臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬614

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬614一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

不符合慢性腎盂腎炎肉眼變化的是A.腎臟體積縮小B.質(zhì)地變硬C.表面凹凸不平（江南博哥）D.腎上極可見(jiàn)界限不清的結(jié)節(jié)正確答案：D[解析]慢性腎盂腎炎肉眼所見(jiàn)的特征是一側(cè)或雙側(cè)。腎臟體積縮小，出現(xiàn)不規(guī)則的疤痕。如病變?yōu)殡p側(cè)性，則兩側(cè)改變不對(duì)稱。而慢性腎小球腎炎的病變常為彌漫性，顆粒分布較為均勻，兩腎病變對(duì)稱，腎盂腎炎腎臟切面皮髓質(zhì)界限不清，腎乳頭萎縮，腎盞和腎盂因疤痕收縮而變形，腎盂黏膜粗糙。腎臟疤痕數(shù)量多少不等，多見(jiàn)于腎的上、下極，原因是這些部位易發(fā)生腎內(nèi)反流。

2.

臨床上“象皮腿”的形成主要是由于A.下肢深靜脈回流障礙B.下肢淺靜脈回流障礙C.下肢淋巴管阻塞D.下肢深靜脈逆流正確答案：C

3.

下列不符合肝功能不全的臨床表現(xiàn)是A.男性乳房發(fā)育B.皮膚黏膜出血C.食管靜脈曲張D.蜘蛛痣正確答案：C

4.

下述情況在霍奇金病不常見(jiàn)到A.無(wú)痛性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大B.外周血中淋巴細(xì)胞增多C.發(fā)熱D.淋巴結(jié)組織中找到R-S細(xì)胞正確答案：B

5.

真核生物與原核生物轉(zhuǎn)錄的相同點(diǎn)是A.都以操縱子模式進(jìn)行調(diào)控B.RNA聚合酶相同C.轉(zhuǎn)錄的產(chǎn)物都具有不對(duì)稱性D.產(chǎn)物都需要在胞核加工正確答案：C[解析]真核生物與原核生物轉(zhuǎn)錄的相同點(diǎn)是轉(zhuǎn)錄的產(chǎn)物都具有不對(duì)稱性，操縱子模式進(jìn)行調(diào)控是原核生物基因表達(dá)的調(diào)控方式，真核生物與原核生物轉(zhuǎn)錄的RNA聚合酶是不相同的。產(chǎn)物需要在細(xì)胞核加工是真核生物特有的基因表達(dá)方式。

6.

患者男性，65歲，長(zhǎng)期吸煙，近3年出現(xiàn)心絞痛，近半年來(lái)，右下肢間歇性疼痛，檢查右下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱，右足蒼白，發(fā)涼。右足變化符合A.瘀血B.充血C.缺血D.水腫正確答案：C

7.

甲狀腺單發(fā)熱結(jié)節(jié)的治療常采用A.服抗甲狀腺藥B.服甲狀腺素C.核素治療D.服碘劑正確答案：C

8.

堿中毒時(shí)遠(yuǎn)曲小管的A.K+分泌增多，Na+重吸收增多B.K+分泌增多，Na+重吸收減少C.K+分泌減少，Na+重吸收增多D.K+分泌減少，Na+重吸收減少正確答案：A

9.

門靜脈高壓癥造成腹水的主要原因是A.大量淋巴液自肝表面漏入腹腔B.門靜脈系毛細(xì)血管床的濾過(guò)壓增加C.肝功能減退D.醛固酮增多正確答案：C

10.

破傷風(fēng)病人注射大量TAT的目的是A.中和游離毒素B.減少毒素的產(chǎn)生C.中和游離和結(jié)合的毒素D.抑制破傷風(fēng)桿菌的生長(zhǎng)正確答案：A[解析]抗毒素的應(yīng)用目的是中和游離的毒素，所以只在早期有效。如果毒素已與神經(jīng)組織結(jié)合，則難收效。

11.

容易惡變的膽囊息肉類型是A.膽固醇性息肉B.炎癥性息肉C.腺瘤性息肉D.腺肌增生正確答案：C[解析]病理上可分為：①腫瘤性息肉，包括腺瘤和腺癌，其他少見(jiàn)的還有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤等；②非腫瘤性息肉，如膽固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等，尚有很少見(jiàn)的如腺瘤樣增生、黃色肉芽腫、異位胃黏膜或胰腺組織等。由于膽囊息肉術(shù)前難以確診性質(zhì)，故籠統(tǒng)稱為“膽囊息肉樣病變”或“膽囊隆起性病變”。膽固醇息肉是膽囊黏膜面的膽固醇結(jié)晶沉積；炎性息肉是膽囊黏膜的增生，呈多發(fā)，直徑常小于1cm，多同時(shí)合并膽囊結(jié)石和膽囊炎；膽囊腺肌增生是膽囊的增生性改變，如為局限型則類似腫瘤，但呈良性經(jīng)過(guò)。

12.

