醫(yī)學(xué)教程 《人體解剖學(xué)》

第十二章內(nèi)分泌系統(tǒng)第十二章內(nèi)分泌系統(tǒng)垂體1甲狀腺2甲狀旁腺3腎上腺4彌散神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)5內(nèi)分泌系統(tǒng)是重要的功能調(diào)節(jié)系統(tǒng)，對(duì)機(jī)體的新陳代謝、生長發(fā)育和生殖功能等進(jìn)行體液調(diào)節(jié)。內(nèi)分泌系統(tǒng)由獨(dú)立的內(nèi)分泌腺和位于其他器官內(nèi)的內(nèi)分泌細(xì)胞團(tuán)以及散在于全身各組織、器官內(nèi)的內(nèi)分泌細(xì)胞組成。內(nèi)分泌腺是獨(dú)立存在的器官，包括垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺和松果體等；內(nèi)分泌細(xì)胞團(tuán)包括胰島、黃體和睪丸間質(zhì)細(xì)胞等。第十二章內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌腺?zèng)]有排送分泌物的導(dǎo)管，腺細(xì)胞常排列成索狀、團(tuán)狀或圍成濾泡，腺細(xì)胞間有豐富的毛細(xì)血管。內(nèi)分泌細(xì)胞的分泌物，稱激素，隨血液運(yùn)送至全身，以體液的形式進(jìn)行調(diào)節(jié)。少部分內(nèi)分泌細(xì)胞的分泌物通過組織液對(duì)鄰近器官和細(xì)胞起調(diào)節(jié)作用，稱旁分泌。能夠接受激素刺激的器官或細(xì)胞，稱該激素的靶器官或靶細(xì)胞。靶細(xì)胞上有與激素特異性結(jié)合的受體。第十二章內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌細(xì)胞按其分泌激素的化學(xué)性質(zhì)不同，分為含氮激素細(xì)胞和類固醇激素細(xì)胞。含氮激素細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基復(fù)合體和不同形態(tài)的膜包分泌顆粒。類固醇激素細(xì)胞含有豐富的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、管狀嵴的線粒體和脂滴，無分泌顆粒。第一節(jié)垂體一、垂體的位置垂體呈橢圓形，灰紅色，位于顱中窩蝶骨體的垂體窩內(nèi)，借漏斗連于下丘腦。垂體長約1cm，寬1～1.5cm，高約0.5cm，重0.6～0.7g。垂體對(duì)主要內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌細(xì)胞團(tuán)有調(diào)控作用，其本身的內(nèi)分泌活動(dòng)又直接受下丘腦控制，故垂體在神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的相互作用中居樞紐地位。依據(jù)發(fā)生和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，將垂體分為腺垂體和神經(jīng)垂體兩部分。第一節(jié)垂體二、垂體的分布腺垂體約占垂體體積的75%，分為遠(yuǎn)側(cè)部、結(jié)節(jié)部和中間部。（一）腺垂體垂體（矢狀切面）模式圖第一節(jié)垂體二、垂體的分布1．遠(yuǎn)側(cè)部遠(yuǎn)側(cè)部又稱垂體前葉，此部腺細(xì)胞排列成團(tuán)索狀，細(xì)胞間有少量結(jié)締組織和豐富的血竇。HE染色切片上可分為嗜色細(xì)胞和嫌色細(xì)胞兩種，嗜色細(xì)胞又分為嗜酸性細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞。第一節(jié)垂體二、垂體的分布（1）嗜酸性細(xì)胞根據(jù)所分泌的激素不同，嗜酸性細(xì)胞分為兩種：①生長激素細(xì)胞：數(shù)量較多，能分泌生長激素，可促進(jìn)機(jī)體的生長和代謝，尤其刺激骺板軟骨細(xì)胞增殖，促進(jìn)骨骼增長。在兒童時(shí)期生長激素分泌不足可致侏儒癥；如分泌過盛，在幼年引起巨人癥，在成人則導(dǎo)致肢端肥大癥。②催乳激素細(xì)胞：分泌催乳激素，可促進(jìn)乳腺發(fā)育和乳汁分泌。第一節(jié)垂體二、垂體的分布（2）嗜堿性細(xì)胞嗜堿性細(xì)胞分為以下3種：①促甲狀腺激素細(xì)胞：數(shù)量少，分泌促甲狀腺激素，可促進(jìn)甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞的增生及甲狀腺激素的合成與釋放。②促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞：分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，可促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)束狀帶細(xì)胞分泌糖皮質(zhì)激素。③促性腺激素細(xì)胞：分泌卵泡刺激素和黃體生成素，兩種激素同時(shí)存在于同一細(xì)胞的分泌顆粒內(nèi)。卵泡刺激素在女性可促進(jìn)卵泡的發(fā)育，在男性可促進(jìn)精子的發(fā)生。黃體生成素在女性促進(jìn)排卵和黃體形成，在男性則刺激睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌雄激素，故又稱間質(zhì)細(xì)胞刺激素。第一節(jié)垂體二、垂體的分布（3）嫌色細(xì)胞目前認(rèn)為嫌色細(xì)胞可能是脫顆粒的嗜色細(xì)胞，或處于嗜色細(xì)胞形成的初級(jí)階段?！人嵝约?xì)胞；↙嗜堿性細(xì)胞；↘嫌色細(xì)胞腺垂體遠(yuǎn)側(cè)部第一節(jié)垂體二、垂體的分布2．結(jié)節(jié)部結(jié)節(jié)部呈薄層套狀包圍著神經(jīng)垂體的漏斗。細(xì)胞較小，主要為嫌色細(xì)胞，也有少數(shù)嗜酸性細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞。第一節(jié)垂體二、垂體的分布3．中間部中間部是位于遠(yuǎn)側(cè)部與神經(jīng)部間的狹窄部分，與神經(jīng)垂體的神經(jīng)部分合稱垂體后葉。第一節(jié)垂體二、垂體的分布神經(jīng)垂體由神經(jīng)部和漏斗組成。神經(jīng)部主要由無髓神經(jīng)纖維、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和毛細(xì)血管組成。（二）神經(jīng)垂體第一節(jié)垂體二、垂體的分布無髓神經(jīng)纖維主要是下丘腦的視上核、室旁核發(fā)出的軸突，視上核、室旁核等處的大型神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞形成的分泌顆粒沿軸突運(yùn)輸至神經(jīng)部。視上核的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞主要成抗利尿素，又稱加壓素。室旁核的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞主要合成催產(chǎn)素，又稱縮宮素?？估蛩乜纱龠M(jìn)腎遠(yuǎn)端小管和集合管對(duì)水的重吸收，使尿量減少。抗利尿激素若超過生理劑量，可使小血管平滑肌收縮，血壓升高。催產(chǎn)素可引起妊娠子宮平滑肌收縮，還可促進(jìn)乳汁分泌。