麻醉恢復室的管理

麻醉恢復室病人的安全管理匯報人：麻醉復蘇室（PACU）的概念麻醉后恢復室又稱為麻醉后監(jiān)測治療室（PACU）,是對麻醉后病人進行嚴密觀察和監(jiān)測，直至病人完全清醒，生命體征恢復穩(wěn)定的病室。PACU是現(xiàn)代麻醉科的重要組成部分，是衡量現(xiàn)代化醫(yī)院先進性的重要標志之一。PACU的建立其目的對麻醉后病人進行密切觀察，使術(shù)后病人平穩(wěn)地度過麻醉蘇醒期，也是加速手術(shù)室周轉(zhuǎn)，提高手術(shù)室利用率的途徑之一。人員配備及要求恢復室工作人員必須掌握以下各項技能：復蘇措施和各種藥物及儀器設(shè)備的使用。氣管拔管的指征和時機。各種監(jiān)測的使用，并能判定各種指標的臨床意義。呼吸機的使用。氣管插管術(shù)0102030405麻醉恢復室（PACU）工作流程病人術(shù)后由麻醉醫(yī)生送至恢復室吸氧、連接心電監(jiān)護、SPO2麻醉醫(yī)生與恢復室醫(yī)護交接班（手術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)中特殊情況、出入量等）觀察病人傷口、引流、皮膚、靜脈通路是否通暢隨時觀察并記錄病情變化送返病房監(jiān)測異常及時通知麻醉醫(yī)生執(zhí)行醫(yī)囑并及時記錄恢復平穩(wěn)檢測平穩(wěn)病情不穩(wěn)轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學科繼續(xù)觀察治療送返病房PACU護士工作職責1.每天早晨由手術(shù)室保潔員對蘇醒室內(nèi)環(huán)境進行清掃（包括臺面、墻面、地面、物體表面）；2.當日值班護士對精密儀器進行晨間的初清潔，下班前進行終末消毒處理；3.每周四檢查物品消毒有效期，并領(lǐng)用一次性物品，檢查并核對，按要求分類放置，按有效期先后順序排列；4.每日對氧氣濕化瓶進行消毒；5.每日蘇醒結(jié)束后，及時指導保潔員進行整理、清潔監(jiān)護儀、吸引器；6.每周六進行總消毒，督促并檢查保潔員大掃除；7.每月的的第一周由質(zhì)控護士負責空氣培養(yǎng)，并及時收回報告，進行登記。PACU護士工作流程專人負責清點搶救車內(nèi)物品及藥名，并簽名。檢查和核對急救藥品，氣管插管盤物品，并簽名提前10min準備蘇醒室患者用物，監(jiān)測設(shè)備，呼吸機，氧氣及負壓吸引系統(tǒng)是否齊全和完好迎接入蘇醒室的病人，交接班清晰，明了1.麻醉護士給予患者心電監(jiān)護、氧氣吸入，嚴密觀測患者的生命體征變化2.保持患者呼吸道通暢，及時清理呼吸道內(nèi)分泌物3.根據(jù)患者情況選擇拔管的適當時機4.拔管前充分清理口腔、氣管內(nèi)分泌物，吸入氧氣2－5分鐘后再拔管，拔管后應給予氧氣面罩吸氧5.拔管后觀測患者的各項監(jiān)測指標，如遇特殊情況及時通知麻醉醫(yī)師進行對癥處理病人出科，由麻醉蘇醒室護士送回病房，并與病房護士進行交接班包括簡要病史，診斷，麻醉及手術(shù)方法，術(shù)中用藥，生命體征變化，輸血輸液情況，麻醉藥及拮抗藥的使用情況及特殊情況的交接等）常用藥物升壓藥、降壓藥。強心苷、抗心律失常藥、利尿藥?？鼓憠A能藥、抗膽堿酯酶藥。中樞興奮藥及平喘藥、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及拮抗藥。凝血藥及抗凝藥。激素、抗組織胺藥。其它（包括50％GS、10％氯化鈣或10％葡酸鈣，5％碳酸氫鈉，局部麻醉藥和血漿代用品等）。PACU轉(zhuǎn)入標準對所有麻醉病人手術(shù)后，不能達到原病區(qū)（普通病房）收治標準，術(shù)中出現(xiàn)血流動力學劇烈波動或術(shù)畢全麻蘇醒不完全的手術(shù)病人，即麻醉藥、肌松藥、和神經(jīng)阻滯藥的作用尚未完全消失，易引起呼吸道阻塞、通氣不足、嘔吐、誤吸或循環(huán)功能不穩(wěn)定等并發(fā)癥者；全麻氣管導管尚未拔除或拔除而蘇醒不完全患者以及高齡、嬰幼兒、危重、麻醉后生命體征不穩(wěn)定的其他麻醉患者；進行生命體征的監(jiān)測和必要的處理。中樞神經(jīng)系統(tǒng)標準：術(shù)前神志正常者意識恢復，神志清楚，有指定性動作；定向能力恢復，能辨認時間和地點；肌張力恢復，平臥抬頭能持續(xù)5s以上。呼吸系統(tǒng)標準：能自行保持呼吸道通暢，吞咽及咳嗽發(fā)射恢復；通氣功能正常，呼吸頻率為12—30次/分鐘，PaCO2在正常范圍或達術(shù)前水平，吸入空氣條件下PaO2高于70mmHg,或SpO2高于95%。循環(huán)系統(tǒng)標準：心率、血壓不超過術(shù)前值的±20%并穩(wěn)定30min以上；心律正常，ECG無ST-T改變或恢復到術(shù)前水平。椎管內(nèi)麻醉后，呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，麻醉平面在T6以下，感覺及運動神經(jīng)阻滯已有恢復，交感神經(jīng)阻滯已恢復；循環(huán)功能穩(wěn)定，不須用升壓藥。超過最后一次麻醉用藥1小時；若用鎮(zhèn)痛藥應待藥物作用高峰期過后轉(zhuǎn)回原病房。術(shù)后用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥后，觀察30min無異常反應。無急性麻醉或手術(shù)并發(fā)癥，如氣胸、活動性出血等。轉(zhuǎn)出的病人蘇醒評分必須達4分以上，特殊患者查血氣分析正常后方能轉(zhuǎn)出。ClicktoaddasubtitlePACU轉(zhuǎn)出標準麻醉醫(yī)生與PACU工作人員的交接班內(nèi)容01病人的一般資料，手術(shù)方式、時間及麻醉方法；02現(xiàn)病史和既往病史及治療情況；03麻醉用藥，包括術(shù)前用藥、麻醉誘導及維持藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥和肌松藥的用量及最后一次用藥時間和劑量、拮抗藥及其他藥物；04術(shù)中失血量、輸液輸血量、尿量；05麻醉和手術(shù)的異常情況及其處理，如插管困難、支氣管痙攣，ECG改變或血流動力不穩(wěn)定、異常出血等；06目前存在的問題和處理措施，可耐受的生命體征范圍，轉(zhuǎn)出計劃。麻醉后恢復評分表（Aldret）

