醫(yī)學(xué)教程 《胎兒脊柱異常的超聲診斷》課件

【Applicabletolecturetrainingworkreport】《胎兒脊柱異常的超聲診斷》

胎兒脊柱異常的超聲診斷

脊柱正常解剖

脊柱頸椎7塊胸椎12塊腰椎5塊骶骨1塊（由5塊骶椎合成）尾脊骨1塊（由4塊尾椎合成）頸椎胸椎腰椎正常脊椎的發(fā)育孕8周已初具雛形正常胎兒孕14周即可觀察胎兒脊柱形態(tài)孕16周發(fā)育完成中期妊娠對(duì)脊柱觀察最理想脊柱異常的分類(lèi)一、椎弓發(fā)育異常

脊柱裂二、椎體發(fā)育異常

半椎體畸形脊柱裂是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)畸形之一，是后神經(jīng)孔閉合失敗所致、主要特征：背側(cè)的兩個(gè)椎弓未能融合在一起而引起的脊柱畸形，脊膜和（或）脊髓通過(guò)未完全閉合的脊柱疝出或向外露出。超聲產(chǎn)前診斷應(yīng)診斷的嚴(yán)重畸形根據(jù)目前超聲技術(shù)水平，妊娠16~24周應(yīng)診斷的致命畸形包括：無(wú)腦兒腦膨出開(kāi)放性脊柱裂胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻單腔心致命性軟骨發(fā)育不全————衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》脊柱裂分類(lèi)產(chǎn)前診斷領(lǐng)域目前對(duì)開(kāi)放性脊柱裂和閉合性脊柱裂是根據(jù)以下區(qū)分：一、是否有神經(jīng)組織（神經(jīng)基板）暴露在外二、是否有完整的皮膚覆蓋脊柱裂分類(lèi)

開(kāi)放性脊柱裂病變部位皮膚連續(xù)性中斷，椎管內(nèi)成分部分或全部經(jīng)過(guò)脊柱缺損處向后膨出，腦脊液通過(guò)缺損處露出，好發(fā)于腰段或骶尾段水平脊柱裂分類(lèi)

開(kāi)放性脊柱裂脊膜膨出脊髓脊膜膨出脊髓外露脊柱裂分類(lèi)

閉合性脊柱裂有包塊型閉合性脊柱裂脊膜膨出脂肪脊髓脊膜膨出末端脊髓囊狀膨出無(wú)包塊型閉合性脊柱裂脊髓縱裂皮毛竇尾端退化綜合征胎兒脊柱異常篩查與診斷切面小腦橫切面（篩查）脊柱矢狀切面（篩查）脊柱橫切面脊柱冠狀切面三維脊柱成像（脊柱橫切面、矢狀切面、冠狀切面聯(lián)合掃查）超聲表現(xiàn)

脊柱裂的脊柱特征矢狀掃查，受累脊柱位于后方的強(qiáng)回聲線連續(xù)性中斷，中斷處膨出一囊性包塊，內(nèi)有脊膜、馬尾神經(jīng)或脊髓組織脊柱橫切面上顯示位于后方的兩個(gè)椎弓骨化中心向后開(kāi)放，呈典型的“V”或“U”字形改變脊柱冠狀切面亦可顯示后方的兩個(gè)椎弓骨化中心距離增大脊柱裂超聲表現(xiàn)脊柱骶尾部矢狀切面示皮膚連續(xù)性中斷，其深層的椎弓亦中斷上述平面橫切面示椎弓呈外“八”字形，并見(jiàn)一包塊突出，其見(jiàn)可見(jiàn)線樣強(qiáng)回聲脊柱裂超聲表現(xiàn)脊柱裂超聲表現(xiàn)

脊柱裂腦部特征：香蕉小腦側(cè)腦室擴(kuò)張檸檬頭脊柱裂超聲表現(xiàn)小腦橫切面示后顱窩池消失，小腦橫徑小于孕周，3.12cm，幕上腦室系統(tǒng)擴(kuò)張積水脊柱裂超聲表現(xiàn)檸檬頭鑒別診斷一、骶尾部脊柱裂與畸胎瘤鑒別脊柱強(qiáng)回聲帶連續(xù)性是否完整腦內(nèi)結(jié)構(gòu)是否正常腫塊和椎管有無(wú)明顯相通CDFI有無(wú)血流二、開(kāi)放性脊柱裂與有包塊型閉合性脊柱裂鑒別囊壁厚薄腦部特征！產(chǎn)前超聲診斷脊柱裂價(jià)值開(kāi)放性脊柱裂通過(guò)特征性顱內(nèi)異常及受累段脊柱聲像改變較容易被診斷（必須診斷的6大畸形之一）閉合性脊柱裂有包塊型且包塊較大時(shí)：有可能被產(chǎn)前超聲檢出有包塊型當(dāng)包塊較小，脊柱貼近宮壁時(shí)：易漏診無(wú)包塊型閉合性脊柱裂：產(chǎn)前超聲幾乎無(wú)法檢出！半椎體畸形形成椎體的左、右對(duì)稱(chēng)的軟骨化中心，如其中一個(gè)軟骨化中心發(fā)育不全則形成半椎體畸形可累及一個(gè)或數(shù)個(gè)常合并其他椎體的畸形是一種少見(jiàn)的脊椎發(fā)育畸形，多在出生后經(jīng)X線檢出確診

