甲狀腺功能檢查與診斷

甲狀腺功能檢查與診斷匯報人：xxx20xx-03-25目錄contents甲狀腺功能概述甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能檢查方法甲狀腺功能異常的鑒別診斷甲狀腺功能異常的治療原則甲狀腺功能檢查的注意事項甲狀腺功能概述01甲狀腺的生理作用調(diào)節(jié)新陳代謝甲狀腺分泌的甲狀腺激素對新陳代謝有重要調(diào)節(jié)作用，能夠影響蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的代謝。促進(jìn)生長發(fā)育甲狀腺激素對生長發(fā)育有重要影響，尤其是在胎兒和嬰幼兒時期，缺乏甲狀腺激素會導(dǎo)致呆小癥。提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性甲狀腺激素能夠提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，使人反應(yīng)更靈敏。合成原料01甲狀腺激素的合成需要碘和酪氨酸作為原料。合成過程02在甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞內(nèi)，碘和酪氨酸經(jīng)過一系列酶促反應(yīng)，合成甲狀腺激素。分泌調(diào)節(jié)03甲狀腺激素的分泌受到下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調(diào)節(jié)，當(dāng)血液中甲狀腺激素濃度過高時，會抑制下丘腦和垂體的分泌，從而減少甲狀腺激素的分泌；反之，則會增加分泌。甲狀腺激素的合成與分泌02010403甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能減退甲狀腺腫大甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺功能異常的表現(xiàn)表現(xiàn)為怕熱、多汗、心悸、手顫、食欲亢進(jìn)、消瘦、體重減輕、疲乏無力及情緒易激動、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、甲狀腺腫大等。表現(xiàn)為怕冷、少汗、乏力、少言懶動、動作緩慢、體溫偏低、食欲減退而體重?zé)o明顯減輕、面部表情呆板、淡漠、眉毛及頭發(fā)脫落、記憶力減退、智力低下等。頸部增粗，衣領(lǐng)發(fā)緊，甲狀腺位于頸前部，一旦腫大容易被患者本人或家人發(fā)現(xiàn)，有時甲狀腺腫可向下延伸至胸腔。甲狀腺內(nèi)部出現(xiàn)的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。甲狀腺功能亢進(jìn)癥02甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism），簡稱“甲亢”，是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥，導(dǎo)致身體代謝活動加快，神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)的臨床綜合征。定義甲亢的常見病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。⒀仔约卓海▉喖毙约谞钕傺?、無痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎和橋本甲亢）、藥物致甲亢（左甲狀腺素鈉和碘致甲亢）、hCG相關(guān)性甲亢（妊娠嘔吐性暫時性甲亢）、和垂體TSH瘤甲亢。其中，80%以上甲亢是Graves病引起的。病因甲亢的定義與病因怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、疲乏無力、食量增加、易饑餓而體重減輕。高代謝癥候群精神神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)多言好動、緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、記憶力減退。心悸氣短、心動過速、心律不齊、心臟增大和心力衰竭。030201甲亢的臨床表現(xiàn)03生殖系統(tǒng)女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性陽痿。01消化系統(tǒng)稀便、排便次數(shù)增加、肝功能異常。02肌肉骨骼系統(tǒng)周期性癱瘓、肌無力、肌肉萎縮。甲亢的臨床表現(xiàn)造血系統(tǒng)白細(xì)胞減少、血小板減少或貧血。體征甲狀腺腫大、突眼、脛前黏液性水腫等。甲亢的臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥的診斷有怕熱多汗、心動過速等高代謝臨床表現(xiàn)，甲狀腺腫大或突眼體征，血清甲狀腺激素水平升高、TSH水平降低。確定甲狀腺毒癥是否來自甲狀腺功能的亢進(jìn)通過甲狀腺131I攝取率檢查，如攝取率增高且高峰前移，可確定為甲狀腺功能亢進(jìn)。確定引起甲狀腺功能亢進(jìn)的原因如甲狀腺自身抗體檢查、甲狀腺刺激性免疫球蛋白測定等，可進(jìn)一步確定甲亢的病因。甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺功能檢查方法03游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲腺原氨酸（FT3）直接反映甲狀腺功能狀態(tài)，是診斷甲亢的首選指標(biāo)。