生殖系統(tǒng)影像診斷課件

生殖系統(tǒng)影像診斷Genitalsystem內(nèi)容男性生殖系統(tǒng)（前列腺、精囊）檢查方法、正常解剖、正常影像表現(xiàn)、異常影像表現(xiàn)女性生殖系統(tǒng)（子宮、輸卵管、卵巢）檢查方法、正常解剖、正常影像表現(xiàn)、異常影像表現(xiàn)男性生殖系統(tǒng)檢查方法

ImagingMethodsX線診斷平片、尿路造影超聲診斷CT診斷平掃+增強(qiáng)掃描MRI診斷平掃+增強(qiáng)掃描磁共振波譜成像健康膽堿升高：細(xì)胞增生，細(xì)胞密度，磷脂組成和代謝枸櫞酸鹽降低：鋅和枸櫞酸鹽代謝以及膽管形態(tài)的改變多胺降低：機(jī)理不明確，可能與增生和分泌功能有關(guān)Creatine前列腺癌Creatine3.0PPM2.02.53.0PPM2.02.5CitrateCitrateCholineCholineMRSI:前列腺癌的代謝特征MRSI的組織特異性Radiology,1996;200:489-96.ppm3.53.02.52.01.51.5Creatineppm3.53.02.52.0CitrateCholineCholineCreatineCitrateppm3.53.02.52.01.5萎縮或壞死健康組織癌生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)精囊腺：八字形，邊緣分葉，精囊角前列腺：錐形,最大徑3cm與5cm睪丸：軟組織密度男性生殖系統(tǒng)解剖正常影像表現(xiàn)前列腺

PROSTATE前列腺直徑一般不超過5CMCT：正常前列腺呈橢圓形軟組織密度影MRI：正常前列腺在T1WI上呈較低信號，比較均勻；T2WI可顯示中央?yún)^(qū)、移行區(qū)和周圍區(qū)；中央?yún)^(qū)信號較低，周圍區(qū)因腺體含水量較大，信號較強(qiáng)，移行區(qū)很細(xì)窄，信號低前列腺病變：前列腺增生Benignprostatichyperplasia，

BPH

前列腺癌Prostaticcancer生殖系統(tǒng)正常CT表現(xiàn)前列腺與精囊腺前列腺正常MRI解剖腺體部分（三個(gè)區(qū)域）：體積癌發(fā)生率周圍帶70％68%

中央帶25％8%

移行帶5％24%非腺體部分：尿道前肌纖維質(zhì)包膜P-周圍帶C-中央帶T-移行帶A-前肌纖維質(zhì)U-尿道S-精囊e-射精管V-精阜AnatomicMRIZonalArchitectureofProstateSection1Section2Section3Section4Section5Section6Section1Section3Section4Section5Section6Section2SVAFBPzCz前肌纖維質(zhì)移行帶周圍帶包膜橫斷面正中矢狀面CPS周圍帶中央帶精阜精囊冠狀面PC異常影像表現(xiàn)前列腺增生

Benignprostatichyperplasia,BPH多見于老年男性臨床表現(xiàn)：排尿困難、排尿不盡、尿次增多主要發(fā)生在前列腺中央?yún)^(qū)：腺體增生、間質(zhì)增生或兩者混雜膀胱造影：膀胱底部弧形壓跡，或看到腫物影向膀胱內(nèi)突入，邊緣光滑整齊，略成分葉狀前列腺增生（膀胱造影）前列腺肥大CT表現(xiàn)：前列腺增大，向膀胱底部突入，邊緣光滑，密度均勻，一般是兩側(cè)對稱，但可一側(cè)肥大明顯生殖系統(tǒng)異常CT表現(xiàn)前列腺肥大前列腺增生MRI表現(xiàn)在T1加權(quán)像上表現(xiàn)為前列腺體積增大，信號均勻，前列腺輪廓光整，兩側(cè)對稱在T2加權(quán)像上表現(xiàn)為前列腺各徑線增大，周圍帶變薄，甚至消失；前肌纖維變薄甚至消失。增大的前列腺表現(xiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)狀高信號，此型以腺體增生為主；不規(guī)則低信號區(qū)至篩孔樣低信號灶，此型以間質(zhì)組織增生為主；或兩者同時(shí)存在，為混合型。腺體增生者常有假包膜形成，為包繞中央帶的環(huán)狀低信號前列腺增生（突入膀胱）前列腺癌前列腺癌多發(fā)生于老年男性，在男性惡性腫瘤發(fā)病率占第2位，占男性惡性腫瘤的10％，僅次于肺癌；居男性腫瘤死亡率第3位在歐美各國發(fā)病率高（USA：75.3/100,100）

