臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬809

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬809一、A型題在每小題給出的選項(xiàng)中，請選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

治療肺炎球菌肺炎時(shí)，首選的抗菌藥物是A.青霉素B.三代頭孢菌素C.紅霉素D.慶大霉素（江南博哥）正確答案：A[解析]肺炎球菌肺炎一經(jīng)診斷即應(yīng)給與抗菌藥物治療，不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。首選青霉素G，用藥途徑及劑量視病情輕重及有無并發(fā)癥而定。

2.

下列哪項(xiàng)不是阿米巴性肝膿腫的臨床特點(diǎn)A.膿液呈棕褐色B.全身中毒癥狀嚴(yán)重C.位于左外葉的膿腫必須手術(shù)治療D.膿腫單發(fā)，多見于肝右葉正確答案：B

3.

男性，67歲，訴刺激性咳嗽伴血痰2個(gè)月，兩周來感呼吸困難，半年前胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有明顯異常。查體：氣管左移、左胸廓下陷、叩診實(shí)音、聽診有管狀呼吸音，心界左移，X線胸片示左胸有密度均勻的致密影、胃泡上移。此病人最可能的診斷是A.肺結(jié)核B.左側(cè)肺癌及肺不張C.左側(cè)大葉性肺炎D.左側(cè)膿胸正確答案：B[解析]男性67歲，刺激性咳嗽伴血痰，呼吸困難可能是肺癌，同時(shí)氣管左移、左胸廓下陷、叩診實(shí)音、聽診有管狀呼吸音，心界左移，X線胸片示左胸有密度均勻的致密影，提示肺不張。

4.

右心衰竭時(shí)，發(fā)生組織水腫的原因是A.毛細(xì)血管血壓升高B.毛細(xì)血管通透性增高C.淋巴回流受阻D.組織液靜水壓降低正確答案：A

5.

關(guān)于胸腔積液的抽液治療，不正確的是A.不是所有的胸水都需要抽液治療B.結(jié)核性胸膜炎引起者應(yīng)盡快抽液C.每次抽液量應(yīng)＜1000mlD.可每日抽液2～3次正確答案：D[解析]①不是所有的胸腔積液都需要抽液治療，只有積液量很大，引起肺壓縮癥狀明顯時(shí)，才行抽液治療；②由于結(jié)核性胸膜炎的胸水蛋白質(zhì)含量高，容易引起胸膜粘連，原則上應(yīng)盡早抽盡積液；③大量胸水者每周抽液2～3次，首次抽液量不要超過700ml，以后每次抽液量不應(yīng)超過1000ml。過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降，導(dǎo)致縱隔撲動，發(fā)生復(fù)張后肺水腫或循環(huán)衰竭。

6.

下列哪一項(xiàng)不是血糖的來源A.肝糖原分解補(bǔ)充血糖B.食物中糖類經(jīng)消化吸收入血C.甘油經(jīng)糖異生轉(zhuǎn)變成葡萄糖D.脂肪酸異生成葡萄糖正確答案：D

7.

有關(guān)腎結(jié)核，下列哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)腁.多經(jīng)尿路感染B.最初是雙腎同時(shí)受累C.原發(fā)結(jié)核病灶大多在肺D.病理型腎結(jié)核常不出現(xiàn)癥狀正確答案：A

8.

下述哪一項(xiàng)不是呼吸鏈的組成部分A.NADHB.NADPHC.FMNH2D.FADH2正確答案：B

9.

男性，42歲，因左上腹飽脹感伴發(fā)熱、齒齦出血1個(gè)月入院，體檢發(fā)現(xiàn)，患者呈中度貧血貌，全身皮膚散在出血點(diǎn)，脾是巨脾，血常規(guī)WBC210×1012/L，RBC248×1012/L，Hb70g/L，PLT50×109/L，骨髓像原粒細(xì)胞25%，中晚幼粒細(xì)胞增多超過正常范圍，該患者應(yīng)選擇A.DA方案B.羥基脲C.白消安D.干擾素正確答案：A

10.

男性，35歲，飲高度白酒450ml后第2天出現(xiàn)上腹及左上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重，并向腰背部放射，抱膝前屈位緩解，應(yīng)首先考慮哪項(xiàng)診斷A.急性胃炎B.十二指腸穿孔C.急性膽囊炎D.急性胰腺炎正確答案：D[解析]患者的病史(酗酒后)和腹部疼痛特點(diǎn)均支持急性胰腺炎，其他三個(gè)選項(xiàng)都不具有彎腰抱膝位可減輕疼痛的特點(diǎn)。

11.

