口腔修復基本操作技術(shù)-全口義齒排牙

全口義齒的制作（三）教學目標掌握：全口義齒臨床制作過程及基本要求熟悉：全口義齒技工室制作過程主要步驟取印模、灌注模型；頜位記錄；上合架、排牙；試戴；義齒完成。四、上牙合架牙合架是一種固定上下合托和模型在一定位置關(guān)系，且能在一定程度上模擬下頜運動的儀器。（一）牙合架的分類及用途根據(jù)牙合架模擬下頜運動的程度分：簡單合架平均值合架半可調(diào)合架全可調(diào)節(jié)合架1.簡單牙合架由上下頜體和一個鉸鏈組成，只能保持上下頜模型在正中牙合，作開閉口牙合運動。2.平均值合架：有固定的髁導斜度(平均值：前伸25°,側(cè)方15°），可在一定程度上模擬下頜的前伸及側(cè)方運動。3.半可調(diào)合架：可記錄和調(diào)出患者前伸髁導斜度、側(cè)方髁導斜度；需用面弓轉(zhuǎn)移患者上頜對TMJ的固有位置關(guān)系，能在很大程度上模擬患者的下頜前伸運動及側(cè)方運動。適合于全口義齒和復雜牙列缺損的修復。4.全可調(diào)節(jié)合架：能允許將患者所有的有關(guān)參數(shù)轉(zhuǎn)移至合架，完全模擬患者的口腔下頜運動，且利用運動面弓記錄三維髁導。適用于全口咬合重建治療和科研工作。（二）上牙合架1.非可調(diào)式牙合架：將具有頜位記錄的上下頜牙合托就位于上下頜模型，用石膏固定在牙合架上，以保持上下模型間的高度和頜位關(guān)系。有良好的正中牙合接觸，平衡牙合需口內(nèi)選磨調(diào)牙合。2.可調(diào)式牙合架：在頜位記錄完成后，用面弓將患者上頜對TMJ的固有位置關(guān)系轉(zhuǎn)移到牙合架，并用石膏將上下頜模型固定在牙合架上。

Kavo電子面弓五、排牙人工牙的選擇排牙原則人工牙的排牙方法全口義齒的合平衡（一）人工牙的選擇選牙應(yīng)從材料、形態(tài)、大小、色澤等方面考慮，并應(yīng)征求患者的同意。1.材料：塑料牙

瓷牙2.形態(tài)（1）前牙：

（2）后牙：根據(jù)牙槽嵴的寬窄和高低來選擇后牙的形態(tài)。包括：牙尖的高低、頰舌徑的寬窄等，既要考慮功能需要又要重視組織保健。①后牙的合面形態(tài)解剖式牙:半解剖式牙:非解剖式牙:3.大?。?）前牙:寬度：兩側(cè)口角線之間弧形合堤唇面長為上前牙3——3總寬度。

高度：唇高線：上中切牙的切2/3高度。唇低線：下中切牙的切1/2高度。（2）后牙：近遠中寬度:下頜尖牙遠中面到磨牙后墊前緣=后牙近遠中徑的總寬度。上頜后牙與下頜相匹配。頰舌徑寬度：根據(jù)牙槽嵴狀況而定。4.色澤：

