光大e務(wù)室會(huì)員手冊(cè)

光大e務(wù)室會(huì)員手冊(cè)

奉獻(xiàn)點(diǎn)滴爰心

樂(lè)享健康人生

錄

一、健康就醫(yī)咨詢................................................錯(cuò)誤!未定義書簽。

（-）專屬健康顧問(wèn)（電話+圖文）...........................錯(cuò)誤!未定義書簽。

（二）專家在線問(wèn)診.........................................錯(cuò)誤!未定義書簽。

（=）視頻問(wèn)診..............................................登吳!未定義書簽。

二、醫(yī)療類服務(wù)..................................................新吳味定義書簽。

（-）重大疾病綠色通道服務(wù).................................錯(cuò)誤!未定義書簽。

（二）在線問(wèn)診開藥（不限次）...............................錯(cuò)誤!未定義書簽。

三、就醫(yī)類服務(wù)..................................................鐲吳味定義書簽。

（-）自助掛號(hào)服務(wù).........................................錯(cuò)誤!未定義書簽。

（二）轉(zhuǎn)診服務(wù).............................................建吳味定義書簽。

四、重大疾病保險(xiǎn)計(jì)劃............................................錯(cuò)誤!未定義書簽。

附件一：重大疾病綠色通道的疾病定義使用規(guī)范....................錯(cuò)誤!未定義書簽。

附件二：重大疾病保險(xiǎn)特約條款...................................錯(cuò)誤!未定義書簽。

一、健康就醫(yī)咨詢

(-)專屬健康顧問(wèn)(電話+圖文)

1.服務(wù)內(nèi)容

序號(hào)項(xiàng)目項(xiàng)目說(shuō)明

(1)會(huì)員本人的日常傷、病和醫(yī)療疑問(wèn)的解答與建議

1)日常疾病預(yù)防和治療建議常見(jiàn)疾病預(yù)防和治療的咨詢

2)癥狀、體征答疑根據(jù)會(huì)員自述癥狀、體征，分析身體健康狀況及解決方式的建議

3)季節(jié)病的預(yù)防與治療建議針對(duì)在不同季節(jié)容易高發(fā)的疾病，提供預(yù)防和治療方面的建議

4)日常保健日常保健,減體重控制、健康飲食、戒煙等

5)康復(fù)建議提供疾病、術(shù)后康復(fù)建議

體檢方案建議及體檢報(bào)告解為會(huì)員量身設(shè)計(jì)體檢方案，并為會(huì)員解讀報(bào)告，及提出進(jìn)一步保健、

G)

讀治療建議

7)各種醫(yī)療報(bào)告的解讀根據(jù)會(huì)員提供醫(yī)療報(bào)告，分析并解釋病情

(2)會(huì)員本人遇到的各類就醫(yī)疑問(wèn)的解答

在掛號(hào)網(wǎng)(杭州)科技有限公司網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院范圍內(nèi)根據(jù)會(huì)員需求推介優(yōu)

1)推介醫(yī)院

質(zhì)醫(yī)院、特色科室及醫(yī)學(xué)專家

2)就醫(yī)指導(dǎo)根據(jù)會(huì)員病情協(xié)助會(huì)員選擇科室，解決就醫(yī)困惑

3)住導(dǎo)住院手續(xù)辦理及注意事項(xiàng)相關(guān)咨詢

(3)特定人群醫(yī)療問(wèn)期咨詢

1)幼兒幼兒常見(jiàn)病及日常護(hù)理、疫苗接種等咨詢

2)女性婦科常見(jiàn)病及孕期護(hù)理常識(shí)，孕產(chǎn)期隨檢計(jì)劃咨詢

日常老年常見(jiàn)疾病的治療預(yù)防，日常飲食的注意事項(xiàng)和保健，心腦血

3)老年人管疾病的預(yù)防和治療建議，老年高血壓，關(guān)節(jié)炎，糖尿病等的日常保

健建議指導(dǎo)

4)差旅人員差旅地多發(fā)病、高發(fā)病相關(guān)醫(yī)療問(wèn)題咨詢

(4)突發(fā)流行性疾病和傳染病的醫(yī)學(xué)知識(shí)普及與指導(dǎo)

2.特別說(shuō)明

(1)咨詢的醫(yī)生均為掛號(hào)網(wǎng)(杭州)科技有限公司全職全科醫(yī)生,醫(yī)生的職業(yè)資歷深厚，均是曾在公

立3甲醫(yī)院工作的醫(yī)生，覆蓋老幼婦兒等科室。

(2)健康就醫(yī)咨詢內(nèi)容僅供會(huì)員參考，不作為診斷治療依據(jù)。

(3)健康就醫(yī)咨詢服務(wù)不是電話診療,也不等同于任何急救組織或醫(yī)療機(jī)蹴供的急救服務(wù)，實(shí)際診

療活動(dòng)請(qǐng)選擇在相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

3.服務(wù)區(qū)域

全國(guó)

4.咨詢方式

(1)撥打服務(wù)專線號(hào)碼：，由呼國(guó)中心和醫(yī)生提供服務(wù)。呼叫中心服務(wù)時(shí)間為7x24小時(shí)，醫(yī)生咨

詢?yōu)楣ぷ魅?:00-18:00.

