西醫(yī)綜合分類模擬題118

西醫(yī)綜合分類模擬題118一、A型題1.

關于閉合性氣胸的特點，不正確的是A.空氣能自由進出胸膜腔B.胸膜裂口較小C.胸膜腔內壓力接近大氣壓D.抽氣后壓力下降正確答案：A[解析]三種氣胸臨（江南博哥）床特點的比較見下表：區(qū)別點閉合性氣胸張力性氣胸交通性氣胸裂口小呈單向活瓣作用大，持續(xù)開啟空氣進出空氣不能自由進出胸膜腔空氣只能進，不能出可自由進出胸膜腔胸腔內壓接近或略超過大氣壓持續(xù)升高、高壓接近0抽氣表現抽氣后壓力下降壓力先下降，后迅速增高抽氣數分鐘后壓力不變治療①肺壓縮量＜20%者：觀察；②肺壓縮量＞20%者：穿刺抽氣；③自覺癥狀重者：閉式引流應立即穿刺抽氣；對于自覺癥狀重者，應閉式引流首先應將開放性變?yōu)殚]合性；自覺癥狀重者，采取閉式引流

2.

對呼吸循環(huán)影響最大的氣胸是A.閉合性氣胸B.交通性氣胸C.開放性氣胸D.張力性氣胸正確答案：D[解析]張力性氣胸又稱高壓性氣胸，胸膜裂口呈單向活瓣作用，吸氣時胸膜腔內壓變小，空氣進入胸膜腔；呼氣時胸膜腔壓力升高，壓迫活瓣使之關閉，致使胸膜腔空氣越積越多，內壓持續(xù)升高，使肺受壓，縱隔向健側移位，影響心臟血液回流，嚴重影響機體呼吸循環(huán)功能。

3.

診斷張力性氣胸的確切依據是A.患者明顯呼吸困難、煩躁不安、不能平臥B.伴有廣泛皮下氣腫C.查體患側胸廓較飽滿，氣管向健側偏移D.胸膜腔穿刺測壓為較高正壓，且抽氣后胸膜腔內壓迅速復升正確答案：D[解析]張力性氣胸的確診依據是胸膜腔內積氣呈高度正壓，常超過10cmH2O，抽氣后胸膜腔內壓可下降，但又迅速復升。至于臨床表現及體征只能提示氣胸的嚴重程度，確診仍應依靠胸膜腔內壓測定。

4.

患者60歲，反復咳嗽、咳痰10余年。昨日晨突然出現氣急、胸痛，呼吸困難。體檢：口唇發(fā)紺，氣管向右移位，左肺呼吸音減低。最可能的診斷是A.右側氣胸B.左側氣胸C.右肺不張D.左側胸腔積液正確答案：B[解析]患者胸痛、左側呼吸音低，伴呼吸困難，說明病變位于左肺。體檢見氣管向右側移位(氣管向健側移位)，診斷為左側氣胸。左側胸腔積液也可出現左肺呼氣音低，氣管向右側移位，但不會是突發(fā)氣急。

5.

下列可能引起縱隔撲動的是A.閉合性氣胸B.張力性氣胸C.閉合性血氣胸D.創(chuàng)傷性開放性氣胸正確答案：D[解析]縱隔撲動是指在呼吸過程中，由于兩側胸膜腔壓力不等，縱隔結構在呼氣相和吸氣相發(fā)生的左右擺動。只有創(chuàng)傷性開放性氣胸才會出現此種情況。

6.

下列哪項不符合氣胸的體征A.可無明顯體征B.Hamman征陽性C.肺部叩診呈濁音D.氣管移向健側正確答案：C[解析]氣胸的體征取決于積氣量的多少。少量積氣時體征不明顯。大量積氣時，氣管向健側移位，叩診呈過清音或鼓音(叩診濁音是胸腔積液的表現)。氣胸時可出現患側呼吸音減低甚至消失。當左側少量氣胸或縱隔氣腫時，有時在左心緣處聽到與心跳一致的氣泡破裂音，稱Hamman征。

7.

男性，50歲，突發(fā)左側胸部劇烈刀割樣疼痛，伴有出汗、煩躁、干咳及呼吸困難。既往有“原發(fā)性高血壓”史。查體：左側肺部叩診鼓音，呼吸音消失，HR112次/分，律齊。首先考慮的檢查是A.胸部X線透視B.胸部B超C.ECG和心臟彩超D.心肌酶學檢查正確答案：A[解析]患者有胸痛、呼吸困難癥狀，查體左側肺部叩診鼓音，呼吸音消失提示氣胸可能性大，確診應行胸部X線檢查了解肺壓縮面積。因體征不支持心肌梗死，故ECG、心肌酶學檢查非必要。胸部B超觀察氣胸效果不佳且費時，一般不予考慮。

8.

