臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬849

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬849一、A型題在每小題給出的選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

下列哪一生理或病理過程屬于正反饋A.體位由臥位轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷r，通過壓力感受性反射使血壓回升B.激（江南博哥）素水平降低時，相應(yīng)受體的親和力以及在膜上表達的數(shù)量均增加C.大失血使血壓降低，心臟血供不足，心輸出量減少而進一步降低血壓D.應(yīng)激反應(yīng)中，血中ACTH和腎上腺糖皮質(zhì)激素水平持續(xù)升高正確答案：C[解析]正反饋是指控制部分在接受受控部分的反饋信息后發(fā)出糾偏信息，使受控部分的活動朝與原先相同的方向變化，而負(fù)反饋則是指控制部分在接受受控部分的反饋信息后發(fā)出糾偏信息，使受控部分的活動朝與原先相反的方向變化。因此，判斷正、負(fù)反饋不能簡單依據(jù)反饋信息是加強還是減弱控制部分發(fā)出的信息。選項中只有選項C符合正反饋定義，選項A、B兩項是負(fù)反饋，選項D屬于非自動控制。

女性，26歲，已婚。因消瘦、乏力、食欲亢進、心慌4月余就診。近2年應(yīng)用口服避孕藥避孕。2.

哪項體征對Graves病的診斷最有價值A(chǔ).心動過速B.雙手震顫C.雙眼裂增寬D.甲狀腺彌漫腫大Ⅱ度，雙上極可聞及血管雜音正確答案：D[解析]患者為年輕女性患者，臨床以高代謝等癥狀為主要表現(xiàn)，應(yīng)首先考慮甲亢可能性。因此體征以甲狀腺腫大伴血管雜音最有診斷意義，其他幾個答案均不特異。

3.

哪項檢查對此患者最有意義A.FT3、FT4、TSH測定B.TT3、TT4、TSH測定C.甲狀腺吸碘率測定D.TSH受體抗體測定正確答案：A[解析]患者臨床考慮甲亢可能性大，試驗室檢查應(yīng)先著眼于甲狀腺功能測定。但血清中99.95%以上的T4及99.5%以上的T3與蛋白結(jié)合，其中80%～90%與甲狀腺激素結(jié)合球蛋白(TBG)結(jié)合，TT4、TT3是指與蛋白結(jié)合的T4與T3，故兩者的血濃度受TBG等結(jié)合蛋白量的影響。妊娠、雌激素、病毒性肝炎等可使TBG升高；雄激素、糖皮質(zhì)激素等可使TBG降低，因此在分析TT4、TT3的臨床意義時應(yīng)考慮到這些因素的影響，而FT4、FT3不受TBG濃度影響，且敏感、特異性均較高。該患者有長時間應(yīng)用避孕藥史，應(yīng)進行FT4、FT3的測定。

4.

用硝酸甘油類藥物使肥厚型梗阻性心肌病患者癥狀加重的原因是A.擴張大動脈，降低了周圍血壓B.擴張靜脈，左室射血分?jǐn)?shù)增加C.擴張靜脈，使回心血流量減少D.冠狀動脈收縮正確答案：C[解析]硝酸甘油類藥物的主要藥理作用是擴張外周靜脈系統(tǒng)，增加外周靜脈床的容量，減少靜脈的回心血量，使左心室充盈量減少，從而縮小了左心室舒張末期的容積，導(dǎo)致收縮期前左心室流出道梗阻加重，心排出量減少，臨床發(fā)生意外的幾率增加。所以硝酸甘油類藥物不宜在肥厚型梗阻性心肌病患者應(yīng)用。

5.

髓袢升支粗段對NaCl的繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運可造成A.內(nèi)髓質(zhì)間質(zhì)滲透壓梯度B.髓質(zhì)滲透濃度由內(nèi)向外逐漸升高C.外髓質(zhì)間質(zhì)滲透壓梯度D.遠(yuǎn)端小管始段小管液高滲正確答案：C

6.

下列關(guān)于肺心病的發(fā)病機制，錯誤的是A.肺小動脈玻璃樣變B.肌型小動脈中膜增厚C.肺小動脈彈力纖維增生D.無肌型細(xì)動脈肌化正確答案：A[解析]慢性肺心病肺內(nèi)血管病變主要是肺小動脈的變化，表現(xiàn)為：①無肌性細(xì)動脈肌化，肌型小動脈中膜增厚；②肺小動脈炎，肺小動脈彈力纖維和膠原纖維增生；③肺泡間隔毛細(xì)血管數(shù)量減少。一般無肺小動脈玻璃樣變。

7.