(2)在線圖文咨詢。

5.服務(wù)流程圖

電話咨詢流程：

線助需解務(wù)

號(hào)核求，答結(jié)

圖文咨詢流程:

6.服務(wù)提供方

專屬健康顧問(wèn)服務(wù)由掛號(hào)網(wǎng)(杭州)科技有限公司(以下簡(jiǎn)稱"掛號(hào)網(wǎng)")提供，

(二)專家在線問(wèn)診

1.服務(wù)內(nèi)容

項(xiàng)目項(xiàng)目說(shuō)明

專家在線問(wèn)診

會(huì)員可選擇互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對(duì)癥專家，通過(guò)圖文在線問(wèn)診。

(圖文，按次收費(fèi))

2.特別說(shuō)明

(1)專家隨時(shí)預(yù)約

(2)需要另夕附費(fèi)，各個(gè)專家的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按實(shí)際頁(yè)面中展示的金額為準(zhǔn)。

3.服務(wù)區(qū)域

全國(guó)

4.咨詢方式

在線圖文

5.服務(wù)流程圖

問(wèn)問(wèn)x〃、務(wù)

聯(lián)*,?并.，r或v?問(wèn)*

I診￡診二

、人結(jié)

6.服務(wù)提供方

專屬健康頑問(wèn)服務(wù)由掛號(hào)網(wǎng)（杭州）科技有限公司提供。

（三）視頻問(wèn)診

1.服務(wù)內(nèi)容

項(xiàng)目項(xiàng)目說(shuō)明

會(huì)員用戶發(fā)起視頻后，健康管理師1分鐘內(nèi)接診，根據(jù)用戶實(shí)際情況處理

視頻問(wèn)診或轉(zhuǎn)診給醫(yī)生。醫(yī)生接診后，回?fù)苡脩艚涣鞑∏椋瑸橛脩籼峁┮徽臼?、?/p>

方位的就圓艮務(wù).

2.特別說(shuō)明

1）醫(yī)生資源：微醫(yī)自有健康管理管理師，微醫(yī)全科、?？漆t(yī)生。

2）工作服務(wù)時(shí)段內(nèi)1分鐘內(nèi)接診。

3.服務(wù)區(qū)域

全國(guó)

4.服務(wù)方式

1）在線視頻問(wèn)診

2）服務(wù)時(shí)間：工作日9:00-21:00

5.服務(wù)流程圖

哪問(wèn)診醫(yī)生.填寫病情主訴.動(dòng)接診.會(huì)員魅溝通,服務(wù)結(jié)束

6.服務(wù)提供方

視頻問(wèn)診服務(wù)由掛號(hào)網(wǎng)（杭州）視有限公司提供。

二、醫(yī)療類服務(wù)

（一）重大疾病綠色通道服務(wù)

1.服務(wù)內(nèi)容

序號(hào)服務(wù)名稱項(xiàng)目說(shuō)明

(1)重疾咨詢服務(wù)日常預(yù)防重大疾病的醫(yī)療咨詢及重大疾病治療、康復(fù)的醫(yī)療咨詢。

根據(jù)會(huì)員申請(qǐng)或醫(yī)生建議，在14個(gè)工作日內(nèi)為其安排以下2、3、4項(xiàng)內(nèi)容：

第一次診療根據(jù)會(huì)員申請(qǐng)和病情，掛號(hào)網(wǎng)專業(yè)醫(yī)生經(jīng)過(guò)精確分診，第二

專家二次診療轉(zhuǎn)診（1

(2)次診療轉(zhuǎn)診給對(duì)癥專家進(jìn)行二次診斷，以幫助會(huì)員獲得正確診斷，確定

次）

更合適有效的醫(yī)療方案，為會(huì)員重大就醫(yī)決焚提供專業(yè)支持和幫助。

在符合醫(yī)院住院的條件下，推薦并安排掛號(hào)網(wǎng)簽約的合作醫(yī)院的住院床

(3)住院安排（1次）

位,協(xié)助快速辦理住院手續(xù).

在符合醫(yī)院手術(shù)的條件下，協(xié)調(diào)相關(guān)專家快速安排手術(shù)，并協(xié)助做好專

(4)手術(shù)安排（1次）

家與患者之間的良好溝通。

當(dāng)客戶同時(shí)選擇并使用（2）、（3）、（4）項(xiàng)服務(wù)時(shí)，客戶將獲得第

(5)全程就醫(yī)陪同服務(wù)（5）項(xiàng)即本項(xiàng)服務(wù)，以便為客戶在醫(yī)院辦理就診手續(xù)，協(xié)助完成繳費(fèi)

檢查取藥等全程就醫(yī)便利。

會(huì)員就診結(jié)束或住院后，會(huì)在2個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行一次電話隨訪，以便

(6)診后隨訪及時(shí)了解治療效果和病情進(jìn)展、解讀治療方案，便于對(duì)會(huì)員進(jìn)行后續(xù)服

務(wù)及跟蹤指導(dǎo)。

(7)協(xié)助理賠協(xié)助會(huì)員收集理賠資料

2.特別說(shuō)明

（1）14個(gè)工作日內(nèi),可在會(huì)員指定醫(yī)院科室安排住院手術(shù)

