中國老年危重患者營養(yǎng)支持治療指南2023解讀課件

中國老年危重患者營養(yǎng)支持治療指南2023解讀匯報(bào)人：xxx2024-03-02背景與意義老年危重患者營養(yǎng)評(píng)估營養(yǎng)支持治療原則與策略腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施要點(diǎn)及注意事項(xiàng)腸外營養(yǎng)實(shí)施要點(diǎn)及注意事項(xiàng)監(jiān)測(cè)與評(píng)估指標(biāo)調(diào)整策略contents目錄背景與意義01

老年危重患者現(xiàn)狀老年危重患者數(shù)量增加隨著人口老齡化趨勢(shì)加劇，老年危重患者數(shù)量不斷上升。營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)高老年危重患者常伴有多種疾病，營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)較高，影響疾病預(yù)后。營養(yǎng)支持治療需求迫切對(duì)老年危重患者進(jìn)行合理的營養(yǎng)支持治療，有助于改善患者營養(yǎng)狀況，提高救治成功率。03降低并發(fā)癥發(fā)生率營養(yǎng)支持治療可降低老年危重患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高生存質(zhì)量。01維持機(jī)體代謝平衡營養(yǎng)支持治療可提供足夠的能量和營養(yǎng)素，維持老年危重患者機(jī)體代謝平衡。02促進(jìn)組織器官功能恢復(fù)合理的營養(yǎng)支持有助于促進(jìn)受損組織器官的功能恢復(fù)，縮短病程。營養(yǎng)支持治療重要性為規(guī)范老年危重患者營養(yǎng)支持治療，提高救治水平，制定本指南。指南制定背景為臨床醫(yī)師提供老年危重患者營養(yǎng)支持治療的參考依據(jù)，促進(jìn)臨床實(shí)踐的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。指南制定目的指南制定背景及目的國外研究進(jìn)展國外在老年危重患者營養(yǎng)支持治療方面進(jìn)行了大量研究，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，形成了較為完善的診療體系。國內(nèi)研究進(jìn)展國內(nèi)在老年危重患者營養(yǎng)支持治療方面也取得了一定的成果，但與國際先進(jìn)水平相比仍存在一定差距。本指南的制定旨在借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合國內(nèi)實(shí)際，推動(dòng)國內(nèi)老年危重患者營養(yǎng)支持治療水平的提高。國內(nèi)外相關(guān)研究進(jìn)展老年危重患者營養(yǎng)評(píng)估02主觀整體評(píng)估（SGA）通過詢問患者病史、飲食變化、體重變化、消化道癥狀等，綜合評(píng)估患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS-2002）結(jié)合患者疾病狀態(tài)、營養(yǎng)狀況及年齡等因素，進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。微型營養(yǎng)評(píng)估簡(jiǎn)表（MNA-SF）專門針對(duì)老年人的營養(yǎng)評(píng)估工具，包括飲食、體重、活動(dòng)能力、神經(jīng)精神疾病等方面的評(píng)估。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法通過計(jì)算患者的身高和體重比例，評(píng)估患者的肥胖或營養(yǎng)不良程度。體重指數(shù)（BMI）測(cè)量上臂部皮褶厚度，反映皮下脂肪和肌肉的情況。肱三頭肌皮褶厚度（TSF）測(cè)量上臂肌肉周長，評(píng)估肌肉量和營養(yǎng)狀況。上臂肌圍（AMC）反映肝臟合成功能和營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。血清白蛋白（ALB）營養(yǎng)狀況評(píng)估指標(biāo)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（PEM）01以蛋白質(zhì)及熱能攝入不足或吸收障礙引起的營養(yǎng)缺乏病。微量元素和維生素缺乏02如維生素D、鈣、鐵、鋅等缺乏，導(dǎo)致相應(yīng)的疾病和癥狀。炎癥性營養(yǎng)不良03由于炎癥反應(yīng)導(dǎo)致代謝紊亂和營養(yǎng)消耗增加。營養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有老年危重患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定是否存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。入院時(shí)評(píng)估根據(jù)患者病情和營養(yǎng)狀況，制定個(gè)體化的營養(yǎng)支持計(jì)劃，并定期（如每周或每月）進(jìn)行復(fù)查和評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案。