臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬615

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬615一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。

女性，60歲。右上腹痛陣發(fā)性加重，伴寒戰(zhàn)，皮膚、鞏膜黃染2天。查體：T39.5℃，P（江南博哥）120次/分，R25次/分，BP78/50mmHg?；颊呱裰镜?，嗜睡，右上腹肌緊張，有壓痛及反跳痛，膽囊可觸及并有觸痛，肝區(qū)叩痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞28×109/L，血小板20×109/L。1.

該患者最可能的診斷是A.膽囊結(jié)石并急性膽囊炎B.急性膽囊炎并穿孔C.急性梗阻性化膿性膽管炎D.肝外膽管結(jié)石并急性膽管炎正確答案：C[考點(diǎn)]急性梗阻性化膿性膽管炎的診斷及治療[解析]根據(jù)題干介紹，該患者腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，為典型的Charcot三聯(lián)征，再加上神志淡漠、嗜睡、BP78/50mmHg等休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，即Reynolds五聯(lián)征，最可能的診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎。該患者病情危重，床旁B超為首選，可發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)結(jié)石及膽管擴(kuò)張。PTC(經(jīng)皮肝穿刺膽管造影)及ERCP(內(nèi)鏡逆行胰膽管造影)或MRCP(磁共振膽管造影)可提供結(jié)石的部位、數(shù)量、大小以及膽管梗阻的部位和程度，必要時(shí)可加用。本病危重，治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。只有解除梗阻，才能控制感染，制止病情進(jìn)展。因此手術(shù)的目的是搶救病人生命，手術(shù)應(yīng)力求簡(jiǎn)單有效，通常采用膽總管切開減壓、T管引流術(shù)。

2.

該患者影像學(xué)檢查首選A.PTCB.ERCPC.MRCPD.床旁B超正確答案：D

3.

該患者的治療原則為A.急診行膽囊造口術(shù)B.急診行膽囊切除術(shù)C.急診剖腹探查，行膽管空腸吻合術(shù)D.急診行膽總管切開減壓、T管引流術(shù)正確答案：D

4.

關(guān)于原核生物RNA聚合酶敘述錯(cuò)誤的是A.α2亞單位決定哪些基因被轉(zhuǎn)錄B.β'亞單位結(jié)合DNA模板C.β'亞單位能與底物NTP結(jié)合，催化形成磷酸二酯鍵D.σ亞單位辨認(rèn)起始點(diǎn)正確答案：C[解析]原核生物RNA聚合酶只有1種，由5個(gè)亞基組成。其中α2亞單位決定哪些基因被轉(zhuǎn)錄，β'亞單位結(jié)合DNA模板，β亞單位能與底物NTP結(jié)合，催化形成磷酸二酯鍵，σ亞單位辨認(rèn)起始點(diǎn)，但無(wú)催化活性。

5.

酸性食糜進(jìn)入小腸引起大量胰液分泌的主要機(jī)制是A.小腸黏膜釋放胃泌素B.小腸黏膜釋放促胰液素C.小腸黏膜釋放膽囊收縮素D.迷走神經(jīng)興奮正確答案：B[考點(diǎn)]胰液分泌的調(diào)節(jié)[解析]酸性食糜進(jìn)入小腸引起胰液分泌主要是通過促胰液素和膽囊收縮素實(shí)現(xiàn)的。鹽酸是刺激小腸上段黏膜促胰液素釋放的最強(qiáng)刺激，促胰液素可使胰腺分泌大量胰液(主要是水和碳酸氫鹽，而酶的含量不高)。鹽酸也是促進(jìn)膽囊收縮素釋放的因素，但膽囊收縮素主要是引起胰酶分泌，故酸性食糜進(jìn)入小腸引起大量胰液分泌的主要機(jī)制是小腸黏膜釋放促胰液素。

6.