（2）限會(huì)員病人首次發(fā)現(xiàn)確診該疾病的時(shí)間一年內(nèi)使用一次。

（3）重大疾病綠色通道服務(wù)所產(chǎn)生相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用（如掛號(hào)費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、檢查費(fèi)、床位費(fèi)等）

需由會(huì)員自行承擔(dān)。

（4）重大疾病綠色通道的疾病定義使用規(guī)范詳見(jiàn)附件一。

（5）在進(jìn)行二次診療安排時(shí)，將根據(jù)會(huì)員需求及實(shí)際情況為其轉(zhuǎn)診至普通或特需門診。

（6）本服務(wù)若與團(tuán)體重大疾病保險(xiǎn)綁定，則重大疾病以保險(xiǎn)公司指定的重大疾病標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，其中2、

3、4項(xiàng)服務(wù)首年的觀察期與保險(xiǎn)產(chǎn)品一致；續(xù)期則無(wú)觀察期限定。本服務(wù)若未與團(tuán)體重大疾

病保險(xiǎn)綁定，則重大疾病以中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)規(guī)定的重大疾病標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，其中2、3、4

項(xiàng)服務(wù)的觀察期默認(rèn)為90天。

（7）掛號(hào)網(wǎng)將在服務(wù)落實(shí)前取得會(huì)員確認(rèn)，會(huì)員接受服務(wù)后，因本人原因未能按時(shí)就醫(yī)，則視同該

次服務(wù)已完成。

3.服務(wù)區(qū)域

國(guó)內(nèi)6個(gè)城市（北京，南京，天津，上海，廣州，深圳）重點(diǎn)綜合、?？漆t(yī)院。（服務(wù)范圍將隨業(yè)務(wù)

發(fā)展不斷更新）.目前可根據(jù)客戶提供的需求選擇城市，若客戶目前的情況不適合轉(zhuǎn)院時(shí)，掛號(hào)網(wǎng)可

在本地為客戶安排就醫(yī)。

4.咨詢方式

會(huì)員致電服務(wù)專線并提出服務(wù)申請(qǐng)，掛號(hào)網(wǎng)在14工作日內(nèi)完成安排.

5.服務(wù)流程

根據(jù)需會(huì)員提就診當(dāng)

‘呼叫中要，由供必要在14個(gè)天，陪

打服務(wù)，霽專業(yè)醫(yī)的材料，工作日診人員

然提卜蹙/?記錄會(huì)服務(wù)結(jié)

生判斷?如診斷卜內(nèi)完成?與會(huì)員

鴛嚕員需求

是否符證明、服務(wù)安會(huì)面，

而求合服務(wù)住院條排陪同會(huì)

標(biāo)準(zhǔn)等員就診

6.服務(wù)提供方

重大疾病綠色通道服務(wù)由掛號(hào)網(wǎng)（杭州）科技有限公司提供

（二）在線問(wèn)診開藥（不限次）

1.服務(wù)內(nèi)容

6大常用科室（內(nèi)科、外科、婦科、J科、皮膚科、中醫(yī)科）醫(yī)生，提供在線診療、電子處方、在線

購(gòu)藥及送藥上門服務(wù)。

2.特別說(shuō)明

（1）專家醫(yī)生均有著多年臨床經(jīng)臉，并具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、提供在線診療，問(wèn)診結(jié)束后可根據(jù)

病情開具線上電子處方，患者根據(jù)需求可選擇在線購(gòu)藥,在家即可享受送藥上門服務(wù)。

（2）購(gòu)藥費(fèi)用、送藥費(fèi)用需自理

3.服務(wù)區(qū)域

全國(guó)

4.咨詢方式

圖文問(wèn)診

5.服務(wù)提供方

在線問(wèn)診開藥服務(wù)由掛號(hào)網(wǎng)（杭州）科技有限公司提供。

三、就醫(yī)類服務(wù)

（一）自助掛號(hào)服務(wù)

1.服務(wù)內(nèi)容

項(xiàng)目項(xiàng)目說(shuō)明

自助掛號(hào)會(huì)員根據(jù)自身需求，通過(guò)PC或手機(jī)在線自助選擇地區(qū)、醫(yī)院、科室完成就醫(yī)預(yù)約.預(yù)

(不限次)約須提供本人中文姓名和身份證號(hào)碼。

2.特別說(shuō)明

(1)醫(yī)院掛號(hào)費(fèi)用及診療費(fèi)用由會(huì)員自行承擔(dān).