闌尾切除術(shù)后，最常見的并發(fā)癥是A.切口感染B.腹膜炎，腹腔膿腫C.闌尾殘株炎D.糞瘺正確答案：A

8.

下述各種刺激導(dǎo)致的反射活動中，能使血壓升高的是A.高頻高強度刺激皮膚傳入神經(jīng)B.牽拉右心房C.低頗低強度刺激骨骼肌傳入神經(jīng)D.擴張膀胱正確答案：A

9.

消化性潰瘍的主要癥狀是A.燒心B.上腹痛C.厭食、消瘦D.反酸噯氣正確答案：B

10.

下列各項中，能使通氣/血流比值升高的是A.肺毛細(xì)血管阻塞B.肺氣腫C.哮喘發(fā)作D.肺纖維化正確答案：A[解析]通氣/血流比值是指每分鐘肺泡通氣量和每分鐘肺血流量的比值。肺毛細(xì)血管阻塞時，每分鐘肺血流量減少，通氣/血流比值升高。肺氣腫、肺纖維化和哮喘發(fā)作時，每分鐘肺泡通氣量減少，導(dǎo)致通氣/血流比值降低。

11.

下列不符合原發(fā)性肺結(jié)核病的描述是A.引起慢性粟粒型肺結(jié)核病B.結(jié)核性腦膜炎是主要死因C.多數(shù)患者自然痊愈D.少數(shù)患者病情惡化正確答案：A

12.

腰椎間盤突出癥的主要臨床癥狀是什么A.腰痛伴腿痛B.腰骶部疼痛C.大小便功能障礙D.雙下肢感覺異常正確答案：A

13.

Cushing綜合征患者最易發(fā)生骨質(zhì)疏松的部位是A.股骨B.脊椎C.骨盆D.肋骨正確答案：B[解析]Cushing綜合征患者病程較久時可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，以脊椎最常見，可發(fā)生壓縮性骨折，使身材變矮，影響兒童生長發(fā)育。

14.

患者男性，32歲，近兩個月來，食欲不振，惡心、乏力，皮膚有黃染并呈進行性加重。查體，皮膚鞏膜黃染，肝區(qū)有叩痛，肝、脾觸診不滿意。ALT100IU，血總膽紅素18μmol/L，HBSAg(+)，追問病史，近一年來經(jīng)常食欲不振，乏力。與肝穿標(biāo)本內(nèi)肝細(xì)胞壞死情況一致的是A.肝細(xì)胞大片壞死B.肝細(xì)胞亞大片壞死C.肝細(xì)胞橋接壞死及碎片狀壞死D.肝細(xì)胞點狀壞死正確答案：C[解析]病毒性肝炎可分為急性普通型肝炎(肝細(xì)胞廣泛變性及點狀壞死)、輕度慢性肝炎(肝細(xì)胞點狀壞死、輕度碎片狀壞死)、中度慢性肝炎(肝細(xì)胞中度碎片狀或橋接壞死，本例屬于中毒慢性)、重度慢性肝炎(重度碎片壞死及大范圍橋接壞死、纖維分隔肝小葉)、急性重型肝炎(肝細(xì)胞大片壞死，僅有少量肝細(xì)胞殘存)、亞急性重型肝炎(肝細(xì)胞亞大片、橋接壞死，肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生)。

15.

提供其分子中全部N和C原子合成嘌呤環(huán)的氨基酸是A.天冬氨酸B.絲氨酸C.甘氨酸D.丙氨酸正確答案：C

16.

機體受到刺激而發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的系統(tǒng)是A.交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)B.下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)C.下丘腦-腺垂體-性腺系統(tǒng)D.下丘腦-腺垂體-甲狀腺系統(tǒng)正確答案：B

17.

胃大部切除術(shù)后并發(fā)十二指腸殘端破裂的處理原則是A.保守治療失敗后，行手術(shù)治療B.保守治療C.緊急手術(shù)D.緊急手術(shù)+引流減壓正確答案：D

18.

以下符合特發(fā)性血小板減少性紫癜的實驗室檢查結(jié)果是A.出血時間正常B.APTT延長C.骨髓象產(chǎn)板型巨核細(xì)胞增加D.血塊回縮不佳正確答案：D[解析]本題考查特發(fā)性血小板減少性紫癜的實驗室檢查。特發(fā)性血小板減少性紫癜外周血小板計數(shù)減少，束臂試驗陽性，出血時間延長，血塊回縮不良，但APTT一般正常。骨髓象表現(xiàn)為巨核細(xì)胞數(shù)增多，但產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少，即血小板成熟障礙。因此，選項D為本題正確答案。

19.