下列關于胸腔積液與氣胸患者體征的對比，錯誤的是A.患側胸廓均可呈飽滿B.患側呼吸音均減弱或消失C.氣管均向健側移位D.患者均喜取患側臥位以減輕呼吸困難癥狀正確答案：D[解析]大量胸腔積液患者及胸膜腔積氣量多的氣胸患者患側胸廓均可飽滿，氣管均被推向健側。因兩者肺均被壓縮，故患側呼吸音均減弱或消失。胸腔積液側由于液體存在故叩診呈濁音，氣胸側由于胸膜腔積氣故叩診呈鼓音。胸腔積液患者喜取患側臥位而氣胸患者喜取健側臥位以減少對健側肺的壓迫，減輕呼吸困難癥狀。

9.

有關張力性氣胸的說法中錯誤的是A.可合并縱隔氣腫B.可出現嚴重呼吸循環(huán)衰竭C.胸膜腔內為正壓，抽氣后壓力很快復升D.是最常見的氣胸臨床類型正確答案：D[解析]張力性氣胸并不非常多見，但病情危急，胸膜腔內為高度正壓，抽氣后壓力很快復升，可合并縱隔氣腫，可出現嚴重呼吸循環(huán)衰竭，需緊急處理。

男性，65歲，劇烈咳嗽后突然出現左胸刀割樣疼痛，覺氣促、不能平臥。查體：左側胸廓稍飽滿，左側觸覺語顫減弱，左肺叩診鼓音，呼吸音較右肺明顯減弱。10.

最可能的診斷是A.肺膿腫B.急性心肌梗死C.肺炎并發(fā)膿胸D.自發(fā)性氣胸正確答案：D[解析]患者有劇烈咳嗽的誘因，有胸痛、氣促癥狀，體征符合左側氣胸。肺膿腫多有寒戰(zhàn)、高熱及咳膿痰癥狀，患側可有肺實變體征及濕啰音。肺炎并發(fā)膿胸先有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，再有膿胸的癥狀及體征。急性心肌梗死多有冠心病、心絞痛病史，胸痛呈壓迫性而不為刀割樣，一般不應伴有肺部體征。肺大皰多非急性起病，不伴有胸痛癥狀。

11.

為明確診斷下列何種檢查最有價值A.血氣分析B.心肌酶學檢查C.X線透視D.ECG和心臟彩超正確答案：C[解析]高度懷疑氣胸時X線胸片是最重要的診斷方法，可顯示肺受壓程度，肺內病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位等。

12.

該患者最合適的處理是A.胸腔引流及抗菌治療B.吸氧、止痛等保守治療C.胸腔抽氣及閉式引流D.溶栓治療和介入治療正確答案：C[解析]患者年齡較大，有氣促、不能平臥等癥狀，估計氣量較大或肺功能較差，應選擇胸腔抽氣及閉式引流，而不應單純保守治療。其他選擇項非針對氣胸的處理。

13.

在ARDS的發(fā)病中起主要作用的是A.IL-1B.黏附分子C.激活的中性粒細胞D.補體正確答案：C[解析]引起ARDS毛細血管內皮損傷的遞質有許多，中性粒細胞的激活是最主要原因。

14.

診斷ARDS的必要條件是A.PaO2/FiO2＞300B.PaO2/FiO2≤300C.PAWP＜18mmHgD.PAWP＞18mmHg正確答案：B[解析]PaO2/FiO2正常值為400～500mmHg，≤300mmHg是診斷ARDS的必要條件。PAWP一般＜12mmHg，若＞18mmHg則支持左心衰竭的診斷?？紤]到心源性肺水腫和ARDS有合并存在的可能性，目前認為PAWP＞18mmHg并非ARDS的排除標準。

15.

男性，18歲。因溺水入院第3天出現呼吸困難，R40次/分，HR100次/分，BP12/9kPa，口唇發(fā)紺，兩肺濕啰音，吸氧5L/min時PaO256mmHg，PaCO228mmHg?；颊咦羁赡艹霈F什么并發(fā)癥A.心力衰竭B.急性呼吸窘迫綜合征C.腦膜炎D.麻痹性腸梗阻正確答案：B[解析]患者有直接肺損傷因素，出現呼吸困難，R＞35次/分，發(fā)紺，兩肺濕啰音，氧合指數＜200，應診斷為ARDS。無心臟病史，HR100次/分，不支持心衰。無神經系統(tǒng)癥狀體征，腦膜炎可排除。麻痹性腸梗阻應有消化系統(tǒng)伴隨癥狀，且較少出現呼吸窘迫。

16.

