西醫(yī)綜合分類模擬題142

西醫(yī)綜合分類模擬題142一、A型題1.

不宜做直腸指檢的是A.直腸息肉B.復(fù)雜性肛瘺C.內(nèi)痔出血D.肛裂正確答案：D[解析]此題直接考查對(duì)直腸指檢的禁忌證的掌握程度，間接考查肛裂有疼痛、（江南博哥）便秘和出血三項(xiàng)典型臨床表現(xiàn)即“三聯(lián)癥”即可確診，不必再行直腸指檢或肛鏡檢查。

2.

女，59歲。右下腹隱痛，伴腹脹、腹瀉3個(gè)月余，診為右側(cè)結(jié)腸癌。手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)：距回盲瓣5cm處升結(jié)腸腔內(nèi)一3cm×4cm質(zhì)硬腫塊，呈結(jié)節(jié)狀，累及漿膜層，未見(jiàn)壁腹膜受累和腹腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，行右側(cè)結(jié)腸根治術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)為腺癌，癌腫穿透腸壁，切除相應(yīng)系膜內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移0/19。按照我國(guó)補(bǔ)充的Dukes分期標(biāo)準(zhǔn)，初步判定為A.DukesA期B.DukesB期C.DukesC期D.DukesD期正確答案：B[解析]病灶未穿透漿膜為DukesA，病灶穿透腸壁，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是DukesB，穿透腸壁，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為DukesC，伴遠(yuǎn)處或腹腔轉(zhuǎn)移，廣泛侵及鄰近臟器無(wú)法切除者是DukesD。

3.

早期發(fā)現(xiàn)大腸癌的初步篩查手段是A.直腸指檢B.大便隱血試驗(yàn)C.血清CEA測(cè)定D.纖維結(jié)腸鏡檢查正確答案：B[解析]直腸指檢適于直腸癌(不包括結(jié)腸和乙狀結(jié)腸)檢查，血清CEA測(cè)定結(jié)直腸癌大多數(shù)患者均可增高，但特異性差。

4.

需要進(jìn)行直腸鏡檢查的是A.肛裂B.直腸息肉C.肛管狹窄D.肛周急性炎癥正確答案：B[解析]內(nèi)鏡檢查的優(yōu)勢(shì)在于可直視下觀察病變，并可取活組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，還可同時(shí)治療，因而纖維結(jié)腸鏡檢查已成為直腸疾病的常規(guī)檢查方法，但肛裂、肛周急性炎癥、女性月經(jīng)期和肛門(mén)狹窄者不宜進(jìn)行內(nèi)鏡，特別是硬管型內(nèi)鏡檢查。X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查主要在直腸黏膜脫垂、直腸內(nèi)腫瘤等病變?cè)\斷方面有重要價(jià)值。腔內(nèi)超聲檢查能顯示直腸壁各層結(jié)構(gòu)和厚度，還可觀察前列腺病變。CT、MRI檢查可為直腸癌診斷、分期及術(shù)后復(fù)發(fā)的判斷提供有價(jià)值的依據(jù)。

5.

癌變可能性最小的直腸息肉是A.管狀腺瘤B.絨毛狀腺瘤C.化生性息肉D.家族性腸息肉病正確答案：C[解析]直腸息肉分腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，腫瘤性息肉可分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤，有惡變傾向。非腫瘤性息肉包括化生(增生)性息肉、炎性息肉和幼年性息肉等。家族性腸息肉病常布滿結(jié)腸和直腸，至青年時(shí)期，幾乎均會(huì)惡變。

6.

結(jié)腸癌經(jīng)血行最常轉(zhuǎn)移至A.肺B.肝C.骨D.盆腔正確答案：B

7.

結(jié)腸癌經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移最先至A.結(jié)腸旁淋巴結(jié)B.腸系膜根部淋巴結(jié)C.腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)D.左鎖骨上淋巴結(jié)正確答案：A[解析]結(jié)腸癌主要經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，首先轉(zhuǎn)移到結(jié)腸壁和結(jié)腸旁淋巴結(jié)，再轉(zhuǎn)移到腸系膜血管周圍和腸系膜血管根部淋巴結(jié)。

8.