下列關(guān)于休克微循環(huán)收縮期生理變化的描述，錯誤的是A.皮膚和骨骼肌血管收縮B.胃腸道血管收縮C.心率減慢、心輸出量減少D.毛細(xì)血管前括約肌舒張正確答案：D[解析]休克時微循環(huán)的變化包括三個時期：①微循環(huán)收縮期：有效循環(huán)血量減少，交感神經(jīng)興奮，釋放大量兒茶酚胺，使心率加快、心輸出量增加，收縮外周及內(nèi)臟小動脈，以保證重要器官的血供，毛細(xì)血管前括約肌收縮(D錯誤)。微循環(huán)“只出不進”。②微循環(huán)擴張期：休克進一步發(fā)展，微循環(huán)因動-靜脈短路及直捷通路大量開放，微循環(huán)“只進不出”，大量血液滯留在微循環(huán)，進入休克抑制期。③DIC期：休克進一步發(fā)展，微循環(huán)中的黏稠血液在酸性環(huán)境中呈高凝狀態(tài)，微血栓形成、DIC，進入休克不可逆期，最終發(fā)生MODs。

20.

下列哪種疾病與輸血無關(guān)A.艾滋病B.瘧疾C.梅毒D.淋病正確答案：D[解析]淋病屬于性傳播疾病。肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾、人T細(xì)胞白血病病毒Ⅰ型等可經(jīng)輸血傳播。

21.

關(guān)于神經(jīng)細(xì)胞動作電位的敘述，正確的是A.在單一細(xì)胞傳導(dǎo)是電緊張性擴布B.動作電位隨刺激強度減小而減小C.膜電位達峰值時的電位近似于Na+的平衡電位D.上升支超過0mV的電位部分稱超極化正確答案：C[解析]動作電位是神經(jīng)細(xì)胞受到閾或閾上刺激后，膜上Na+通道激活，Na+內(nèi)流，膜內(nèi)電位升高所致，膜電位升高至峰值時，即接近Na+的平衡電位。動作電位的產(chǎn)生和傳播都是“全或無”的，其傳播方式為局部電流。動作電位在零電位以上為超射，為反極化，而并非超極化的過程。復(fù)極化是由于膜對Na+的通透性變小，同時K+通道逐漸開放，膜對K+的通透性增大并超過對Na+的通透性，于是膜內(nèi)K+在濃度和電位梯度作用下向膜外擴散，使膜內(nèi)電位由正值向負(fù)值發(fā)展，直至恢復(fù)到靜息電位水平。

二、B型題請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.變質(zhì)性炎B.漿液性或纖維素性炎C.肉芽腫性炎D.化膿性炎E.纖維素性炎1.

流行性腦脊髓膜炎正確答案：D

2.

結(jié)核性胸膜炎正確答案：B

3.

細(xì)菌性痢疾正確答案：E

4.

傷寒正確答案：C

5.

流行性乙型腦炎正確答案：A

A.高鈉血癥B.低容量血癥(血容量減少)C.稀釋性低血鈉癥D.濃縮性低鈉血癥E.上面提到的均無6.

與水中毒相關(guān)的是正確答案：C

7.

與高滲性脫水相關(guān)的是正確答案：A

8.

與低滲性脫水相關(guān)的是正確答案：B

A.急性血行播散性肺結(jié)核B.肺泡細(xì)胞癌C.肺間質(zhì)纖維化D.肺炎E.支氣管擴張9.

女性，18歲，發(fā)熱38.5～39℃兩周，抗感染治療無好轉(zhuǎn)，胸片示雙肺彌漫粟粒樣結(jié)節(jié)影，大小、密度均勻一致，應(yīng)考慮正確答案：A

10.

女性，42歲，進行性呼吸困難3個月。無發(fā)熱，胸片雙肺彌漫結(jié)節(jié)影，應(yīng)考慮正確答案：B

11.

男性，58歲，進行性呼吸困難10年，間斷加重，抗感染治療后好轉(zhuǎn)，胸片示雙肺中外帶可見纖維網(wǎng)狀密度增高影，應(yīng)考慮正確答案：C

A.滲出B.白細(xì)胞滲C.血管反應(yīng)D.炎癥介質(zhì)的釋放12.