關(guān)于神經(jīng)細(xì)胞動(dòng)作電位的敘述，正確的是A.在單一細(xì)胞傳導(dǎo)是電緊張性擴(kuò)布B.動(dòng)作電位隨刺激強(qiáng)度減小而減小C.膜電位達(dá)峰值時(shí)的電位近似于Na+的平衡電位D.上升支超過0mV的電位部分稱超極化正確答案：C[解析]動(dòng)作電位是神經(jīng)細(xì)胞受到閾或閾上刺激后，膜上Na+通道激活，Na+內(nèi)流，膜內(nèi)電位升高所致，膜電位升高至峰值時(shí)，即接近Na+的平衡電位。動(dòng)作電位的產(chǎn)生和傳播都是“全或無(wú)”的，其傳播方式為局部電流。動(dòng)作電位在零電位以上為超射，為反極化，而并非超極化的過程。復(fù)極化是由于膜對(duì)Na+的通透性變小，同時(shí)K+通道逐漸開放，膜對(duì)K+的通透性增大并超過對(duì)Na+的通透性，于是膜內(nèi)K+在濃度和電位梯度作用下向膜外擴(kuò)散，使膜內(nèi)電位由正值向負(fù)值發(fā)展，直至恢復(fù)到靜息電位水平。

7.

下列屬于液化性壞死的是A.心肌梗死B.胰腺壞死C.淋巴結(jié)干酪樣壞死D.腸梗死正確答案：B

女，40歲，反復(fù)右上腹絞痛20年，發(fā)作時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱及皮膚鞏膜黃染。2天前再次發(fā)作。入院時(shí)嗜睡狀態(tài)，T39.6℃，脈搏128次/分，血壓70/45mmHg，皮膚鞏膜明顯黃染，右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張，肝區(qū)有叩痛，肝濁音界存在，WBC：20×109/L，N：0.92。8.

患者最可能的診斷是A.膽源性胰腺炎B.十二指腸潰瘍穿孔C.急性壞疽性膽囊炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎正確答案：D

9.

最佳的外科治療方案是A.急診行膽總管切開減壓引流術(shù)B.使用生長(zhǎng)抑素抑制胰酶分泌C.急診行膽囊造瘺術(shù)D.急診行穿孔修補(bǔ)術(shù)正確答案：A[解析]急性梗阻性化膿性膽管炎是膽道梗阻后繼發(fā)的膽管感染，以Reynolds五聯(lián)癥為典型表現(xiàn)，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制等。典型的臨床表現(xiàn)結(jié)合血象升高及B超顯示膽道梗阻即可診斷。及時(shí)的診斷對(duì)于治療尤為關(guān)鍵。①患者有反復(fù)發(fā)作的膽管炎病史，現(xiàn)在出現(xiàn)了休克和神智改變，結(jié)合體查有腹膜炎體征，血象有升高，故答案為D；②急性梗阻性化膿性膽管炎治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻、引流及降低膽管內(nèi)壓力，手術(shù)的目的是挽救患者的生命，手術(shù)應(yīng)力求簡(jiǎn)單有效。故此題答案為A。

10.

女，40歲，多尿2年，腰痛、肉眼血尿1天。因頭痛長(zhǎng)期服用止痛劑10余年。血壓135/85mmHgESR10mm/h，尿常規(guī)：Pro(+)，WBC(+)，少量顆粒管型，X線片可見腎乳頭壞死征象。血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎、腎乳頭壞死B.慢性間質(zhì)性腎炎、腎乳頭壞死C.慢性腎盂腎炎、腎乳頭壞死D.慢性腎小球腎炎、腎乳頭壞死正確答案：B

11.

男性患者，19歲，突發(fā)下肢紫癜，隆起于皮膚表面，對(duì)稱?；?yàn)：WBC12×109/L，Hb120g/L，出血時(shí)間與凝血時(shí)間正常，血塊收縮時(shí)間正常，血小板200×109/L，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性，診斷應(yīng)該是A.再生障礙性貧血B.過敏性紫癜C.血小板減少性紫癜D.急性白血病正確答案：B

12.

患者，男性，40歲，無(wú)痛性肉眼血尿1個(gè)月入院。膀胱鏡檢發(fā)現(xiàn)三角區(qū)有一處黏膜發(fā)紅，直徑約1cm。取活檢證實(shí)為膀胱移行細(xì)胞癌Ⅲ級(jí)。其處理應(yīng)為A.膀胱灌藥B.膀胱全切C.膀胱部分切除D.經(jīng)尿道電切腫瘤正確答案：B

13.