定期復(fù)查在患者病情發(fā)生變化時(shí)，如手術(shù)、感染、并發(fā)癥等，及時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估，以便及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)支持策略。病情變化時(shí)評(píng)估評(píng)估時(shí)機(jī)與頻率建議營養(yǎng)支持治療原則與策略03老年危重患者，特別是存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，且胃腸道功能基本正?；蚰軌蛲ㄟ^腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)行改善的患者。嚴(yán)重腸道功能障礙、腸梗阻、嚴(yán)重腹腔感染等患者，以及無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)或存在嚴(yán)重代謝性并發(fā)癥的患者。營養(yǎng)支持治療適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌癥適應(yīng)癥營養(yǎng)需求計(jì)算根據(jù)患者的體重、身高、年齡、性別、疾病狀態(tài)等因素，結(jié)合營養(yǎng)學(xué)原則進(jìn)行計(jì)算，以滿足患者的能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)等需求。配方設(shè)計(jì)原則根據(jù)患者的營養(yǎng)需求和胃腸道功能狀況，選擇適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營養(yǎng)制劑或腸外營養(yǎng)配方，以達(dá)到改善患者營養(yǎng)狀況、促進(jìn)康復(fù)的目的。營養(yǎng)需求計(jì)算與配方設(shè)計(jì)原則對(duì)于胃腸道功能基本正?；蚰軌蛲ㄟ^腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)行改善的患者，應(yīng)優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)更符合生理狀態(tài)，能夠維持腸道屏障功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)于嚴(yán)重腸道功能障礙、無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，應(yīng)選擇腸外營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)能夠提供全面的營養(yǎng)素，但需要密切監(jiān)測(cè)患者的代謝狀況和并發(fā)癥的發(fā)生。腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)選擇依據(jù)個(gè)性化營養(yǎng)支持治療方案制定在治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的營養(yǎng)狀況和胃腸道功能，及時(shí)調(diào)整治療方案，以達(dá)到最佳的治療效果。監(jiān)測(cè)和調(diào)整治療方案在制定個(gè)性化營養(yǎng)支持治療方案前，應(yīng)對(duì)患者的營養(yǎng)狀況和胃腸道功能進(jìn)行全面評(píng)估，以確定患者的營養(yǎng)需求和營養(yǎng)支持途徑。評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況和胃腸道功能根據(jù)患者的具體情況，結(jié)合營養(yǎng)學(xué)原則和治療經(jīng)驗(yàn)，制定個(gè)性化的營養(yǎng)支持治療方案，包括營養(yǎng)素的種類、劑量、給予途徑和給予時(shí)間等。制定個(gè)性化的營養(yǎng)支持治療方案腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施要點(diǎn)及注意事項(xiàng)04腸內(nèi)營養(yǎng)途徑選擇與建立方法腸內(nèi)營養(yǎng)途徑包括口服、鼻胃/腸管、胃造瘺和空腸造瘺等途徑，應(yīng)根據(jù)患者具體情況和營養(yǎng)需求選擇。建立方法對(duì)于鼻胃/腸管和胃造瘺，需要由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作，確保放置位置正確、固定穩(wěn)妥；對(duì)于空腸造瘺，需要手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中或內(nèi)鏡下進(jìn)行。營養(yǎng)液配制根據(jù)患者的營養(yǎng)需求和耐受能力，個(gè)體化配制營養(yǎng)液，包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)等。輸注技巧遵循由少到多、由慢到快、由稀到濃的原則，逐步增加營養(yǎng)液的量和濃度，以適應(yīng)患者的胃腸道功能。腸內(nèi)營養(yǎng)液配制及輸注技巧觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀，以及血糖、電解質(zhì)等生化指標(biāo)的變化。