臨床科室危急值登記本

“危急值”報告登記本二○二四年

危急值報告制度及危急值項目范圍（2024年修訂）一、“危急值”的定義“危急值”（CriticalValues）是指當這種檢查結果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。二、“危急值”報告制度的目的（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴重后果。（二）“危急值”報告制度的制定與實施，能有效增強醫(yī)技工作人員的主動性和責任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務意識，促進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。（三）醫(yī)技科室及時準確的檢查、檢驗報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務。三、“危急值”報告程序和登記制度（一）門、急診病人“危急值”報告程序1、門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存在“危急值”時，應詳細記錄患者的聯(lián)系方式；在采取相關治療措施前，應結合臨床情況，并向上級醫(yī)生或科主任報告，必要時與有關人員一起確認標本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復檢。2、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗）出現(xiàn)“危急值”情況，應及時通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時通知病人或家屬取報告并及時就診；一時無法通知病人時，應及時向醫(yī)務科報告，值班期間應向總值班報告。必要時門診應配合尋找該病人，并負責跟蹤落實，做好相應記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。（二）住院病人“危急值”報告程序1、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認檢查儀器、設備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查（驗）結果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護人員“危急值”結果，同時報告本科室負責人或相關人員，并做好“危急值”詳細登記。2、臨床醫(yī)生或護士在接到“危急值”報告電話后，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題時，應重新留取標本送檢進行復查。如結果與上次一致或誤差在許可范圍內，應在報告單上注明“已復查”，檢驗科應重新向臨床科室報告“危急值”，臨床科室接到危急值后應及時通知管床醫(yī)生或值班醫(yī)生。管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接報告后，應立即報告上級醫(yī)生或科主任，并結合臨床情況采取相應措施。3、管床醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時內在病程中記錄接收到的“危急值”報告結果和診治措施。接收人負責跟蹤落實并做好相應登記記錄。（三）臨床科室對于危重病人急需了解有無危急值的按以下流程操作：1)需要了解有無檢驗科危急值的由醫(yī)生開出急查申請單，交由責任護士留取、采集標本并送標本。2)送檢護士須在10分鐘內將標本送達檢驗科，并做好標本的簽收登記。3)檢驗科工作人員在接收到標本后嚴格按以下時限完成檢查。發(fā)現(xiàn)危急值按照輔助檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值流程報告。4)臨床科室要求急查的檢驗項目，要求檢驗科完成的時限做以下規(guī)定：1.急診30分鐘內出報告項目：血常規(guī)、血型、尿液檢查、大便常規(guī)、隱血、妊娠試驗、凝血四項、血氣分析、交叉配血、手指血糖。2.急診2小時出報告項目：腎功、電解質、肌鈣蛋白、心肌酶譜、淀粉酶、乙肝五項、HIV、TP、HCV、葡萄糖。以上時限按檢驗科接到標本的時間計算。5)對于需要了解有無影像、超聲檢查危急值的病人必須由主管醫(yī)生或上級醫(yī)師親自陪送檢查，并在外出檢查前做好危重病人外出檢查知情告知工作，準備好常用的搶救物品和藥品。四、登記制度“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。醫(yī)務科已給各臨床科室、醫(yī)技科室分別建立了檢查（驗）“危急值”報告登記本，臨床科室、醫(yī)技科室要對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細記錄。五、質控與考核（一）臨床、醫(yī)技科室要認真組織科室人員學習“危急值”報告制度，人人熟知掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序?？剖乙袑Ｈ素撠煴究剖摇拔＜敝怠眻蟾嬷贫葘嵤┣闆r的督察，確保制度落實到位。醫(yī)務科、護理部會定期檢查，對不按規(guī)定報告和登記的人員要嚴肅處理，如果發(fā)現(xiàn)輔助科室人員漏報危急值科主任及當事醫(yī)生分別扣款200元，如果造成醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的科主任及當事醫(yī)生分別扣款500元；如果臨床醫(yī)生接到危急值不積極處理的（病歷中反映）科主任及當事醫(yī)生分別扣款200元，如果造成醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的科主任及當事醫(yī)生分別扣款500元。