女，60歲，因右胸劇烈疼痛，上眼瞼下垂，瞳孔縮小，經(jīng)X線攝片見(jiàn)右上肺尖有一3cm×2cm葉狀陰影，少量胸水，胸水涂片檢到癌細(xì)胞，應(yīng)首選A.右上肺葉切除術(shù)B.右上肺葉切除術(shù)+縱隔淋巴清掃術(shù)C.右側(cè)全肺切除術(shù)D.非手術(shù)的綜合性治療正確答案：D[解析]老年女性，右胸劇烈疼痛，上眼瞼下垂，瞳孔縮小，經(jīng)X線攝片見(jiàn)右上肺尖有一3cm×2cm葉狀陰影，胸水涂片檢到癌細(xì)胞，是晚期肺癌的表現(xiàn)。應(yīng)禁忌手術(shù)，采用非手術(shù)的綜合性治療。

13.

恢復(fù)肺泡功能和功能殘氣量較為優(yōu)越的通氣模式是A.CMVB.IMVC.CPAPD.PEEP正確答案：D

14.

不會(huì)出現(xiàn)舒張期雜音的心臟疾病是A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.左心房黏液瘤D.二尖瓣脫垂正確答案：D

15.

下列不符合肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的是A.體循環(huán)瘀血B.肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音C.右心室肥大D.左心肥大正確答案：D

16.

慢性心房顫動(dòng)應(yīng)用洋地黃治療的主要目的是A.轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律B.控制心室率C.預(yù)防發(fā)生室性心律失常D.為實(shí)施電轉(zhuǎn)復(fù)做準(zhǔn)備正確答案：B[考點(diǎn)]慢性心房顫動(dòng)的治療[解析]慢性心房顫動(dòng)是一種常見(jiàn)的心律失常。慢性心房顫動(dòng)的治療目的是控制心房顫動(dòng)過(guò)快的心室率，洋地黃的主要的作用是增強(qiáng)心肌收縮力，而且還可抑制交感神經(jīng)活性、增強(qiáng)迷走神經(jīng)興奮、抑制房室結(jié)傳導(dǎo)，因此可減慢心房顫動(dòng)的心室率。洋地黃沒(méi)有預(yù)防發(fā)生室性心律失常的作用，也不能使心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。由于洋地黃具有延緩房室結(jié)傳導(dǎo)的作用，所以洋地黃屬于實(shí)施電轉(zhuǎn)復(fù)前的禁用藥物。

17.

下列選項(xiàng)中，能降低慢性心力衰竭死亡率的是A.地高辛B.速尿C.依那普利D.多巴胺正確答案：C[解析]血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑減少急性心肌梗死病死率有作用。降壓作用主要通過(guò)抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少，同時(shí)抑制激肽酶使緩激肽降解減少。降壓起效緩慢，逐漸增強(qiáng)，在3～4周時(shí)達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)。ACE抑制劑具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對(duì)較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。不良反應(yīng)主要是刺激性干咳和血管性水腫。

18.

患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)的優(yōu)點(diǎn)是A.用藥量少B.患者參與治療C.減少護(hù)士工作量D.不影響術(shù)后康復(fù)速度正確答案：B[解析]PCA因其血藥濃度相對(duì)穩(wěn)定，并發(fā)癥少，有利于維持生理功能的穩(wěn)定，特別是允許患者參與治療，用藥劑量的個(gè)體化，提高了鎮(zhèn)痛效果。故答案B是正確的。

19.

下述哪種激素是神經(jīng)激素A.抗利尿激素B.腎上腺素C.催乳素D.促甲狀腺激素正確答案：A

20.

男性患者，36歲，浮腫、少尿1個(gè)月，鼻出血3天，查體貧血貌，血壓160/90mmHg，Hh80g/L，尿蛋白(++)，尿潛血(++)，尿RBC6～8個(gè)/HP，血肌酐846μmol/L，B超左腎9.1cm×4.1cm×4.2cm，右腎8.6cm×4.3cm×4.1cm，最可能的診斷是A.慢性腎炎急性發(fā)作B.急進(jìn)性腎炎C.急性腎衰竭D.慢性腎衰竭正確答案：D

二、B型題以下小題請(qǐng)從備選項(xiàng)中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.急性膀胱炎B.膀胱結(jié)石C.膀胱癌D.前列腺炎1.

