yī)療不良事件報(bào)告至醫(yī)務(wù)科，已出現(xiàn)糾紛傾向的報(bào)告至醫(yī)療安全管理辦公室。2.護(hù)理不良事件報(bào)告至護(hù)理部。3.感染相關(guān)事件報(bào)告至感染控制科。4.藥品不良事件報(bào)告至藥劑科。5.器械不良事件報(bào)告至設(shè)備科。6.設(shè)施不良事件報(bào)告至總務(wù)后勤科。7.服務(wù)及行風(fēng)不良事件報(bào)告至紀(jì)檢監(jiān)察辦公室。8.安全不良事件報(bào)告至保衛(wèi)科。四、報(bào)告方式1.書面報(bào)告，遵循護(hù)理部規(guī)定執(zhí)行。2.緊急電話報(bào)告，僅限于可能迅速導(dǎo)致嚴(yán)重后果的緊急情況，如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等。五、醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告及處理流程（略）六、獎(jiǎng)懲機(jī)制1.鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告，對(duì)積極報(bào)告并采取改正措施的，視情況可減輕或免于處罰。對(duì)防止重大安全事故的報(bào)告者，將給予____元的現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)。2.對(duì)隱瞞不報(bào)經(jīng)核實(shí)的，將視情節(jié)輕重處以50-____元的罰款；若因此引發(fā)糾紛或事故，將按照本院醫(yī)療糾紛處理辦法進(jìn)行處罰。3.醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦公室每季度分析收集到的不良事件報(bào)告，公示處理結(jié)果及有益建議，跟蹤處理和整改意見的執(zhí)行情況。4.每年由醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)在不良事件報(bào)告中表現(xiàn)突出的個(gè)人和集體提出獎(jiǎng)勵(lì)建議，并提交院務(wù)會(huì)審議。七、本制度自發(fā)布之日起實(shí)施。2024年醫(yī)療安全不良事件上報(bào)制度樣本（四）四、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的原則：（一）Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)事件被納入強(qiáng)制性報(bào)告范疇，其報(bào)告原則需嚴(yán)格遵循國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（國發(fā)[1987]____號(hào)）以及衛(wèi)生部制定的《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[____]____號(hào)）。（二）對(duì)于Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)事件的報(bào)告，我們遵循自愿性、保密性、非處罰性和公開性的原則：1.自愿性：醫(yī)院內(nèi)各科室、部門及個(gè)人均享有自愿參與或退出的權(quán)利，提交信息報(bào)告系報(bào)告人（部門）的自主行為。2.保密性：本制度對(duì)報(bào)告人及報(bào)告中涉及的其他個(gè)人和部門的信息實(shí)施全面保密。報(bào)告人可通過網(wǎng)絡(luò)、信件等多種渠道選擇具名或匿名報(bào)告，相關(guān)職能部門將嚴(yán)格履行保密職責(zé)。3.非處罰性：報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違規(guī)處罰的依據(jù)，亦不作為對(duì)相關(guān)人員及部門處罰的參考。4.公開性：醫(yī)療安全信息將在醫(yī)院內(nèi)部通過相關(guān)職能部門進(jìn)行公開和公示，旨在分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果，以促進(jìn)醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。公開內(nèi)容僅限于事件本身信息，不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人隱私。五、職責(zé)分工：（一）醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)科室：1.負(fù)責(zé)識(shí)別并報(bào)告各類醫(yī)療安全（不良）事件，同時(shí)提出初步的質(zhì)量改進(jìn)建議。2.相關(guān)科室需負(fù)責(zé)實(shí)施醫(yī)療安全（不良）事件的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。（二）護(hù)理部：1.指定專人負(fù)責(zé)收集護(hù)理相關(guān)的《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，并對(duì)事件進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和分析，于每月____日前將上月所有護(hù)理安全（不良）事件匯總成《護(hù)理不良事件匯總表》后提交至質(zhì)量控制科。2.對(duì)全院上報(bào)的護(hù)理醫(yī)療安全（不良）事件進(jìn)行深入了解和溝通，作出初步分析，并在____個(gè)工作日內(nèi)將結(jié)果反饋給相關(guān)科室，同時(shí)提出改進(jìn)建議。3.負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理不良事件報(bào)告知識(shí)的培訓(xùn)。（三）質(zhì)量控制科：1.指定專人負(fù)責(zé)收集與診療相關(guān)的《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，并對(duì)事件進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)和分析。2.對(duì)診療過程中發(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件進(jìn)行深入了解和溝通，作出初步分析，并在____個(gè)工作日內(nèi)將結(jié)果反饋給相關(guān)科室，同時(shí)提出改進(jìn)建議。3.每季度匯總發(fā)生頻率較高的醫(yī)療安全（不良）事件，組織相關(guān)部門或科室進(jìn)行討論，并提出改進(jìn)建議。必要時(shí)，上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)（或院長書記會(huì)）進(jìn)行審議。4.負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告知識(shí)的培訓(xùn)。（四）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)：1.每季度討論質(zhì)量控制科提交的醫(yī)療安全（不良）事件，并制定相關(guān)事件的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施或建議。2.根據(jù)事件的性質(zhì)、是否主動(dòng)報(bào)告、報(bào)告的先后順序以及事件是否得到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等因素，對(duì)報(bào)告的個(gè)人或科室提出獎(jiǎng)懲建議。六、醫(yī)療安全（不良）事件的上報(bào)流程：（一）當(dāng)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)已導(dǎo)致或可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全（不良）事件時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即采取有效措施防止損害擴(kuò)大，并立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告?？剖邑?fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部或質(zhì)量控制科報(bào)告。（二）Ⅰ、Ⅱ級(jí)事件報(bào)告流程：1.主管醫(yī)護(hù)人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級(jí)事件時(shí)，應(yīng)按既定程序進(jìn)行上報(bào)。2.當(dāng)事科室需在____個(gè)工作日內(nèi)填寫并提交《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》至護(hù)理部或質(zhì)量控制科。（三）Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件報(bào)告流程：報(bào)告人需在____個(gè)工作日內(nèi)填寫并提交《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》至護(hù)理部或質(zhì)量控制科。七、獎(jiǎng)懲機(jī)制：（一）所有獎(jiǎng)懲意見均需經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論并形成建議，最終由院長書記會(huì)作出決議。（二）對(duì)于主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的個(gè)人，將根據(jù)報(bào)告的先后順序及事件對(duì)質(zhì)量改進(jìn)的貢獻(xiàn)程度給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。（三）