醫(yī)學(xué)教程 《急性會(huì)厭炎》課件

急性會(huì)厭炎

主講人：盧冬莉1編輯課件概述又稱(chēng)聲門(mén)上喉炎或會(huì)厭前咽峽炎，是一種特殊的、主要累及喉部聲門(mén)上區(qū)的會(huì)厭及其周?chē)M織的急性炎性病變，以會(huì)厭高度水腫為主要特征。主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀、吞咽及呼吸困難。病情進(jìn)展迅速，多數(shù)病人及時(shí)治療可痊愈，少數(shù)病人病情兇險(xiǎn)，很快窒息，死亡率較高。2編輯課件正常會(huì)厭3編輯課件病因——感染

感染是最常見(jiàn)病因,致病菌有乙型

流感桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌等，病毒也可導(dǎo)致該病，免疫力低下的患者，還可有念珠菌等真菌感染。4編輯課件病因——外傷熱損傷、機(jī)械損傷、化學(xué)損傷、放射線損傷等都可以引起會(huì)厭黏膜的炎性病變，繼而水腫。5編輯課件病因——變態(tài)反應(yīng)由于飲食、藥物或蟲(chóng)咬等，對(duì)某種變應(yīng)原發(fā)生反應(yīng)。全身性的變態(tài)反應(yīng)可以引起會(huì)厭區(qū)黏膜及杓會(huì)厭壁的高度水腫。6編輯課件病因——其他

鄰近器官的急性炎癥，如急性扁桃體炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周?chē)鞴俚募毙匝装Y可以蔓延而侵及會(huì)厭粘膜，引起水腫。也可繼發(fā)于急性傳染病后。7編輯課件癥狀——局部癥狀

咽喉疼痛：除嬰兒不能訴喉痛外，多數(shù)病人咽喉疼痛劇烈并進(jìn)行性加重，伴有明顯的吞咽痛。有時(shí)因脖子的扭動(dòng)會(huì)引起咽部的劇烈疼痛。

吞咽困難：因劇烈的吞咽痛及會(huì)厭的腫脹，嚴(yán)重影響吞咽功能，甚至唾液也難咽下。重癥者常飲水嗆咳，張口流涎。輕者自覺(jué)咽部異物感。偶見(jiàn)張口困難。

發(fā)音含糊：因會(huì)厭腫脹，病人多有咽喉阻塞感，語(yǔ)聲含糊不清。聲帶常不受累，很少有聲音嘶啞。8編輯課件癥狀——全身癥狀

輕癥者全身癥狀不明顯，重癥者多

有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫在38～39℃之間，少數(shù)可高達(dá)40℃以上，此外還有頭痛、乏力、周身不適、食欲減退等癥狀。查體可見(jiàn)急性病容。兒童及年老病人全身癥狀多較明顯，病情進(jìn)展迅速。小兒可迅速發(fā)生衰竭，表現(xiàn)為精神萎靡、體力衰弱、四肢發(fā)冷、面色蒼白、脈快而細(xì)、血壓下降，甚至昏厥、休克。9編輯課件癥狀——呼吸困難

多在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，當(dāng)會(huì)厭高度腫脹時(shí)，聲門(mén)變小，粘痰阻塞時(shí)，出現(xiàn)吸氣性呼吸困

難，伴有吸氣性喉鳴；重癥者呼吸困難出現(xiàn)

早，進(jìn)展迅速，數(shù)小時(shí)內(nèi)可以引起窒息。

呼吸困難可表現(xiàn)在呼吸時(shí)的特殊體位，一般為前傾體位呼吸，小兒可表現(xiàn)為嗅探體位，即身體前傾，頭部及鼻伸向前上方，如同聞氣味一樣。此外患者比較躁動(dòng)，不能安靜，呼吸節(jié)律變淺變快，可出現(xiàn)三凹征，即呼吸時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯向下凹陷。10編輯課件專(zhuān)科檢查——間接喉鏡檢查