（二）神經(jīng)垂體第二節(jié)甲狀腺一、甲狀腺的位置和形態(tài)甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，位于喉下部、氣管上部的兩側(cè)和前面，略呈“H”型，分左、右葉和中間的甲狀腺峽。甲狀腺側(cè)葉呈錐體形，貼附于喉下部和氣管上部的側(cè)面，上達(dá)甲狀軟骨中部，下抵第5或第6氣管軟骨高度。甲狀腺峽位于第2～4氣管軟骨的前面，其寬窄程度因人而異。約有2/3的人自峽向上伸出一個(gè)長短不一的錐狀葉。第二節(jié)甲狀腺一、甲狀腺的位置和形態(tài)甲狀腺柔軟，血液供應(yīng)豐富，呈棕紅色。外面有薄層結(jié)締組織形成甲狀腺被囊，囊外包有頸深筋膜形成的腺鞘，又稱假被囊，將甲狀腺固定在喉和氣管壁上，吞咽時(shí)甲狀腺可隨喉上、下移動(dòng)。甲狀腺過度腫大時(shí)，可壓迫喉和氣管而引起呼吸、吞咽困難。第二節(jié)甲狀腺一、甲狀腺的位置和形態(tài)A．前面觀A．后面觀第二節(jié)甲狀腺二、甲狀腺的結(jié)構(gòu)和功能甲狀腺被囊的結(jié)締組織深入腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，將實(shí)質(zhì)分成許多不明顯的小葉，每個(gè)小葉內(nèi)含有許多甲狀腺濾泡，濾泡間有少量的結(jié)締組織、豐富的毛細(xì)血管和許多濾泡旁細(xì)胞。↘濾泡上皮細(xì)胞；↓濾泡旁細(xì)胞；*膠質(zhì)甲狀腺第二節(jié)甲狀腺二、甲狀腺的結(jié)構(gòu)和功能1．甲狀腺濾泡濾泡是由單層排列的濾泡上皮細(xì)胞圍成的囊泡狀結(jié)構(gòu)。濾泡上皮細(xì)胞能合成和分泌甲狀腺激素。該激素主要作用是增強(qiáng)機(jī)體新陳代謝，提高神經(jīng)興奮性，促進(jìn)生長發(fā)育，尤其對(duì)胚胎、嬰幼兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼發(fā)育影響顯著。甲狀腺功能低下時(shí)，在胎兒和嬰幼兒時(shí)期可引起呆小癥，在成人則引起新陳代謝率降低、毛發(fā)稀少、精神呆滯，發(fā)生黏液性水腫等。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，新陳代謝率增高，可引起突眼性甲狀腺腫。第二節(jié)甲狀腺二、甲狀腺的結(jié)構(gòu)和功能2．濾泡旁細(xì)胞濾泡旁細(xì)胞分泌降鈣素，通過促進(jìn)成骨細(xì)胞分泌類骨質(zhì)和鈣鹽沉著，抑制骨質(zhì)內(nèi)鈣的溶解和胃腸道與腎小管對(duì)Ca2＋的吸收，使血鈣濃度降低。第三節(jié)甲狀旁腺一、甲狀旁腺的位置和分布甲狀旁腺呈棕黃色，扁橢圓形，大如黃豆，上、下各一對(duì)，位于甲狀腺側(cè)葉背面的甲狀腺被囊之外。少數(shù)人的甲狀旁腺埋在甲狀腺內(nèi)。第三節(jié)甲狀旁腺二、甲狀旁腺的結(jié)構(gòu)和功能甲狀旁腺表面包有薄層結(jié)締組織被膜。腺細(xì)胞排列成團(tuán)索狀，間質(zhì)中有豐富的有孔毛細(xì)血管網(wǎng)。腺細(xì)胞分為主細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞兩種?！镏骷?xì)胞；↙嗜酸性細(xì)胞甲狀旁腺第二節(jié)甲狀腺二、甲狀旁腺的結(jié)構(gòu)和功能1．主細(xì)胞主細(xì)胞能分泌甲狀旁腺素，可增強(qiáng)破骨細(xì)胞的破骨能力，溶解骨組織，使鈣鹽溶解，形成可溶性鈣釋放入血，并能促進(jìn)腸和腎小管對(duì)Ca2＋的吸收，使血鈣升高。機(jī)體在甲狀旁腺素和降鈣素的協(xié)同作用下，維持血鈣的穩(wěn)定。2．嗜酸性細(xì)胞嗜酸性細(xì)胞數(shù)量少，體積稍大于主細(xì)胞，單個(gè)或成群分布。