炎癥過程的中心環(huán)節(jié)是正確答案：C

13.

炎癥最特征性的變化是正確答案：A[解析]①從“炎癥”的定義(是具有血管活性系統(tǒng)的生物機體對損傷因子所發(fā)生的復(fù)雜的防御反應(yīng))可以看出，血管反應(yīng)是炎癥過程的中心環(huán)節(jié)；②滲出是炎癥最具特征性的變化，在局部發(fā)揮重要的防御作用。

A.血清癌胚抗原升高B.血清甲胎蛋白升高C.血清CA19-9升高D.血清酸性磷酸酶升高14.

胰腺癌正確答案：C

15.

前列腺癌正確答案：D

三、X型題在每小題給出的選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

特發(fā)性血小板減少性紫癜急癥的處理是A.輸注血小板懸液B.靜脈注射免疫球蛋白C.血漿置換D.大劑量甲潑尼龍正確答案：ABCD

2.

有關(guān)皮質(zhì)骨結(jié)核，下列哪幾項是恰當(dāng)?shù)腁.常見于四肢長管狀骨B.結(jié)核桿菌栓首先滯留于髓腔內(nèi)C.結(jié)核桿菌栓首先到達骨皮質(zhì)，引起骨皮質(zhì)破壞D.常見于四肢短管狀骨正確答案：BD

3.

直接參與蛋白質(zhì)生物合成的核酸有A.mRNAB.DNAC.rRNAD.tRNA正確答案：ACD[解析]DNA攜帶的遺傳信息轉(zhuǎn)錄至mRNA，mRNA作為蛋白質(zhì)生物合成的直接模板。因此，DNA不直接參與蛋白質(zhì)生物合成。參與細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)生物合成的物質(zhì)除原料氨基酸外，還需要mRNA作為模板、tRNA作為特異的氨基酸“搬運工具”、核糖體(rRNA與核糖體蛋白共同構(gòu)成核糖體)作為蛋白質(zhì)合成的裝配場所、有關(guān)的酶與蛋白質(zhì)因子參與反應(yīng)、ATP或GTP能量供應(yīng)。

4.

屬于次級膽汁酸的有A.7-脫氧膽酸B.?；悄懰酑.石膽酸D.鵝脫氧膽酸正確答案：AC[解析]初級膽汁酸是膽固醇在肝細(xì)胞內(nèi)分解生成的膽汁酸，包括膽酸和鵝脫氧膽酸及其與甘氨酸和牛磺酸的結(jié)合產(chǎn)物。次級膽汁酸由初級膽汁酸在腸道中經(jīng)細(xì)菌作用氧化生成的膽汁酸。包括脫氧膽酸和石膽酸及其與甘氨酸和?；撬岬慕Y(jié)合產(chǎn)物。

5.

對ATP的恰當(dāng)敘述是A.為重要的高能化合物B.分子中含有2個高能磷酸鍵C.是生物界普遍的直接供能物質(zhì)D.只能通過氧化磷酸化方式生成正確答案：ABC

6.

肝臟分泌到血循環(huán)中的血漿脂蛋白有A.CMB.HDLC.LDLD.VLDL正確答案：BD

7.

肝內(nèi)膽管結(jié)石的特征包括A.多發(fā)于右肝B.常同時有肝外膽管結(jié)石C.單側(cè)膽管阻塞可無黃疸D.多表現(xiàn)為肝區(qū)和胸背部疼痛正確答案：BCD[考點]肝內(nèi)膽管結(jié)石[解析]肝內(nèi)膽管結(jié)石病因復(fù)雜，與膽道感染、膽道寄生蟲、膽汁停滯、膽管解剖異常等有關(guān)。左葉明顯多于右葉，與左葉肝管較長、呈水平方向走行、與肝總管成銳角匯合、膽汁易潴留有關(guān)。肝內(nèi)膽管結(jié)石易進入膽總管并發(fā)肝外膽管結(jié)石。可多年無癥狀或僅有上腹肝區(qū)和胸背部脹痛。除非雙側(cè)肝膽管均有結(jié)石或合并肝外膽管結(jié)石，單側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石可無黃疸。

8.

下列符合繼發(fā)性肺結(jié)核病變特點的是A.病變多從肺尖部開始B.常為新舊病變交雜C.主要通過淋巴道蔓延D.極少引起全身粟粒性結(jié)核病正確答案：ABD

9.