脊神經(jīng)后支痛的射頻治療

脊神經(jīng)后支及其疼痛射頻治療新泰洪強(qiáng)醫(yī)院李寧脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第1頁脊神經(jīng)后支性疼痛脊神經(jīng)后支區(qū)域慢性非特異性頸肩腰背痛研究趨勢后支疼痛,受到重視脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第2頁

脊神經(jīng)組成

前支、后支脊膜返支、交通支脊神經(jīng)總計(jì)31對脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第3頁前支較粗后支較細(xì)分支交織成網(wǎng)保持脊柱活動協(xié)調(diào)性定位不準(zhǔn)確脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第4頁

應(yīng)用解剖

脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第5頁脊神經(jīng)后支示意圖脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第6頁背部肌肉和神經(jīng)脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第7頁右側(cè)頭頸部解剖脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第8頁脊柱全貌脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第9頁頸部脊神經(jīng)概況C1～7神經(jīng)干從上方椎間孔傳出C8神經(jīng)干于C7下方椎間孔傳出頸神經(jīng)干較短,出孔即分前、后支均為混合神經(jīng)脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第10頁頸脊神經(jīng)后支C1無分支C2～8分內(nèi)、外側(cè)支C2～5內(nèi)側(cè)支支配皮膚其它后支支配肌肉脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第11頁頸脊神經(jīng)后支特點(diǎn)C1后支─枕下神經(jīng)頭部作盤旋運(yùn)動C2后支最粗外側(cè)支─項(xiàng)肌內(nèi)側(cè)支─枕大神經(jīng)頸后神經(jīng)叢枕大神經(jīng)、C1.3后支內(nèi)側(cè)支脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第12頁頸脊神經(jīng)后支特點(diǎn)C3后內(nèi)側(cè)支分布項(xiàng)部第3枕神經(jīng)至項(xiàng)部、枕外隆凸附近C4～8后支繞過椎間關(guān)節(jié)分出內(nèi)外側(cè)支C4～5內(nèi)側(cè)支至項(xiàng)部皮膚余內(nèi)、外側(cè)支為肌支脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第13頁頸脊神經(jīng)后支特點(diǎn)頸部神經(jīng)皮支枕大神經(jīng)－頸2后支枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸皮神經(jīng)－頸2、3后支鎖骨上神經(jīng)－頸3.4后支

脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第14頁胸神經(jīng)神經(jīng)概況神經(jīng)干從同序椎骨下方椎間孔發(fā)出出椎間孔后分出前、后支前支－肋間神經(jīng),特點(diǎn)不成叢后支分內(nèi)、外側(cè)支脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第15頁胸神經(jīng)后支特點(diǎn)T1～6(7)后內(nèi)側(cè)支沿正中線兩側(cè)穿斜方肌至皮下T1～6(7)外側(cè)支支配胸髂肋肌、胸最長肌T2后外側(cè)支最長，沿椎旁降至T6再上行，可遠(yuǎn)達(dá)肩峰T7后外側(cè)支沿椎旁降至T11.12，分布于T11.12肋角內(nèi)后側(cè)皮膚脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第16頁胸神經(jīng)后支特點(diǎn)T(6)7～12后內(nèi)側(cè)支分布于多裂肌及胸最長肌分布于背部正中線附近皮膚T(6)7～12后外側(cè)支分布于背部皮膚