耐受性評(píng)估對(duì)于出現(xiàn)胃腸道癥狀的患者，應(yīng)及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)液的種類、量和輸注速度；對(duì)于生化指標(biāo)異常的患者，應(yīng)給予相應(yīng)的藥物治療和營養(yǎng)支持。處理措施腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評(píng)估與處理措施VS加強(qiáng)腸內(nèi)營養(yǎng)過程中的護(hù)理和監(jiān)測(cè)，保持營養(yǎng)液的清潔和無菌，避免污染和感染。處理方法對(duì)于出現(xiàn)的并發(fā)癥，如吸入性肺炎、腸梗阻、腸瘺等，應(yīng)立即停止腸內(nèi)營養(yǎng)，并給予相應(yīng)的治療和處理。同時(shí)，加強(qiáng)患者的護(hù)理和康復(fù)，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防與處理方法腸外營養(yǎng)實(shí)施要點(diǎn)及注意事項(xiàng)05適用于長期腸外營養(yǎng)支持，可提供穩(wěn)定的營養(yǎng)供給，但插入風(fēng)險(xiǎn)較高，需專業(yè)醫(yī)生操作。中心靜脈導(dǎo)管周圍靜脈導(dǎo)管輸液港適用于短期或間斷性腸外營養(yǎng)支持，操作簡(jiǎn)便，但需注意靜脈炎的發(fā)生。一種植入式靜脈給藥裝置，可減少反復(fù)穿刺帶來的痛苦和并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。030201腸外營養(yǎng)途徑選擇與建立方法在無菌環(huán)境下進(jìn)行，按照一定比例混合葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，以滿足患者營養(yǎng)需求。營養(yǎng)液配制根據(jù)患者病情和耐受能力調(diào)整輸注速度，避免過快或過慢導(dǎo)致的不良反應(yīng)。輸注速度控制將營養(yǎng)液加熱至接近體溫，以減少對(duì)血管的刺激和降低感染風(fēng)險(xiǎn)。輸注溫度調(diào)節(jié)腸外營養(yǎng)液配制及輸注技巧導(dǎo)管堵塞定期沖洗導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢，避免血液粘稠度過高或藥物沉淀導(dǎo)致的堵塞。靜脈炎選擇適當(dāng)?shù)撵o脈導(dǎo)管和穿刺部位，定期更換敷料和導(dǎo)管，以減少靜脈炎的發(fā)生。代謝性并發(fā)癥監(jiān)測(cè)患者血糖、電解質(zhì)等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)液配方和輸注速度，預(yù)防代謝性并發(fā)癥的發(fā)生。腸外營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防與處理適應(yīng)癥選擇根據(jù)患者病情和營養(yǎng)需求，合理選擇腸內(nèi)外營養(yǎng)支持方式。營養(yǎng)支持過渡在患者病情允許的情況下，逐步由腸外營養(yǎng)向腸內(nèi)營養(yǎng)過渡，以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。腸內(nèi)外營養(yǎng)比例調(diào)整根據(jù)患者的耐受能力和營養(yǎng)需求，逐步調(diào)整腸內(nèi)外營養(yǎng)的比例，以達(dá)到最佳的營養(yǎng)支持效果。腸內(nèi)外聯(lián)合應(yīng)用策略探討監(jiān)測(cè)與評(píng)估指標(biāo)調(diào)整策略06反映營養(yǎng)狀況改善或惡化，指導(dǎo)營養(yǎng)支持治療調(diào)整。體重變化血清白蛋白水平淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)血糖、血脂等代謝指標(biāo)評(píng)估蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況，預(yù)測(cè)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。反映免疫功能狀態(tài)，指導(dǎo)免疫營養(yǎng)治療。監(jiān)測(cè)代謝狀況，預(yù)防代謝紊亂并發(fā)癥。監(jiān)測(cè)指標(biāo)設(shè)置及意義解讀設(shè)定固定周期進(jìn)行全面營養(yǎng)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案。定期評(píng)估將評(píng)估結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和患者家屬，共同制定治療方案。及時(shí)反饋根據(jù)患者病情變化隨時(shí)調(diào)整監(jiān)測(cè)指標(biāo)和評(píng)估周期。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)評(píng)估結(jié)果反饋機(jī)制建立治療方案調(diào)整時(shí)機(jī)和依據(jù)病情變化依據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)支持治療方案。監(jiān)測(cè)指標(biāo)異常當(dāng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)出現(xiàn)異常時(shí)，分析