左半結(jié)腸癌伴急性腸梗阻原則上應(yīng)A.作左半結(jié)腸癌根治術(shù)B.先作橫結(jié)腸造口C.先作乙狀結(jié)腸造口D.Hartmann手術(shù)正確答案：B[解析]左半結(jié)腸癌伴急性腸梗阻的手術(shù)原則是先作橫結(jié)腸造瘺解決腸梗阻問(wèn)題，待二期作根治手術(shù)。結(jié)腸造瘺的常用術(shù)式有兩種：橫結(jié)腸造瘺和乙狀結(jié)腸造瘺，因?yàn)檫@兩處的結(jié)腸比較游離，活動(dòng)度好，容易拖出腹腔外造瘺。造瘺口一定要在梗阻部位的近端，對(duì)于直腸癌梗阻可選用乙狀結(jié)腸造瘺，對(duì)于左半結(jié)腸癌梗阻，通常只能行橫結(jié)腸造瘺。

9.

關(guān)于直腸癌的敘述，下列哪項(xiàng)不正確A.50%發(fā)生于直腸壺腹部B.50%為潰瘍型C.低位直腸癌比高位直腸癌多見(jiàn)D.結(jié)腸癌比直腸癌多見(jiàn)正確答案：D[解析]直腸癌好發(fā)于直腸壺腹部(占50%)，臨床上，直腸癌比結(jié)腸癌多見(jiàn)(約1.5:1)。低位直腸癌所占的比例高，占直腸癌的65%～75%。直腸癌大體分潰瘍型、腫塊型和浸潤(rùn)型三型，其中以潰瘍型最多見(jiàn)(占50%以上)。組織分型上以腺癌最多見(jiàn)。

10.

直腸癌發(fā)生劇烈疼痛是因?yàn)锳.癌腫破潰B.腸壁狹窄C.癌腫穿破腸壁D.癌腫侵犯骶前神經(jīng)正確答案：D

11.

關(guān)于直腸癌淋巴轉(zhuǎn)移的敘述，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.是主要的轉(zhuǎn)移途徑B.齒狀線周圍的癌腫可向上、側(cè)、下方轉(zhuǎn)移C.向下可轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)D.上段癌轉(zhuǎn)移至直腸上動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)正確答案：D[解析]上段直腸癌向上沿直腸上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈(不是腸系膜上動(dòng)脈)及腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(D錯(cuò)誤)。

12.

直腸癌手術(shù)方式選擇的最主要依據(jù)是A.腫塊的大小B.腫塊距肛緣的距離C.腫塊的活動(dòng)度D.癌細(xì)胞的分化程度正確答案：B[解析]直腸癌手術(shù)方式的選擇根據(jù)癌腫所在部位、大小、活動(dòng)度、細(xì)胞分化程度及患者術(shù)前排便控制能力等因素綜合判斷，其中腫塊距肛緣的距離是決定是否保肛的重要依據(jù)。

13.

Miles手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證是A.肛管癌B.患者一般情況差C.腫塊距肛緣＜5cmD.腫塊距肛緣＜3cm正確答案：A[解析]直腸癌腫塊下緣距肛緣的距離＜7cm，均應(yīng)行腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)(Miles手術(shù))。近年來(lái)，由于直腸吻合器的使用，很多原來(lái)不能手工吻合的低位直腸癌都能使用吻合器完成Dixon手術(shù)。但無(wú)論如何，肛管癌還是Miles手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證。

14.

肛裂的好發(fā)部位為A.截石位1點(diǎn)B.左側(cè)臥位5點(diǎn)C.截石位6點(diǎn)D.膝胸位9點(diǎn)正確答案：C[解析]肛裂好發(fā)部位在肛管后正中線。膝胸位以肛門(mén)后方中點(diǎn)為12點(diǎn)，前方為6點(diǎn)；則截石位相反。

15.

前哨痔是指A.內(nèi)痔B.外痔C.肛乳頭肥大D.肛裂時(shí)形成的突出肛門(mén)外的袋狀皮垂正確答案：D[解析]前哨痔并不是真正的“痔”，而是肛裂時(shí)下端皮膚因炎癥、水腫及靜脈、淋巴回流受阻，形成的突出于肛門(mén)外的袋狀皮垂。

16.

肛瘺手術(shù)治療的關(guān)鍵為A.找到內(nèi)口B.敞開(kāi)引流C.切除瘢痕D.閉合瘺管正確答案：A[解析]此題屬于記憶和應(yīng)用性題目，直接考查對(duì)肛瘺手術(shù)中確定內(nèi)口位置及瘺管與括約肌的關(guān)系，防止括約肌損傷引起的術(shù)后肛門(mén)失禁是這一關(guān)鍵注意事項(xiàng)的記憶，間接考查學(xué)生對(duì)肛瘺手術(shù)切開(kāi)瘺管、敞開(kāi)創(chuàng)面、促使愈合的治療原則與相應(yīng)手術(shù)方法的理解。建議在本章學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)，總結(jié)和比較直腸肛管常見(jiàn)的炎性疾病治療原則和方法，提高針對(duì)病情選擇適宜治療方法的臨床能力。

17.