(2)部分醫(yī)院預(yù)約時(shí)需要提供就診卡卡號(hào)等資料，請(qǐng)會(huì)員提前自行辦理就診卡。

(3)不承諾掛號(hào)成功率

3.服務(wù)區(qū)域

自助掛號(hào)服務(wù)范圍以掛號(hào)平臺(tái)頁(yè)面顯示為準(zhǔn)，或查看預(yù)約掛號(hào)醫(yī)院列表。

4.咨詢方式

會(huì)員自行登錄使用服務(wù)。

5.服務(wù)流程

根據(jù)頁(yè)面掛號(hào)成功

會(huì)員于就

會(huì)員自主要求選擇填寫掛號(hào)后，會(huì)員

■診當(dāng)日前

會(huì)員登錄選擇自助醫(yī)院、科?必須的個(gè)?接到掛號(hào)服務(wù)結(jié)束

往醫(yī)院取

造室、專家、人信息翊喉

號(hào)就診

時(shí)間等示短信

6.服務(wù)提供方

自助掛號(hào)服務(wù)由掛號(hào)網(wǎng)(杭州)科技有限公司提供

(二)轉(zhuǎn)診服務(wù)

1.服務(wù)內(nèi)容

項(xiàng)目項(xiàng)目說(shuō)明

就醫(yī)咨詢提供診前電話咨詢和診后健康指導(dǎo)服務(wù)。

根據(jù)會(huì)員自述的病情和就醫(yī)需求，由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行精確分診后，協(xié)助會(huì)員在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院范

圍內(nèi)轉(zhuǎn)診到對(duì)癥的醫(yī)院及科室就診.服務(wù)承諾：

1、在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院范圍內(nèi)的轉(zhuǎn)診服務(wù)，客戶指定醫(yī)院科室，保證7個(gè)工作日內(nèi)的特需門診(副主

轉(zhuǎn)診服務(wù)

任醫(yī)師及以上且醫(yī)院開設(shè)特需門診的科室).如客戶僅指定普通門診,則不承諾醫(yī)生級(jí)別.

2、若客戶僅選擇專家的普通門診,或選擇了熱門醫(yī)院科室，應(yīng)同時(shí)給出備選醫(yī)院。服務(wù)盡量

滿足首選醫(yī)院，但只承諾首選和備選至少滿足其中一家。

2.特別說(shuō)明

(1)每人每年3次在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院范圍內(nèi)的轉(zhuǎn)診服務(wù)，客戶指定醫(yī)院科室，保證7個(gè)工作日內(nèi)的特

需門診.

(2)轉(zhuǎn)診服務(wù)在遵守各醫(yī)院規(guī)范的前提下提供服務(wù)，轉(zhuǎn)診須提供本人中文姓名和身份證號(hào)。

(3)不接受專家點(diǎn)名、指定時(shí)間轉(zhuǎn)診。

(4)全國(guó)三級(jí)甲等醫(yī)院產(chǎn)科、口腔、美容、保健科不再服務(wù)范圍內(nèi)。

(5)服務(wù)費(fèi)不包含掛號(hào)費(fèi)，掛號(hào)費(fèi)及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用需由會(huì)員自行承擔(dān)，

(6)轉(zhuǎn)診成功后，因本人原因未能按時(shí)就醫(yī)，則視同該次服務(wù)已完成,

3.服務(wù)區(qū)域

查看轉(zhuǎn)診服務(wù)醫(yī)院列表(服務(wù)范圍將隨業(yè)務(wù)發(fā)展不斷更新)

4.咨詢方式

撥打服務(wù)專線號(hào)碼，或在線提交轉(zhuǎn)診申請(qǐng)。

5.服務(wù)流程

.....-~~iXr

或，記，員,內(nèi)■至I」*任

6.服務(wù)提供方

轉(zhuǎn)診服務(wù)由掛號(hào)網(wǎng)(杭州)科技有限公司提供

溫馨提示：以上所有服務(wù)均由掛號(hào)網(wǎng)(杭州)科技有限公司提供，咨詢電話為。中國(guó)光大銀行僅為客戶提

供信用卡金融服務(wù)。

四、重大疾病保險(xiǎn)計(jì)劃

1.重大疾病保險(xiǎn)金權(quán)益

e務(wù)室會(huì)員所享受的重大疾病保險(xiǎn)金權(quán)益是由掛號(hào)網(wǎng)(杭州)科技有限公司投俁，由太平財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公

司北京分公司(以下簡(jiǎn)稱太平財(cái)險(xiǎn))承保的太平財(cái)險(xiǎn)團(tuán)體重大疾病保險(xiǎn)，上述保險(xiǎn)條款進(jìn)行了特約，保瞼

責(zé)任等內(nèi)容以《太平財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司團(tuán)體重大疾病保險(xiǎn)B款條款》、《附加調(diào)整疾病種類保瞼條款》為

準(zhǔn)。

會(huì)員首次作為被保險(xiǎn)人加入e務(wù)室并連續(xù)交納會(huì)員費(fèi)且保險(xiǎn)合同生效達(dá)90天后，如初次發(fā)生并經(jīng)專

科醫(yī)生確診罹患保險(xiǎn)條款約定的重大朝，太平財(cái)險(xiǎn)按約定保險(xiǎn)金額給付保險(xiǎn)金，保險(xiǎn)合同及其他各項(xiàng)會(huì)

