妊娠合并心臟病課件

妊娠合并心臟病01OPTION概述妊娠合并心臟病是孕產婦死亡的重要原因之一,先天性心臟病居首位，其次是風濕性心臟病。妊娠期、分娩期、產褥期心臟負擔加重，正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟可隨時出現代償失調，發(fā)生心力衰竭。02妊娠、分娩對心臟病的影響1.妊娠期（1）血容量較孕前增加30%-45%，

至32～34周達高峰（2）心率加快、心搏出量增加（3）心臟向上、向左前移位，

大血管輕度扭曲心臟負擔加重02妊娠、分娩對心臟病的影響2.分娩期第一產程子宮收縮使回心血量明顯增加第二產程宮縮加之產婦屏氣用力導致腹肌、骨骼肌收縮，使肺循環(huán)阻力及周圍循環(huán)阻力均增加第三產程子宮突然縮小，子宮血竇內血液進入體循環(huán)，回心血量急劇增加；腹壓驟降，大量血液涌向內臟，回心血量急劇減少誘發(fā)心衰02妊娠、分娩對心臟病的影響

3.產褥期產后3日內，尤其產后24h內，子宮縮復使部分血液進入體循環(huán)，孕期組織間潴留液體也回體循環(huán)，使血容量再度增加仍有發(fā)生心衰可能妊娠32～34周及以后、分娩期及產褥期的最初3日內心臟負荷最重，最易發(fā)生心力衰竭。03心臟病對妊娠的影響心臟病不影響受孕，但如孕婦發(fā)生心力衰竭，由于缺氧可使流產、早產、死胎、胎兒宮內窘迫、胎兒生長受限、新生兒窒息的發(fā)生率明顯增加03妊娠、合并心臟病的種類

1、先天性心臟病2、風濕性心臟?。簡渭冃远獍戟M窄最常見3、妊娠高血壓心臟病4、圍生期心肌?。号R產前三個月或產后6個月

（擴張型心臟?。?、心肌炎03臨床表現1、癥狀與體征：心臟雜音、心律失常、心機損害、X線示明顯的心界擴大2、心功能分級:I級（一般體力活動不受限制），II級（輕度限制），III級（顯著限制），IV級（不能進行任何活動）3、早期心力衰竭的臨床表現①輕微活動后出現胸悶、心悸、氣促②休息時心率超過110/分，呼吸超過20次/分③夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗外呼吸新鮮空氣④肺底出現少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失03護理評估（一）健康史詳細詢問有無心臟病史、心力衰竭史、風濕熱病史及既往心功能狀態(tài)。了解有無妊娠期高血壓疾病、重度貧血、上呼吸道感染等誘發(fā)心力衰竭的因素。04護理評估（二）身體狀況1.病人勞累后感心悸、氣短、疲乏無力、進行性呼吸困難，夜間憋醒、端坐呼吸，胸悶、胸痛及咳嗽、咯血、發(fā)紺等。心臟聽診有Ⅱ級以上舒張期雜音或Ⅲ級以上粗糙的全收縮期雜音，嚴重心律失常，心界擴大等。04護理評估（二）身體狀況2.心功能分級

I級：一般體力活動不受限。Ⅱ級：一般體力活動稍受限，活動后有心悸、輕度氣短，休息時無癥狀。Ⅲ級：一般體力活動顯著受限，休息時無不適，輕微日常工作即感不適、

心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史者。Ⅳ級：不能進行任何體力活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現。04護理評估（二）身體狀況3.心力衰竭表現①輕微活動后即出現胸悶、心悸、氣短；②休息時心率＞110次／分鐘，呼吸頻率＞20次／分鐘；③夜間常因胸悶而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣；④肺底部出現少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失04護理評估（三）心理-社會狀況孕婦因自身患病影響胎兒健康而有自責、自卑感。因擔心不能承受妊娠及分娩的壓力，擔心自身和胎兒的生命安全而焦慮。04護理評估（四）輔助檢查

心電圖顯示嚴重的心律失常，超聲心動圖檢查顯示心腔擴大、心肌肥厚、瓣膜運動異常、心臟結構畸形等。04護理評估(五)處理要點

心臟病變較輕、心功能I～Ⅱ級、既往無心力衰竭史和其它并發(fā)癥者可以妊娠，但必須加強圍生期保健，嚴密監(jiān)護，積極預防心衰，控制感染。心臟病變較重、心功能Ⅲ～Ⅳ級、既往有心力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，應在妊娠12周以前行人工流產術。若已發(fā)生心力衰竭應待病情控制后再終止妊娠。06護理措施（一）嚴密監(jiān)護，預防并發(fā)癥

1.妊娠期護理

（1）加強產前檢查及家庭訪視：妊娠20周前每2周檢查1次，20周后每周檢查1次。注意監(jiān)測生命體征變化；監(jiān)護胎兒宮內狀況；及早發(fā)現心衰和胎兒窘迫征象；出現心力衰竭者隨時入院治療；預產期前2周住院待產。06護理措施（一）嚴密監(jiān)護，預防并發(fā)癥1.妊娠期護理

（2）充分休息：避免過度勞累及情緒激動。（3）合理營養(yǎng)：攝取高蛋白、高維生素、低鹽（孕4月起，不超過4-5g）、低脂肪且富含鐵、鋅、鈣的飲食，少食多餐，多食蔬菜水果，防止便秘。防止體重增加過多，整個孕期不宜超過10kg。（4）消除誘發(fā)心衰的因素：積極防治各種并發(fā)癥，如貧血、上呼吸道感染、妊娠期高血壓疾病等，如有感染征象，及時給予有效的抗感染治療06護理措施（一）嚴密監(jiān)護，預防并發(fā)癥2.分娩期護理

（1）剖宮產者的護理：對胎兒偏大、產道條件不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ級，不能經陰道分娩者，做好剖宮產的術前準備、術中配合及搶救新生兒窒息的準備。（2）經陰道分娩者的護理：第一產程：專人護理，多休息，避免緊張情緒嚴密觀察產婦的心功能變化使用抗生素預防感染做好剖宮產準備

06護理措施（一）嚴密監(jiān)護，預防并發(fā)癥2.分娩期護理

第二產程：縮短產程分娩時取半坐臥位，做好新生兒搶救準備繼續(xù)觀察心功能的變化，遵醫(yī)囑用藥第三產程：腹部放置沙袋防心衰縮宮素促進宮縮產后注射嗎啡或杜冷丁使產婦保持安靜，做好產后出血搶救的準備

06護理措施（一）嚴密監(jiān)護，預防并發(fā)癥3.產褥期護理（4）不宜再妊娠者于產后1周行絕育術。（5）做好會陰護理，每日測體溫4次，注意觀察傷口、子宮復舊、惡露、乳房等情況，發(fā)現感染征象及時報告；遵醫(yī)囑預防性應用抗生素至產后1周左右。（6）新生兒按高危兒加強護理。06護理措施（二）減輕疲乏

合理安排活動與休息，每日保證至少9h睡眠，中午宜休息1h，采取左側臥位或半臥位。根據心功能狀況限制體力活動，避免勞累。提供良好的日常護理，滿足病人的生活需求。06護理措施（三）消除焦慮

提供安靜、舒適的休息和分娩環(huán)境，多與孕婦及家屬溝通。耐心聽取病人的訴說，及時提供信息，安慰鼓勵孕產婦，消除其思想顧慮和緊張心理，增強信心。鼓勵積極配合治療，保障母兒健康。06護理措施（四）健康指導

1.幫助孕婦及其家庭成員掌握