關(guān)于肛裂的敘述，下列哪項(xiàng)不正確A.主要病因是長(zhǎng)期便秘B.常位于肛管前正中線處C.典型表現(xiàn)為疼痛、便秘、出血D.手術(shù)不是治療急性肛裂的唯一方法正確答案：B[解析]肛裂是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍，主要表現(xiàn)為排便時(shí)劇痛、便秘和出血。絕大多數(shù)肛裂位于截石位6點(diǎn)，即肛管后正中部(B錯(cuò)誤)，發(fā)生在肛管前正中線上和側(cè)方的極少。肛裂的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，只有經(jīng)久不愈、保守治療無(wú)效、且癥狀嚴(yán)重者才考慮手術(shù)治療，因此手術(shù)治療并非急性肛裂唯一有效的治療方法。

18.

女，30歲。畏寒、發(fā)熱，肛周脹痛，排便時(shí)加重3日，檢查：肛周皮膚發(fā)紅、壓痛明顯，應(yīng)診斷為A.肛裂B.內(nèi)痔脫出嵌頓C.肛門(mén)周圍膿腫D.外痔血栓形成正確答案：C[解析]此題屬于鑒別診斷應(yīng)用性題目，考查對(duì)以肛門(mén)及周圍疼痛為主要癥狀的直腸肛管疾病診斷和鑒別診斷。

19.

直腸肛管周圍膿腫最常見(jiàn)的病因是A.肛周皮膚感染B.肛腺感染C.肛裂D.內(nèi)痔正確答案：B[解析]絕大部分直腸肛管周圍膿腫由肛腺感染引起。肛腺開(kāi)口于肛竇，多位于內(nèi)外括約肌之間。因肛竇開(kāi)口向上，腹瀉、便秘時(shí)易引起肛竇炎，感染蔓延至肛腺后首先發(fā)生括約肌間感染。直腸肛管周圍間隙為疏松脂肪組織，因此感染極易擴(kuò)散。

20.

男，32歲。便秘2年，3日前排便用力后肛門(mén)劇痛，近2日大便時(shí)和排便后肛門(mén)疼痛加重，糞便干硬，且其表面及便紙上附有鮮血，其診斷可能為A.肛裂B.內(nèi)痔C.肛瘺D.外痔正確答案：A

21.

引起肛瘺最常見(jiàn)的病因是A.便秘B.潰瘍性結(jié)腸炎C.肛裂D.直腸肛周膿腫正確答案：D[解析]大部分肛瘺由直腸肛管周圍膿腫引起。

22.

掛線療法用于治療A.內(nèi)痔B.外痔C.肛裂D.肛瘺正確答案：D[解析]掛線療法是利用橡皮筋的機(jī)械壓迫作用，緩慢切開(kāi)肛瘺的方法。適合于距肛門(mén)3～5cm的單純肛瘺，或作為復(fù)雜肛瘺切開(kāi)、切除的輔助治療。

23.

混合痔是指A.痔與肛瘺同時(shí)存在B.內(nèi)痔和外痔在不同的部位同時(shí)存在C.直腸上下靜脈叢彼此吻合形成的痔D.環(huán)形內(nèi)痔正確答案：C[解析]內(nèi)痔是指齒狀線上方直腸上靜脈叢曲張團(tuán)塊形成的痔。外痔是指齒狀線下方直腸下靜脈叢曲張團(tuán)塊形成的痔?；旌现淌侵钢蹦c上、下曲張靜脈叢相互吻合形成的痔。

24.

直腸指檢對(duì)下列哪種疾病的診斷價(jià)值不大A.直腸癌B.直腸肛周膿腫C.肛瘺D.痔正確答案：D[解析]由于痔是靜脈叢曲張團(tuán)塊形成的，因此直腸指檢時(shí)，一般是不能捫及的，因此直腸指檢對(duì)痔的診斷價(jià)值不大。直腸癌、直腸息肉、肛瘺、直腸肛周膿腫在直腸指檢時(shí)，均可有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

25.