員權(quán)益終止。

2.會(huì)員年齡要求

18-60周歲

3.權(quán)益有效期

權(quán)益有效期為一年，每年續(xù)交，權(quán)益自動(dòng)持續(xù),否則權(quán)益終止

4.保險(xiǎn)賠付條件

罹患35種重大疾病，疾病列表請(qǐng)參考保險(xiǎn)條款。

5.e務(wù)室服務(wù)適用于有效會(huì)員（以下簡(jiǎn)稱會(huì)員）

有效會(huì)員是指確認(rèn)加入e務(wù)室交納首期會(huì)員費(fèi)且持續(xù)繳費(fèi)的會(huì)員，如中途停止繳費(fèi)則會(huì)員權(quán)益終止,

再次加入將視同為新會(huì)員.此項(xiàng)服務(wù)一經(jīng)使用無(wú)法退還。

6.保險(xiǎn)金額

年齡保險(xiǎn)金額

18-30周歲保額10萬(wàn)

31-40周歲保額5萬(wàn)

41-50周歲保額2萬(wàn)

51-60周歲保額1萬(wàn)

7.權(quán)益終止

會(huì)員未正常交納會(huì)員費(fèi)則權(quán)益終止，除特別約定外，會(huì)員如中斷后再次交納會(huì)員費(fèi)視同首次加入。

8.特殊說(shuō)明

因下列情形之一，會(huì)員申請(qǐng)保險(xiǎn)金理賠的，太平財(cái)瞼不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

會(huì)員在加入e務(wù)室時(shí)已確診患有重大疾病;

會(huì)員服用、吸食或注射毒品；感染艾頻病毒或患艾滋??；戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；核爆炸、

核輻射或核污染；遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異常。具體解釋見(jiàn)保險(xiǎn)條款《責(zé)任免除》約定。

9.保險(xiǎn)理賠服務(wù)熱線：95589

*溫馨提示：光大e務(wù)室會(huì)員所享受的重大疾病保險(xiǎn)金權(quán)益是由掛號(hào)網(wǎng)（杭州）科技有限公司投保,由太平

財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司北京分公司承保的重大疾病保險(xiǎn)金權(quán)益。中國(guó)光大銀行僅為客戶提供金融服務(wù)。

附件一：重大疾病綠色通道的疾病定義使用規(guī)范

惡1卦中瘤一重指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔獷

度：散轉(zhuǎn)移到身體其他部位，病灶經(jīng)組織病理學(xué)檢直（釋義20）（涵蓋骨驪病理學(xué)檢有）結(jié)果明確診斷，

臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織?：WHO,WorldHealthOrganization）《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)

計(jì)分類》第十次修訂版（ICD-10）的惡性腫瘤類別及《國(guó)際疾病分類S中瘤學(xué)專輯》第三版（ICD-O-3）

的腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于3、6、9（惡性腫瘤）范疇的疾病。

下列疾病不屬于"惡性腫瘤一重度"，不在保障范圍內(nèi)：

（1）ICD-O-3腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于0（良性腫瘤）.1（動(dòng)態(tài)未定曲中瘤）.2（原位癌和非侵襲性

癌）范疇的疾病，如：

a.原位癌，癌前病變，非浸潤(rùn)性癌，非侵襲性癌，腫瘤細(xì)胞未侵犯基底層,上皮內(nèi)瘤變，細(xì)胞不典型性

增生等；

b.交界曲中瘤，交界惡性腫痼，腫瘤彳氐度惡性潛能，潛在《氐度惡性腫瘤等；

（2）TNM分期為I期或更輕分期的甲狀腺癌；

（3）TNM分期為T1N0MC期或更輕分期的前列腺癌；

（4）黑色素瘤以外的未發(fā)生淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的皮膚惡性!中瘤；

（5）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血?。?/p>

（6）相當(dāng)于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏??；

（7）未發(fā)生淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處播且WHO分級(jí)為G1級(jí)別（核分裂像<10/50HPF和ki-67<2%）或更

輕分級(jí)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。

較重急性心急性心肌梗死指由于冠狀動(dòng)脈閉塞或梗阻引起部分心肌嚴(yán)重的持久性缺血造成急性心肌壞死。急性心

肌梗死：肌梗死的診斷必須依據(jù)國(guó)際國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合（1）檢測(cè)到肌酸激酶同工酶（CK-MB）或肌鈣蛋白

（cTn）升高和/或降低的動(dòng)態(tài)變化，至少一次達(dá)到或超過(guò)心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）同時(shí)存在下

列之一的證據(jù)，包括：缺血性胸痛癥狀、新發(fā)生的缺血性心電圖改變、新生成的病理性Q波、影像學(xué)

證據(jù)顯示有新出現(xiàn)的心肌活性喪失或新出現(xiàn)局部室壁運(yùn)動(dòng)異常、冠脈造影證實(shí)存在冠狀動(dòng)脈血栓。

較重急性心肌梗死指依照上述標(biāo)準(zhǔn)被明確診斷為急性心肌梗死，并且必須同時(shí)滿足下列至少一項(xiàng)條件：

（1）心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白（cTn）升高，至少一次檢測(cè)結(jié)果達(dá)到該檢驗(yàn)正常參考值上限的15倍

（含）以上；

（2）肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，至少一次檢測(cè)結(jié)果達(dá)到該檢驗(yàn)正常參考值上限的2倍（含）

ULt；

（3）出現(xiàn)左心室收縮功能下降，在確診6周以后，檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）低于50%（不含）；