病程早期會(huì)厭腫脹增厚，呈蒼白色或櫻桃紅色，尤以舌面為甚，嚴(yán)重時(shí)會(huì)厭可以腫大呈球形。后期會(huì)厭舌面可以有局限性膿腫形成，可見(jiàn)局部隆起，其上有黃色膿點(diǎn)、膿頭、或溢膿小瘺。偶見(jiàn)伴有潰瘍。炎癥累及杓會(huì)厭襞和杓狀黏膜時(shí)，可見(jiàn)該處黏膜腫脹充血，因會(huì)厭不能上舉，聲門(mén)和聲門(mén)下區(qū)難以窺見(jiàn)。炎癥累及會(huì)厭喉面者極少見(jiàn)，一旦累及則呼吸困難更為嚴(yán)重。11編輯課件12編輯課件13編輯課件輔助檢查——喉鏡檢查

直接喉鏡、纖維喉鏡等，如間接喉鏡觀察會(huì)厭不滿(mǎn)意者，可行此類(lèi)檢查以幫助診斷。14編輯課件輔助檢查——實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：如白細(xì)胞增高提示感染或炎癥。動(dòng)脈血?dú)夥治觯貉躏柡投认陆等毖醣憩F(xiàn)血培養(yǎng)：提示造成感染的病原菌類(lèi)型。免疫學(xué)檢查：發(fā)現(xiàn)特殊病原體的抗體。15編輯課件輔助檢查——影像學(xué)檢查

喉部側(cè)位片：正常會(huì)厭為菲薄、弧形的片狀軟組織影，與舌根通過(guò)會(huì)厭谷的空氣隔開(kāi)。急性會(huì)厭炎時(shí)會(huì)厭腫脹增大，同時(shí)可見(jiàn)喉咽腔氣道陰影縮小，界限清楚，此外會(huì)厭谷影可消失。

頸部CT：此項(xiàng)檢查有延誤病情風(fēng)險(xiǎn)。主要可用于觀察膿腫形成，并除外其他疾病如頸深部膿腫、咽喉異物等。CT可見(jiàn)會(huì)厭及其周?chē)M織增厚，會(huì)厭前間隙消失等。

頸部MRI：此項(xiàng)檢查同樣有延誤病情風(fēng)險(xiǎn)。主要可用于除外其他疾病及確認(rèn)相關(guān)并發(fā)癥。16編輯課件并發(fā)癥

局部并發(fā)癥

會(huì)厭膿腫、頸部蜂窩織炎、會(huì)厭軟骨化生等。

遠(yuǎn)處并發(fā)癥

聲帶肉芽腫、頸部淋巴結(jié)炎、壞死性筋膜炎、腦膜炎、肺炎、肺水腫、膿胸、氣胸、縱隔氣腫、心包炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等。

全身并發(fā)癥

感染中毒性休克：小兒多見(jiàn)。

呼吸困難、窒息死亡17編輯課件治療

急性會(huì)厭炎是喉科的急重癥。出現(xiàn)急性劇烈喉痛或任何提示有呼吸困難的表現(xiàn)，懷疑急性會(huì)厭炎的患者，都應(yīng)當(dāng)馬上去醫(yī)院就診。發(fā)病不足24小時(shí)的急性會(huì)厭炎患者均需要留院觀察，密切觀察呼吸變化，在藥物治療的同時(shí)，做好建立人工氣道的準(zhǔn)備。

治療原則包括保持呼吸道通暢以及控制感染。18編輯課件治療——藥物治療

糖皮質(zhì)激素：激素有治療和預(yù)防會(huì)厭、杓會(huì)厭襞等水腫的作用，同時(shí)又有非特異性抗炎、抗過(guò)敏、抗休克等作用。早期與抗生素聯(lián)合使用。

抗生素：及早選擇能針對(duì)乙型流感嗜血桿菌感染的廣譜抗生素靜脈滴注，病情穩(wěn)定后改為口服抗生素。

局部治療：局部給以抗生素加激素喉部霧化吸入治療，可減輕局部水腫，促進(jìn)炎癥消退。19編輯課件治療——手術(shù)治療

切開(kāi)排膿術(shù)：如有局部膿腫形成時(shí)應(yīng)進(jìn)行切開(kāi)排膿術(shù)，有利于迅速控制感染，并可減少抗生素藥物的用量，減輕毒血癥，縮短病程。如感染灶尚未局限時(shí)，不可過(guò)早進(jìn)行切開(kāi)，以免炎癥擴(kuò)散。

建立人工氣道：包括經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管、環(huán)甲膜切開(kāi)、氣管切開(kāi)術(shù)等。應(yīng)根據(jù)病情、設(shè)備條件和醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)能力選擇切實(shí)可行的方法。20編輯課件治療——支持治療

