兒科學(xué)課件急性上呼吸道感染

兒科學(xué)課件急性上呼吸道感染概述定義發(fā)生于鼻，鼻咽，咽部，以及扁桃體的感染簡稱“上感”俗稱“感冒”狹義：扁桃體炎咽炎小兒“上感”的重要特征

年齡特征－嬰幼兒全身癥狀重急癥情況－高熱驚厥并發(fā)癥前驅(qū)表現(xiàn)病因外因病原體內(nèi)因小兒呼吸道解剖生理特點(diǎn)小兒免疫功能特點(diǎn)誘因常見病原體病毒：鼻病毒，流感病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒，腺病毒，腸道病毒（柯薩奇）等細(xì)菌：溶血性鏈球菌（A組鏈球菌），肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌,流感嗜血桿菌肺炎支原體呼吸道合胞病毒鼻病毒小兒免疫功能特點(diǎn)非特異性免疫功能差：咳嗽發(fā)射↓，纖毛運(yùn)動(dòng)功能↓特異性免疫功能差：輔助性T細(xì)胞功能↓，分泌型IgA↓，IgG↓IgG能通過胎盤主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，足月兒血清IgG高于其母體5%~10%（維持至3~5個(gè)月）喉部鼻部鼻竇咽部環(huán)狀軟骨下緣上呼吸道下呼吸道無鼻毛屏障差狹小血管豐富發(fā)育晚腭扁桃體咽后壁咽鼓管鼻塞(影響呼吸和吸奶)鼻竇炎扁桃體炎咽后壁膿腫中耳炎1歲末開始發(fā)育疏松，淋巴組織豐富寬，短，平，直臨床表現(xiàn)病情輕重程度差異較大一般年長兒較輕嬰幼兒時(shí)期重癥較多打

噴

嚏流鼻涕發(fā)燒咳嗽臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：發(fā)熱(低，中，高)，持續(xù)2-5-7天不等

嬰幼兒可驚厥，伴全身不適，乏力，煩躁等呼吸道癥狀：流涕，打噴嚏(上呼吸道卡他癥狀)鼻塞，輕微咳嗽，咽部不適或疼痛體檢咽部充血，濾泡增生，扁桃體增大伴隨消化道癥狀：食欲不振，嘔吐，腹瀉，腹痛臨床表現(xiàn)嬰幼兒全身表現(xiàn)重，局部癥狀輕?。。∑鸩〖?，病初可高熱，出現(xiàn)高熱驚厥，為小兒急診年長兒局部癥狀明顯，全身表現(xiàn)輕?。?！注意腹疼，可為腸痙攣，或?yàn)槟c系膜淋巴結(jié)炎特殊類型的上呼吸道感染

皰疹性咽峽炎咽結(jié)合膜熱

(herpangina)(pharyngo-conjunctivalfever)病因

柯薩奇病毒A組腺病毒3型，7型發(fā)病季節(jié)夏秋季春夏季臨床表現(xiàn)高熱，咽痛，流涎發(fā)熱，咽炎，結(jié)合膜炎體征2-4mm小皰疹結(jié)合膜充血病程

1周左右1-2周左右皰疹性咽峽炎(herpangina)的咽部病變?yōu)V泡性眼結(jié)合膜炎并發(fā)癥鄰近上感鼻竇炎、腦炎中耳炎、頸淋巴結(jié)炎咽后壁膿腫（向后）支氣管炎、肺炎中耳炎、頸淋巴結(jié)炎正常中耳耳鏡圖中耳炎耳鏡圖并發(fā)癥血行—敗血癥A組溶血性鏈球菌（免疫反應(yīng)），1~3周后—急性腎炎、風(fēng)濕熱實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC，N，LC－反應(yīng)蛋白病毒病原學(xué)檢查病毒抗體：ELISA病毒抗原：免疫熒光；病毒分離：培養(yǎng)咽拭子培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)診斷與鑒別診斷診斷：根據(jù)臨床癥狀體征鑒別診斷流行性感冒：流感/副流感病毒引起，呈流行性急性傳染病早期：麻疹、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱等結(jié)合流行病學(xué)資料，預(yù)防接種史，傳染病特征表現(xiàn)，動(dòng)態(tài)觀察病情急性闌尾炎：與腹疼鑒別(腸痙攣、腸系膜淋巴結(jié)炎)治療自限性一般護(hù)理：休息，多飲水，富含維生素食品對(duì)癥治療：降溫：物理降溫(溫水擦浴、酒精擦浴)藥物降溫(對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、安乃近滴鼻)鎮(zhèn)靜：煩躁不安者用(異丙嗪、水合氯醛)止驚：安定，魯米那治療抗感染抗病毒感染：病毒唑（10-20mg/kg/d,iv,im)中藥魚腥草制劑、雙黃連制劑抗生素：本身系細(xì)菌感染，繼發(fā)感染用青霉素、半合成青