0102促甲狀腺激素（TSH）由垂體分泌，調(diào)節(jié)甲狀腺的分泌功能。甲亢時，TSH通常降低。血清甲狀腺激素測定甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）用于診斷自身免疫性甲狀腺疾病，如橋本氏甲狀腺炎。促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）是診斷Graves病的重要指標(biāo)，也可用于預(yù)測新生兒甲亢的風(fēng)險。甲狀腺自身抗體檢測通過口服或注射放射性碘后，測定甲狀腺對碘的攝取能力，用于判斷甲狀腺的功能狀態(tài)。甲亢時，攝碘率通常增高。通過計算攝碘高峰前移時間和攝碘率降低速度，可了解甲狀腺對碘的有機(jī)化能力，有助于甲亢的診斷和鑒別診斷。甲狀腺攝碘率測定有效半衰期測定甲狀腺攝131碘試驗可觀察甲狀腺的形態(tài)、大小、回聲等，用于發(fā)現(xiàn)甲狀腺的結(jié)節(jié)、囊腫等病變?；译A超聲可觀察甲狀腺的血流情況，甲亢時通常表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)血流信號豐富，呈“火海征”。彩色多普勒超聲可評估甲狀腺zu織的硬度，有助于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別。超聲彈性成像甲狀腺超聲檢查甲狀腺功能異常的鑒別診斷04單純性甲狀腺腫多表現(xiàn)為頸部腫塊，無甲亢癥狀；甲亢則伴有怕熱、多汗、心悸等高代謝癥候群。臨床癥狀單純性甲狀腺腫患者甲狀腺呈彌漫性腫大，質(zhì)地柔軟；甲亢患者甲狀腺可呈彌漫性、對稱性腫大，伴有血管雜音和震顫。體征單純性甲狀腺腫患者甲狀腺功能正常；甲亢患者則表現(xiàn)為T3、T4升高，TSH降低。實驗室檢查單純性甲狀腺腫與甲亢的鑒別發(fā)病過程甲狀腺炎多為急性或亞急性起病，伴有甲狀腺疼痛；甲亢發(fā)病較緩，病程較長。體征甲狀腺炎患者甲狀腺可呈彌漫性腫大，質(zhì)地較硬；甲亢患者甲狀腺腫大程度不一，質(zhì)地柔軟。實驗室檢查甲狀腺炎患者可能伴有甲狀腺功能異常，但多為暫時性；甲亢患者則表現(xiàn)為持續(xù)的甲狀腺功能亢進(jìn)。甲狀腺炎與甲亢的鑒別性質(zhì)甲狀腺腫瘤為甲狀腺zu織內(nèi)的異常增生，可分為良性和惡性；甲亢則為甲狀腺功能的異?？哼M(jìn)，無腫瘤形成。臨床癥狀甲狀腺腫瘤患者多表現(xiàn)為頸部腫塊，可伴有聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀；甲亢則以高代謝癥候群為主要表現(xiàn)。體征甲狀腺腫瘤患者甲狀腺可呈局限性腫大，質(zhì)地較硬，可觸及結(jié)節(jié)；甲亢患者甲狀腺腫大程度不一，質(zhì)地柔軟，無結(jié)節(jié)感。實驗室檢查甲狀腺腫瘤患者甲狀腺功能可能正?；虍惓＃患卓夯颊邉t表現(xiàn)為T3、T4升高，TSH降低。同時，甲狀腺腫瘤的診斷還需依靠影像學(xué)檢查如超聲、CT等以及病理學(xué)檢查。01020304甲狀腺腫瘤與甲亢的鑒別甲狀腺功能異常的治療原則05使用抗甲狀腺藥物，抑制甲狀腺激素的合成和釋放，控制甲亢癥狀。藥物治療通過口服放射性碘劑，破壞甲狀腺zu織，減少甲狀腺激素的產(chǎn)生。放射性碘治療對于藥物和放射性碘治療無效或甲狀腺腫大明顯的患者，可考慮手術(shù)切除部分或全部甲狀腺。手術(shù)治療甲亢的治療原則對因治療針對導(dǎo)致甲減的病因進(jìn)行治療，如治療自身免疫性疾病、補(bǔ)充碘劑等。定期監(jiān)測定期監(jiān)測甲狀腺功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。甲狀腺激素替代治療補(bǔ)充外源性甲狀腺激素，以滿足機(jī)體代謝需要，緩解甲減癥狀。甲減的治療原則123對于良性甲狀腺結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)大小和患者癥狀，可選擇觀察、藥物治療或手術(shù)切除。良性結(jié)節(jié)的治療對于甲狀腺惡性腫瘤，需采取手術(shù)切除、放射性碘治療和甲狀腺激素抑制治療等綜合治療措施。惡性腫瘤的治療無論是良性還是惡性結(jié)節(jié)，治療后均需進(jìn)行定期隨訪監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)并處理復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶。隨訪監(jiān)測甲狀腺結(jié)節(jié)與腫瘤的治療原則甲狀腺功能檢查的注意事項06在檢查前，需要了解具體的檢查項目，包括甲狀腺激素、促甲狀腺激素、甲狀腺抗體等，以便做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。了解檢查項目在檢查前一段時間內(nèi)，應(yīng)避免攝入高碘食物、藥物等可能干擾檢查結(jié)果的因素。避免干擾因素情緒波動可能會影響甲狀腺激素水平，因此在檢查前應(yīng)保持情緒穩(wěn)定。保持情緒穩(wěn)定檢查前的準(zhǔn)備工作注意觀察自身反應(yīng)在檢查過程中，應(yīng)密切觀察自身反應(yīng)，如出現(xiàn)不適或異常癥狀，應(yīng)及時告知醫(yī)生。遵守檢查紀(jì)律在檢查過程中，應(yīng)遵守檢查紀(jì)律，如保持安靜、不隨意移動等。配合醫(yī)生操作在檢查過程中，需要按照醫(yī)生的要求配合