患兒女性，8歲，持續(xù)性鏡下血尿1年，每于上感后出現(xiàn)陣發(fā)性肉眼血尿，伴視力下降，聽力進(jìn)行性減退2個(gè)月余，其最可能的診斷是A.IgA腎病B.Alport綜合征C.薄基膜腎病D.過敏性紫癜腎炎正確答案：B

12.

成人一次限量為1g的局麻藥是A.丁卡因B.布比卡因C.利多卡因D.普魯卡因正確答案：D

13.

高滲性非酮癥昏迷患者實(shí)驗(yàn)室檢查較常見的是A.血糖16.6mmol/LB.血漿滲透壓300mmol/LC.尿酮體弱陽性D.血肌酐升高正確答案：C

14.

下述物質(zhì)哪一個(gè)是細(xì)胞色素氧化酶A.細(xì)胞色素c1B.細(xì)胞色素bC.細(xì)胞色素cD.細(xì)胞色素aa3正確答案：D

15.

有關(guān)骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)中，下列哪一項(xiàng)不正確A.局部無壓痛及縱向叩擊痛B.局部無反?；顒覥.骨折后已滿3個(gè)月D.連續(xù)觀察2周，骨折不變形正確答案：C

16.

慢性硬化性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)是A.急性腎炎綜合征B.慢性腎炎綜合征C.急進(jìn)性腎炎綜合征D.隱匿性腎炎綜合征正確答案：B

17.

局麻藥中毒反應(yīng)的早期表現(xiàn)是A.嗜睡、眩暈、多言B.神志喪失C.抽搐或驚厥D.面部和四肢肢端肌震顫正確答案：A

18.

下列哪項(xiàng)屬于腫瘤組織結(jié)構(gòu)異型性A.瘤細(xì)胞失去正常的層次與排列B.瘤細(xì)胞大小、形態(tài)不一C.核大、大小不等、核畸形D.病理性核分裂象正確答案：A[考點(diǎn)]腫瘤的異型性[解析]腫瘤的結(jié)構(gòu)異型性是指腫瘤組織在空間排列方式上與相應(yīng)正常組織的差異，表現(xiàn)為細(xì)胞的層次、排列方向或結(jié)構(gòu)紊亂(極性消失)。

19.

惡性高血壓患者死于尿毒癥主要是因?yàn)锳.腎小球纖維化B.腎小管壞死C.細(xì)動脈纖維素樣壞死D.腎間質(zhì)出血正確答案：C

男，11歲，急性咽炎發(fā)作，體溫39℃，2周后出現(xiàn)腰酸，乏力，眼瞼水腫，尿量400ml/d，血壓150/100mmHg，尿檢：蛋白+，紅細(xì)胞+++，偶見紅細(xì)胞管型，血BUN6.5mmol/L，血Cr1101μmol/L，B超示雙腎大小正常，補(bǔ)體降低，ESR25mm/h。20.

患者的診斷首先考慮A.腎病綜合征B.急進(jìn)性腎炎C.慢性腎小球腎炎D.急性腎小球腎炎正確答案：D[解析]因患者的臨床表現(xiàn)不伴腎功能的急劇惡化，所以不考慮急進(jìn)性腎小球腎炎；又因無高血脂，所以不考慮腎病綜合征；患者起病急劇，不支持慢性腎小球腎炎。所以最大可能為急性腎小球腎炎。

21.

本病的發(fā)病機(jī)制是A.感染所致的免疫介導(dǎo)炎癥反應(yīng)B.機(jī)體代謝紊亂C.細(xì)菌直接對腎臟的感染D.感染所致的中毒反應(yīng)正確答案：A[解析]患者起病前有前驅(qū)感染史(急性咽炎發(fā)作)，其發(fā)病機(jī)制可能為β-溶血性鏈球菌感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng)引起急性腎小球腎炎。

22.

進(jìn)一步檢查首選A.排泄性腎盂造影B.腎活檢術(shù)C.放射性核素腎顯影D.腎靜脈造影術(shù)正確答案：B[解析]進(jìn)一步檢查首選腎活檢術(shù)，可以明確腎臟病變及病理類型，指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后。

二、B型題請從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.肝糖原的分解B.肌糖原的分解C.肌蛋白的降解D.肝糖異生1.

短期饑餓時(shí)血糖的主要來源是正確答案：D

2.

長期饑餓時(shí)血糖的主要來源是正確答案：C[解析]①短期饑餓時(shí)，肝糖原顯著減少。肝糖異生是血糖的主要來源；②長期饑餓時(shí)，血糖主要來自肌蛋白降解來的氨基酸，其次為甘油。

A.凝血活酶形成障礙B.凝血酶形成障礙C.纖維蛋白形成障礙D.血小板質(zhì)或量的異常E.血管壁的異常3.

出血時(shí)間延長，血塊退縮不良正確答案：D

4.