嗜酸性細(xì)胞的功能目前尚不清楚。第四節(jié)腎上腺一、腎上腺的位置和形態(tài)腎上腺位于腎的內(nèi)上方，左、右各一，左側(cè)近似半月形，右側(cè)呈三角形或橢圓形，左側(cè)比右側(cè)略大。腎上腺與腎共同包在腎筋膜內(nèi)，但其有獨(dú)立的纖維囊和脂肪囊，故腎下垂時(shí)，腎上腺并不隨腎一起下降。第四節(jié)腎上腺二、腎上腺的結(jié)構(gòu)和功能腎上腺表面包有結(jié)締組織被膜，少量結(jié)締組織伴隨血管和神經(jīng)伸入腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，構(gòu)成間質(zhì)。腎上腺實(shí)質(zhì)由周圍的皮質(zhì)和中央的髓質(zhì)構(gòu)成。第一節(jié)垂體二、腎上腺的結(jié)構(gòu)和功能腎上腺皮質(zhì)占腎上腺體積的80%～90%，位于腎上腺外圍部分。根據(jù)細(xì)胞的形狀、排列方式和功能的不同，皮質(zhì)由外向內(nèi)可分為3個(gè)帶：球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶。（一）皮質(zhì)1．球狀帶球狀帶位于被膜下方，較薄。球狀帶細(xì)胞分泌鹽皮質(zhì)激素，其主要成分為醛固酮，能促進(jìn)腎遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收Na＋及排出K＋。第四節(jié)腎上腺二、腎上腺的結(jié)構(gòu)和功能2．束狀帶束狀帶最厚，束狀帶細(xì)胞分泌糖皮質(zhì)激素，主要為皮質(zhì)醇和皮質(zhì)酮，可促進(jìn)蛋白質(zhì)及脂肪分解并轉(zhuǎn)變成糖，還有抑制免疫應(yīng)答和抗炎的作用。第四節(jié)腎上腺二、腎上腺的結(jié)構(gòu)和功能3．網(wǎng)狀帶網(wǎng)狀帶位于皮質(zhì)最深層，細(xì)胞排列成索并互相連接成網(wǎng)，網(wǎng)眼內(nèi)有豐富的的血竇和少量結(jié)締組織。網(wǎng)狀帶細(xì)胞主要分泌雄激素，也分泌少量雌激素和糖皮質(zhì)激素。第一節(jié)垂體二、腎上腺的結(jié)構(gòu)和功能腎上腺髓質(zhì)位于腎上腺的中央，主要由排列成索或團(tuán)的髓質(zhì)細(xì)胞組成，其間有血竇和少量結(jié)締組織。根據(jù)分泌顆粒內(nèi)所含激素的不同，又將髓質(zhì)細(xì)胞分為腎上腺素細(xì)胞和去甲腎上腺素細(xì)胞兩種。腎上腺素細(xì)胞數(shù)量多，約占80%，胞質(zhì)分泌顆粒內(nèi)含腎上腺素。去甲腎上腺素細(xì)胞數(shù)量較少，胞質(zhì)分泌顆粒內(nèi)含去甲腎上腺素。腎上腺素能使心率加快、心和骨骼肌的血管擴(kuò)張；去甲腎上腺素可使血壓增高，使心臟、腦和骨骼肌內(nèi)的血液加速。（二）髓質(zhì)第五節(jié)彌散神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)機(jī)體除了具有上述內(nèi)分泌腺外，其他器官還存在著大量散在的內(nèi)分泌細(xì)胞，這些細(xì)胞分泌多種激素和激素樣物質(zhì)，在調(diào)節(jié)機(jī)體生理活動(dòng)中起重要作用。這些細(xì)胞具有通過攝取胺前體并在細(xì)胞內(nèi)脫羧后合成和分泌胺的特點(diǎn)，故統(tǒng)稱為胺前體攝取與脫羧細(xì)胞，簡稱APUD。

APUD細(xì)胞不但產(chǎn)生胺，而且產(chǎn)生肽。神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的許多神經(jīng)元也合成和分泌與APUD細(xì)胞相同的胺和（或）肽類物質(zhì)。這些具有分