《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》-華西醫(yī)院案例

橫掃千“菌”華西醫(yī)院案例《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》前言

通過對《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》的解讀，結(jié)合我院的工作實際，進一步梳理清潔消毒工作中的問題，通過不斷優(yōu)化、改進，保障了醫(yī)院環(huán)境表面的潔凈！目錄CONTENTS規(guī)范解讀及現(xiàn)狀分析制度落實持續(xù)改進1234修訂制度

第一部分01PART01新規(guī)范解讀及現(xiàn)狀分析管理強化工具處理審核原則日常制度培訓監(jiān)督審核暴發(fā)多重耐藥菌特殊病原體標準化操作規(guī)程個人防護工具分區(qū)使用及時清潔消毒干燥保存集中處置目測法化學法：熒光標記、熒光粉劑、ATP微生物法按風險分區(qū)域按風險定頻率新規(guī)范1.1新規(guī)范解讀保潔人員負責環(huán)境表面的清潔消毒科室人員（護士、工人）負責儀器設(shè)備清潔消毒院感部及臨床兼職院感護士負責監(jiān)督指導2明確職責及分工修訂《消毒滅菌制度》，細化措施按照不同風險區(qū)域制定清潔消毒方案制定特殊病原體（朊毒體、氣性壞疽等）的消毒方案1清潔消毒方案制定1.2現(xiàn)狀分析：已實施

毛巾一床一用；拖布一房一用污染的毛巾與拖布集中采用機械清洗與熱力消毒的處理方式4清潔工具處理5質(zhì)量審核目前已采用目測法、熒光標記法、微生物法進行監(jiān)測針對MRSA、CRAB、CRE、CRPA及VRE的患者周圍環(huán)境，增加清潔消毒頻次（3次/天），醫(yī)技科室接觸后立即消毒針對特殊病原體的患者周圍環(huán)境，采用相應的消毒方法，并增加頻次（3次/天）3強化清潔消毒1制度方面23清潔消毒方案其它方面制度目前使用的清潔消毒制度與新規(guī)范存在不統(tǒng)一，需更新不同等級的風險區(qū)域劃分與新規(guī)范不統(tǒng)一清潔消毒頻次與新規(guī)范不一致電腦鍵盤的接觸頻率高、難清潔，尚未采取有效的清潔消毒措施1.3現(xiàn)狀分析：存在問題

第二部分02PART02修訂制度修訂制度123制度修訂梳理風險區(qū)域，重新劃分按照不同風險等級，更改相應的清潔消毒頻次增加對高頻接觸、難清潔的物表的清潔方式新規(guī)范+工作實際辦公區(qū)、教學區(qū)普通病房、門診科室、檢查室等※治療室、功能室低度風險區(qū)域中度風險區(qū)域高度風險區(qū)域清潔區(qū)※護士站、普通病房※污物間、衛(wèi)生間、高風險區(qū)域病房半污染區(qū)污染區(qū)風險區(qū)域梳理風險區(qū)域的劃分感染科、ICU、手術(shù)室等感染高風險科室潛在污染程度醫(yī)院風險區(qū)域劃分病區(qū)潔凈區(qū)域劃分1更改清潔消毒頻次污染區(qū)消毒：將每日1次消毒更改為每日2次消毒高度風險區(qū)域中度風險區(qū)域清潔：每日1次清潔更改為每日2次消毒：每周進行1次病房消毒2

第三部分03PART03制度落實※制度培訓※改進問題

※加強監(jiān)管

※新措施推進

3.1培訓結(jié)合新規(guī)范及我院修改后的《消毒滅菌制度》對全院臨床兼職感控護士再由感控護士培訓所在科室醫(yī)務人員對保潔公司主管培訓對一線保潔員工開展強化培訓并進行現(xiàn)場操作演示要求保潔公司內(nèi)部建立監(jiān)管機制3.2改進怎么做？？采用鍵盤保護膜進行覆蓋，并每日擦拭誰來做？？落實責任，當班護士進行清潔消毒處理問題措施難清潔職責劃分不清3.3加強監(jiān)管123是否做了有無污漬、血跡

做得是否規(guī)范從里到外、從上至下毛巾一床一用；拖布一房一用消毒劑使用是否規(guī)范消毒劑濃度是否正確消毒劑是否過期目測法

臨床科室保障時間：兼職感控護士每周2.5天做感控抽查監(jiān)管醫(yī)院感染管理部日常監(jiān)管夜間督導院、科兩級監(jiān)管院感部監(jiān)管本科室監(jiān)管表熒光法床單元環(huán)境醫(yī)療儀器設(shè)備

床欄

床搖手設(shè)備

心電監(jiān)護儀呼吸機微泵監(jiān)管內(nèi)容12病區(qū)日常監(jiān)管強化消毒監(jiān)管（如多重耐藥菌環(huán)境）1次/季度1次/例/周3.3加強監(jiān)管3公共環(huán)境

廁所水龍頭門把手熒光法霍桑效應監(jiān)測不全面數(shù)據(jù)不真實？？存在清潔漏洞？？保潔人員防備意識提高涂點位置過于單一改變方法床欄床搖手設(shè)備條帶

病床：床欄、床搖手、床頭柜、門把手、設(shè)備帶廁所：水龍頭、扶手及臉盆架統(tǒng)一涂點位置病床作為觀察單元病房作為觀察單元有規(guī)律的間隔抽取病床隨機抽取相應比例的病房增加涂點位置當場反饋檢查結(jié)果及時反饋監(jiān)測數(shù)據(jù)微生物法123評估高風險區(qū)域的日常消毒效果流行病學調(diào)查時，針對目標病原體采用篩查培養(yǎng)皿評估床單元環(huán)境終末消毒效果監(jiān)測內(nèi)容日常監(jiān)測目標性監(jiān)測終末消毒評估按規(guī)范要求懷疑感染與環(huán)境有關(guān)3.3加強監(jiān)管日常監(jiān)測目標性監(jiān)測終末消毒評估MRSA篩查平板CRAB篩查平板3.4

新措施推進開展ATP監(jiān)測

定量檢測優(yōu)點現(xiàn)場反饋結(jié)果報告快速（15s）使用消毒濕巾快速、便捷優(yōu)點可量化使用

消毒效果好對設(shè)備腐蝕小刺激小，依從性高3.4新措施推進

第四部分04PART04持續(xù)改進更加高效、全方位地進行病房消毒去除人