西醫(yī)綜合分類(lèi)模擬題144

西醫(yī)綜合分類(lèi)模擬題144一、A型題1.

急性梗阻性化膿性膽管炎治療原則是A.緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流B.積極補(bǔ)液，糾正休克C.防治急性腎損傷和呼吸衰竭D.聯(lián)合應(yīng)用抗生素正確答案：A[解析（江南博哥）]急性梗阻性化膿性膽管炎最為關(guān)鍵的治療原則是手術(shù)解除膽道梗阻并引流，盡早降低膽管內(nèi)壓力。補(bǔ)液、抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持及防治急性腎損傷和呼吸衰竭等治療雖然也重要，但只是對(duì)癥治療，無(wú)法達(dá)到解除梗阻和引流效果。

2.

急性結(jié)石性膽囊炎最常見(jiàn)的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.腸球菌D.銅綠假單胞菌正確答案：B[解析]急性結(jié)石性膽囊炎致病菌主要為革蘭陰性桿菌，其中以大腸桿菌最常見(jiàn)，其他有腸球菌、銅綠假單胞菌、厭氧菌等。

3.

AOSC最常見(jiàn)的病因是A.膽道蛔蟲(chóng)B.膽管狹窄C.膽道結(jié)石D.膽道腫瘤正確答案：C[解析]急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)最常見(jiàn)的病因是膽管結(jié)石，其次為膽道蛔蟲(chóng)、膽管狹窄，壺腹部腫瘤、原發(fā)性硬化性膽管炎等也可引起。

4.

下列哪項(xiàng)是膽囊癌的癌前病變A.膽固醇息肉B.膽囊腺瘤C.腺肌增生D.腺瘤樣增生正確答案：B[解析]①膽固醇息肉、炎性息肉和腺肌增生是非腫瘤性息肉，不是癌前病變；②膽囊腺瘤是膽囊常見(jiàn)的良性腫瘤，多見(jiàn)于中、老年女性。可單發(fā)或多發(fā)，以乳頭狀腺瘤多見(jiàn)，為癌前病變。

5.

女，68歲，間歇性右上腹疼痛10年，疼痛向右肩背部放射，近1周再發(fā)右上腹痛，伴畏寒、發(fā)熱。查體：T38.6℃，脈搏112次/分，血壓84/45mmHg，右上腹可捫及10cm×8cm包塊，張力高，局部壓痛、反跳痛明顯，腹肌緊張。目前應(yīng)如何治療A.急診行膽囊造瘺術(shù)B.擇期行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)C.急診行膽囊切除術(shù)D.急診行膽總管探查T(mén)管引流術(shù)正確答案：A[解析]急性膽囊炎的典型表現(xiàn)為發(fā)作性右上腹部持續(xù)性脹痛，并陣發(fā)性絞痛，疼痛常放射至右肩或右背部。伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀，時(shí)有畏寒、高熱。有時(shí)右上腹可捫及邊界不清的壓痛性包塊。若病變未能控制，繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)膽囊積膿、壞死、穿孔而引起彌漫性腹膜炎或膽源性肝膿腫，甚至出現(xiàn)中毒性休克的表現(xiàn)。此題目中的患者即為典型的膽囊結(jié)石、急性膽囊炎伴有局限性腹膜炎和膿毒性休克。治療原則應(yīng)盡早手術(shù)，因患者年齡較大，且發(fā)生膿毒性休克，病情危重，不能耐受較長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，應(yīng)急診行膽囊造瘺術(shù)。故此題答案為A。

6.

關(guān)于膽管癌的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.1/3合并有膽管繕B.50%～70%發(fā)生在膽總管上段C.95%為腺癌D.常發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移正確答案：D[解析]腹部腫瘤多以淋巴轉(zhuǎn)移多見(jiàn)，但膽管癌例外，它以沿膽管壁上下浸潤(rùn)為主。膽管癌生長(zhǎng)緩慢，很少發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(D錯(cuò)誤)。

7.

膽管癌最主要的臨床表現(xiàn)是A.膽囊腫大B.肝大C.進(jìn)行性黃疸D.膽道出血正確答案：C[解析]隨著膽管癌腫塊的生長(zhǎng)，可逐漸阻塞膽道，因此膽管癌最主要的臨床表現(xiàn)是進(jìn)行性黃疸，可出現(xiàn)于90%～98%的病人。

女，40歲，反復(fù)右上腹絞痛20年，發(fā)作時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱及皮膚鞏膜黃染。2天前再次發(fā)作。入院時(shí)嗜睡狀態(tài)，T39.6℃，脈搏128次/分，血壓70/45mmHg，皮膚鞏膜明顯黃染，右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張，肝區(qū)有叩痛，肝濁音界存在，WBC20×109/L，N0.92。8.