女性，68歲。骨折手術后第2天出現進行性呼吸困難，R50次/分，胸片示兩肺斑片狀陰影，PaO250mmHg，PaCO230mmHg，應立即給予哪項治療A.支氣管擴張劑B.抗生素C.小劑量腎上腺皮質激素D.呼吸機機械通氣正確答案：D[解析]患者為手術后并發(fā)ARDS，明顯呼吸窘迫，PaO250mmHg，應立即給予機械通氣，糾正缺氧，保證機體的基本氧供。支氣管擴張劑對改善ARDS低氧無效。非感染因素引起ARDS，抗生素并非治療首選，可早期應用大劑量腎上腺皮質激素。PaCO230mmHg，已有過度通氣，不宜用呼吸興奮劑。

17.

下列哪項不符合ARDS表現A.PaO2＜60mmHgB.PaCO2＜35mmHgC.肺順應性增加D.肺內分流增加正確答案：C[解析]ARDS時由于肺泡萎陷不張，肺順應性降低。

18.

男性患者，38歲。有機磷中毒后并發(fā)ARDS，下列哪項治療是錯誤的A.碘解磷定B.持續(xù)低流量吸氧C.大劑量皮質激素D.呼吸機機械通氣正確答案：B[解析]ARDS患者氧療一般需高濃度給氧，使PaO2＞60mmHg，輕者可面罩吸氧，但多數患者需使用機械通氣。

19.

下列哪項不是ARDS直接肺損傷因素A.感染中毒癥B.重癥肺炎C.肺挫傷D.淹溺正確答案：A[解析]感染中毒癥是ARDS的間接肺損傷因素。

20.

下列哪項不是機械通氣的常見并發(fā)癥A.氣壓傷B.呼吸機相關性肺炎C.氣管食管瘺D.急性腎損傷正確答案：D[解析]機械通氣的并發(fā)癥主要與有創(chuàng)氣道的建立和正壓通氣有關，常見有呼吸機所致肺損傷(包括氣壓、容積傷，剪切傷和生物傷)、呼吸機相關性肺炎、心輸出量減少，血壓下降及氣囊壓迫致氣管食管瘺。

女性，59歲。因重癥胰腺炎入院，今晨開始出現呼吸困難。查體：R46次/分，BP100/70mmHg，P106次/分，口唇發(fā)紺，兩肺聞及哮鳴音。21.

為明確診斷應首選哪項檢查A.胸片B.心電圖C.動脈血氣分析D.血常規(guī)正確答案：C[解析]患者重癥胰腺炎后出現呼吸窘迫，應注意ARDS可能。動脈血氣分析可判斷有無呼吸衰竭及嚴重程度，是診斷ARDS所必需，應列為首選。

22.

患者最可能并發(fā)的疾病是A.ARDSB.自發(fā)性氣胸C.支氣管哮喘D.心肌炎正確答案：A[解析]患者重癥胰腺炎治療過程中發(fā)生呼吸窘迫，應考慮并發(fā)ARDS。重點應與哮喘鑒別，但既往無哮喘病史，非發(fā)作性呼氣性呼吸困難，無肺氣腫體征，支氣管哮喘可能性不大。從肺部體征看，氣胸應可排除。腦膜炎、心肌炎均有相應伴隨癥狀體征，故依據不足。

23.

患者胸片示肺門斑片狀陰影，邊界模糊。動脈血氣分析示PaO249mmHg，PaCO230mmHg，最重要的治療措施是A.高濃度吸氧B.機械通氣C.控制入液量D.糖皮質激素正確答案：B[解析]胸片、血氣分析均符合ARDS表現，應采用機械通氣(呼氣末正壓通氣)治療，促進肺間質水腫消退，提高肺順應性，改善通氣/血流比例失調，糾正缺氧?；颊叽嬖谥囟雀腥荆瞧べ|激素應慎用。其余治療為綜合治療措施。

24.

如進行機械通氣治療，最佳通氣模式為A.容量控制通氣B.同步間歇強制通氣C.壓力支持通氣D.呼氣末正壓通氣正確答案：D[解析]適度的呼氣末正壓通氣(PEEP)是目前治療ARDS最有效的通氣方式。

25.