（二）文件下發(fā)之日起，“危急值”報告制度的落實執(zhí)行情況，將納入科室一級質量考核內容。醫(yī)務科、護理部等職能部門將對各臨床醫(yī)技科室“危急值”報告制度的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護病房、手術室等危重病人集中科室的“危急值”報告進行檢查，提出“危急值”報告制度持續(xù)改進的具體措施?！靖麽t(yī)技科室危急值范圍】一、檢驗科“危急值”的范圍：⑴全血細胞分析白細胞計數(shù)≤2.5×109/L或≥25×109/L血紅蛋白含量≤50g/L或≥200g/L血小板計數(shù)≤50×109/L或≥1000×109/L；⑵凝血試驗凝血活酶時間≥20秒；INR≥4.0，抗凝治療者：INR≥6.0；APTT≥70秒纖維蛋白原定量≤1g/L；新生兒：纖維蛋白原定量≤1.0g/L⑶血氣分析酸堿度≤7.25或≥7.55；二氧化碳分壓≤20mmHg或≥60mmHg；氧分壓≤40mmHg；⑷離子檢驗鉀≤2.5mmol/L或≥6.5mmol/L；鈉≤120mmol/L或≥160mmol/L；氯≤80mmol/L或≥115mmol/L；鈣≤1.6mmol/L或≥3.5mmol/L；⑸葡萄糖成人：≤2.5mmol/L或≥20.0mmol/L；新生兒：≤1.7mmol/L或≥16.6mmol/L；⑹肝腎功能組合ALT≥500U/L，AST≥500U/L，BUN≥36mmol/L，血總膽紅素≥342μmol/L，肌酐≤30μmol/L或≥800μmol/L，血透室CR≥1400μmol/L。⑺無菌體液中有細菌檢出；培養(yǎng)出多重耐藥菌⑻其他肌鈣蛋白陽性；肌酸激酶同工酶≥40U/L；血淀粉酶≥400U/L；降鈣素原≥10ng/ml；血清膽堿脂酶≤1200u/LRH血型陰性；病理危急值：臨床送檢的標本未懷疑腫瘤，病理科可直接確定或高度懷疑為惡性腫瘤的。新生兒檢驗危急值：血常規(guī)：白細胞計數(shù)≤2.5×109/L或≥35×109/L，血紅蛋白含量≤95g/L或≥220g/L，血小板計數(shù)≤80×109/L。血氣分析：酸堿度≤7.15；二氧化碳分壓≤20mmHg或≥70mmHg；剩余堿超出±6.0mmol/L血生化：鉀≤3.2mmol/L或≥6.0mmol/L；鈉≤125mmol/L或≥150mmol/L；氯≤90mmol/L或≥115mmol/L，離子鈣≤0.7mmol/L；鎂0.5mmol/L或≥3.0mmol/L；AST≥600U/L，ALT≥300U/L；BUN≥20.0mol/L；總膽紅素：≥427μmol/L二、影像科“危急值”報告范圍：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：①嚴重的腦內血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血腫急性期；③腦疝、急性腦積水；④顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；⑤腦出血或腦梗塞復查CT或MRI掃描，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15％以上。2、脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。3、呼吸系統(tǒng)：①氣管、支氣管異物；②液氣胸，尤其是張力性氣胸；③肺栓塞、肺梗死；④重癥肺炎。4、循環(huán)系統(tǒng)：①心包填塞、縱隔擺動；②主動脈夾層動脈瘤5、消化系統(tǒng)：①食道異物；②消化道穿孔、急性腸梗阻；③急性膽道梗阻；④急性出血壞死性胰腺炎；⑤肝脾胰腎等腹腔臟器出血。6、頜面五官急癥：①眼眶內異物；②眼眶及內容物破裂、骨折；③頜面部、顱底骨折。三、心電圖“危急值”范圍：1、心臟停搏；2、急性心肌缺血；3、急性心肌損傷；4、急性心肌梗死；5、致命性H心律失常H：①心室撲動、顫動；②室性心動過速；③多源性、RonT型室性早搏；④頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；⑤預激綜合征伴快速心室率心房顫動；⑥心室率大于180次/分的心動過速；⑦二度II型及二度II型以上的房室傳導阻滯；⑧心室率小于40次/分的心動過緩；⑨大于2秒的心室停搏四、B超“危急值”報告范圍：1、外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟、腎臟等內臟器官破裂出血的危重病人；2、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔；3、考慮急性壞死性胰腺炎；4、懷疑宮外孕破裂并腹腔內出血；5、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快；6、心臟普達合并急性心衰；7、大面積心肌梗死；8、大量心包積液合并心包填塞；9、主動脈夾層動脈瘤；10、心臟破裂；11、室間隔穿孔；12、心臟游離球狀血栓；13、急性上下肢血管栓塞。注：危急值的定義和報告范圍進行不定期的維護：1)臨床科室如對危急值標準有修改要求或申請新增危急值項目，將要求以書面形式上報醫(yī)務科，醫(yī)務科請主管院領導簽字審批后交檢驗科修改。2)輔助檢查科室按主管院領導要求進行修改后將科室申請保存?zhèn)浒浮?)如遇科室間標