中年男性，間歇性無(wú)痛性肉眼全程血尿正確答案：C

2.

青年男性，排尿疼痛，終末血尿正確答案：D

A.直線B.鐘形曲線C.S形曲線D.橢圓形曲線E.矩形雙曲線3.

變構(gòu)酶的動(dòng)力學(xué)曲線是正確答案：C

4.

酶濃度與反應(yīng)速度的關(guān)系曲線是正確答案：A

5.

溫度與反應(yīng)速度的關(guān)系曲線一般是正確答案：B

6.

底物濃度與反應(yīng)速率的關(guān)系曲線是正確答案：E

A.乙醇B.納洛酮C.阿托品D.維生素K17.

男性，56歲，飲工業(yè)用酒精勾兌的白酒600ml后出現(xiàn)嘔吐、頭痛、視物不清?？捎脕?lái)解毒的是正確答案：A[解析]乙醇可抑制甲醇在肝內(nèi)代謝，則減少甲醇的毒作用，故乙醇可作搶救甲醇的解毒藥物之一。

8.

男性，65歲，服鼠藥溴鼠隆1包，1小時(shí)后被人送來(lái)醫(yī)院急診，可用來(lái)解毒的是正確答案：D[解析]溴鼠隆干擾肝利用維生素K的作用，抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ及影響凝血酶原合成，導(dǎo)致凝血時(shí)間延長(zhǎng)。維生素K1為其特效對(duì)抗劑。

9.

女性，24歲，吸食二醋嗎啡后昏迷不醒。體檢：呼吸淺慢，瞳孔縮小?？捎脕?lái)解毒的是正確答案：B[解析]納洛酮是阿片受體拮抗劑。

10.

女性，30歲，因服呋喃丹若干后嘔吐、出汗、流涎半小時(shí)被人送醫(yī)院急診?？捎脕?lái)解毒的是正確答案：C[解析]氨基甲酸酯類殺蟲(chóng)藥的立體結(jié)構(gòu)式與乙酰膽堿相似，可與膽堿酯酶的陰離子部位和酯解部位結(jié)合，形成可逆性的復(fù)合物，即氨基甲?；憠A酯酶，使其失去水解乙酰膽堿的活力，引起乙酰膽堿蓄積，刺激膽堿能神經(jīng)興奮，發(fā)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。阿托品為膽堿能受體拮抗劑，故可緩解呋喃丹中毒的癥狀。

A.心肌炎B.心內(nèi)膜炎C.心外膜炎D.心包炎11.

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心血管受累最常表現(xiàn)為正確答案：D

12.

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者心臟受累最常表現(xiàn)為正確答案：D

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

細(xì)胞膜的化學(xué)組成包括A.磷脂B.鞘磷脂C.膽固醇D.甘油三酯正確答案：ABC[解析]膜的脂質(zhì)主要由磷脂和膽固醇組成，其中磷脂占總量的70%以上，膽固醇不超過(guò)30%；此外還有少量的鞘脂。它們以脂質(zhì)雙層的形式存在于細(xì)胞膜。

2.

陣發(fā)性腹痛為空腔臟器平滑肌痙攣所致，多見(jiàn)于A.機(jī)械性腸梗阻B.膽道蛔蟲(chóng)癥C.膽石癥D.輸尿管結(jié)石正確答案：ABCD

3.

下列不符合彌漫性系膜增生性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)是A.發(fā)病率高B.青少年多見(jiàn)C.常表現(xiàn)為急性腎炎綜合征D.常表現(xiàn)為隱匿性腎炎綜合征正確答案：ABD

4.

急性心肌梗死患者突然抽搐、意識(shí)喪失，可能的原因A.心臟停搏B.室顫C.無(wú)脈室速D.電機(jī)械分離正確答案：ABCD

5.

脂肪酸的β氧化具體過(guò)程需要以下條件A.NAD+、FADB.脂酰CoA合成酶C.在線粒體內(nèi)進(jìn)行D.肉堿-脂酰轉(zhuǎn)移酶Ⅰ、Ⅱ正確答案：AC

6.

骨折延遲愈合的X線片特點(diǎn)是A.骨折端骨痂少B.輕度脫鈣C.骨折線明顯D.骨硬化正確答案：ABC

7.

腹股溝疝患者存在哪些情況時(shí)，暫緩手術(shù)A.便秘B.慢性咳嗽C.腹水D.排尿困難正確答案：ABCD

8.

細(xì)菌性肝膿腫X線表現(xiàn)是A.肝陰影增大B.右膈