關于使用呼氣末正壓通氣的目的，下列哪項不正確A.改善肺順應性B.減少肺內分流C.改善肺彌散功能D.增加吸入氧濃度正確答案：D[解析]適當的PEEP可增加功能殘氣量，使萎陷的小氣道和肺泡再開放，減輕肺泡水腫，從而改善肺泡彌散功能和通氣/血流比例，減少肺內分流，達到改善氧合功能和肺順應性的目的。

26.

目前不宜用哪項治療A.補充白蛋白B.加強營養(yǎng)支持C.積極抗感染D.控制入液量正確答案：A[解析]ARDS患者由于毛細血管通透性增加，膠體物質可滲透至肺間質，所以在早期不宜輸注膠體液。

27.

經搶救后病情改善，但在機械通氣過程中突然出現氧飽和度下降，氣道壓力升高，查體：左肺呼吸音減低，叩診鼓音。應考慮并發(fā)A.胸腔積液B.肺不張C.氣胸D.氣道分泌物阻塞正確答案：C[解析]氣胸是機械通氣的并發(fā)癥之一，題中描述的體征完全符合氣胸。

28.

此時恰當的處理為A.立即停用呼吸機B.增加呼氣末正壓的值C.胸腔穿刺抽液D.胸腔閉式引流正確答案：D[解析]機械通氣合并氣胸應立即行胸腔閉式引流，并降低氣道壓，密切觀察病情變化，而不一定要馬上停用呼吸機。

二、B型題A.胸液蛋白含量20g/L、LDH120U/LB.胸液蛋白含量40g/L、ADA100U/LC.胸液蛋白含量40g/L、葡萄糖4.5mmol/LD.胸液蛋白含量40g/L、pH7.01.

結核性胸膜炎胸腔積液可能為正確答案：B[解析]結核性胸腔積液符合滲出液，ADA在淋巴細胞內含量較高。結核性胸膜炎T淋巴細胞活性增高，ADA＞451U/L。

2.

類肺炎性胸腔積液可能為正確答案：D[解析]類肺炎性胸腔積液時胸液pH常降低。

3.

縮窄性心包炎伴胸腔積液可能為正確答案：A[解析]縮窄性心包炎胸腔積液為漏出液。

A.惡性胸腔積液B.乳糜胸C.漏出液D.膿胸4.

胸液白色，pH7.00，蛋白35g/L，WBC計數10×109/L，三酰甘油2.4mmol/L正確答案：D[解析]胸液呈白色，pH值明顯降低(＜7.00)，蛋白和細胞數明顯增高應考慮為膿胸；乳糜胸也可呈白色乳狀，但三酰甘油含量較高(＞4.52mmol/L)。

5.

胸液淡黃色透亮，相對密度1.014，細胞計數1×108/L，蛋白25g/L正確答案：C[解析]胸液呈淡黃色透明，相對密度＜1.018，有核細胞數＜500×106/L，蛋白含量＜30g/L時符合漏出液。

6.

胸液淡紅色，RBC計數10×109/L，CEA40μg/L正確答案：A[解析]胸液呈漿液血性，腫瘤特異性標志物CEA明顯升高(＞5～20μg/L)應高度懷疑惡性胸腔積液。

A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.夜間陣發(fā)性呼吸困難D.進行性呼吸窘迫7.

ARDS為正確答案：D[解析]ARDS以進行性呼吸窘迫為主要表現。

8.

哮喘為正確答案：B[解析]哮喘主要表現為發(fā)作性的呼氣性呼吸困難。

9.

充血性心力衰竭正確答案：C[解析]充血性心力衰竭因左心功能不全引起，可表現為夜間陣發(fā)性呼吸困難。

三、X型題1.

可產生漏出性胸腔積液的是A.感染B.心力衰竭C.腎病綜合征D.胸膜淋巴引流受阻正確答案：BCD[解析]感染引起滲出性胸腔積液。

2.

常見的滲出性胸腔積液的病因是A.腫瘤性疾病B.結核感染C.心衰D.慢性腎炎正確答案：AB[解析]心衰和慢性腎炎都導致漏出液。

3.

漏出性胸腔積液的特點有A.清澈透亮B.相對密度＜1.018C.Rivalta(-)D.胸液/血清LDH＞0.6正確答案：ABC[解析]漏出液透明清亮，靜置不凝固，相對密度＞1.018，蛋白含量較低(＜30g/L)，以白蛋白為主，黏蛋白試驗(Rivalta試驗)陰性。滲出液乳酸脫氫