宮縮乏力的處理

宮縮乏力的處理副標(biāo)題病因子宮收縮乏力(uterineinertia)多由幾種因素引起，常見(jiàn)的原因如下：1、頭盆不稱或胎位異常由于胎兒先露部下降受阻，不能緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口,不能引起反射性子宮收縮,導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力。病因2、子宮局部因素子宮肌纖維過(guò)度伸展(如多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過(guò)多等)使子宮肌纖維失去正常收縮能力高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦(mutipara)或?qū)m內(nèi)感染者、子宮肌纖維變性、結(jié)締組織增生而影響子宮收縮子宮發(fā)育不良、子宮畸形、子宮肌瘤等.均可引起原發(fā)性宮縮乏力。病因3、精神因素產(chǎn)婦恐懼及精神過(guò)度緊張使大腦皮質(zhì)功能紊亂.待產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)、睡眠減少、疲乏.膀胱充盈.臨產(chǎn)后進(jìn)食不足以及過(guò)多地消耗體力、水及電解質(zhì)紊亂均可導(dǎo)致宮縮乏力。病因4、內(nèi)分泌失調(diào)臨產(chǎn)后產(chǎn)婦體內(nèi)縮宮素,乙酰膽堿和前列腺素合成與釋放不足,或子宮對(duì)這些促進(jìn)子宮收縮的物質(zhì)敏感性降低,以及雌激素不足致縮宮素受體量少,均可導(dǎo)致宮縮乏力。胎兒腎上腺發(fā)育未成熟時(shí),胎兒胎盤單位合成與分泌硫酸脫氫表雄酮量少,致宮頸成熟度欠佳，亦可引起原發(fā)性宮縮乏力。病因5、藥物影響產(chǎn)程早期使用大劑量解痙、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑及宮縮抑制劑如硫酸鎂..哌替啶、嗎啡、鹽酸利托君等,可以使宮縮受到抑制。臨床表現(xiàn)及診斷1、協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力其特點(diǎn)為子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性.但收縮力弱,低于180Montevideo單位,持續(xù)時(shí)間短,間歇期長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮<2次/10分鐘。當(dāng)宮縮高峰時(shí),宮體隆起不明顯,用手指壓宮底部肌壁仍可出現(xiàn)凹陷。臨床表現(xiàn)及診斷協(xié)調(diào)性宮縮乏力多屬繼發(fā)性宮縮乏力,即產(chǎn)程早期宮縮正常,于第一產(chǎn)程活躍期后期或第二產(chǎn)程時(shí)宮縮減弱,常見(jiàn)于中骨盆與骨盆出口平面狹窄，胎先露部下降受阻,持續(xù)性枕橫位或枕后位等。此種宮縮乏力對(duì)胎兒影響不大。臨床表現(xiàn)及診斷2、不協(xié)調(diào)性宮縮乏力其特點(diǎn)為子宮收縮的極性倒置,宮縮的興奮點(diǎn)不是起自兩側(cè)宮角部,而是來(lái)自子宮下段的一處或多處沖動(dòng),子宮收縮波由下向上擴(kuò)散，收縮波小而不規(guī)律，頻率高,節(jié)律不協(xié)調(diào),宮縮時(shí)宮底部不強(qiáng),而是子宮下段強(qiáng),宮縮間歇期子宮壁也不完全松弛,這種宮縮不能使宮口如期擴(kuò)張,不能使胎先露部如期下降,屬于無(wú)效宮縮。此種宮縮乏力多屬于原發(fā)性宮縮乏力,即產(chǎn)程一開(kāi)始就出現(xiàn)宮縮乏力,故需與假臨產(chǎn)鑒別。臨床表現(xiàn)及診斷鑒別方法是給予鎮(zhèn)靜劑如哌替啶100mg肌內(nèi)注射,能使宮縮停止者為假臨產(chǎn),不能使宮縮停止者為原發(fā)性宮縮乏力。這些產(chǎn)婦往往有頭盆不稱和胎位異常,使胎先露部不能緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口,不能引起反射性子宮收縮。