T12后外側(cè)支越髂嵴至臀外側(cè)部皮膚脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第17頁腰神經(jīng)概述L1-4前支組成腰叢L4-5前支組成腰骶干參加骶叢后支較細(xì)脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第18頁腰神經(jīng)后支特點(diǎn)從脊神經(jīng)分出部位上腰段在椎間孔外側(cè)1.5cm下腰段在椎間孔外側(cè)2.0cm主干長約0.5～1cm主干走行下位椎體橫突上緣、上關(guān)節(jié)突外側(cè)向后下走行呈60°角分出內(nèi)、外側(cè)支脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第19頁腰神經(jīng)后支特點(diǎn)內(nèi)側(cè)支緊貼橫突根部骨纖維孔下行,沿下位椎體上關(guān)節(jié)突外緣向下進(jìn)入乳突與附突之間骨纖維管(3mm)出管后即發(fā)出細(xì)小分枝,支配同位及下位下關(guān)節(jié)、棘肌、迴旋肌、棘間韌帶及棘突內(nèi)側(cè)支主干繼續(xù)向下、內(nèi)、背側(cè)行走,下行3個椎體平面后在后正中線附近穿深筋膜至皮下脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第20頁腰神經(jīng)后支特點(diǎn)內(nèi)側(cè)支前段位置恒定下位椎骨上關(guān)節(jié)突外側(cè)該處是阻滯內(nèi)側(cè)支最理想部位脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第21頁腰神經(jīng)后支特點(diǎn)外側(cè)支沿橫突后面下行沿途向同位及下位小關(guān)節(jié)發(fā)分支在骶棘肌深面向下、外、背側(cè)穿行外側(cè)支主干于骶棘肌中間束和外側(cè)束之間出筋膜脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第22頁腰神經(jīng)后支特點(diǎn)外側(cè)支在骶棘肌外側(cè)束表面再下降兩個錐體平面至皮下L1～3.4外側(cè)支與T12外側(cè)支組成臀上皮神經(jīng)，越過髂嵴抵過臀部皮膚脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第23頁腰神經(jīng)后支臨床定位后支干─椎間孔處內(nèi)側(cè)支─上關(guān)節(jié)突外側(cè)面或其內(nèi)下方外側(cè)支─橫突后面脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第24頁骶神經(jīng)后支

S1～4后支出骶后孔S5后支出骶管裂孔S1～3后支分內(nèi)、外側(cè)支S4～5后支無分支脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第25頁骶神經(jīng)后支S1～3后支外側(cè)支在骶骨后面結(jié)合成袢,發(fā)分支至骶結(jié)節(jié)韌帶后面,再次形成第2列神經(jīng)袢第2列神經(jīng)袢發(fā)出2～3支皮支組成臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)分布于髂后上棘至尾骨尖端臀部內(nèi)側(cè)皮膚脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第26頁骶神經(jīng)后支S1～3內(nèi)側(cè)支較細(xì)小,分布于多裂肌S4～5后支無分叉S3～S4～5后支及尾神經(jīng)成袢分布于尾骨部皮膚脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第27頁尾神經(jīng)后支

骶管內(nèi)分出前、后支后支經(jīng)骶管裂孔過骶管下部韌帶穿出后支不分叉與最末骶神經(jīng)后支成袢分支分布于尾骨部皮膚脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第28頁脊神經(jīng)后支痛診療

脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第29頁頸神經(jīng)后支痛─臨床表現(xiàn)與診療

軟組織或骨及骨關(guān)節(jié)異常,刺激頸神經(jīng)后支出現(xiàn)對應(yīng)臨床癥狀頭項(xiàng)肩部疼痛與不適,頸椎活動不利,針刺痛覺減退疼痛性質(zhì)酸麻、僵硬、沉重感,向肩背上肢放散脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第30頁頸神經(jīng)后支痛─臨床表現(xiàn)與診療枕大神經(jīng)痛神經(jīng)放電樣疼痛局部壓痛（±）對應(yīng)脊神經(jīng)根部、椎間孔附近壓痛陽性局部肌擔(dān)心無上肢感覺運(yùn)動異常X-線可有或無頸椎退行性變表現(xiàn)脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第31頁頸神經(jīng)后支痛─臨床表現(xiàn)與診療診療注意:關(guān)節(jié)疾病為主－上頸段，炎癥、滑脫、不穩(wěn)、椎基底動脈供血不足。退變增生為主－下頸段，刺激神經(jīng)（根）判別注意:疼痛區(qū)域無顯著神經(jīng)根分布現(xiàn)象，深淺感覺、腱反射正常，肌力正常前根受刺激→肌痙攣→肢體近端痛，無定位意義后根受刺激→肢體遠(yuǎn)端麻痛，有定位意義小指、掌側(cè)麻痛→①前斜角肌痙攣②頸8神經(jīng)根受壓

脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第32頁頸神經(jīng)后支痛─臨床表現(xiàn)與診療壓(激)痛點(diǎn)現(xiàn)象若存在壓(激)痛點(diǎn),可引發(fā)鄰近肢體或軀干痛性反應(yīng),非沿神經(jīng)根分布區(qū)域傳導(dǎo)。肩胛提肌止點(diǎn)上肢、項(xiàng)部、背下方及前胸。斜方肌肩胛帶、項(xiàng)部、球后肩胛岡上區(qū)上臂、拇中指肩胛岡下區(qū)上臂尺側(cè)、小指無名指脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第33頁胸神經(jīng)后支痛─臨床表現(xiàn)與診療軟組織/骨性改變激惹胸神經(jīng)后支疼痛部位背部、肩胛間,累及前支可向肋間、腹部等放射,活動、咳嗽、用力可加重性質(zhì)鈍痛、酸困、沉重感、燒灼樣疼痛,可有壓迫感脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第34頁胸神經(jīng)后支痛─臨床表現(xiàn)與診療棘突及椎旁壓痛,叩擊可出現(xiàn)自發(fā)痛,受累區(qū)域痛覺減退或過敏X－線可有或無胸椎改變,部分有胸椎側(cè)彎、生理彎曲加深/變直脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第35頁胸神經(jīng)后支痛─臨床表現(xiàn)與診療幾個臨床特點(diǎn):胸椎退行性關(guān)節(jié)炎多發(fā)部位：頸胸段、胸2～4.胸腰段疼痛表現(xiàn)：棘突（偏斜）、棘間、背部、肩胛間及前胸痛（與心絞痛判別）肋椎（橫突）關(guān)節(jié)病變多發(fā)部位：胸2～4.6～8、11～12疼痛表現(xiàn)：胸背不適、胸悶、酸痛、肋間痛、心前區(qū)痛脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第36頁胸神經(jīng)后支痛─臨床表現(xiàn)與診療幾個臨床特點(diǎn):T1前支入臂叢，肋間小分支分布前胸、腋窩T2前支部分為感覺神經(jīng)，連接上臂內(nèi)側(cè)及撓神經(jīng)后臂皮支T4前支可至鎖骨部位皮膚脊神經(jīng)后支也可造成上肢痛！脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第37頁胸神經(jīng)后支痛─臨床表現(xiàn)與診療幾個臨床特點(diǎn):T2病變（病因）－T2椎旁壓痛－經(jīng)后外側(cè)支－肩痛（表現(xiàn)）T7病變（原因）－經(jīng)后外側(cè)支－T11.12肋區(qū)痛（表現(xiàn)）－與內(nèi)臟病變判別（肝膽腎等）T12病變（原因）－經(jīng)后外側(cè)支－腹股溝、臀外上區(qū)痛（表現(xiàn)）－與腰骶臀部病變判別脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第38頁腰神經(jīng)后支痛─臨床表現(xiàn)與診療急、慢性發(fā)作腰骶部疼痛可伴有臀部及下肢痛,但下肢痛不過膝無下肢感覺、反射及肌力異常X-線無顯著異常,可見生理彎曲改變及椎體旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第39頁腰神經(jīng)后支痛─臨床表現(xiàn)與診療可有或無腰部受傷史可繼發(fā)于腰間盤術(shù)后、椎體壓縮骨折排外內(nèi)臟疾病性腰痛脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第40頁腰神經(jīng)后支痛─臨床表現(xiàn)與診療主訴痛區(qū)上方2～3節(jié)段處棘突/椎旁壓痛特征為棘突、痛側(cè)小關(guān)節(jié)/橫突壓痛向主訴區(qū)放散橫突根部壓痛點(diǎn)（邵氏點(diǎn)）有特殊診療意義脊神經(jīng)后支主干跨過下位椎體橫突體表投影點(diǎn)脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第41頁腰神經(jīng)后支痛─判別診療主要判別疾病有腰椎間盤突出、椎管狹窄、椎弓峽部裂、椎體滑脫、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、內(nèi)臟源性腰痛、腫瘤脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第42頁骶尾神經(jīng)后支痛─臨床表現(xiàn)與診療外傷、感染、腫瘤及精神原因引發(fā)猛烈疼痛、鈍痛或連續(xù)性疼痛向會陰部、臀部、骶骨部及大腿后側(cè)放散肛門部異樣感覺如頂壓、排便不盡、墜脹起立、行走或排便可加重脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第43頁骶尾神經(jīng)后支痛─臨床表現(xiàn)與診療局部壓痛骶尾區(qū)痛覺過敏或痛覺減退X片可明確骶尾部骨質(zhì)情況診療以臨床癥狀為主脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第44頁脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第45頁脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第46頁脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第47頁脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第48頁脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第49頁脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第50頁脊神經(jīng)后支痛的射頻治療第51頁脊神經(jīng)后支痛的射頻治療