關(guān)于病毒性心肌炎最常見的感染微生物是A.皰疹病毒B.流感病毒C.脊髓灰質(zhì)炎病毒D.柯薩奇B組病毒正確答案：D

14.

女性月經(jīng)周期中，月經(jīng)來(lái)潮是由于血中的A.E2濃度下降，P濃度升高B.E2濃度升高，P濃度下降C.E2和P濃度均下降D.FSH和LH濃度均下降正確答案：C

15.

以變質(zhì)為主的炎癥性疾病是A.多發(fā)性栓塞性肝膿腫B.乙型肝炎C.急性細(xì)菌性痢疾D.傷寒正確答案：B

16.

下列不符合硬癌特征的是A.分化良好B.癌細(xì)胞無(wú)腺腔形成C.間質(zhì)纖維組織豐富D.可彌漫性浸潤(rùn)正確答案：A

17.

下列符合癌的肉眼形態(tài)是A.包膜完整B.火山口狀C.質(zhì)地軟D.分葉狀正確答案：B

18.

大腸的集團(tuán)蠕動(dòng)，下列哪項(xiàng)是正確的A.每日發(fā)生10～30次B.大腸的集團(tuán)蠕動(dòng)類似于小腸的蠕動(dòng)沖C.常發(fā)生在空腹時(shí)D.其意義在于將腸內(nèi)容物向遠(yuǎn)端推進(jìn)正確答案：B[解析]大腸的集團(tuán)蠕動(dòng)是一種快速、向前推進(jìn)距離很長(zhǎng)的強(qiáng)烈蠕動(dòng)，類似于小腸的蠕動(dòng)沖。集團(tuán)蠕動(dòng)通常始于橫結(jié)腸，可將大腸內(nèi)一部分內(nèi)容物推送到乙狀結(jié)腸或直腸。這種蠕動(dòng)每日發(fā)生3～4次，常在進(jìn)餐后或胃內(nèi)大量充盈時(shí)發(fā)生。這種餐后結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的增強(qiáng)稱為胃-結(jié)腸反射。而大腸蠕動(dòng)(不是集團(tuán)蠕動(dòng))的意義在于將腸內(nèi)容物向遠(yuǎn)端推進(jìn)。

19.

胃蛋白酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槲傅鞍酌傅募せ钗锸茿.KClB.Na+C.HClD.K+正確答案：C

20.

女性，46歲，左乳頭刺癢，伴乳暈發(fā)紅，糜爛3個(gè)月，查體：雙側(cè)腋窩無(wú)腫大淋巴結(jié)，乳頭分泌物涂片細(xì)胞學(xué)檢查見癌細(xì)胞，該病人癌變的類型是A.乳頭濕疹樣癌B.髓樣癌C.鱗狀細(xì)胞癌D.黏液細(xì)胞癌正確答案：A[解析]乳頭濕疹樣乳腺癌(Paget乳頭病)。見于50歲左右婦女，原發(fā)癌灶在乳頭區(qū)的大乳管中，逐漸移行至乳頭皮膚。病起局部刺癢、灼痛，進(jìn)而乳頭及乳暈區(qū)皮膚發(fā)紅、糜爛、覆有鱗屑樣痂皮，結(jié)痂創(chuàng)面鮮紅、滲液，類似慢性濕疹，但病變皮膚硬、邊緣較清楚，最后乳頭回縮、破損。該型乳癌發(fā)展慢，轉(zhuǎn)移很晚，惡性程度較低。

21.

有關(guān)轉(zhuǎn)錄和復(fù)制的敘述恰當(dāng)?shù)氖茿.都在細(xì)胞核內(nèi)進(jìn)行B.與模板鏈的堿基配對(duì)均為A-TC.原料都是dNTPD.合成起始都需要引物正確答案：A

22.

女性23歲，月經(jīng)期。訴尿頻、尿急、尿痛3天就診。以往無(wú)類似發(fā)作史。體檢：膀胱區(qū)無(wú)壓痛，雙腎區(qū)無(wú)叩痛。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查項(xiàng)目是A.雙腎CTB.X線靜脈腎盂造影C.尿液稀釋濃縮試驗(yàn)D.尿液常規(guī)+中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)正確答案：D

23.