產(chǎn)婦自覺(jué)下腹部持續(xù)疼痛拒按,煩躁不安,嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、腸脹氣、尿潴留,胎盤-胎兒循環(huán)障礙,出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。產(chǎn)科檢查:下腹部有壓痛,胎位觸不清,胎心不規(guī)律,宮口擴(kuò)張?jiān)缙诰徛蛲?潛伏期延長(zhǎng),胎先露部下降延緩或停滯。對(duì)母兒影響對(duì)產(chǎn)婦的影響由于產(chǎn)程延長(zhǎng),產(chǎn)婦休息不好，進(jìn)食少，精神與體力消耗，可出現(xiàn)疲乏無(wú)力、腸脹氣.排尿困難等,嚴(yán)重時(shí)可引起脫水酸中毒、低鉀血癥,影響子宮收縮，手術(shù)產(chǎn)率升高。第二產(chǎn)程延長(zhǎng),膀胱被壓迫于胎先露部(特別是胎頭)與恥骨聯(lián)合之間，可導(dǎo)致組織缺血、水腫、壞死,形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺。胎膜早破以及頻繁陰道檢查增加感染機(jī)會(huì)。產(chǎn)后宮縮乏力容易引起產(chǎn)后出血,并使產(chǎn)褥感染率增加。對(duì)母兒影響對(duì)胎兒的影響宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng),胎頭和臍帶受壓時(shí)間過(guò)久,易發(fā)生胎兒窘迫。同時(shí)由于手術(shù)助產(chǎn)率升高,致新生兒產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血及吸入性肺炎等發(fā)生率增加。不協(xié)調(diào)性宮縮乏力不能使子宮壁完全放松,對(duì)胎盤-胎兒循環(huán)影響大,容易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。預(yù)防應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前教育,進(jìn)入產(chǎn)程后重視消除產(chǎn)婦不必要的思想顧慮和恐懼心理.使孕婦了解分娩是生理過(guò)程,增強(qiáng)其對(duì)分娩的信心。開(kāi)展陪伴分娩或家屬陪伴分娩，有助于消除產(chǎn)婦的緊張情緒,可預(yù)防精神緊張所致的宮縮乏力。分娩前鼓勵(lì)多進(jìn)食，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。避免過(guò)多使用鎮(zhèn)靜藥物,注意檢查有無(wú)頭盆不稱等。注意及時(shí)排空直腸和膀胱,必要時(shí)可導(dǎo)尿。預(yù)防1、協(xié)調(diào)性宮縮乏力不論是原發(fā)性還是繼發(fā)性宮縮乏力,首先應(yīng)尋找原因,檢查有無(wú)頭盆不稱與胎位異常,陰道檢查了解宮頸擴(kuò)張和胎先露部下降情況。若發(fā)現(xiàn)有頭盆不稱或胎位異常,估計(jì)不能經(jīng)陰道分娩者,應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù);若判斷無(wú)頭盆不稱和胎位異常,估i計(jì)能經(jīng)陰道分娩者,應(yīng)采取加強(qiáng)宮縮的措施。預(yù)防第一產(chǎn)程1)一般處理：消除產(chǎn)婦對(duì)分娩的顧慮和緊張情緒,指導(dǎo)其休息、飲食及大小便.注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)與水分。不能進(jìn)食者靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng).排尿困難時(shí)應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿。破膜12小時(shí)以上應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。2)加強(qiáng)子宮收縮：經(jīng)上述-般處理.子宮收縮力仍弱,診斷為協(xié)調(diào)性宮縮乏力,產(chǎn)程無(wú)明顯進(jìn)展,可選用下列方法加強(qiáng)宮縮；預(yù)防●