前牙:參考患者的膚色、性別、年齡。要征求患者的意見。后牙:前后牙牙色應(yīng)協(xié)調(diào)一致。（二）排牙原則:排牙應(yīng)從美觀、功能、組織保健三方面考慮。1.美觀原則：要達到美觀，需注意以下問題：①牙列弧型要與頜弓型協(xié)調(diào)一致，有：②上前牙的位置要襯托出上唇的豐滿度：上前牙唇面至切牙乳突中點一般以8-10mm為宜。上尖牙頂連線與切牙乳突的關(guān)系：年輕人通過中點，老年人平齊后緣。上尖牙的唇面與腭皺的側(cè)面相距為10.5±1mm；上前牙切緣在唇下露出2mm，年老者露少些。根據(jù)上下頜骨的位置關(guān)系排列上下前牙的覆合、覆蓋。一般排淺覆合1mm、淺覆蓋1mm。牙排列要體現(xiàn)患者的個性：盡可能模仿患者原有真牙排列。參考：照片、拔牙前記錄（模型）、舊義齒等。切緣和頸緣的處理：年老者切端及尖牙牙尖可略磨平，以仿牙磨耗狀；頸部要外露多些，以仿牙齦萎縮。（仿真牙著色）可模仿真牙的輕度擁擠和扭轉(zhuǎn)，排列過齊給以“義齒面容”的感覺。排牙時應(yīng)彌補患者的面部缺陷。如面部中軸偏斜時牙齒中線也可略偏等。2.組織保健原則牙排列與義齒功能狀態(tài)下的穩(wěn)定性有關(guān)，義齒穩(wěn)定是組織保健的重要前提。

①前牙要排列成淺覆合、淺覆蓋。②人工牙要排在肌平衡區(qū)，不妨礙舌、唇、頰肌的活動。

③平面與鼻翼耳屏線平行，要平分頜間距離。利于義齒穩(wěn)定。④后牙功能尖要盡量排在牙槽嵴頂上，使力能沿垂直方向傳至牙槽嵴。⑤要適當降低非功能尖，減少研磨食物時義齒的擺動，從而減少功能狀態(tài)下義齒的不穩(wěn)定。⑥異常頜位關(guān)系排牙，可適當調(diào)整后牙的傾斜度。使牙合力盡可能以垂直方向傳至牙槽嵴。⑦要建立牙列間平衡牙合接觸。3.咀嚼功能原則：根據(jù)牙槽嵴吸收程度選擇后牙合面形態(tài)，要建立最廣泛的上下牙列間的接觸面積，尖窩關(guān)系要穩(wěn)定。以有效地發(fā)揮咀嚼功能。（三）排牙的具體方法要點：1.以合堤及合平面為參考合堤弓形代表牙列弓形（牙列與頜弓一直）合堤唇面為牙列唇面位置（襯托上唇豐滿度）合平面指導切牙切緣、磨牙牙合面排列位置標志線指導前牙排列位置2.以頜間牙槽嵴關(guān)系為基礎(chǔ)前牙蓋嵴部緊貼牙槽嵴唇側(cè)后牙功能尖位于牙槽嵴頂適當照顧頜骨間關(guān)系3.按一定的順序排牙先前牙后后牙先上牙后下牙對稱性協(xié)調(diào)性4.按一定規(guī)律傾斜牙長軸前牙：唇舌向近遠中向旋轉(zhuǎn)后牙：頰舌向（橫合曲線）近遠中向（縱合曲線）六、全口義齒的試戴（一）義齒在合架上的檢查1.檢查基托伸展穩(wěn)定2.檢查排牙前牙：覆合、覆蓋后牙：位置，良好的尖窩關(guān)系前伸和側(cè)方牙合平衡關(guān)系（二）義齒戴入口腔后的檢查1.局部比例是否協(xié)調(diào)：面型2.檢查前牙：形狀、位置、排列、中線等3.檢查后牙：位置、咬合4.檢查頜位關(guān)系：兩側(cè)顳肌5.檢查垂直距離和發(fā)音6.檢查基托：邊緣、外形七、義齒的完成THANKYOU!平衡牙合指正中合及下頜做前伸、側(cè)方運動時，上下頜相關(guān)的牙都能同時接觸。分類正中平衡牙合(centricbalancedocclusion):下頜在正中合位時，上下頜人工牙間具有尖窩交錯的最大面積的廣泛均勻接觸。前伸平衡牙合(protrusivebalancedocclusion)：當下頜前伸至上下前牙相對，再滑回正中合位過程中，前后牙都有接觸。側(cè)方平衡合（lateralbalanceocclusion)