吸氧治療以補(bǔ)充通氣不足，改善全身情況。

進(jìn)食困難者予靜脈補(bǔ)液等支持治療。21編輯課件治療——合并糖尿病

糖尿病患者的咽喉部感染遠(yuǎn)較非糖

尿病患者的咽喉部感染病情復(fù)雜，因?yàn)樘悄虿』颊叩拿庖吖δ芙档?，易發(fā)生嚴(yán)重的、快速發(fā)展型的感染，咽喉部軟組織疏松，局部感染和水腫極易導(dǎo)致喉梗阻、窒息和死亡；同時(shí)感染可以加重糖代謝紊亂，誘發(fā)酮癥酸中毒或非酮癥高滲性昏迷等，增加糖尿病的病死率。22編輯課件治療——合并糖尿病

控制血糖：對(duì)于血糖控制不佳的糖尿病患者，單純抗感染治療可能治療效果不好。對(duì)于這類(lèi)病人，降糖治療尤為重要。一般采用胰島素皮下注射，必要時(shí)可采用靜脈輸液治療。定期監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整胰島素用量。密切監(jiān)測(cè)病人血漿pH值及尿酮體情況，及時(shí)糾正代謝紊亂，消除酮癥。

抗生素：大劑量抗生素控制感染，并加用抗厭氧菌藥物?？股氐氖褂帽仨氉⒁獠≡姆N類(lèi)及對(duì)藥物的敏感性．避免盲目長(zhǎng)期使用廣譜抗生素增加霉菌感染的機(jī)會(huì)。23編輯課件治療——合并糖尿病

糖皮質(zhì)激素：對(duì)于糖尿病患者，激素的應(yīng)用應(yīng)該慎重。因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素能從多方面使血糖水平升高，導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥高血糖性昏迷綜合征等急性并發(fā)癥的發(fā)生。因此對(duì)于糖尿病伴有嚴(yán)重感染等應(yīng)激情況下的病人，原則上不主張全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，但對(duì)于危重癥患者，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和控制血糖時(shí)可考慮糖皮質(zhì)激素的治療。24編輯課件疾病預(yù)防

預(yù)防方法

預(yù)防急性會(huì)厭炎的發(fā)生，平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。對(duì)于會(huì)厭鄰近器官的急性炎癥，要及時(shí)治療，防治感染蔓延。要保持口腔衛(wèi)生，戒煙酒，少吃辛辣刺激食物。糖尿病患者要注意控制血糖。

預(yù)防藥物

對(duì)兒童，可注射乙型流感嗜血桿菌疫苗，以預(yù)防該病原的感染。在成人則不推薦注射，除非是免疫力低下的特殊人群，如鐮狀紅細(xì)胞型貧血、脾切除術(shù)后、腫瘤等影響免疫功能的情況。

25編輯課件健康宣教

一、飲食護(hù)理

此病咽痛明顯，尤其是吞咽時(shí)加重，患者往往拒絕進(jìn)食，應(yīng)向患者講明進(jìn)食的重要性。疼痛劇烈者，可先向咽部噴少許10ml/L地卡因表麻后再進(jìn)食。食物應(yīng)選擇營(yíng)養(yǎng)豐富的全流或半流質(zhì)飲食，不可進(jìn)粗硬及刺激性食物。26編輯課件健康宣教

二、口腔護(hù)理

由于炎癥的影響，口腔機(jī)械自潔作用障礙，炎性分泌物排泄到口腔，壞死上皮脫落，食物殘?jiān)鼫艏盎颊哐什刻弁床辉高M(jìn)食等諸多因素致口腔不潔加重，用口炎靈漱口液含漱6次/d，既可減輕口腔異味，又可促進(jìn)傷口愈合。27編輯課件健康宣教

三、保持呼吸道通暢

急性會(huì)厭炎有兩種臨床類(lèi)型，即漸進(jìn)型（緩慢型）和速發(fā)型（暴發(fā)型）。速發(fā)型在病程早期即出現(xiàn)呼吸道阻塞，因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況，準(zhǔn)確判斷呼吸困難的程度，對(duì)伴有呼吸困難及病情發(fā)展快者應(yīng)盡早行氣管切開(kāi)或會(huì)厭膿腫切開(kāi)，確