人工破膜：宮口擴(kuò)張≥3cm、無(wú)頭盆不稱、胎頭已銜接而產(chǎn)程延緩者,可行人工破膜。破膜后,胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口.引起反射性子宮收縮,加速產(chǎn)程進(jìn)展。破膜前必須檢查有無(wú)臍帶先露,破膜應(yīng)在宮縮間歇期進(jìn)行。破膜后術(shù)者手指應(yīng)停留在陰道內(nèi),經(jīng)過(guò)1~2次宮縮待胎頭入盆后，術(shù)者再將手指取出,以免臍帶脫垂，同時(shí)觀察羊水量、性狀和胎心變化。破膜后宮縮仍不理想,可用縮宮素靜脈滴注加強(qiáng)宮縮預(yù)防●

縮宮素靜脈滴注：適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張≥3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者。原則是以最小濃度獲得最佳宮縮,-般將縮宮素2.5U加于0.9%生理鹽水500ml內(nèi)，使每滴液含縮宮素0.33mU,從4~5滴/分即1~2mU/min開(kāi)始,根據(jù)宮縮強(qiáng)弱進(jìn)行調(diào)整,調(diào)整間隔為15~30分鐘,每次增加1~2mU/min為宜.預(yù)防最大給藥劑量通常不超過(guò)20mU/min(60滴/分)，維持宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓力達(dá)50~60mmHg.宮縮間隔2~3分鐘,持續(xù)40~60秒。對(duì)于不敏感者，可酌情增加縮宮素劑量。應(yīng)用縮宮素時(shí).應(yīng)有醫(yī)師或助產(chǎn)士在床旁守護(hù),監(jiān)測(cè)宮縮、胎心、血壓及產(chǎn)程進(jìn)展等狀況。預(yù)防評(píng)估宮縮強(qiáng)度的方法有3種：①觸診子宮；②電子胎兒監(jiān)護(hù)；③宮腔內(nèi)導(dǎo)管測(cè)量子宮收縮力,計(jì)算Montevideo單位(MU),MU的計(jì)算是將10分鐘內(nèi)每次宮縮產(chǎn)生的壓力(mmHg)相加而得，假如10分鐘內(nèi)有4次宮縮,每次宮縮的壓力分別為52、57、48和60mmHg,則宮縮強(qiáng)度為217MU。預(yù)防一般臨產(chǎn)時(shí)宮縮強(qiáng)度為80~120MU,活躍期宮縮強(qiáng)度為200~250MU,應(yīng)用縮宮素促進(jìn)宮縮時(shí)必須達(dá)到200~300MU時(shí),才能引起有效宮縮。若10分鐘內(nèi)宮縮≥5次宮縮持續(xù)1分鐘以上或胎心率異常,應(yīng)立即停止滴注縮宮素。外源性縮宮素在母體血中的半衰期為1~6分鐘，故停藥后能迅速好轉(zhuǎn),必要時(shí)加用鎮(zhèn)靜劑。若發(fā)現(xiàn)血壓升高,應(yīng)減慢滴注速度。由于縮宮素有抗利尿作用,水的重吸收增加,可出現(xiàn)尿少,需警惕水中毒的發(fā)生。有明顯產(chǎn)道梗阻或伴瘢痕子宮者亦不宜應(yīng)用。預(yù)防●

行陰道檢查，了解宮頸口的擴(kuò)張情況、長(zhǎng)度、軟硬程度、位置及先露部的位置。臨床上常用Bishop評(píng)分法(Bishopscore)了解宮頸成熟度,判斷引產(chǎn)和加強(qiáng)宮縮的成功率(表16-1),滿分為13分,≥10分均成功,7~9分的成功率為80%,4~6分成功率為50%,≤3分多失敗。預(yù)防經(jīng)上述處理，試產(chǎn)2-4小時(shí)產(chǎn)程仍無(wú)進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒窘迫征象時(shí),應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。預(yù)防第二產(chǎn)程若無(wú)頭盆不稱，于第二產(chǎn)程期間出現(xiàn)宮縮乏力時(shí).也應(yīng)加強(qiáng)宮縮.給予縮宮素靜脈滴注促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。若胎頭雙頂徑已通過(guò)坐骨棘平面,等待自然分娩,或行會(huì)陰后一側(cè)切開(kāi)以產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)或胎頭吸引術(shù)結(jié)束分娩;若胎頭仍未銜接或出現(xiàn)胎兒窘迫征象時(shí),應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。預(yù)防第三產(chǎn)程為預(yù)防產(chǎn)后出血,當(dāng)胎兒前肩娩出時(shí),可靜脈推注縮宮素10U,并同時(shí)給予;縮宮素10~20U靜脈滴注,加強(qiáng)子宮收縮,促使胎盤剝離與娩出及子宮血竇關(guān)閉。產(chǎn)程長(zhǎng)、破膜時(shí)間長(zhǎng),給予抗生素預(yù)防感染。預(yù)防2、不協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮,恢復(fù)正常節(jié)律性和極性。給予鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg、嗎啡10mg肌內(nèi)注射或地西泮10mg靜脈推注,使產(chǎn)婦充分休息,醒后不協(xié)調(diào)性宮縮多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮。在宮縮恢復(fù)協(xié)調(diào)性之前,嚴(yán)禁應(yīng)用縮宮素。若經(jīng)上述處理.不協(xié)調(diào)性宮縮未能得到糾正,或出現(xiàn)胎兒窘迫征象,或伴有頭盆不稱和胎位異常.應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。若不協(xié)調(diào)性宮縮已被糾正,但宮縮仍較弱時(shí)，按協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理。預(yù)防●

協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理原則是加強(qiáng)子宮收縮，包括人工破膜和縮宮素靜脈滴注等?！?/p>

不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮。●

協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)的處理要點(diǎn)是預(yù)防為主,正確處理急產(chǎn)。●

不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)的處理包括宮縮抑制劑抑制強(qiáng)直性子宮收縮,去除原因及使用鎮(zhèn)靜劑消除子宮痙孿性狹窄環(huán)。預(yù)防產(chǎn)力是分