腦出血像診斷課件

腦出血像診斷腦出血的影像診斷腦出血像診斷顱內(nèi)出血種類按出血部位從內(nèi)到外分為：一、腦實(shí)質(zhì)出血；二、蛛網(wǎng)膜下腔出血；三、硬膜下出血；四、硬膜外出血。腦出血像診斷一、腦實(shí)質(zhì)出血定義：血液從血管腔外出到腦組織內(nèi)。病因：

1、創(chuàng)傷性；

2、非創(chuàng)傷性：a、高血壓（最常見）；b、動(dòng)脈瘤；c、血管畸形；d、腦梗死再灌注所致的出血性腦梗死等。

腦出血像診斷高血壓性腦出血病理：1、長期高血壓→腦動(dòng)脈玻璃樣變性→動(dòng)脈彈力下降、脆性增加→粟粒樣動(dòng)脈瘤→動(dòng)脈瘤破裂出血；2、高血壓→小動(dòng)脈硬化→壞死性血管變性→破裂出血腦出血像診斷腦出血常見位置基底節(jié)-丘腦區(qū)（45%-65%）

皮質(zhì)白質(zhì)下（少數(shù)）橋腦中央（10%-15%）小腦（10%-30%）腦出血像診斷

基底節(jié)-丘腦區(qū)易發(fā)生腦出血的原因：這些部位的血供主要由大腦中動(dòng)脈級(jí)大腦前動(dòng)脈的深部穿透支供應(yīng)，其呈垂直方向從主干分出，容易受血壓波動(dòng)影響形成動(dòng)脈瘤而破裂出血。腦出血像診斷

臨床癥狀1、殼核：大的出血可出現(xiàn)嗜睡、昏迷，累及內(nèi)囊會(huì)出現(xiàn)偏癱、偏盲、偏身感覺障礙，兩眼向病灶凝視；2、丘腦：早期常有意識(shí)障礙，三偏+兩眼向上凝視；3、橋腦：起病即昏迷，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小，四肢癱瘓或呈去大腦強(qiáng)直，伴高熱和呼吸困難；4、小腦：意識(shí)清晰，伴嚴(yán)重的嘔吐及眩暈，共濟(jì)失調(diào)腦出血像診斷病理分期及相應(yīng)CT表現(xiàn)一、急性期（1周內(nèi)）：多為單發(fā)圓形或卵圓形高密度灶，邊界清晰，密度均勻，CT值50-80HU，外周可見一圈低密度水腫帶圍繞；占位效應(yīng)；血腫可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔

腦出血像診斷二、吸收期（2周-2月）：高密度影向心性縮小、密度減低（融冰征），邊緣模糊。腦出血像診斷三、囊變期(>2月）：形成腦脊液密度的囊腔，鄰近局限性腦萎縮，偶可出現(xiàn)鈣化腦出血像診斷CT增強(qiáng)急性期：無強(qiáng)化。吸收器：完整或不完整環(huán)狀強(qiáng)化，原因：血腦屏障破壞或毛細(xì)血管豐富肉芽組織形成。囊變期：無強(qiáng)化腦出血像診斷丘腦出血（急性期）腦出血像診斷丘腦出血破入腦室（急性期）腦出血像診斷左側(cè)小腦出血壓迫腦干腦出血像診斷腦出血像診斷腦出血像診斷腦出血像診斷腦出血的MR表現(xiàn)腦出血后血腫的病理演變過程為：

紅細(xì)胞懸液－血液濃縮－血凝塊形成和收縮－紅細(xì)胞溶解－低蛋白血腫液。血腫內(nèi)血紅蛋白的演變過程為：

氧合血紅蛋白（HBO2）－脫氧血紅蛋白（DHB）－高鐵血紅蛋白（MHB）－含鐵血黃素（H-S），其中可出現(xiàn)互相重疊現(xiàn)象。腦出血像診斷

腦內(nèi)血腫MR信號(hào)演變T1WIT2WI超急性期含氧血紅蛋白等或低高急性期脫氧血紅蛋白等低亞急性期細(xì)胞內(nèi)高鐵血紅蛋白（MetHB）高極低細(xì)胞外、稀釋高鐵血紅蛋白高高慢性期含鐵血黃素、鐵蛋白低低腦出血像診斷腦出血像診斷腦出血像診斷腦出血像診斷

腦出血像診斷腦出血像診斷二、蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)定義：顱內(nèi)血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。病因：1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂；

2、腦內(nèi)血管畸形；

3、高血壓致腦動(dòng)脈硬化；

4、外傷。臨床表現(xiàn)：劇烈頭痛、腦膜刺激征、血性腦脊液。腦出血像診斷CT直接征象：腦溝、腦池密度增高，鑄型。間接征象：1、腦積水、腦水腫、腦梗死；

2、腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)血腫、腦疝；腦出血像診斷腦出血