最易與直腸脫垂相混淆的疾病是A.內(nèi)痔B.直腸息肉C.混合痔D.環(huán)狀痔正確答案：D[解析]環(huán)狀痔是指混合痔的晚期突出肛門(mén)外，在肛周呈梅花狀，也稱花圈痔。在外觀上容易與直腸脫垂相混淆。

女性，52歲。反復(fù)膿血便半年，3～4次/日，按痢疾治療效果不明顯。近1個(gè)月出現(xiàn)腹脹，伴陣發(fā)性腹痛。查體：消瘦，腹軟、略膨隆，右下腹可觸及一腫塊，質(zhì)較硬，輕壓痛，尚可活動(dòng)。26.

可能的診斷是A.慢性痢疾B.潰瘍性結(jié)腸炎C.結(jié)腸息肉D.結(jié)腸癌正確答案：D

27.

首選的輔助檢查為A.腹部X線平片B.纖維結(jié)腸鏡C.腹部CTD.腹部B超正確答案：B[解析]①考查學(xué)生對(duì)包括結(jié)腸癌在內(nèi)的腹部腫塊的診斷與鑒別診斷知識(shí)與技能的掌握和實(shí)際應(yīng)用。②腹部X線平片、腹部B超和CT檢查僅能提供間接依據(jù)；纖維結(jié)腸鏡檢查能發(fā)現(xiàn)病變、觀察形態(tài)，也可取活檢做病理檢查。

二、B型題A.小兒急性闌尾炎B.妊娠早期急性闌尾炎C.老年人急性闌尾炎D.慢性闌尾炎1.

發(fā)病早期就可出現(xiàn)高熱，并易發(fā)生穿孔的急性闌尾炎是正確答案：A

2.

鋇灌腸檢查對(duì)診斷有幫助的是正確答案：D[解析]①由于小兒大網(wǎng)膜薄且短，不能下移至右下腹起保護(hù)作用，加之腹膜的吸收能力較強(qiáng)，早期即可出現(xiàn)高熱，且易發(fā)生穿孔，故正確答案為A。②急性闌尾炎不宜行鋇灌腸檢查，但該檢查對(duì)慢性闌尾炎的診斷卻有幫助，故正確答案是D。

A.右下腹固定性壓痛B.腹膜刺激征陽(yáng)性C.腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性D.直腸指檢右前方壓痛3.

急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要體征是正確答案：A

4.

提示闌尾尖端指向盆腔正確答案：D[解析]診斷急性闌尾炎時(shí)最重要的體征是右下腹固定性壓痛，有時(shí)早期闌尾炎，腹痛仍在上腹或臍周，但壓痛已出現(xiàn)在右下腹。閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾位于腰大肌前方、盲腸后位或腹膜后位。直腸指檢右前方有壓痛提示闌尾尖端指向盆腔。

A.小腸腫瘤B.右側(cè)結(jié)腸癌C.節(jié)段性腸炎D.左側(cè)結(jié)腸癌5.

腹部不適、糞便帶黏液或膿血，伴發(fā)熱、貧血和消瘦正確答案：B

6.

腹痛、腹脹，伴腹瀉或便秘，不完全性低位腸梗阻正確答案：D[解析]由于結(jié)腸癌腫所在部位和病理類型不同，臨床表現(xiàn)也有區(qū)別：右側(cè)結(jié)腸癌以貧血等全身表現(xiàn)和腹部不適、腫塊等較為顯著，左側(cè)結(jié)腸癌則以排便習(xí)慣和性狀的改變和低位腸梗阻為特征。

A.半月線B.白線C.齒狀線D.肛竇7.

直腸和肛管的交界線是正確答案：C

8.

肛門(mén)內(nèi)括約肌與外括約肌皮下部的交界處稱正確答案：B

A.Miles手術(shù)B.Dixon手術(shù)C.Bacon手術(shù)D.Hartmann手術(shù)9.

肛管癌選用正確答案：A

10.

直腸癌病人一般情況好，腫塊距肛緣8cm，手術(shù)時(shí)選用正確答案：B

11.

直腸癌合并急性腸梗阻的病人一般情況差，腫塊距肛緣8cm，手術(shù)時(shí)選用正確答案：D[解析]①肛管癌是Miles手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證。②Dixon手術(shù)適合于腫塊距肛緣＞7cm的直腸癌(即腫塊距齒狀線＞5cm)。以往Dixon手術(shù)適合于腫塊距肛緣＞10cm的直腸癌，但由于近年來(lái)吻合器的常規(guī)使用，使原來(lái)不能保肛的低位直腸癌，現(xiàn)在已經(jīng)能作保肛的Dixon手術(shù)了。③直腸癌合并急性腸梗阻，且一般情況較差，只能作Hartmann手術(shù)，即經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門(mén)、