患者最可能的診斷是A.膽源性胰腺炎B.十二指腸潰瘍穿孔C.急性壞疽性膽囊炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎正確答案：D

9.

最佳的外科治療方案是A.急診行膽總管切開(kāi)減壓引流術(shù)B.使用生長(zhǎng)抑素抑制胰酶分泌C.急診行膽囊造瘺術(shù)D.急診行穿孔修補(bǔ)術(shù)正確答案：A[解析]急性梗阻性化膿性膽管炎是膽道梗阻后繼發(fā)的膽管感染，以Reynolds五聯(lián)癥為典型表現(xiàn)，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制等。典型的臨床表現(xiàn)結(jié)合血象升高及B超顯示膽道梗阻即可診斷。及時(shí)的診斷對(duì)于治療尤為關(guān)鍵。①患者有反復(fù)發(fā)作的膽管炎病史，現(xiàn)在出現(xiàn)了休克和神志改變，結(jié)合查體有腹膜炎體征，血象有升高，故答案為D；②急性梗阻性化膿性膽管炎治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻、引流及降低膽管內(nèi)壓力，手術(shù)的目的是挽救患者的生命，手術(shù)應(yīng)力求簡(jiǎn)單有效。故此題答案為A。

10.

上消化道大出血出現(xiàn)明顯休克，失血量常超過(guò)循環(huán)血量的A.10%B.20%C.30%D.40%正確答案：B[解析]“大出血”涉及出血速度和量?jī)煞矫嬷笜?biāo)，一般指成年人在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)800ml或循環(huán)血容量的20%；其主要臨床特點(diǎn)為：嘔血與黑便明顯，導(dǎo)致血容量不足，甚至引起失血性休克。

11.

關(guān)于上消化道大出血的敘述，下列哪項(xiàng)不正確A.出血部位幾乎都在Treitz韌帶近端B.消化性潰瘍出血老年人多于青年人C.危及生命的上消化道出血的最常見(jiàn)病因是門(mén)靜脈高壓D.胃癌引起的上消化道出血常表現(xiàn)為嘔血正確答案：D[解析]胃癌是上消化道大出血的病因之一，由于出血部位較高，出血速度也不是很快，因此胃癌引起的上消化道大出血，黑糞癥比嘔血更常見(jiàn)(D錯(cuò)誤)。

12.

采用選擇性腹腔動(dòng)脈造影，確定上消化道出血部位，適用于A.出血任何時(shí)期B.出血已停止C.正在出血D.胃癌并出血正確答案：C[解析]消化道出血首選內(nèi)鏡檢查；選擇性腹腔動(dòng)脈造影適于急性出血期；X線(xiàn)造影檢查用于無(wú)內(nèi)鏡檢查條件、經(jīng)內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)出血病變或不能確定的病例，并需在出血較緩慢或休克已改善的情況下進(jìn)行；其他B超、CT或MRI檢查觀察出血較困難，但可為其病因診斷提供依據(jù)。

13.

女，54歲。潰瘍病并發(fā)大出血，不可能出現(xiàn)A.嘔吐B.黑便C.休克D.疼痛加劇正確答案：D[解析]2/3以上的大出血有潰瘍病史，具有出血前癥狀加重的特征；嘔血或黑便，潰瘍所在處輕壓痛，腸鳴音增多為其主要表現(xiàn)；休克代償或失代償期表現(xiàn)是全身變化的特點(diǎn)。

14.

女，36歲，無(wú)明顯誘因夜間排黑便3次，伴口渴、一時(shí)性眩暈來(lái)院。既往無(wú)潰瘍病、肝炎病史。查體：HR100次/分，BP90/60mmHg，煩躁，皮膚蒼白。輔助檢查不宜選擇A.X線(xiàn)鋇劑造影檢查B.胃鏡C.腹部B超檢查D.肝、腎功能檢查正確答案：A[解析]在確定出血部位方面，輔助檢查優(yōu)勢(shì)突出。內(nèi)鏡檢查作為首選，宜在出血后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行；B超檢查對(duì)病因診斷有一定幫助；而急性出血期行X線(xiàn)鋇劑造影檢查有加重出血可能，故答案為A。

15.

急性胰腺炎的發(fā)病原因在中國(guó)主要是A.暴飲暴食B.酗酒C.膽道梗阻D.創(chuàng)傷正確答案：C[解析]據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)發(fā)生的胰腺炎中，約50%與膽道梗阻有關(guān)。膽道阻塞后，引起膽汁反流進(jìn)入胰管內(nèi)導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生。

16.