（4）影像學(xué)檢宜證實(shí)存在新發(fā)的乳頭肌功能失調(diào)或斷裂引起的中度（含）以上的二尖瓣反流；

（5）影像學(xué)檢查證實(shí)存在新出現(xiàn)的室壁瘤；

（6）出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)或心源性休克。

其他^冠狀動(dòng)脈阻塞帔病所引起的肌鈣蛋白（cTn）升高不在保障范圍內(nèi)。

嚴(yán)重腦中風(fēng)指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢直（MRI）

后遺癥：等影像學(xué)檢查證實(shí)，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙,指疾病確診180

天后，仍遺留下列至少一種障礙：

（1）一肢（含）以上肢體肌力2級(jí)（含）以下；

（2）語(yǔ)言能力完全喪失，或嚴(yán)重咀嚼吞咽功能障礙；

（3）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。

重大器官移重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟、肺臟或小腸的異體移植手術(shù).

植術(shù)或造血造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干

干細(xì)胞移植細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的移植手術(shù).

術(shù)：

冠狀動(dòng)脈搭指為治療嚴(yán)重的冠心病，已經(jīng)實(shí)施了切開心包進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血置旁路移植的手術(shù)。所有未切開心包的

橋術(shù)(或稱冠冠狀動(dòng)脈介入治療不在保障范圍內(nèi)。

狀動(dòng)脈旁路

移植術(shù))：

嚴(yán)重慢性腎指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，依據(jù)腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議(K/DOQI)制定的指南,分期達(dá)到慢性腎臟

衰竭：病5期，且經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療。規(guī)律性透析是指每周進(jìn)行血液透析或每

天進(jìn)行腹膜透析。

多個(gè)肢體缺指因疾病或意夕物害導(dǎo)致兩人或兩個(gè)以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端(靠近軀干端)以上完全性斷離。

失：

急性重癥肝指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死,導(dǎo)致急性肝功能衰竭,且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí)，并

炎或亞急性須滿足下列全部條件：

重癥肝炎：(1)重度黃疸或黃疸迅速加重；

(2)肝性腦病；

(3)B超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；

(4)肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。

嚴(yán)重非惡性指起源于腦、腦神經(jīng)、腦被膜的非惡性腫瘤,ICD-O-3腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于0(良性腫瘤)、1(動(dòng)態(tài)

顱內(nèi)腫瘤：未定曲中瘤)范疇，并已經(jīng)引起顱內(nèi)壓升高或神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，出現(xiàn)視頭水腫或視覺(jué)受損、聽覺(jué)受

損、面部或肢體癱瘓、癲癇等，須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發(fā)射斷層掃

描(PET)等影像學(xué)檢查證實(shí)，且須滿足下列至少一項(xiàng)條件：

(1)已經(jīng)實(shí)施了開顱進(jìn)行的顱內(nèi)腫瘤完全或部分切除手術(shù)；

(2)已經(jīng)實(shí)施了針對(duì)顱內(nèi)腫瘤的放射治療，如丫刀、質(zhì)子重離子治療等.

下列疾病不在保障范圍內(nèi)：

(1)腦垂體瘤；

(2)腦囊腫；

(3)顱內(nèi)血管性疾病(如腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥

等)。

嚴(yán)重慢性肝指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：

衰竭：(1)持續(xù)性黃疸；

(2)腹水；

(3)肝性腦病；

(4)充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張.

因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。

嚴(yán)重腦炎后指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指經(jīng)相關(guān)?？漆t(yī)

遺癥或嚴(yán)重生確診疾病180天后，仍遺留下列至少一種障礙：

腦膜炎后遺(1)一肢(含)以上肢體肌力2級(jí)(含)以下；

癥：(2)語(yǔ)言能力完全喪失,或嚴(yán)重咀嚼吞咽功能障礙；

(3)由具有評(píng)估資格的專科醫(yī)生根據(jù)臨床癡呆評(píng)定量表(CDR,ClinicalDementiaRating)評(píng)估結(jié)

果為3分；

(4)自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上.

深度昏迷：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識(shí)喪失，對(duì)外界刺激和體內(nèi)需求均無(wú)反應(yīng)，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(jí)

(Glasgowcomascale)結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其它生命維持系統(tǒng)96小

時(shí)以上.

因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。

雙耳失聰：指因疾病或意夕M窮害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語(yǔ)音頻率

下，平均聽閾大于等于91分貝，且經(jīng)純音聽力測(cè)試、聲導(dǎo)抗檢測(cè)或聽覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)等證實(shí).