觀察指標評分012肌力無肌體活動能活動二個肢體，有限地抬頭能活動四肢與抬頭呼吸需輔助呼吸能保持呼吸道通暢正常呼吸與咳嗽循環(huán)（mmHg）與手術(shù)前血壓相比≥

50，EKG明顯變化

20～50，EKG輕微變化

20，無EKG變化SpO2輔助吸氧下<92％輔助吸氧下>92％吸空氣下>92％神志無任何反應嗜睡，但對刺激有反應清醒

下肢運動能力的評分

評分下肢活動狀態(tài)0無活動1足可活動2可屈膝3可舉髖與病房交接醫(yī)生事項護士交接轉(zhuǎn)出醫(yī)囑：按轉(zhuǎn)出標準下達麻醉護士護送：意識障礙、病情危重、7歲以下兒童、呼吸氣囊輔助呼吸麻醉記錄單核對簽字核對資料：記錄單、病歷、藥物、物品引流管、皮膚情況。引流管是否通暢，詳細交接皮膚情況安全核查：術(shù)中未用完液體與腕帶病歷核對恢復室護士、主管醫(yī)生一起（病情危重患者麻醉醫(yī)生陪同）患者轉(zhuǎn)出恢復室交接內(nèi)容與流程

麻醉術(shù)后患者需轉(zhuǎn)入PACU,由主麻醫(yī)師與手術(shù)室巡回護士共同護送，并與PACU醫(yī)師、護士交接班。實施雙人核對，查看患者的病歷與腕帶上的基本信息是否一致，清醒患者可詢問患者姓名與病歷姓名是否一致?；颊呷隤ACU交接內(nèi)容:1麻醉情況，包括:麻醉方式、術(shù)中輸液、輸血、尿量及用藥、術(shù)前術(shù)后生命體征變化、既往病史、鎮(zhèn)痛裝置情況等;2.手術(shù)情況，包括:手術(shù)部位、手術(shù)名稱、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、各種留置管道、傷口輔料;3各種管道情況:檢查管道是否有效引流，有無脫落、受壓、扭曲，靜脈輸液通道是否通暢;4患者情況:全身皮膚狀況，特別是受壓部位，與手術(shù)室巡回護士交接患者隨身攜帶的物品，包括各種影像資料、病員服等。麻醉復蘇室(PACU)交接班制度麻醉方式;手術(shù)方式及術(shù)后診斷;病人生命體征，及術(shù)中和恢復期病情變化和特殊處理;各種引流管的量和性狀;輸血、輸液病人皮膚的完整性;病人帶入手術(shù)室的物品和藥品;交接完畢后，病房護士需在轉(zhuǎn)運交接本上簽字確認后，PACU轉(zhuǎn)運人員方可離開。護士進行床邊交接，交接內(nèi)容:護理安全管理制度PACU護理人員應嚴格遵守交接班制度、查對制度、給藥制度、消毒隔離及搶救工作制度等。PACU護理人員應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。PACU護理人員應熟知差錯、事故的防范措施，嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程。急救技術(shù)熟練，護理措施到位。PACU病人全部應用擋板或保護用具，以防墜床、意外拔管等不良事件發(fā)生。嚴格交接皮膚情況，按時翻身，以免發(fā)生壓瘡。搬運患者要輕穩(wěn)，避免摔傷及碰傷。儀器應合理放置，保證安全全面了解患者全麻術(shù)后病情及思想動態(tài)，對不治之癥及精神病患者，心理護理，及時發(fā)現(xiàn)不安全因素并采最有效防范措施。護理人員應熟練掌握各種急救儀器設(shè)備使用，定期培訓，包括操作流程常見故障排除方法等。保證各種急救儀器設(shè)備正常使用，專人見清潔消毒、管理，定期檢查維修保養(yǎng)。加強安全管理及消防知識的宣傳，隨時查除安全隱患，熟練掌握各種護理應急保護性約束制度本制度所指保護性約束為使用約束帶對患者身體和四肢的約束。01對患者實施保護性約束時，應向患者和(或)家屬講清保護性約束的必要性，保證患者的醫(yī)療安全。02根據(jù)約束部位選擇恰當?shù)募s束帶。寬繃帶可約束手腕及踝部，限制患者手、上肢和腳的活動;肩部約束帶可固定肩部，限制患者坐起;膝部約束帶可固定膝部,限制患者下肢活動。03使