半椎體畸形椎體側(cè)方形成不全椎體前方形成不全側(cè)凸后凸半椎體畸形超聲表現(xiàn)椎弓回聲排列整齊病變椎體回聲模糊或缺失脊柱側(cè)彎或成角畸形半椎體畸形超聲表現(xiàn)椎體變小，呈楔形變，形態(tài)不規(guī)則或邊緣模糊半椎體畸形超聲表現(xiàn)

三維超聲成像：直觀、定位

脊柱裂與半椎體畸形鑒別單純脊柱裂神經(jīng)弓的椎板愈合不全椎體形態(tài)可脊柱一般不出現(xiàn)側(cè)彎半椎體畸形椎體形態(tài)改變繼發(fā)性脊柱自然曲度及椎間隙改變還可出現(xiàn)側(cè)彎或后凸同時(shí)出現(xiàn)脊柱裂及半椎體畸形時(shí)，可出現(xiàn)以上所有的現(xiàn)象，超聲表現(xiàn)復(fù)雜。

謝謝！THANKYOU課程結(jié)束SWOT分析模板SWOT分析是市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)管理中經(jīng)常使用的功能強(qiáng)大的分析工具，最早是由美國(guó)舊金山大學(xué)的管理學(xué)教授在80年代初提出來(lái)的：S代表strength(優(yōu)勢(shì))，W代表weakness(弱勢(shì))，O代表opportunity(機(jī)會(huì))，T代表threat(威脅)。市場(chǎng)分析人員經(jīng)常使用這一工具來(lái)掃描、分析整個(gè)行業(yè)和市場(chǎng)，獲取相關(guān)的市場(chǎng)資訊，為高層提供決策依據(jù)，其中，S、W是內(nèi)部因素，O、T是外部因素。它在制定公司發(fā)展戰(zhàn)略和進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手分析中也經(jīng)常被使用。SWOT的分析技巧類(lèi)似于波士頓咨詢(xún)（BCG）公司的增長(zhǎng)/份額矩陣（TheGrowth/ShareMatrix），什么是SWOT分析內(nèi)部環(huán)境優(yōu)勢(shì)Strengths劣勢(shì)Weakness機(jī)會(huì)Opportunities威脅ThreatsSWOT分析傳統(tǒng)矩陣示意圖外部環(huán)境SWOT行業(yè)分析適用范圍業(yè)務(wù)單元及產(chǎn)品線分析競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手分析SWOT企業(yè)自身SBUSWOT分析SWOTSWOT企業(yè)自身SBUSWOT分析主要競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手SBUSWOT分析企業(yè)的內(nèi)外部環(huán)境與行業(yè)平均水平進(jìn)行比較當(dāng)選擇行業(yè)領(lǐng)域中只有少數(shù)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手時(shí)，可以考慮做SWOT組圖進(jìn)行比較SWOT分析步驟分析環(huán)境因素構(gòu)造SWOT矩陣制定行動(dòng)計(jì)劃運(yùn)用各種調(diào)查研究方法，分析出公司所處的各種環(huán)境因素，即外部環(huán)境因素和內(nèi)部能力因素。