被保瞼人申請(qǐng)理賠時(shí)年齡必須在33周歲以上，并且提供理賠當(dāng)時(shí)的聽力喪失診斷及檢查證據(jù)。

雙目失明：指因疾病或意夕M窮害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件：

(1)眼球缺失或摘除；

(2)矯正視力低于0.02(采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，若使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算)；

(3)海料源小于5度。

癱瘓：指因疾病或意夕M窮害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體隨意運(yùn)動(dòng)功能永久完全喪失。肢體隨意運(yùn)動(dòng)功能永久完全

喪失,指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或

肢體肌力在2級(jí)(含)以下。

心臟瓣膜手指為治療心臟瓣膜疾病，已經(jīng)實(shí)施了切開心臟進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。

術(shù)：所有未切開心臟的心臟瓣膜介入手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。

嚴(yán)重阿爾茨指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙、精神行為

海默?。寒惓：蜕缃荒芰p退等,其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭領(lǐng)斷層掃描(CT)、核磁共振檢查

(MRI)或正電子發(fā)射斷層掃描(PET)等影像學(xué)檢查證實(shí)，并經(jīng)相關(guān)專科醫(yī)生確診，且須滿足下列至

少一項(xiàng)條件：

(1)由具有評(píng)估資格的專科醫(yī)生根據(jù)臨床癡呆評(píng)定量表(CDR,ClinicalDementiaRating)評(píng)估結(jié)

果為3分；

(2)自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。

阿爾茨海默病之外的其他類型癡呆不在保障范圍內(nèi)。

嚴(yán)重腦損傷：指因頭部遭受機(jī)械性外力，引起S齒重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描

(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發(fā)射斷層掃描(PET)等影像學(xué)檢直證實(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的

功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列至少一種障礙：

(1)一肢(含)以上肢體肌力2級(jí)(含)以下；

(2)語(yǔ)言能力完全喪失，或嚴(yán)重咀嚼吞咽功能障礙；

(3)自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上.

嚴(yán)重原發(fā)性是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫或肌強(qiáng)直等,經(jīng)相關(guān)?？漆t(yī)生確

帕金森?。涸\，且須滿足自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上.

繼發(fā)性帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征不在保障范圍內(nèi)。

嚴(yán)重m度燒y旨燒傷程度為ni度，且m度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20%或20%以上。體表面積根據(jù)《中國(guó)新

傷：九分法》計(jì)算.

嚴(yán)重特發(fā)性指不明原因的肺動(dòng)脈壓力持續(xù)性增高，進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病,已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活

肺動(dòng)脈高壓：動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NewYorkHeartAssociation,NYHA)心功能狀態(tài)分級(jí)(見(jiàn)

釋義27)IV級(jí)，且靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓在36mmHg(含)以上.

嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病,包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)

經(jīng)元?。盒詡?cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥經(jīng)相關(guān)?？漆t(yī)生確診，且須滿足下列至少一項(xiàng)條件：

(1)嚴(yán)重咀嚼吞咽功能障礙；

(2)呼吸肌麻痹導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)7天(含)以上；

(3)自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上.

語(yǔ)言能力喪指因疾病或意夕曲害導(dǎo)致完全喪失語(yǔ)言能力，經(jīng)過(guò)積極治療至少12個(gè)月(聲帶完全切除不受此時(shí)間限

失：制)，仍無(wú)法通過(guò)現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。

精神心理因素所致的語(yǔ)言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。

被保險(xiǎn)人申請(qǐng)理賠時(shí)年齡必須在33周歲以上，并且提供理賠當(dāng)時(shí)的語(yǔ)言能力喪失診斷及檢查證據(jù)。

重型再生障指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少，且須滿足下列全部條件：

礙性黃血：(1)骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷：骨髓細(xì)胞增生程度＜正常的25%;如上正常的25%但

＜50%,則殘存的造血細(xì)胞應(yīng)＜30%；

(2)外周血象須具備以下三項(xiàng)條件中的兩項(xiàng)：

①中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜0.5xl09/L;

②網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＜20xl09兒；

③血4班絕對(duì)值＜20x109/L,

主動(dòng)脈手術(shù)：指為治療主動(dòng)脈疾病或主動(dòng)脈創(chuàng)傷，已經(jīng)實(shí)施了開胸(含胸腔鏡下)或開腹(含腹腔鏡下)進(jìn)行的切除、

置換、修補(bǔ)病損主動(dòng)脈血管、主動(dòng)脈創(chuàng)傷后修復(fù)的手術(shù).主動(dòng)脈指升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈(含

胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈)，不包括升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈的分支血管。

所有未實(shí)施開胸或開腹的動(dòng)脈內(nèi)介入治療不在保障范圍內(nèi).

系統(tǒng)性紅斑系統(tǒng)性紅斑狼瘡是由多種因素引起，累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病。其特點(diǎn)是生成自身抗體對(duì)抗多種自

狼瘡性腎炎身抗原。多見(jiàn)于育齡婦女。

尿毒癥：本保單所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡僅限于累及腎臟(經(jīng)腎臟活檢確認(rèn)的，符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)定義m型或

in型以上狼瘡性腎炎)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡，并且臨床出現(xiàn)腎功能衰竭達(dá)到尿毒癥期.