對(duì)于磷酸戊糖途徑的敘述恰當(dāng)?shù)氖茿.存在于任何組織中B.反應(yīng)全過程在線粒體中進(jìn)行C.產(chǎn)生NADPH+H+和磷酸核糖D.糖主要通過此途徑進(jìn)行分解正確答案：C

二、B型題以下小題請(qǐng)從備選項(xiàng)中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.cAMPB.cGMPC.IP3D.Ca2+E.DAG1.

NO的第二信使是正確答案：B

2.

促使內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和肌漿網(wǎng)向胞漿釋放鈣的第二信使是正確答案：C

A.酸溶血試驗(yàn)陽(yáng)性B.抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性C.紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)陽(yáng)性D.血紅蛋白電泳試驗(yàn)異常E.高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)異常3.

女性，41歲，厭食，惡心，全身皮膚黏膜黃染2個(gè)月。無(wú)出血傾向。肝脾不大。Hb60g/L，有少許球形紅細(xì)胞。尿膽紅素陰性，尿中尿膽原陽(yáng)性，尿潛血檢查陰性。血清間接膽紅素45mg/dl，直接膽紅素正常。肝功能試驗(yàn)正常正確答案：B

4.

女性，16歲，間斷鞏膜輕度黃染8年。脾臟肋下2指。Hb90g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞20%，小球形紅細(xì)胞30%。肝功能試驗(yàn)正常正確答案：C

A.合理有效使用抗生素B.關(guān)節(jié)腔持續(xù)灌洗C.經(jīng)關(guān)節(jié)鏡灌洗D.關(guān)節(jié)切開引流+關(guān)節(jié)腔持續(xù)灌洗5.

早期治療髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎的最好方法是正確答案：D

6.

早期治療膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎的最好方法是正確答案：B

A.腎部分切除術(shù)B.病灶清除術(shù)C.腎切除D.乙狀結(jié)腸膀胱擴(kuò)大術(shù)E.輸尿管皮膚造口術(shù)7.

在腎實(shí)質(zhì)表面處形成的結(jié)核空洞。病灶與腎盂不相通，藥物治療3～6個(gè)月無(wú)效。應(yīng)行正確答案：B

8.

局限于腎的一極，與腎盂相通的結(jié)核病灶。應(yīng)行正確答案：A

9.

男性，29歲，腹部平片示左腎鈣化，排泄性尿路造影左腎不顯影，右腎功能正常。應(yīng)行正確答案：C

10.

女性，17歲，尿頻、尿急，1年前右腎結(jié)核右腎切除，術(shù)后一直抗癆治療，尿檢陰性。排泄性尿路造影左孤立腎輕度積水，功能尚可，膀胱呈乒乓球大小，光滑。應(yīng)行正確答案：D

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

下述因素中哪些是腎前性氮質(zhì)血癥的誘因A.失血B.過度利尿C.心源性休克D.惡性高血壓腎臟危象正確答案：ABC

2.

下述哪些激素的受體屬于G蛋白偶聯(lián)受體A.胰島素受體B.甲狀腺激素受體C.腎上腺素受體D.促腎上腺皮質(zhì)激素受體正確答案：CD

3.

下列符合中度慢性肝炎的描述是A.匯管區(qū)纖維組織增生B.病程持續(xù)半年以上C.肝細(xì)胞碎片狀壞死D.肝細(xì)胞橋接壞死正確答案：ABCD

4.

下述哪些成分是核蛋白體循環(huán)終止階段所需要的A.終止因子B.核蛋白體C.密碼子UAA、UAG、UGAD.GTP正確答案：ABCD

5.

急性闌尾炎早期手術(shù)系指闌尾處于A.充血水腫B.各層形成小膿腫C.闌尾管腔處于阻塞D.管壁壞死正確答案：AC

6.

超聲診斷出現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)某Ｒ娫蛴蠥.膽囊萎縮B.含氣十二指腸對(duì)膽囊的壓跡C.膽囊充滿結(jié)石D.膽囊管內(nèi)結(jié)石正確答案：ABCD

7.

惡性骨腫瘤所特有的X線表現(xiàn)不包括A.Codman三角B.“蔥皮”現(xiàn)象C.“日光射線”形態(tài)D.病理性骨折正確答案：ABC[解析]Codman三角和“日光射線