急性胰腺炎的早期腹痛常表現(xiàn)為A.上腹痛向肩腰背部放射B.左上腹痛向左肩左腰背部放射C.上腹痛向右腰背部放射D.左上腹痛向右腰背部放射正確答案：B[解析]腹痛是急性胰腺炎的主要癥狀，為左上腹劇痛，可放射至左肩、左腰背部。呈持續(xù)性，可陣發(fā)加劇。嘔吐后腹痛不減輕為其特點(diǎn)。

17.

鑒別胰頭癌與膽總管結(jié)石的主要依據(jù)是A.進(jìn)行性黃疸B.肝功能改變C.淀粉酶變化D.膽囊增大正確答案：A[解析]胰頭癌黃疸是進(jìn)行性加重的，膽總管結(jié)石黃疸是呈波動(dòng)性的，其他表現(xiàn)則無(wú)鑒別意義。

18.

急性壞死性胰腺炎引起的休克常是A.失液性休克B.感染性休克C.低血容量性休克D.多源性休克正確答案：D[解析]急性壞死性胰腺炎早期休克主要是大量滲出引起的低血容量性休克；晚期繼發(fā)感染可導(dǎo)致感染性休克，因此急性壞死性胰腺炎的休克為多源性休克。

19.

急性胰腺炎具有診斷意義的表現(xiàn)或檢查是A.上腹疼痛放射至肩部B.重度腹脹C.左上腹明顯壓痛、反跳痛D.血、尿淀粉酶明顯增高正確答案：D[解析]血、尿淀粉酶測(cè)定是診斷急性胰腺炎最常用的方法，血清淀粉酶＞5100U/dl(正常值40～80U/dl，Somogyi法)，尿淀粉酶也明顯升高(正常值80～300U/dl，somogyi法)，有診斷價(jià)值。選項(xiàng)A、B、C項(xiàng)均不具備特異性，只能作為診斷急性胰腺炎時(shí)的參考。

20.

急性胰腺炎時(shí)血、尿淀粉酶之間的關(guān)系是A.兩者同時(shí)增高B.兩者同時(shí)降低C.兩者都與病情嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)D.兩者都受腎功能的影響正確答案：C[解析]①血淀粉酶在急性胰腺炎發(fā)病數(shù)小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，4～5天降至正常；尿淀粉酶在發(fā)病24小時(shí)開(kāi)始升高，1～2周恢復(fù)正常。可見(jiàn)血、尿淀粉酶開(kāi)始升高的時(shí)間、下降的時(shí)間都不相同。②尿淀粉酶測(cè)定受腎功能的影響，血淀粉酶測(cè)定不受其影響。③血、尿淀粉酶高低與病情都不平行，即與病情嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。

21.

男性患者，55歲，嗜酒，有“胃病史”多年。2天前飽餐后突發(fā)上腹劇痛，惡心、嘔吐10余次，嘔吐后腹痛不能緩解。入院體檢：血壓90/65mmHg，心率100次/分。腹脹明顯，左上腹及劍突下壓痛反跳痛明顯。血白細(xì)胞20×109/L，中性粒細(xì)胞0.92，血K+4.5mmol/L，Na+145mmol/L，Ca2+1.56mmol/L，血淀粉酶250U/dl(Somogyi法)。本例最可能的診斷是A.消化性潰瘍穿孔B.急性膽囊炎C.急性水腫性胰腺炎D.急性壞死性胰腺炎正確答案：D[解析]本例的發(fā)病誘因是飽餐，起病急。體檢：休克表現(xiàn)，白細(xì)胞顯著升高，中性粒細(xì)胞高達(dá)92%。血鈣顯著降低。診斷為急性壞死性胰腺炎。本例血清淀粉酶雖然僅為250U/dl，而沒(méi)超過(guò)500U/dl，但血鈣＜1.87mmol/L，符合壞死性胰腺炎的臨床特點(diǎn)。壞死性胰腺炎血清淀粉酶可升高、正常，甚至低于正常。血鈣＜1.87mmol/L提示該患者病情危重，預(yù)后不良。

22.

女，40歲，大量飲酒后上腹部劇烈疼痛8小時(shí)，疼痛為持續(xù)性。查體：T38.5℃，上腹部壓痛、反跳痛。血常規(guī)：WBC17.1×109/L，N0.83；血淀粉酶605索氏(Somogyi)單位，尿淀粉酶195索氏單位，診斷首先考慮為A.急性梗阻性化膿性膽管炎B.急性膽囊炎C.上消化道穿孔D.急性胰腺炎正確答案：D[解析]此題患者患病前大量飲酒，上腹部呈持續(xù)性疼痛，血淀粉酶升高，尿淀粉酶正常(急性胰腺炎血淀粉酶在病后2小時(shí)開(kāi)始升高，尿淀粉酶在病后24小時(shí)開(kāi)始升高)，故本題的答案是D。

23.