其他類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡、僅累及血液及關(guān)節(jié)的狼瘡不在保單保障范圍內(nèi)。

脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎是由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能損害或呼吸無(wú)力。脊髓

后遺癥：灰質(zhì)炎必須明確診斷.本保單僅對(duì)脊髓灰質(zhì)炎造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害導(dǎo)致被保險(xiǎn)人一肢或一肢以上肢

體機(jī)能永久完全喪失的情況予以理賠。

嚴(yán)重多發(fā)性多發(fā)性硬化為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)多灶性脫髓鞘病變,病變有時(shí)累及灰質(zhì)。多發(fā)性硬化必須明確診斷，并

硬化癥：且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害指被保險(xiǎn)人持續(xù)180天無(wú)法獨(dú)

立完成下列基本日常生活活動(dòng)之一：

(1)移動(dòng)：自己從一個(gè)房值到另一個(gè)房間；

(2)進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中。

嚴(yán)重慢性且指慢性反復(fù)發(fā)作的胰腺炎癥導(dǎo)致胰腺的廣泛纖維化、壞死、彌漫性鈣化及假性囊腫形成，造成胰腺功能

發(fā)性胰腺炎：障礙出現(xiàn)嚴(yán)重糖尿病和營(yíng)養(yǎng)天良。必須滿足下列所有條件：

(1)醫(yī)療記錄證實(shí)存在慢性胰腺炎反復(fù)急性發(fā)作病史；

(2)CT顯示胰腺?gòu)V泛鈣化或逆行胰膽管造影(ERCP)顯示胰管扭曲、擴(kuò)張和狹窄；

(3)持續(xù)接受胰島素替代治療和酶替代治療180天以上。

酒精導(dǎo)致的慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎不在本保障范圍內(nèi).

肌營(yíng)養(yǎng)不良肌營(yíng)養(yǎng)不良癥是一組遺傳性肌肉變性性病變，臨床特征為與神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)關(guān)的肌肉無(wú)力和肌肉萎縮。須滿

癥：足自主生活能力完全喪失,無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上.

重癥急性出旨被保險(xiǎn)人被確診為重癥急性出血壞死性胰腺炎，并實(shí)際接受了外科剖腹直視手術(shù)治療，進(jìn)行壞死組織

血壞死性胰清除、壞死病灶切除或胰腺切除。

腺炎開腹手腹腔鏡手術(shù)治療不在保障范圍內(nèi)。

術(shù)：因酗酒或飲酒過(guò)量所致的急性壞死性胰腺炎不在保障范圍內(nèi)。

侵蝕性葡萄被保險(xiǎn)人被明確診斷為惡性葡萄胎.

胎(坦性葡萄惡性葡萄胎又稱侵蝕性葡萄胎，發(fā)生自胚胎組織，侵入子宮肌層或其他組織，也可能轉(zhuǎn)移。被保瞼人實(shí)

胎)：際接受了子宮切除手術(shù)治療.

索賠時(shí)需提交組織病理學(xué)檢直報(bào)告，非侵蝕性的葡萄胎除外。

嚴(yán)重心肌?。褐副槐ｋU(xiǎn)人因心肌病導(dǎo)致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達(dá)到紐約心

臟病學(xué)會(huì)的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)之心功能IV級(jí)。被保險(xiǎn)人永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，不能從事任

何體力活動(dòng)。

植物人狀態(tài)：植物人狀態(tài)系指由于嚴(yán)重顱腦外傷造成大腦和/或腦干嚴(yán)重?fù)p害導(dǎo)致完全永久性的對(duì)自身和環(huán)境的意識(shí)

喪失和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能喪失，僅殘存植物神經(jīng)功能的疾病狀態(tài)。診斷必須明確并且具有嚴(yán)重顱腦夕附

和腦損害的證據(jù)。植物人狀態(tài)必須持續(xù)30天以上方可申請(qǐng)理賠。

腎髓質(zhì)囊性腎髓質(zhì)囊性病，一種遺傳性腎臟疾病，特點(diǎn)為腎髓質(zhì)多發(fā)大小不等的囊腫并且伴有小管炎癥和間質(zhì)性腎

?。貉?。必須滿足下列所有條件

(1)經(jīng)腎組織活檢明確診斷；

(2)臨床有腎臟衰竭和腎小管功能障礙表現(xiàn)；

(3)影像學(xué)證據(jù)顯示骨髓質(zhì)多發(fā)囊腫。

其他腎臟囊性病變不在本保障范圍內(nèi)。

附件二：重大疾病保險(xiǎn)特約條款

重大疾病保險(xiǎn)特約條款

方案名稱保險(xiǎn)責(zé)任保險(xiǎn)責(zé)任內(nèi)容基本保險(xiǎn)金額

（-）首次投保本保險(xiǎn)或未續(xù)保本保險(xiǎn)的，本

保險(xiǎn)自合同生效日起90日為等待期，投保人

為被保險(xiǎn)人續(xù)保本保險(xiǎn)或被保險(xiǎn)人因意夕尚

害進(jìn)行治療的無(wú)等待期.在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保

險(xiǎn)人在等待期后經(jīng)醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診初次

罹患本合同定義的一種或多種重大疾病，保險(xiǎn)

人按本合同載明的保險(xiǎn)金額給付重大疾病保

險(xiǎn)金，同時(shí)本合同終止.

（二））若被保險(xiǎn)人在本合同生效日前或等待

18-30周歲，保額10萬(wàn)；

期內(nèi)已出現(xiàn)符合本合同定義的重大疾病相關(guān)

31-40周歲，保額5萬(wàn)；41-50

團(tuán)體重疾重大疾病保險(xiǎn)金的癥狀或體征，即使在等待期后才確診，保險(xiǎn)