我國前列腺癌的發(fā)病率較低（3-7/100,000）

近年逐漸升高1/3病人確診為前列腺癌時(shí)，已有前列腺外腫瘤轉(zhuǎn)移擴(kuò)散（病理）北京泌尿研究所近年新增前列腺癌病例

(1990–2003)

快速上升的新增前列腺癌病例曲線病理特征病因目前尚不清楚通常發(fā)生在周圍帶（70％）在病理上，前列腺癌絕大多數(shù)為腺癌，占95％，起自邊緣部的腺管及腺泡。其余有移行細(xì)胞癌、大導(dǎo)管乳頭狀癌、內(nèi)膜樣癌、鱗狀細(xì)胞癌均很少見前列腺癌CT表現(xiàn)前列腺輪廓不整、密度不均直腸前壁及膀胱壁可被浸潤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和骨盆轉(zhuǎn)移前列腺癌侵犯達(dá)直腸右側(cè)前列腺癌后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移前列腺癌骨轉(zhuǎn)移前列腺癌MRI表現(xiàn)顯示前列腺癌主要靠T2加權(quán)像，主要表現(xiàn)為周圍帶內(nèi)有低信號缺損區(qū)，與正常高信號的周圍帶有明顯差異，有助于診斷當(dāng)腫瘤局限在前列腺內(nèi)時(shí)，前列腺的外緣完整，與周圍靜脈叢的界限清楚。前列腺的包膜在T2加權(quán)像上為線樣低信號當(dāng)病變側(cè)顯示包膜模糊或中斷、不連續(xù)，則提示包膜受侵早期前列腺癌（腫瘤在包膜內(nèi)）前列腺癌T2WI（包膜浸潤）前列腺癌D期（骨轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）癌組織正常組織前列腺癌頻譜成像ChoCitrateMetabolicAtrophy=undetectablelevelsofallmetabolites.ResidualWater成功的治療后顯示癌組織的異常代謝消失前列腺頻譜有效地監(jiān)測治療過程提問下列哪項(xiàng)描述不正確

A.前列腺癌在男性惡性腫瘤發(fā)病率中占第二位

B.前列腺癌在病理上大多數(shù)為腺癌,占95%C.前列腺癌好發(fā)在中央帶

D.前列腺癌可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移

E.前列腺癌MRI診斷主要靠T2加權(quán)像女性生殖系統(tǒng)檢查方法

ImagingMethodsX線診斷平片、子宮輸卵管造影超聲診斷CT診斷平掃+增強(qiáng)掃描MRI診斷平掃+增強(qiáng)掃描

生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)正常表現(xiàn)子宮：橫置梭形，最大左右徑5cm，密度邊緣，中心低密度宮腔，宮頸宮旁組織：脂肪、血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)子宮毗鄰結(jié)構(gòu):膀胱和直腸卵巢與輸卵管生殖系統(tǒng)解剖卵巢正常解剖卵巢為一對扁橢圓型的性腺，產(chǎn)生和排出卵細(xì)胞，分泌性激素。正常影像表現(xiàn)X線診斷骨盆平片子宮輸卵管造影：主要觀察輸卵管是否通暢，子宮有否畸形盆腔動(dòng)脈造影：可顯示髂內(nèi)動(dòng)脈及子宮動(dòng)脈。主要用于：（1）生殖器官的血管性疾病如動(dòng)脈瘤和血管畸形；（2）經(jīng)導(dǎo)管作局部治療；（3）確定盆腔腫塊的血供、來源和性質(zhì)盆腔X線平片正常造影的子宮形態(tài)呈倒置三角形，底邊在上，為子宮底，下端與子宮頸管相連。宮腔上部兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通。兩側(cè)壁和宮底光滑整齊。子宮頸管呈長柱形，邊緣呈羽毛狀。兩側(cè)輸卵管自子宮角向外并稍向下走行，呈迂曲柔軟的線條狀影，可分峽部、壺腹部及傘端；如果輸卵管通暢，造影劑可進(jìn)入腹腔。生殖系統(tǒng)CT正常表現(xiàn)子宮及其毗鄰正常子宮矢狀面MRI表現(xiàn)矢狀位T2WI內(nèi)膜肌層結(jié)合帶正常胎兒MRI