下頜做側(cè)方牙合運動，工作側(cè)上下后牙呈同名尖相對、平衡側(cè)后牙呈異名尖相對接觸。下頜滑回正中合過程中，一直保持后牙間牙合接觸。全口義齒排牙人工牙的選擇排牙原則人工牙的排牙方法全口義齒的合平衡一、人工牙的選擇選牙應(yīng)從材料、形態(tài)、大小、色澤等方面考慮，并應(yīng)征求患者的同意。1.材料：塑料牙

瓷牙2.形態(tài)（1）前牙：

（2）后牙：根據(jù)牙槽嵴的寬窄和高低來選擇后牙的形態(tài)。包括：牙尖的高低、頰舌徑的寬窄等，既要考慮功能需要又要重視組織保健。①后牙的合面形態(tài)解剖式牙:半解剖式牙:非解剖式牙:3.大小（1）前牙:寬度：兩側(cè)口角線之間弧形合堤唇面長為上前牙3——3總寬度。

高度：唇高線：上中切牙的切2/3高度。唇低線：下中切牙的切1/2高度。（2）后牙：近遠中寬度:下頜尖牙遠中面到磨牙后墊前緣=后牙近遠中徑的總寬度。上頜后牙與下頜相匹配。頰舌徑寬度：根據(jù)牙槽嵴狀況而定。4.色澤：

前牙:參考患者的膚色、性別、年齡。要征求患者的意見。后牙:前后牙牙色應(yīng)協(xié)調(diào)一致。二、排牙原則:排牙應(yīng)從美觀、功能、組織保健三方面考慮。1.美觀原則：要達到美觀，需注意以下問題：①牙列弧型要與頜弓型協(xié)調(diào)一致，有：②上前牙的位置要襯托出上唇的豐滿度：上前牙唇面至切牙乳突中點一般以8-10mm為宜。上尖牙頂連線與切牙乳突的關(guān)系：年輕人通過中點，老年人平齊后緣。上尖牙的唇面與腭皺的側(cè)面相距為10.5±1mm；上前牙切緣在唇下露出2mm，年老者露少些。根據(jù)上下頜骨的位置關(guān)系排列上下前牙的覆合、覆蓋。一般排淺覆合1mm、淺覆蓋1mm。牙排列要體現(xiàn)患者的個性：盡可能模仿患者原有真牙排列。參考：照片、拔牙前記錄（模型）、舊義齒等。切緣和頸緣的處理：年老者切端及尖牙牙尖可略磨平，以仿牙磨耗狀；頸部要外露多些，以仿牙齦萎縮。（仿真牙著色）可模仿真牙的輕度擁擠和扭轉(zhuǎn)，排列過齊給以“義齒面容”的感覺。排牙時應(yīng)彌補患者的面部缺陷。如面部中軸偏斜時牙齒中線也可略偏等。2.組織保健原則牙排列與義齒功能狀態(tài)下的穩(wěn)定性有關(guān)，義齒穩(wěn)定是組織保健的重要前提。

①前牙要排列成淺覆合、淺覆蓋。②人工牙要排在肌平衡區(qū)，不妨礙舌、唇、頰肌的活動。

③平面與鼻翼耳屏線平行，要平分頜間距離。利于義齒穩(wěn)定。④后牙功能尖要盡量排在牙槽嵴頂上，使力能沿垂直方向傳至牙槽嵴。⑤要適當降低非功能尖，減少研磨食物時義齒的擺動，從而減少功能狀態(tài)下義齒的不穩(wěn)定。⑥異常頜位關(guān)系排牙，可適當調(diào)整后牙的傾斜度。使牙合力盡可能以垂直方向傳至牙槽嵴。⑦要建立牙列間平衡牙合接觸。3.咀嚼功能原則：根據(jù)牙槽嵴吸收程度選擇后牙合面形態(tài)，要建立最廣泛的上下牙列間的接觸面積，尖窩關(guān)系要穩(wěn)定。以有效地發(fā)揮咀嚼功能。三、排牙的具體方法要點：1.以合堤及合