將調(diào)查得出的各種因素根據(jù)輕重緩急或影響程度等排序方式，構(gòu)造SWOT矩陣。

在完成環(huán)境因素分析和SWOT矩陣的構(gòu)造后，便可以制定出相應(yīng)的行動(dòng)計(jì)劃。

SW優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)分析（內(nèi)部環(huán)境分析）提高公司盈利性產(chǎn)品線的寬度產(chǎn)品的質(zhì)量產(chǎn)品價(jià)格產(chǎn)品的可靠性產(chǎn)品的適用性服務(wù)的及時(shí)性服務(wù)態(tài)度……競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)可以指消費(fèi)者眼中一個(gè)企業(yè)或它的產(chǎn)品有別于其競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的任何優(yōu)越的東西。需要注意的是一定要從消費(fèi)者的角度出發(fā)，尋找與競(jìng)爭(zhēng)者或行業(yè)平均水平比較，公司的產(chǎn)品與服務(wù)有什么優(yōu)勢(shì)/劣勢(shì)；而不是從公司的角度出發(fā)，衡量企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。通過(guò)一定努力，建立自身競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)引起競(jìng)爭(zhēng)者注意，開(kāi)始作出反應(yīng)直接進(jìn)攻企業(yè)優(yōu)勢(shì)所在，或采取更為有力的策略競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)受到削弱，尋找新的策略增強(qiáng)自身競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)根據(jù)SW分析，公司建立并維持自身的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)企業(yè)在維持競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)過(guò)程中，必須深刻認(rèn)識(shí)自身的資源和能力，采取適當(dāng)?shù)拇胧?。因?yàn)橐粋€(gè)企業(yè)一旦在某一方面具有了競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，勢(shì)必會(huì)吸引到競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的注意。而影響企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的持續(xù)時(shí)間，主要的是三個(gè)關(guān)鍵因素：（1）建立這種優(yōu)勢(shì)要多長(zhǎng)時(shí)間?（2）能夠獲得的優(yōu)勢(shì)有多大？（3）競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手作出有力反應(yīng)需要多長(zhǎng)時(shí)間？如果企業(yè)分析清楚了這三個(gè)因素，就會(huì)明確自己在建立和維持競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)中的地位了。OT機(jī)會(huì)與威脅分析（外部環(huán)境分析）環(huán)境發(fā)展趨勢(shì)分為兩大類(lèi)：環(huán)境威脅環(huán)境機(jī)會(huì)環(huán)境威脅指的是環(huán)境中一種不利的發(fā)展趨勢(shì)所形成的挑戰(zhàn)，如果不采取果斷的戰(zhàn)略行為，這種不利趨勢(shì)將導(dǎo)致公司的競(jìng)爭(zhēng)地位受到削弱。環(huán)境機(jī)會(huì)就是對(duì)公司行為富有吸引力的領(lǐng)域，在這一領(lǐng)域中，該公司將擁有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。OT機(jī)會(huì)與威脅分析方法一：PEST法PEST法政治／法律:經(jīng)濟(jì)社會(huì)文化技術(shù)壟斷法律環(huán)境保護(hù)法稅法對(duì)外貿(mào)易規(guī)定勞動(dòng)法政府穩(wěn)定性經(jīng)濟(jì)周期GNP趨勢(shì)利率貨幣供給通貨膨脹失業(yè)率可支配收入能源供給成本人口統(tǒng)比收入分配社會(huì)穩(wěn)定生活方式的變化教育水平消費(fèi)政府對(duì)研究的投入政府和行業(yè)對(duì)技術(shù)的重視新技術(shù)的發(fā)明和進(jìn)展技術(shù)傳播的速度折舊和報(bào)廢速度OT機(jī)會(huì)與威脅分析方法一：波特五力模型競(jìng)爭(zhēng)者供應(yīng)商客戶(hù)替代者新進(jìn)入者進(jìn)入本行業(yè)有哪些壁壘？它們阻礙新進(jìn)入者的作用有多大？本企業(yè)怎樣確定自己的地位（自己進(jìn)入或者阻止對(duì)手進(jìn)入）？購(gòu)買(mǎi)者轉(zhuǎn)而購(gòu)買(mǎi)替代品的轉(zhuǎn)移成本；公司可以采取什么措施來(lái)降低成本或增加附加值來(lái)降低消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)替代品的風(fēng)險(xiǎn)？供貨商的品牌或價(jià)格特色；供貨商的戰(zhàn)略中本企業(yè)的地位；供貨商之間的關(guān)系；從供貨商之間轉(zhuǎn)移的成本本企業(yè)的部件或原材料產(chǎn)品占買(mǎi)方成本的比例；各買(mǎi)方之間是否有聯(lián)合的危險(xiǎn)；本企業(yè)與買(mǎi)方是否具有戰(zhàn)略合作關(guān)系行業(yè)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)者的均衡程度、增長(zhǎng)速度、固定成本比例、本行業(yè)產(chǎn)品或服務(wù)的差異化程度、退出壁壘等，決定了一個(gè)行業(yè)內(nèi)的競(jìng)爭(zhēng)激烈程度構(gòu)造SWOT矩陣在構(gòu)造SWOT過(guò)程中，將那些對(duì)公司發(fā)展有直接的、重要的、大量的、迫切的、久遠(yuǎn)的影響因素優(yōu)先排列出來(lái)，而將那些間接的、次要的、少許的、不急的、短暫的影響因素排列在后面。

案例：1997年香港郵政對(duì)特快專(zhuān)遞業(yè)務(wù)單元做的SWOT分析SWT特快專(zhuān)遞服務(wù)推出較早技術(shù)支持較強(qiáng)（如電子追蹤服務(wù)以郵局為服務(wù)終端，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋面廣O特快專(zhuān)遞”過(guò)去的形象不太好認(rèn)知率不高可靠性與速度不及私營(yíng)公司私營(yíng)速遞公司多以大公司為主要客戶(hù)中小機(jī)構(gòu)、個(gè)人的需求得不到滿足，是個(gè)被忽視的市場(chǎng)香港近年經(jīng)濟(jì)不太景氣，外部環(huán)境不利速遞業(yè)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手林立，正面沖突可能招致報(bào)復(fù)制訂行動(dòng)計(jì)劃制定計(jì)劃的基本思路是：發(fā)揮優(yōu)勢(shì)因素，克服弱點(diǎn)因素，利用機(jī)會(huì)因素，化解威脅因素；考慮過(guò)去，立足當(dāng)前，著眼未來(lái)。運(yùn)用系統(tǒng)分析的綜合分析方法，將排列與考慮的各種環(huán)境因素相互匹配起來(lái)加以組合，得出一系列公司未來(lái)發(fā)展的可選擇對(duì)策。SWOTWT對(duì)策