凝血時(shí)間延長，血漿凝血酶原時(shí)間正常，部分凝血活酶時(shí)間延長正確答案：A

5.

出血時(shí)間延長，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性，血塊退縮良好正確答案：E

A.黑質(zhì)B.丘腦底核C.新紋狀體D.舊紋狀體6.

帕金森病的病變部位是正確答案：A

7.

亨廷頓病的病變部位是正確答案：C[解析]當(dāng)黑質(zhì)受損時(shí)，黑質(zhì)細(xì)胞分泌多巴胺受阻，腦內(nèi)多巴胺含量下降，對ACh能系統(tǒng)的抑制作用減弱，機(jī)體出現(xiàn)ACh功能亢進(jìn)的癥狀(帕金森病)。紋狀體受損時(shí)，體內(nèi)膽堿能神經(jīng)元和GABA能神經(jīng)功能減退，臨床上出現(xiàn)多巴胺神經(jīng)元功能相對亢進(jìn)的癥狀(亨廷頓病)。

A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒E.呼吸性酸中毒8.

肺泡通氣不足正確答案：E

9.

在治療慢性呼吸衰竭的過程中，機(jī)械通氣應(yīng)用不當(dāng)，使二氧化碳排除過快，PaCO2降至38mmHg正確答案：C

10.

慢性肺心病，Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)，大量使用利尿劑減輕水腫正確答案：A

11.

急性呼吸窘迫綜合征的早期正確答案：C

A.TLCB.FEV1%預(yù)計(jì)值C.RV/TLCD.FEV1/FV12.

評價(jià)慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重程度的肺功能檢查指標(biāo)是正確答案：B

13.

評價(jià)慢性阻塞性肺疾病一項(xiàng)敏感的肺功能檢查指標(biāo)是正確答案：D

三、X型題在每小題給出的選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

符合腎結(jié)核的描述是A.可引起輸尿管和膀胱結(jié)核B.常雙側(cè)受累C.可形成空洞D.可蔓延到男性生殖器官正確答案：ACD[解析]本題考查結(jié)核病，腎結(jié)核病。腎結(jié)核病是血源播散性結(jié)核病，多單側(cè)受累，從腎臟皮髓質(zhì)交界處發(fā)病，不斷蔓延擴(kuò)大，干酪樣壞死物質(zhì)從腎盂排出，形成空洞，可引起輸尿管和膀胱結(jié)核，可蔓延到男性生殖器官。

2.

確定抗結(jié)核藥物發(fā)揮殺菌作用或抑菌作用主要依靠A.藥物在細(xì)胞內(nèi)、外濃度超過最低抑菌濃度的10倍為殺菌藥B.治療劑量藥物的實(shí)際濃度與藥物最低抑菌濃度的比值為標(biāo)準(zhǔn)C.異煙肼、利福平在細(xì)胞內(nèi)、外濃度均超過最低抑菌濃度的10倍為殺菌藥D.吡嗪酰胺在細(xì)胞外濃度超過最低抑菌濃度的10倍為殺菌藥正確答案：ABC

3.

1型糖尿病中的一個(gè)亞型是免疫介導(dǎo)的，其主要證據(jù)是A.HLA-DQ、DGB、DR位點(diǎn)的某些等位基因頻率增高或減少B.體液中存在針對胰島B細(xì)胞的抗體C.伴隨其他自身免疫疾病D.酮癥酸中毒傾向正確答案：ABC

4.

下面關(guān)于DIC的診斷依據(jù)哪些是正確的A.血漿纖維蛋白原含量＜1.5g/L或進(jìn)行性下降B.血小板＜100×109/L或進(jìn)行性下降C.3P試驗(yàn)陽性或血漿FDP＞20mg/L，或D二聚體水平升高或陽性D.PT縮短或延長3秒以上或呈動態(tài)變化正確答案：ABCD

5.

纖維素性炎可以發(fā)生于A.痢疾桿菌感染B.白喉?xiàng)U菌感染C.肺炎鏈球菌感染D.腦膜炎雙球菌感染正確答案：ABC

6.

對肝功能有損害的抗結(jié)核藥物是A.利福平B.異煙肼C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇正確答案：ABC

7.

一氧化碳中毒患者不出現(xiàn)A.發(fā)紺B.動脈血氧分壓降低C.呼吸加深加快D.動脈血氧含量降低正確答案：ABC[解析]CO中毒時(shí)，血氧含量雖然下降，但動脈血氧分壓仍正常。由于化學(xué)感受器感受的是氧分壓，而不是氧含量，因此CO中毒時(shí)，低氧不能刺激化學(xué)感受器興奮呼吸中樞使呼吸加深加快。CO中毒時(shí)，機(jī)體雖缺氧，但并不