禁食、胃腸減壓治療急性胰腺炎的主要機(jī)制是A.防止嘔吐B.減輕腹脹C.促進(jìn)腸功能恢復(fù)D.使胰液和胰酶分泌減少正確答案：D[解析]治療急性胰腺炎時(shí)，禁食、胃腸減壓可減少食物刺激，使胃酸分泌減少，促胰液素分泌減少，使胰液、胰酶分泌減少，而使胰腺得到休息，有利于胰腺功能的恢復(fù)。

24.

對(duì)急性胰腺炎的治療下列哪種措施不恰當(dāng)A.持續(xù)胃腸減壓B.補(bǔ)充鈣劑C.給予加貝酯D.給予嗎啡止痛正確答案：D[解析]治療急性胰腺炎時(shí)，解痙止痛禁止單用嗎啡。因嗎啡可使Oddi括約肌痙攣，共同通道受阻，加重病情。

25.

目前治療急性胰腺炎時(shí)，抑制胰液分泌效果最好的藥物是A.抗膽堿能藥B.質(zhì)子泵抑制劑C.受體阻滯劑D.生長(zhǎng)抑素正確答案：D[解析]生長(zhǎng)抑素可顯著抑制胰液分泌，療效好，但價(jià)格昂貴。H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑都是通過(guò)抑制胃酸分泌，使促胰液素分泌減少，從而間接減少胰液分泌，效果比生長(zhǎng)抑素差。

26.

下列哪項(xiàng)不是急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)證A.膽源性胰腺炎B.診斷不能確定時(shí)C.保守治療無(wú)效者D.出現(xiàn)假性囊腫時(shí)正確答案：D[解析]假性囊腫一般在急性胰腺炎后3～4周才形成，不是急性胰腺炎的手術(shù)指征(D錯(cuò)誤)。

27.

無(wú)痛性黃疸臨床上常見(jiàn)于A.胰頭癌B.胰體尾部癌C.慢性胰腺炎D.膽總管結(jié)石正確答案：A[解析]胰體尾部癌及胰島素瘤多不出現(xiàn)黃疸，膽總管結(jié)石引起的黃疸多因結(jié)石梗阻引起，黃疸短期即出現(xiàn)并伴劇烈膽絞痛。胰頭癌黃疸緩慢進(jìn)行性加重，一般無(wú)疼痛，患者僅感皮膚瘙癢，為“無(wú)痛性黃疸”。

28.

最常用于胰腺癌輔助診斷及術(shù)后隨訪指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目是A.CEAB.AFPC.CA153D.CA19-9正確答案：D[解析]目前雖然未找到有特異性的胰腺癌標(biāo)志物，但CA19-9是最常用的輔助診斷和術(shù)后隨診項(xiàng)目，其升高對(duì)胰腺癌的診斷及術(shù)后復(fù)發(fā)的判斷有一定意義，臨床上應(yīng)結(jié)合影像學(xué)檢查加以診斷。

二、B型題A.飽餐或食油膩食物后右上腹持續(xù)性疼痛，嚴(yán)重有畏寒、高熱B.腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸(夏科三聯(lián)征)C.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和精神癥狀五聯(lián)征D.突然發(fā)作的劍突下鉆頂樣絞痛，陣發(fā)性加重1.

膽道蛔蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)是正確答案：D

2.

急性梗阻性化膿性膽管炎臨床表現(xiàn)是正確答案：C

3.

急性膽囊炎臨床表現(xiàn)是正確答案：A

A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性膽管炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎4.

Charcot三聯(lián)征常見(jiàn)于正確答案：C

5.

Reynolds五聯(lián)征常見(jiàn)于正確答案：D

6.

Murphy征常見(jiàn)于正確答案：B

7.

Cullen征常見(jiàn)于正確答案：A[解析]①Charcot三聯(lián)征：腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸，常見(jiàn)于急性膽管炎。②Reynolds五聯(lián)征：Charcot三聯(lián)征+休克+神經(jīng)精神癥狀，常見(jiàn)于急性梗阻}生化膿性膽管炎。③Murphy征陽(yáng)性常提示膽囊有急性炎癥，常見(jiàn)于急性膽囊炎，而不見(jiàn)于慢性膽囊炎。但慢性膽囊炎急性發(fā)作時(shí)，Murphy征可陽(yáng)性。④急性重癥胰腺炎時(shí)，出現(xiàn)左腰部青紫斑稱(chēng)Grey-Turner征，臍周青紫斑稱(chēng)Cullen征。

A.三腔二囊管B.內(nèi)鏡檢查C.選