聯(lián)體胎兒正常卵巢T2加權(quán)像異常影像表現(xiàn)子宮先天畸形分類子宮發(fā)育不全(Uterineagenesisorhypoplasia)單角子宮(Unicornuateuterus)雙角子宮(Bicornuateuterus)雙子宮(Didelphysuterus)子宮內(nèi)隔(Septateuterus)單角子宮（碘油造影）雙角子宮（碘油造影）雙角子宮（CT增強(qiáng)）雙角子宮（T2WI）雙子宮（雙宮體、宮頸）女性生殖系統(tǒng)炎癥子宮、輸卵管結(jié)核慢性輸卵管炎輸卵管結(jié)核（碘油造影）碘油造影CT平掃輸卵管炎、積水女性生殖系統(tǒng)腫瘤子宮：

子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌卵巢：

卵巢囊腫、卵巢畸胎瘤、卵巢囊腺瘤、卵巢癌女性生殖系統(tǒng)常見疾病CT診斷子宮肌瘤T1WIT2WI子宮肌瘤（單發(fā)）子宮肌瘤（多發(fā)）冠狀T2WI子宮肌瘤（退變）T2WIT1WIT2WI子宮內(nèi)膜癌侵犯深肌層及附件（CT增強(qiáng)）T2WIT2WIT1WI+C子宮內(nèi)膜癌IC期（侵犯深肌層）宮頸癌CT增強(qiáng)掃描T1WIT2WIT2WI子宮頸癌觀察腫瘤與膀胱、直腸的關(guān)系宮頸癌Ⅱ期MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描卵巢囊腫（CT增強(qiáng)）T1WIT2WI雙側(cè)卵巢單純囊腫粘液性囊腺瘤CT粘液性囊腺瘤T1WIT1WI漿液性囊腺瘤囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）CT：密度不均的低密度腫塊，內(nèi)含有多種組織如脂肪、鈣化、牙或骨組織;壁常有鈣化MRI：以含有較多脂肪為特征的腫塊，不論T1WI還是T2WI其信號強(qiáng)度與脂肪相當(dāng)，即T1WI呈極高信號，T2WI信號稍減弱，鈣化與毛發(fā)等呈低信號女性生殖系統(tǒng)常見疾病CT診斷卵巢囊性畸胎瘤T1WIT1WI+抑脂T2WIT2WI卵巢畸胎瘤漿液性、粘液性和皮樣囊腫鑒別

漿液性粘液性皮樣大小中、偏大大、巨大中內(nèi)容單純液體粘液蛋白脂肪、骨單、多房單（多）房多房間隔單房性囊壁薄厚厚單、雙側(cè)雙側(cè)單側(cè)單側(cè)卵巢癌

(Ovariancarcinoma)85%-90%來自于上皮細(xì)胞42%為漿液性囊腺癌12%為粘液性囊腺癌15%為子宮內(nèi)膜異位癌17%為未分化癌6%為透明細(xì)胞癌少數(shù)來自于生殖細(xì)胞或基質(zhì)如無性細(xì)胞瘤，內(nèi)胚竇瘤，顆粒細(xì)胞瘤75%臨床確診為卵巢癌患者，均有腹腔種植轉(zhuǎn)移卵巢囊腺癌卵巢囊